腎脾病理變化肉眼培訓(xùn)講學(xué)

1、腎脾病理變化肉眼細(xì)胞核細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)2、病理變化：、病理變化：在壞死數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)出壞在壞死數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)出壞死的改變死的改變細(xì)胞壞死的細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志主要標(biāo)志，包括：，包括：核固縮、核碎裂、核溶解核固縮、核碎裂、核溶解胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性而紅染胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性而紅染纖維腫脹、斷裂崩解，和基纖維腫脹、斷裂崩解，和基質(zhì)共同液化質(zhì)共同液化最終融最終融合成一合成一片片無結(jié)無結(jié)構(gòu)紅染構(gòu)紅染的顆粒的顆粒狀物或狀物或液化物液化物正常細(xì)胞正常細(xì)胞 核濃縮核濃縮 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解圖示死亡的心肌細(xì)胞。核消失，明圖示死亡的心肌細(xì)胞。核消失，明顯的橫紋不見表明胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)破壞顯的橫紋不見表明胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)破壞 3

2、、壞死的類型、壞死的類型壞死組織由于失水變干、蛋白質(zhì)凝固面變成壞死組織由于失水變干、蛋白質(zhì)凝固面變成灰白或黃白色固體?；野谆螯S白色固體。部位：部位：心、腎、脾心、腎、脾病理變化：病理變化：肉眼：壞死組織色灰白或土黃、質(zhì)實(shí)而干燥，肉眼：壞死組織色灰白或土黃、質(zhì)實(shí)而干燥，邊緣有暗紅色出血帶邊緣有暗紅色出血帶鏡下：壞死細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但可見組鏡下：壞死細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但可見組織結(jié)構(gòu)的輪廓織結(jié)構(gòu)的輪廓（1）凝固性壞死）凝固性壞死左邊腎皮質(zhì)缺氧壞死，細(xì)胞染色變左邊腎皮質(zhì)缺氧壞死，細(xì)胞染色變淡。中間有出血區(qū)，細(xì)胞壞死不徹淡。中間有出血區(qū)，細(xì)胞壞死不徹底。最右邊是正常的腎皮質(zhì)底。最右邊是正常的腎皮質(zhì)

3、圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶 圖示部分脾的圖示部分脾的2個(gè)大梗死灶梗死通常個(gè)大梗死灶梗死通常呈基底靠近被膜的楔形灶呈基底靠近被膜的楔形灶 干酪樣壞死干酪樣壞死：一種特殊類型的凝固性壞死。：一種特殊類型的凝固性壞死。主要見于結(jié)核病。主要見于結(jié)核病。病變：肉眼病變：肉眼 壞死組織成白色或微黃，壞死組織成白色或微黃， 細(xì)膩，如奶酪細(xì)膩，如奶酪 鏡下鏡下 組織輪廓完全消失，為一片紅組織輪廓完全消失，為一片紅 染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)脂肪壞死脂肪壞死為一種特為一種特殊類型的液化性壞殊類型的液化性壞死，見于急性胰腺死，見于急性胰腺炎，可出現(xiàn)鈣皂炎，可出現(xiàn)鈣皂（質(zhì)

4、硬的白色斑點(diǎn)（質(zhì)硬的白色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)）或小結(jié)節(jié)）2、液化性壞死：組織壞死后溶解呈液體狀、液化性壞死：組織壞死后溶解呈液體狀部位：部位：腦、脊髓腦、脊髓（富含脂質(zhì)，蛋白質(zhì)少），（富含脂質(zhì)，蛋白質(zhì)少），胰胰（富含蛋白水解酶）、（富含蛋白水解酶）、 膿腫膿腫圖示伴大量中性白細(xì)圖示伴大量中性白細(xì)胞的小膿腫灶胞的小膿腫灶 三種類型三種類型 部位部位 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)干性壞疽干性壞疽：四肢末端：四肢末端 干黑皺，界清干黑皺，界清濕性壞疽濕性壞疽：與外界相通的內(nèi)臟：與外界相通的內(nèi)臟 濕腫黑，界不清濕腫黑，界不清 （肺腸闌尾膽囊子宮）（肺腸闌尾膽囊子宮） 中毒癥狀重中毒癥狀重氣性壞疽氣性壞疽：深部開放性創(chuàng)傷，

