《膝關節(jié)骨性關節(jié)炎》ppt課件

1、膝關節(jié)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎膝關節(jié)炎OA病因原發(fā)性OA：病因不明易患要素：年齡 55歲性別 女性男性肥胖遺傳基因性激素環(huán)境繼發(fā)性OA先天性發(fā)育異常關節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢膂力線異常先天、后天感染性關節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)定 義 膝關節(jié)炎是膝關節(jié)以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等要素作用而呵斥的關節(jié)疾病 退行性關節(jié)炎 骨關節(jié)病 增生性關節(jié)炎膝關節(jié)OA臨床表現(xiàn) 關節(jié)疼痛，活動受限關節(jié)疼痛，活動受限膝關節(jié)OA炎體征關節(jié)腫大：浮髕實驗陽性關節(jié)積液關節(jié)腫大：浮髕實驗陽性關節(jié)積液觸痛壓痛觸痛壓痛骨摩擦音感骨摩擦音感畸形畸形功能妨礙功能妨礙 畸形畸形影像學分級 Kellgren分級根據(jù)放射

2、學檢查所見分級根據(jù)放射學檢查所見 0級 正常1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級 有骨贅，關節(jié)間隙可疑狹窄或無3級 有中等骨贅構成、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化 以及關節(jié)似有變形4級 有大量骨贅構成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形 實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復合物 血清補體等 普通在正常范圍 伴有滑膜炎 C反響蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性膝關節(jié)OA患者 原發(fā)病的實驗室檢查出現(xiàn)異常 X線檢查線檢查非對稱性關節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和或囊性變關節(jié)邊緣增生和骨贅構成 或伴不同程度的關節(jié)積液部分關節(jié)內(nèi)可見游離體或關節(jié)變形 膝關節(jié)膝關節(jié)OA診斷規(guī)范

3、診斷規(guī)范 1近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛 2X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化 和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成 3關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個/ml 4中老年患者（40歲） 5晨僵30 min 6活動時有骨摩擦音（感） 符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條 診斷膝關節(jié)OA 影 像 診 斷關節(jié)間隙不對稱 關節(jié)間隙狹窄 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復關節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 治療目的 非藥物與藥物結合 必要時手術治療 治療應個體化 結合病人本身情況 選擇適宜治療方案 如 年齡 性別 體重 危險要素 病變部位及程度強調(diào)：患者教育 物理治療 活動輔助方法

4、改動負重力線 自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關節(jié)功能訓練 物理治療 減少不合理的運動 如爬樓梯 爬山 適量活動 防止不良姿態(tài) 防止長時間跑、跳、蹲減輕骨關節(jié)的負荷 騎自行車 游泳 散步 關節(jié)功能訓練 關節(jié)在非負重位下屈伸活動 堅持關節(jié)最大活動度 肌力訓練 添加部分血液循環(huán) 減輕炎癥反響 熱療 水療 超聲波 針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS 手杖拐杖助行器 部分藥物治療 全身藥物治療 對乙酰氨基酚 非甾體抗炎藥NSAIDs 其他止痛劑 關節(jié)腔注射 ？ 改善病情類藥物及軟骨維護劑乳膠劑、膏劑、貼劑、擦劑NSAIDs/非NSAIDs 有效緩解關節(jié)輕中度疼痛 中重度疼痛部分藥物與口服NSAID

5、s結合運用 不良反響細微 用藥前風險評價 關注潛在內(nèi)科疾病風險 根據(jù)患者個體情況 劑量個體化 盡量運用最低有效劑量 防止過量用藥及同類藥物反復或疊加運用 用藥3個月 根據(jù)病情檢查血 大便常規(guī) 大便潛血及肝腎功能 -強調(diào)1高齡（年齡 65歲） 2長期應用 3口服糖皮質(zhì)激素 4上消化道潰瘍、出血病史 5使用抗凝藥 6酗酒史 1高齡（年齡 65歲） 2腦血管病史（有過中風史或目前有一過性腦缺 血發(fā)作） 3心血管病史 4腎臟病史5同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑及利尿劑 6冠脈搭橋術圍手術期（禁用NSAIDs） NSAIDs無效或不耐受 曲馬多 阿片類鎮(zhèn)痛劑 對乙酰氨基酚復方制劑 透明質(zhì)酸鈉 口服藥物療效不顯著可結合關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏 彈性補充劑 糖皮質(zhì)激素 對NSAIDs藥物治療46周無效的嚴重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 繼續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關節(jié)腔 內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 假設長期運用 可加劇關節(jié)軟骨損害 加重病癥 不主張隨意選用關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對多次反復運用，普通每年最多不超越34次