酒精性心肌病-護(hù)理查房

1、酒精性心肌病酒精性心肌病 護(hù)理查房護(hù)理查房床號(hào)：床號(hào)：13111 住院號(hào)：住院號(hào)：150935 姓名：姓名：錢榮初 性性 別：別：男性年齡：年齡：62歲 職職 業(yè)：業(yè)：農(nóng)民籍貫：籍貫：江蘇 民民 族：族：漢族體重：體重：臥床 婚婚 姻：姻：已婚 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2014-12-02 病人主訴：病人主訴：胸悶氣急二月加重一天 既往史既往史: :既往有“胃穿孔手術(shù)”史，有“關(guān)節(jié)炎”病史，長(zhǎng)期服藥治療，具體不詳，飲酒30余年，每天38度白酒八兩至一斤（折合乙醇120-150g/日）。過敏史過敏史: :無食物及藥物過敏史。個(gè)人史個(gè)人史: :無吸煙飲酒史，適齡婚配，愛人及子女均體健。家族史家族史:

2、:否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史?，F(xiàn)病史患者錢榮初，男性，62歲，胸悶氣急二月 ，急性加重一天。主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，體力活動(dòng)明顯受限，平素僅能從事輕體力活動(dòng)，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，夜間明顯，無畏寒發(fā)熱及咳黃膿痰，無心前區(qū)痛，伴有下肢浮腫，一天來胸悶氣急癥狀加重，夜間不能平臥，頻繁咳嗽，無粉紅色泡沫痰，無全身大汗、口唇發(fā)紺等，急診予呋塞米靜注，硝酸甘油靜滴后癥狀稍減輕。 體格檢查T:36.0（腋溫） P:96次/分 R:24次/分 BP:120/86mmHg神志清楚，呼吸稍促，半臥位，肢端無濕冷，口唇微紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流征陽性，無桶狀胸，兩肺滿布干濕啰音，心界稍向左擴(kuò)大，心率96次

3、/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，無奔馬律，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫 輔助檢查日期日期檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果檢查結(jié)果2014201412120202NT-BNPNT-BNP3050.00pg/ml 3050.00pg/ml 2014201412120202肌鈣蛋白肌鈣蛋白 正常正常2014201412120202血生化血生化 正常正常2014201412120202凝血系列凝血系列 正常正常2014201412120202血常規(guī)血常規(guī) 正常正常輔助檢查日期日期檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果檢查結(jié)果2014-12-02 2014-12-02 心電圖心電圖竇性心律，偶發(fā)室早，左室肥大伴

4、勞損，竇性心律，偶發(fā)室早，左室肥大伴勞損，左房負(fù)荷過重左房負(fù)荷過重 2014-12-02 2014-12-02 全胸片全胸片心影增大，肺水腫改變。心影增大，肺水腫改變。 2014-12-05 2014-12-05 全胸片全胸片支氣管炎改變，兩側(cè)胸膜鈣化。支氣管炎改變，兩側(cè)胸膜鈣化。 2014-12-05 2014-12-05 心超心超 LA 44mmLA 44mm，IVS/LVPW 9/9mmIVS/LVPW 9/9mm，LVEDD/LVESD 72/62mmLVEDD/LVESD 72/62mm，EF 25%EF 25%，左右心，左右心房及左室增大，左室收縮功能減退。房及左室增大，左室收縮功

5、能減退。 2014-12-05 2014-12-05 頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈彩超 雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，局部增厚，右雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，局部增厚，右側(cè)達(dá)側(cè)達(dá)1.2mm1.2mm，左側(cè)達(dá)，左側(cè)達(dá)1.5mm1.5mm。于左側(cè)頸總。于左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部后壁可見一個(gè)混合回聲斑塊動(dòng)脈分叉部后壁可見一個(gè)混合回聲斑塊, ,大小約大小約12.712.72.732.73，形態(tài)尚規(guī)則。，形態(tài)尚規(guī)則。診 斷酒精性心肌病酒精性心肌病全心衰竭全心衰竭心功能心功能級(jí)級(jí) 治 療1.一級(jí)護(hù)理，低鹽飲食，病重通知，囑患者戒酒；2.吸氧改善氧合；3.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)出入量；4.呋塞米靜注利尿，減輕心臟前負(fù)荷；5. 硝酸甘油泵