5、：深部開放性創(chuàng)傷， 蜂窩狀，捻發(fā)感蜂窩狀，捻發(fā)感 合并厭氧菌感染合并厭氧菌感染 中毒癥狀重中毒癥狀重3、壞疽、壞疽大塊組織壞死伴不同程度的腐敗菌感染，壞死大塊組織壞死伴不同程度的腐敗菌感染，壞死組織局部呈黑色、污穢色，并有惡臭組織局部呈黑色、污穢色，并有惡臭（硫化鐵）。（硫化鐵）。臨床病例討論：臨床病例討論：患者，女性，患者，女性，67歲。歲。17年前發(fā)現(xiàn)患糖尿年前發(fā)現(xiàn)患糖尿病，病，7年前又發(fā)現(xiàn)患動(dòng)脈硬化和冠心病，年前又發(fā)現(xiàn)患動(dòng)脈硬化和冠心病，2年來病情逐漸加重，常有心前區(qū)不適等年來病情逐漸加重，常有心前區(qū)不適等心肌缺血癥狀，心肌缺血癥狀，1個(gè)月前開始有左側(cè)拇趾個(gè)月前開始有左側(cè)拇趾末端麻木并失

6、去感覺，以后逐漸發(fā)展為末端麻木并失去感覺，以后逐漸發(fā)展為局部干燥皺縮和色澤變黑褐。局部干燥皺縮和色澤變黑褐。問題：該側(cè)拇趾病變應(yīng)為何種病變？問題：該側(cè)拇趾病變應(yīng)為何種病變？4、結(jié)局、結(jié)局溶解吸收溶解吸收分離排除分離排除機(jī)化機(jī)化包裹鈣化包裹鈣化較小的壞死灶較小的壞死灶發(fā)生在體表或與外界相通的器官，發(fā)生在體表或與外界相通的器官，由于酶性溶解，使壞死組織與健康由于酶性溶解，使壞死組織與健康組織分離，形成糜爛、潰瘍、空洞組織分離，形成糜爛、潰瘍、空洞壞死區(qū)較大，不能被完全溶解吸收，壞死區(qū)較大，不能被完全溶解吸收，周圍組織有肉芽組織增生，長(zhǎng)入并周圍組織有肉芽組織增生，長(zhǎng)入并取代壞死組織的過程稱為取代壞死

7、組織的過程稱為機(jī)化機(jī)化壞死區(qū)大難以溶解吸收和機(jī)化，常壞死區(qū)大難以溶解吸收和機(jī)化，常由周圍組織新生肉芽組織將壞死組由周圍組織新生肉芽組織將壞死組織包裹，其中可有鈣鹽沉積織包裹，其中可有鈣鹽沉積（二）細(xì)胞凋亡（二）細(xì)胞凋亡(apoptosis)凋亡是基因調(diào)控下細(xì)胞自身的凋亡是基因調(diào)控下細(xì)胞自身的程序性死亡程序性死亡特點(diǎn)：活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞特點(diǎn)：活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞 無細(xì)胞自溶，周圍無炎癥反應(yīng)無細(xì)胞自溶，周圍無炎癥反應(yīng)鏡下：鏡下：細(xì)胞變圓，胞質(zhì)濃縮，胞核縮小，細(xì)胞變圓，胞質(zhì)濃縮，胞核縮小，胞膜內(nèi)陷，自行分割成為數(shù)個(gè)胞膜內(nèi)陷，自行分割成為數(shù)個(gè)凋亡小體凋亡小體，強(qiáng)嗜酸性強(qiáng)嗜酸性細(xì)胞壞死與凋亡示

8、意圖細(xì)胞壞死與凋亡示意圖細(xì)胞凋細(xì)胞凋亡的核亡的核的變化的變化細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死比較細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死比較: 細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死 細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡原原 因因 病理性病理性 生理性生理性病理性病理性機(jī)機(jī) 制制 被動(dòng)性被動(dòng)性 基因調(diào)控基因調(diào)控程序程序主主動(dòng)動(dòng)細(xì)細(xì) 胞胞 核核 核膜破裂核膜破裂 核致密核致密裂解裂解細(xì)細(xì) 胞胞 膜膜 破裂破裂崩解崩解自溶自溶 完整完整凋亡小體凋亡小體炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 有有 無無凋亡的生物學(xué)意義：凋亡的生物學(xué)意義： 細(xì)胞凋亡是最基本的生物現(xiàn)象，細(xì)胞凋亡是最基本的生物現(xiàn)象，是機(jī)體生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。是機(jī)體生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。 清除多余的、無用的、有害的、清除多余的、無用的、有害的、衰老的、突變的細(xì)胞，而使器官發(fā)育衰老的、突變的細(xì)胞，而使器官發(fā)育成熟以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等。成熟以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等。凋亡與疾病凋亡與疾病 細(xì)胞凋亡異常增加：老年性癡呆、帕細(xì)胞凋亡異常增加：老年性癡呆、帕金氏綜合征、缺血性損傷、病毒性肝炎、金氏綜合征、缺血性損傷、病毒