感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理

1、整理ppt1第七節(jié)第七節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理整理ppt2 是病原微生物直接感染所至的心臟是病原微生物直接感染所至的心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，伴贅生物形瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細(xì)胞。量炎性細(xì)胞。 定義疾疾 病病 概概 述述一整理ppt3心臟內(nèi)膜表面贅生物心臟內(nèi)膜表面贅生物瓣膜瓣膜為最常受累部位為最常受累部位，先天或后天性的病變，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.整理ppt4

2、急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進(jìn)展迅速病程進(jìn)展迅速中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯病原體主要為金黃色葡病原體主要為金黃色葡菌球菌菌球菌 分 類病程數(shù)周至數(shù)月病程數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕中毒癥狀輕病原體以草綠色鏈球病原體以草綠色鏈球菌多見菌多見整理ppt5 1、近年感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因及致病病原體、近年感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因及致病病原體已發(fā)生化已發(fā)生化 2、復(fù)雜的先心病和未行修補(bǔ)術(shù)的室間隔缺損是、復(fù)雜的先心病和未行修補(bǔ)術(shù)的室間隔缺損是引起兒童感染心內(nèi)膜炎最常見的心臟隱患（引起兒童感染心內(nèi)膜炎最常見的心臟隱患（人工人工瓣膜心內(nèi)膜炎）瓣膜心內(nèi)膜炎） 3、新出現(xiàn)

3、的院內(nèi)心內(nèi)膜炎、新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入心血管介入,靜脈高靜脈高營養(yǎng)營養(yǎng),起搏器起搏器,透折分流等透折分流等（自體瓣膜心內(nèi)膜炎）（自體瓣膜心內(nèi)膜炎）（靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎）（靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎）整理ppt6【自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎】n（一）病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制 病因病因 急性：金葡菌急性：金葡菌 亞急性：草綠色鏈球菌亞急性：草綠色鏈球菌整理ppt7n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 急性急性-不明不明 主要累及正常瓣膜，約主要累及正常瓣膜，約50%-60%，主動脈瓣主動脈瓣常見常見 大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動 急性感染病灶，常發(fā)生于敗

4、血癥病程中急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中 病原毒力強(qiáng)病原毒力強(qiáng) 大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程 亞急性亞急性相關(guān)因素相關(guān)因素 - - 血流動力學(xué)因素血流動力學(xué)因素 - - 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變 - - 短暫性菌血癥短暫性菌血癥 - - 細(xì)菌感染無菌性贅生物細(xì)菌感染無菌性贅生物整理ppt8（1 1）菌血癥）菌血癥u病原微生物侵入血流導(dǎo)致菌血癥是必要因素病原微生物侵入血流導(dǎo)致菌血癥是必要因素u常是一過性，持續(xù)常是一過性，持續(xù)15-3015-30分鐘分鐘u大多與醫(yī)源性大多與醫(yī)源性有關(guān)：據(jù)報道有關(guān)：據(jù)報道4%-49%4%-49%的的IE

5、IE由介由介入操作引起入操作引起; ; 其他如拔牙其他如拔牙, ,泌尿道及婦科等小手術(shù)，氣管泌尿道及婦科等小手術(shù)，氣管鏡等器械檢查鏡等器械檢查u外科感染外科感染u靜脈藥物成癮者靜脈藥物成癮者整理ppt9（2 2）心管疾病與其他易患因素）心管疾病與其他易患因素u主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具有的主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具有的血流血流 動力學(xué)改變，是動力學(xué)改變，是IEIE發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)u常見病有：風(fēng)心病，先心病，退行性心臟病，常見病有：風(fēng)心病，先心病，退行性心臟病，二尖瓣脫垂；心臟手術(shù)；人工瓣膜二尖瓣脫垂；心臟手術(shù)；人工瓣膜整理ppt10（3 3）病源微生物感染環(huán)節(jié)）

