膿胸教學(xué)查房.11.6-(1)資料

1、膿胸教學(xué)查房2013.11.6-(1)一、膿胸的定義一、膿胸的定義 膿胸膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。內(nèi)的化膿性感染。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例 患者男性47歲，因胸痛，咯血、呼吸困難1周于2017年8月9日入院腫瘤三科，患者于一周前無明顯發(fā)生右側(cè)胸痛，漸重，咳嗽時(shí)明顯。伴咯血，血量不多。外院肺CT：右肺中葉阻塞性肺炎，口服藥物治療，無明顯好轉(zhuǎn)，患者于今日呼吸困難明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后轉(zhuǎn)入我院。病來，無明顯發(fā)熱，進(jìn)食少，胸痛明顯影響睡眠，體重下降4kg。既往7年前患肺核。酗酒。于8月10日行胸腔閉式引流，引出黃綠色渾濁液體及氣體，請(qǐng)我科會(huì)診后以膿

2、胸、右肺氣胸、右側(cè)胸腔積液轉(zhuǎn)入我科。查體：T37.2，P98次/分BP130/70mmhg，病人神情語明，端坐呼吸，伴呼吸困難，間斷咳嗽，消瘦體質(zhì)。胸腔閉式引流引出黃色渾濁液體。切口無滲出。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例 輔助檢查：白細(xì)胞16.61X109/L紅細(xì)胞4.11X1012/L、血小板233*109/L、血糖8.3umol/L、c反應(yīng)90mg/L 治療：吸氧、抗炎、調(diào)高免疫力、保肝等對(duì)癥治療。 經(jīng)過對(duì)癥治療后病人胸悶、氣短癥狀較前好轉(zhuǎn)，間斷咳嗽，咳白色痰伴低熱于8月12日病人出現(xiàn)間斷性胡言亂語，躁動(dòng)，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。 先病人神情語明，間斷發(fā)熱，體溫在37.6左右

3、，間斷咳嗽，咳少量白色痰，活動(dòng)后胸悶、氣短。飲食欠佳，二便正常。仍給予胸腔閉式引流，每日的引流量在200ml左右。引流液的顏色為淡黃色。七、護(hù)理診斷七、護(hù)理診斷1、疼痛、疼痛 與炎癥刺激有關(guān)與炎癥刺激有關(guān)2、氣體交換受損、氣體交換受損 與膿液壓迫肺組織、胸壁與膿液壓迫肺組織、胸壁運(yùn)動(dòng)受到限制有關(guān)運(yùn)動(dòng)受到限制有關(guān)3、有引流失效的危險(xiǎn)、有引流失效的危險(xiǎn) 與引流不暢有關(guān)與引流不暢有關(guān)4、體溫過高、體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)攝入與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)。不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)。6、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛及

4、引流管位置有關(guān)與疼痛及引流管位置有關(guān)7、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 與術(shù)后疼痛及貧血乏力有與術(shù)后疼痛及貧血乏力有關(guān)關(guān)8、生活自理缺陷、生活自理缺陷 與活動(dòng)無耐力有關(guān)與活動(dòng)無耐力有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：出血、感染、潛在并發(fā)癥：出血、感染八、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理目標(biāo)1、病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧、病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。征象。2、病人疼痛癥狀減輕或消失。、病人疼痛癥狀減輕或消失。3、病人的體溫恢復(fù)正常。、病人的體溫恢復(fù)正常。4、病人營(yíng)養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常。、病人營(yíng)養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常。5、并發(fā)癥未發(fā)生或得到及時(shí)處理。、并發(fā)癥未發(fā)生或得到及時(shí)處理。護(hù)理措施護(hù)理措施 1P:氣體交換受損 E

5、:與胸腔積氣有關(guān) 評(píng)估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化 指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，改進(jìn)呼吸方法 給予病人鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min 給予病人半臥位,以利于氣體交換 保持胸管引流通暢護(hù)理措施護(hù)理措施 2P:清理呼吸道無效 E:與切口疼痛有關(guān) 評(píng)估記錄痰液的顏色、量、粘稠度 給予氧氣吸入，評(píng)估記錄用氧效果 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、排背 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰 遵醫(yī)囑給予止痛藥護(hù)理措施護(hù)理措施 3P:疼痛E:與手術(shù)刺激、術(shù)后放置胸腔閉式引流管有關(guān) 評(píng)估記錄疼痛的部位、程度、影響因素 幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力 生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進(jìn)滲血、滲液的排出 妥

