胸部CT解剖病例PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸部胸部CT解剖病例解剖病例圖1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面第1頁/共81頁ARCH :主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段第2頁/共81頁Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面第3頁/共81頁S6：下葉背段第4頁/共81頁B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管第5頁/共81頁B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管第6頁/共81頁Bi：中間支氣管第7頁/共81頁LUMB：左上

2、葉支氣管第8頁/共81頁V3：上葉前段靜脈的段間支第9頁/共81頁S4：右中葉外段/左舌上段第10頁/共81頁B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段 支氣管第11頁/共81頁B6：下葉背段支氣管第12頁/共81頁第13頁/共81頁B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段第14頁/共81頁B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管第15頁/共81頁B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管第16頁/共81頁圖17-29：是以1996年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在CT中的應(yīng)用：掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強(qiáng)CT掃描，以縱隔窗顯

3、示鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。第17頁/共81頁肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫：1R/L）第18頁/共81頁第19頁/共81頁肺尖至主動(dòng)脈弓上緣層面，位于主動(dòng)脈弓3個(gè)主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動(dòng)脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（ 3P組）第20頁/共81頁位于1組以下至主動(dòng)脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組（2R/L組）第21頁/共81頁位于主動(dòng)脈弓上緣以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動(dòng)脈旁組

4、（6組）第22頁/共81頁主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組第23頁/共81頁位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)-為主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組（5組）第24頁/共81頁位于隆突下3cm范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組（7組 ）第25頁/共81頁位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)-為右/左肺門組（10R/L組）第26頁/共81頁位于隆突下3cm范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結(jié)-為食管旁組，分右/左（8R/L）組第27頁/共81頁位于兩側(cè)肺韌帶附近（

5、包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結(jié)-為右/左肺韌帶組（9R/L組）位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)-為右/左葉間組（11R/L組）第28頁/共81頁鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)-為右/左葉內(nèi)組（12R/L組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結(jié)-為右/左段內(nèi)組（13R/L組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結(jié)-為右/左亞段組（14R/L組）第29頁/共81頁常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描、重建第30頁/共81頁螺旋薄層CT掃描，骨算法重建第31頁/共81頁薄層（1mm）高分辨法CT掃描、重建第32頁/共81頁右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起第33頁/共81頁右肺中葉外側(cè)段小腺癌（

6、AD.CA）-病灶呈淺分葉狀，直徑約18mm，平掃CT值約24Hu第34頁/共81頁增強(qiáng)掃描： CT值約80Hu，病灶有明顯強(qiáng)化第35頁/共81頁病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚第36頁/共81頁病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征第37頁/共81頁右側(cè)中間支氣管（Bi）內(nèi)類癌（Carcinoid）-中心性類癌起自支氣管粘膜下腺導(dǎo)管上皮，少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應(yīng)第38頁/共81頁第39頁/共81頁肺泡細(xì)胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型第40頁/共81頁表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間

7、質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)Kerley B、C線第41頁/共81頁左肺上葉尖后段錯(cuò)構(gòu)瘤（Hamartoma)平掃CT值-20Hu第42頁/共81頁增強(qiáng)掃描：病灶CT值20Hu，有強(qiáng)化第43頁/共81頁病灶內(nèi)密度較均勻第44頁/共81頁病灶呈類圓形，直徑約10mm，邊緣較光滑第45頁/共81頁左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞第46頁/共81頁空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長(zhǎng)毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶第47頁/共81頁左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22mm，其內(nèi)密度較均勻第48頁/共81頁平掃CT值35-57Hu第49頁/共81頁增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu，

8、病灶不強(qiáng)化第50頁/共81頁病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長(zhǎng)毛刺第51頁/共81頁右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成第52頁/共81頁病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連第53頁/共81頁病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，第54頁/共81頁手術(shù)病理顯示：右上肺為結(jié)核灶，周圍伴有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第55頁/共81頁前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu第56頁/共81頁病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（Benignant Teratoma)第57頁/共81頁前縱隔大血管前

9、方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強(qiáng)掃描CT值65Hu，為良性胸腺瘤（Thymoma)第58頁/共81頁右后縱隔區(qū)胸椎旁見一個(gè)類橢圓形囊性灶，CT約值15Hu，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣管稍受壓第59頁/共81頁增強(qiáng)掃描：病灶囊壁稍強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻，CT約值19Hu，病灶邊緣較光整-為右上葉支氣管囊腫(Brochogenic Cysts)第60頁/共81頁左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值40-390Hu第61頁/共81頁后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，相鄰椎體無破壞第62頁/共81頁右后上類圓形結(jié)節(jié)

10、，直徑約12mm，邊緣較光整，平掃CT值-40Hu第63頁/共81頁增強(qiáng)掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強(qiáng)化，第64頁/共81頁右后上良性間皮瘤（B.Mesothelioma)第65頁/共81頁右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化第66頁/共81頁右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值-97Hu第67頁/共81頁兩肺見不規(guī)則腫塊灶，邊緣清楚銳利，病灶互相融合，內(nèi)見多發(fā)斑塊狀鈣化灶，CT值70-320Hu第68頁/共81頁兩側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大、鈣化（4R、4L、5組）第69頁/共81頁肺內(nèi)另見多發(fā)小的矽結(jié)節(jié)灶第70頁/共81頁矽肺晚期（Silicosis）第71頁/共81頁右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18Hu第72頁/共81頁病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60Hu（增強(qiáng)掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍第73頁/共81頁肺癌，上腔靜脈(SVC)內(nèi)癌栓形成，增強(qiáng)掃描：血管內(nèi)見類圓形充盈缺損第74頁/共81頁左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描：左心房（LA）內(nèi)見低密度充