6、病源微生物感染環(huán)節(jié)u血流動力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在血血流動力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在血 液返流；返流的血液通過狹窄的孔道；孔道兩端液返流；返流的血液通過狹窄的孔道；孔道兩端 腔道間有較高的壓力差腔道間有較高的壓力差u無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅 生物生物 ，病原微生物定居，病原微生物定居u贅生物形成及細(xì)菌感染無菌性贅生物：與細(xì)菌數(shù)贅生物形成及細(xì)菌感染無菌性贅生物：與細(xì)菌數(shù) 量及粘附力有關(guān)量及粘附力有關(guān)整理ppt11n（二）臨床表現(xiàn)二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀發(fā)熱：發(fā)熱：見于見于95%以上患者，為馳張熱以上患者，為馳張熱 體溫升

7、高的特點(diǎn)：午后和晚上體溫升高的特點(diǎn)：午后和晚上 高熱，不超過高熱，不超過39 伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉 關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛整理ppt12n（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)2、體征、體征1）心臟雜音：見于）心臟雜音：見于90%患者，且雜音易變患者，且雜音易變2）周圍體征）周圍體征：瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、Roth斑、斑、Janeway損害損害3）動脈栓塞：約）動脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織見于任何器官組織4）感染的非特異體征：脾大：）感染的非特異體征：脾大：30%患者，與病患者，與病程有關(guān)，貧血：為輕、中度。程有

8、關(guān)，貧血：為輕、中度。整理ppt13OslerOsler結(jié)節(jié)：在指和趾墊結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)色痛性結(jié)節(jié) 指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血整理ppt14感染性心內(nèi)膜炎手指出血感染性心內(nèi)膜炎手指出血整理ppt15RothRoth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白圓形出血斑，中心呈白色。色。 整理ppt16n（二）臨床表現(xiàn)二）臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥、并發(fā)癥心力衰竭心力衰竭(最常見）最常見）細(xì)菌性動脈瘤細(xì)菌性動脈瘤遷移性膿腫遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)（腦栓塞、腦出血、化腦）神經(jīng)系統(tǒng)（腦栓塞、腦出血、化腦）腎臟（腎動脈栓塞、腎梗死、腎炎、腎腎臟

9、（腎動脈栓塞、腎梗死、腎炎、腎膿腫）膿腫）整理ppt17n（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法 ，95陽性率陽性率（2）血常規(guī)：）血常規(guī)：WBC輕度升高、輕度升高、ESR增快增快（3）尿液）尿液:蛋白尿蛋白尿（4）超聲心動圖：）超聲心動圖：診斷贅生物特異診斷贅生物特異 經(jīng)胸經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高，而食道超聲則高達(dá)達(dá)90%-100%（5）其他：）其他：X線、線、ECG整理ppt18n（三）治療要點(diǎn)抗微生物藥物治療是最重要的治療措施抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。 用藥原則為用藥要早、劑量要足

10、、療程要長、選用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥，藥物劑量、聯(lián)合用藥，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。敏感的抗生素。對抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考對抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。慮手術(shù)治療。 整理ppt19【人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】n（一）人工瓣膜心內(nèi)膜炎一）人工瓣膜心內(nèi)膜炎 1、病因及病理：、病因及病理：瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%10%按發(fā)生在移植后按發(fā)生在移

11、植后6060天為界分為：天為界分為： 早期人工瓣心內(nèi)膜炎：早期人工瓣心內(nèi)膜炎：606060天天，由短菌血癥所致，由短菌血癥所致最常累及最常累及主動脈瓣主動脈瓣整理ppt20n2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽性結(jié)果血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽性結(jié)果至少至少2次次 整理ppt21n3、治療要點(diǎn)抗菌素的應(yīng)用：注意耐藥性抗菌素的應(yīng)用：注意耐藥性充分的抗菌素治療后仍持續(xù)發(fā)熱充分的抗菌素治療后仍持續(xù)發(fā)熱者且血培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎：手者且血培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎：手術(shù)治療術(shù)治療 少量此類心內(nèi)膜炎不需手術(shù)治療少量此類心內(nèi)膜炎不需手術(shù)治療整理ppt22