6、善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛 遵醫(yī)囑給予止痛藥護(hù)理措施護(hù)理措施 4P:焦慮E:與患者擔(dān)心病的預(yù)后有關(guān) 評(píng)估和記錄病人的焦慮程度，識(shí)別來源 幫助病人轉(zhuǎn)移注意力 與病人進(jìn)行情感交流，取得病人的信任，鼓勵(lì)其發(fā)泄心中的不滿 積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀 向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后 提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠護(hù)理措施護(hù)理措施 5P:潛在并發(fā)癥出血、漏氣、肺部感染等 密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量 保持胸管在位通暢，定時(shí)擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100ml/h，及時(shí)通知醫(yī)生 注意觀察胸腔引流瓶中是否有氣體溢出，觀察患者引流管口周圍皮膚是

7、否有皮下氣腫 保持傷口及床單位清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止感染護(hù)理措施護(hù)理措施 6p體溫過高 對(duì)高熱患者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降對(duì)高熱患者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥溫措施，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。物降溫。護(hù)理措施護(hù)理措施 7p:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量和高維加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量和高維生素的食物，必要時(shí)給予少量多次輸血或生素的食物，必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外支持，以糾正貧血和低蛋白血癥腸內(nèi)、外支持，以糾正貧血和低蛋白血癥。十、護(hù)理評(píng)價(jià)十、護(hù)理評(píng)價(jià) 1、病人呼吸功能改

8、善，有無氣促、發(fā)紺等、病人呼吸功能改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。缺氧征象。2、病人疼痛程度，有無減輕。、病人疼痛程度，有無減輕。3、病人的體溫是否恢復(fù)至正常。、病人的體溫是否恢復(fù)至正常。4、病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善，體重有無增加，、病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善，體重有無增加，貧血是否改善。貧血是否改善。5、并發(fā)癥未發(fā)生。、并發(fā)癥未發(fā)生。二、膿胸的分類二、膿胸的分類1、根據(jù)感染波及范圍、根據(jù)感染波及范圍 局限性膿胸局限性膿胸 全膿胸全膿胸2、按引起感染的致病菌、按引起感染的致病菌 化膿性膿胸化膿性膿胸 結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸 特異病原性膿胸特異病原性膿胸3、按病程、按病程 急性膿胸急性膿胸 慢性膿胸慢性膿胸

9、三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）急性膿胸（一）急性膿胸癥狀癥狀：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。體征體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，患：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，患側(cè)語顫音減弱，叩診呈濁音。聽診呼吸音側(cè)語顫音減弱，叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。減弱或消失。（二）慢性膿胸（二）慢性膿胸癥狀癥狀：常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、營(yíng)養(yǎng)：常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性全身中毒癥狀；有時(shí)尚有氣促、不良等慢性全身中毒

10、癥狀；有時(shí)尚有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。咳嗽、咳痰等癥狀。體征體征：可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙：可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄；支氣管縱膈偏向患側(cè)；聽診示呼吸音變窄；支氣管縱膈偏向患側(cè)；聽診示呼吸音減弱或消失。可有杵狀指（趾）；嚴(yán)重者有減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海?；嚴(yán)重者有脊椎側(cè)彎。脊椎側(cè)彎。1、急性膿胸：、急性膿胸： 多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶是肺部多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶是肺部 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途徑致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途徑直接由化膿病灶侵入胸膜腔直接由化膿病灶侵入胸膜腔外傷、異物、手術(shù)污染等外傷、異物、手術(shù)污染等淋巴途徑淋巴途徑血源性播散血源

11、性播散常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。2、慢性膿胸的病因：、慢性膿胸的病因：急性膿胸未及時(shí)處理或處理不當(dāng)；急性膿胸未及時(shí)處理或處理不當(dāng)；膿腔內(nèi)有異物存留；膿腔內(nèi)有異物存留；合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理；合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理；與胸膜腔比鄰的慢性病灶的反復(fù)傳入；與胸膜腔比鄰的慢性病灶的反復(fù)傳入；有特殊病原菌存在，使膿腔長(zhǎng)期不愈。有特殊病原菌存在，使膿腔長(zhǎng)期不愈。輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 急性膿胸：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高 慢性膿胸：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血清蛋白水平

12、降低輔助檢查輔助檢查胸部胸部X線檢查線檢查 急性膿胸站立位少量積液顯示肋膈角變鈍中等量以上積液呈典型的S形大量積液患側(cè)呈大片致密陰影輔助檢查輔助檢查胸部胸部X線檢查線檢查 慢性膿胸X線胸片可見胸膜增厚肋間隙變窄大片密度增強(qiáng)模糊陰影膈肌升高縱隔移向患側(cè)輔助檢查輔助檢查胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺 抽得膿液即可確診 膿液送鏡檢 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)處理原則處理原則急性膿胸急性膿胸 消除病因 盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張 控制感染 全身支持治療處理原則處理原則慢性膿胸慢性膿胸 非手術(shù)治療改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營(yíng)養(yǎng)不良積極治療病因，消滅膿腔盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能處理原則處理原則慢性膿胸慢性膿

