膽囊結石新版

1、什么是膽囊結石?膽囊結石：發(fā)生在膽囊內的結石主要為膽固醇結石和以膽固醇結石為主的混合型結石 且好發(fā)于女性。膽囊結石膽囊結石 膽囊結石 危險因素包括：危險因素包括： 喜靜少動； 不吃早餐； 餐后零食； 肝硬化； 遺傳因素； 臨床癥狀 腹痛 消化系統(tǒng)癥狀 膽囊結石=膽結石？膽結石發(fā)生位置：1.膽囊結石（Gall bladder (GB) stone）2.肝內膽管結石 （Intrahepatic duct (IHD) stone）3.膽總管結石（Common bile duct (CBD)膽結石 全國調查結果看，膽囊結石發(fā)生率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。 膽囊結石膽

2、囊結石 膽道系統(tǒng)主要的功能：運送膽汁 (delivery)貯存膽汁 (storage)濃縮膽汁 (concentration)排泄膽汁 (excretion) 膽囊結石的臨床癥狀腹痛：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，常于飽餐，進食油膩食物或睡眠時發(fā)生，莫菲征常陽性。墨菲斯征陽性 病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。 膽囊結石的臨床癥狀 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適膽

3、囊結石的并發(fā)癥 當結石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時難以忍受，并可牽扯至右背痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)、甚至出現血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷并危及生命。膽囊結石的并發(fā)癥 還可誘發(fā)糖尿病，也可導致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。檢查與診斷 超聲檢查 (Ultrasonic Graph檢查與診斷腹部平片 (PlaiRadiography)檢查與診斷計算機斷層掃描（CT）檢查與診斷核磁共振膽管成像（MRCP）膽囊結石如何預防？一、有規(guī)律的飲食 按時進餐是預防結石的最好辦法，尤其是早餐，因為早餐與上次晚餐間隔時間最長，肝臟經過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜

4、吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時進餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結石的形成。二、合理的飲食結構 日常生活中應避免進食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結石的形成。減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。合理的飲食結構 錯誤錯誤 正確正確三、定期檢查對于家族中有膽結石的人群，更應該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現膽結石，防患于未然。長了膽囊結石該怎么

5、辦？一、保守溶石治療現在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。二、微創(chuàng)保膽取石什么是微創(chuàng)保膽取石？微創(chuàng)保膽取石手術是借助高科技相關設備，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內結石，既保留膽囊及其功能，又取凈結石的新型微創(chuàng)手術。微創(chuàng)保膽取石術在國內逐漸開展，也被越來越多的外科醫(yī)師所認同。三、腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手

6、術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除(LC）膽囊結石治療的“金標準”。優(yōu)點： 創(chuàng)傷??； 切口感染少； 切口疝率低； 恢復快，術后35天出院； 綜合治療費用低；膽囊結石的治療膽囊結石的治療（TreatmentTreatment ）傳統(tǒng)開腹手術腹腔鏡手術膽囊結石的治療膽囊結石的治療（TreatmentTreatment ）傳統(tǒng)開刀手術Open surgery腹腔鏡手術Laparoscpic surgery術前護理 1、做好心理護理 介紹手術，消除緊張情緒，取得配合術前護理 2、飲食 囑患者低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作，

7、影響手術術前護理 3、術前準備 配合做好必要術前準備及各項檢查，了解有無禁忌癥術后護理 1、體位 LC多采取全麻，故術后返回病房后先平臥位，2小時后可墊枕頭，3小時后可取半臥位，麻藥清醒后可自行翻身，24小時后可下床活動。術后護理 2、飲食 手術當天禁食禁水，術后第1天上午可進食水、米湯，若無惡心、嘔吐癥狀，可進食稀飯，中午、晚上可進食面條等半流質飲食，術后第2天仍然以半流質為主，術后第3天可輔食少量魚肉，瘦肉 。術后護理 3、傷口護理 LC術后一般有3個1CM的切口，術后以特殊膠水粘合傷口，無需換藥處理。術后護理 4、管道護理 LC術后有時會放置一根腹腔引流管，以引流術中殘留的積液，要保持引

8、流管通暢。勿高于恥骨聯合上方，以免引起反流；勿拉扯管道，以免引起脫落，勿壓住管道，以免引起阻塞，記錄風險評估單，告知患者及家屬相關注意事項。術后護理 5、病情觀察 注意觀察有無出血、膽瘺、腸穿孔、滲液及腹部體征。術后護理 6、基礎護理及?？谱o理治療 手術當天給予病人床上擦浴，保持病人三短九潔。術后按醫(yī)囑給予微波、氣壓、中藥熏蒸等治療。術后護理 7、心理護理 做好健康宣教，爭取早日康復。膽囊結石護理常規(guī) 護理評估 腹痛程度、部位、性質及伴隨癥狀。 影響疼痛發(fā)作的因素。 辯證：肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，肝膽淤滯證，肝膽濃毒證。膽囊結石護理常規(guī) 護理要點 一般護理：臥床休息，病情緩解后可逐步恢復正常活

9、動。 病情觀察：注意患者腹痛、嘔吐物的性質，觀察舌象、脈象的變化，詳細記錄。 給藥護理：中藥湯劑宜溫服，遵醫(yī)囑給予通腑合劑灌腸，以促進腸蠕動，恢復腸功能。 飲食護理：宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌辛辣油膩之品。 情志護理：做好與患者的溝通交流，解釋病情，緩解患者的緊張情緒。膽囊結石護理常規(guī) 臨證(癥)施護： 肝郁氣滯者，宜疏肝利膽。 肝膽濕熱者，宜清利濕熱，通里攻下。 肝膽淤滯者，遵醫(yī)囑用艾灸治療。 肝膽濃毒者，穩(wěn)定患者情緒。膽囊結石護理常規(guī) 中醫(yī)特色康復與健康指導：中醫(yī)特色康復與健康指導： 飲食指導：囑病人多飲水，忌辛辣油膩之品,注意飲食有規(guī)律。 情志護理：保持穩(wěn)定愉快心情。膽囊結石護理常規(guī) 用藥指導：中藥湯劑宜溫服。 觀察腹痛變化，注意補充營養(yǎng)。膽囊結石護理常規(guī) 下床： 下床以翻身的方法側臥，以一只手支撐起身體，雙腳移下床膽囊結石護理常規(guī) 翻身： 平臥位，右腳放平，左腳曲膝，握住床邊欄桿，自行翻身向右側，翻身側臥后，上面的腳彎曲至最大極限，可用枕頭托墊。反之則可翻向左側。膽囊結石護理常規(guī) 有效咳嗽訓練： 可幫助患者有效排出呼吸道分泌物，預防肺炎發(fā)生。 半臥位，上身微向前傾，雙方手指交叉橫壓在傷口上，固定傷口。 采用橫膈式呼吸，由鼻深吸一口氣。