6、入，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，降低左室舒張末壓力；6.螺內(nèi)酯抗RAAS抑制心肌重構(gòu)，補(bǔ)充維生素B1；7.小劑量美托洛爾 ，減輕癥狀，改善預(yù)后；8.補(bǔ)液對(duì)癥支持，改善心肌代謝。護(hù)理診斷P1.心輸出量不足：由心功能不全所致。P2.氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)。P3.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。P4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。P5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克。護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難減輕或消失2.心排血量增加。3.主訴活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無明顯不適。4.焦慮減輕，治療信心增加，能配合治療。5.無心律失常及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施P1.心輸出量不足護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察病

7、人生命體征，心電圖，血氧飽和度變化。2.囑臥床休息，低鹽飲食，強(qiáng)調(diào)戒煙酒的重要性，忌濃茶咖啡等. 3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。4.觀察藥物療效與毒副作用。如利尿藥可引起水電解質(zhì)平衡紊亂，血管擴(kuò)張劑可引起血壓下降等。護(hù)理措施P2.氣體交換受損護(hù)理措施：1.協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位。2.根據(jù)病人的缺氧程度予適當(dāng)氧氣吸入。一般缺氧12L/min，中度缺氧34L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫病人46L/min，肺水腫病人用20%30%酒精濕化氧氣吸入。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，定時(shí)通風(fēng)。4.指導(dǎo)病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施P3.焦慮護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者說出焦慮的感覺

8、和其原因針對(duì)患者病情及思想活動(dòng)，做好心理疏導(dǎo)，對(duì)因緊張不安影響夜間睡眠的患者預(yù)服安定。2.對(duì)病情了解不足是患者恐懼心理的主要因素之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹戒酒的必要性，使患者充分認(rèn)識(shí)到病情的可治愈性，變被動(dòng)為主動(dòng)的接受并配合。3.同時(shí)要介紹醫(yī)生及護(hù)士，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加信賴感，良好的醫(yī)患關(guān)系是減輕患者恐懼心理的一個(gè)重要因素。4.護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬交談，耐心的解答各種問題，認(rèn)真的聽取患者的敘述，了解其生理及心理需求，并盡量予以滿足，讓患者感到自己被尊重。 護(hù)理措施P4.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人提問，針對(duì)病人存在的錯(cuò)誤信息和顧慮給予耐心指導(dǎo)。2.告知病人下列知識(shí)：疾病的發(fā)病機(jī)制，治

9、療措施和護(hù)理措施。3.出現(xiàn)下列不適應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員（1）頭昏、乏力、胸悶、胸痛、4.病人出院前須知護(hù)理措施P5.心律失常護(hù)理措施：1.給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。 2.囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動(dòng)、煙酒、濃茶、咖啡等。 3.向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物療效及副作用。 5.備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。 護(hù)理措施心源性休克護(hù)理措施：1. 做好心理護(hù)理，安慰病人，解除緊張及顧慮，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2.氧氣吸入，改善組織器官缺氧。3.維持血壓，保證重要臟器的供血，靜脈輸液速度不超過2030滴/分，以免加重心臟負(fù)荷及肺水腫。4.保持大便通暢5.密切觀察病情變化及時(shí)記錄并通知醫(yī)生。出院指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)：低鹽低脂、易消化飲食；少食多餐、不宜過飽，適當(dāng)限制水分，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。絕對(duì)戒煙酒，忌濃茶咖啡等刺激性食物。2.多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 3.休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