13、胸 手術(shù)治療胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)氣胸定義氣胸定義 氣胸（Pneumothorax）：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病理結(jié)構(gòu)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型： 閉合性氣胸（Closed Pneumothorax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷50%）。分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn) 開放性氣胸（Open Pneumothorax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安， 縱膈擺動(dòng)或者縱隔撲動(dòng) 張力性氣胸（Tension Pneumothorax）：極度呼吸困難。分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn).治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一般處理一般處理：各型氣胸病

14、人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。 閉合性氣胸 小量氣胸：一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無需處理； 中、大量氣胸：可通過胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)； 采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。處理原則處理原則 開放性氣胸（Open Pneumothorax）： 緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并進(jìn)行外包扎； 穿刺抽氣：暫時(shí)解除呼吸困難； 清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)； 開胸探查：懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時(shí)； 預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，積極糾正休克。處理原則處理原則 張力

15、性氣胸（Tension Pneumothorax）： 迅速排氣減壓： 抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 胸腔閉式引流，持續(xù)負(fù)壓引流 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒； 開胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難癥狀未緩解行； 預(yù)防感染。胸腔閉式引流胸腔閉式引流 置管方法：置管方法： 1 積液（或積血）：引流選腋中線或者腋后線第67肋間置管； 2 積氣：引流選患側(cè)鎖骨中線第23肋間置管； 3 膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。引流裝置的分類引流裝置的分類 1， 引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所

16、料引流袋。因沒有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。 2， 水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。 3，水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 1， 保持胸閉引流的密閉性：要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。

17、脫管處理脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或反折引流管，再協(xié)助醫(yī)生按無菌操作管或反折引流管，再協(xié)助醫(yī)生按無菌操作更換整個(gè)裝置。更換整個(gè)裝置。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 2保持胸閉引流的通暢性： （1） 觀察引流管的水柱波動(dòng)情況：正常平靜呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為4-6cm。水柱波動(dòng)僅為24cm或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范

18、圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人?，以利于肺復(fù)張。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 （2） 定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每12小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端45cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引

19、流的護(hù)理 3， 觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為度。-度漏氣在2-5天后即可自愈；度可逐漸轉(zhuǎn)為度、度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì)出現(xiàn)持續(xù)有度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 5， 觀察引流情況：定時(shí)觀察引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并詳細(xì)記錄；胸壁處傷口敷料保持清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，因立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理

20、 6， 預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗，一般每日定時(shí)更換水封瓶一次，并測(cè)量記錄24小時(shí)引流液色質(zhì)量；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 7、 拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察24小時(shí)引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和

21、皮下血腫等。AWSAWS的概念的概念 是酒依賴患者斷酒后出現(xiàn)的一定的軀體和精神癥狀。 其癥狀有輕有重，取決諸多因素， eg：1.飲酒量 2.酒的種類 3.飲酒時(shí)間 4.飲酒方式AWSAWS的表現(xiàn)的表現(xiàn) 酒精性幻覺癥酒精性幻覺癥 ：患者的意識(shí)依然清晰，也沒有在震顫譫妄時(shí)可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前。幻覺癥一般是暫時(shí)的，通常約13周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會(huì)復(fù)發(fā)。 AWSAWS的表現(xiàn)的表現(xiàn) 震顫譫妄：震顫譫妄：常起于酒精戒斷4872小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)模糊，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫

22、升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。根據(jù)癥狀的輕重，臨床上將根據(jù)癥狀的輕重，臨床上將AWSAWS可分為可分為3 3級(jí)：級(jí)：簡(jiǎn)明簡(jiǎn)明AWSAWS評(píng)定量表評(píng)定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）100101-110111-1201202.舒張壓（mmHg）9596-100101-1051053.體溫（）37.037.0-37.537.6-38.038.04.呼吸頻率2020-24245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）簡(jiǎn)明簡(jiǎn)明AWSAWS評(píng)定量表評(píng)定量表精神癥狀精神癥狀0 01 12 23 34 41.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡(jiǎn)短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有一個(gè)判斷錯(cuò)誤時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有兩個(gè)判斷錯(cuò)誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時(shí)引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮AWSAWS總分為總分為3434分，分級(jí)為：分，分級(jí)為