12、n【靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】 基本同急性自體瓣膜炎整理ppt23 護(hù)護(hù) 理理n（一）護(hù)理評估 1、健康史健康史有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史。心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史。近期內(nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體近期內(nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎炎 及身體其他部位感染史。及身體其他部位感染史。是否做過拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心是否做過拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)導(dǎo) 管檢查及心臟手術(shù)。管檢查及心臟手術(shù)。有無靜脈藥癮。有無靜脈藥癮。整理ppt24n（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 2、身體

13、狀況、身體狀況： 癥狀與體征 并發(fā)癥整理ppt25n（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估n3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 - 血培養(yǎng)血培養(yǎng) - 尿液檢查尿液檢查 - 血液檢查血液檢查 - 超聲心動圖超聲心動圖整理ppt26n（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 4、心理、心理社會狀況社會狀況 煩躁、焦慮、恐懼煩躁、焦慮、恐懼整理ppt27n（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷/問題問題1、體溫過高、體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量 3、焦慮、焦慮 4、活動無耐力、活動無耐力 5、急性意識障礙、急性意識障礙6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、潛在并發(fā)癥：心力衰竭7

14、、知識缺乏、知識缺乏整理ppt28n（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) 1、體溫正常，血培養(yǎng)陰性；、體溫正常，血培養(yǎng)陰性； 2、食欲正常，營養(yǎng)狀況改善；、食欲正常，營養(yǎng)狀況改善； 3、情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感消失；、情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感消失； 4、活動耐力增加，無并發(fā)癥；、活動耐力增加，無并發(fā)癥； 5、掌握疾病的相關(guān)知識；、掌握疾病的相關(guān)知識；整理ppt29n（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1、休息：、休息： 急性者應(yīng)臥床休息，限制活動；急性者應(yīng)臥床休息，限制活動；亞急性者可適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動和情亞急性者可適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動等。緒激動等。 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維

15、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵病人多飲水。或軟食，鼓勵病人多飲水。整理ppt30n（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1）觀察病人的體溫變化情況，每）觀察病人的體溫變化情況，每4-6小時測體溫一次。小時測體溫一次。 2）觀察皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、）觀察皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、Osler結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。 3）觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系）觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞。膜動脈及肢體動脈栓塞。 4）注意心臟雜音變化。）注意心臟雜音變化。整理ppt31n（四）護(hù)理措施

16、（四）護(hù)理措施 4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。格遵醫(yī)囑用藥。注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留置針。注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過程中，注意觀察藥物療效及不良用藥過程中，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。反應(yīng)。整理ppt32n（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 5、對癥護(hù)理、對癥護(hù)理 1）高熱的護(hù)理）高熱的護(hù)理 2 )保持大便通暢保持大便通暢整理ppt33n（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1)1)未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1 1天間隔天間隔1h1h采血采血1 1次次，共，共3 3次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)

17、采血次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3 3次后，開次后，開始抗生素治療。始抗生素治療。2)2)已用抗生素者，停藥已用抗生素者，停藥2 27 7天后采血。天后采血。3)3)急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h3h內(nèi)每隔內(nèi)每隔1h1h采血采血1 1次，共取次，共取3 3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。4)4)本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。5)5)每次采血每次采血101020ml20ml左右，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)左右，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。整理ppt34n（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理

18、措施 7、心理護(hù)理、心理護(hù)理 調(diào)動一切積極因素，鼓勵病人樹立治療疾病調(diào)動一切積極因素，鼓勵病人樹立治療疾病的信心。的信心。 8、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理整理ppt35 （五）（五） 健康教育健康教育n1 1、疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的、疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對相關(guān)知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。n2 2、告訴病人各種手術(shù)前應(yīng)向醫(yī)生說明自己有、告訴病人各種手術(shù)前應(yīng)向醫(yī)生說明自己有瓣膜病。瓣膜病。n3 3、生活指導(dǎo)囑病人平時注意保暖，避免感、生活指導(dǎo)囑病人平時注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。不冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。不要擠壓痤瘡等感染病灶