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1、院前急救的平安隱患與對策院前急救的平安隱患與對策 江陰市山觀衛(wèi)生院江陰市山觀衛(wèi)生院 馬衛(wèi)強馬衛(wèi)強 2020-11-28 院前急救是急診醫(yī)療效力體系EMSS的一個子系統(tǒng),是急救過程中的首要環(huán)節(jié),也是院內(nèi)急救的根底。它不是處置疾病的全過程,而是把任務(wù)重點放在救治傷病的急性階段,為病人接受進一步診治發(fā)明條件。準確、合理、快速的院前急救措施,對挽救病人生命,減少傷殘率起著舉足輕重的作用。 現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時間觀向人們提示:最正確急救期為傷后12 h內(nèi),較佳急救期為24 h內(nèi),延期急救期為24 h后。猝死病人搶救的最正確時間是4 min,嚴重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時間是30 min。雖然院前急救是暫時的、應(yīng)急
2、的,但對一些危重病人而言,倘假設(shè)沒有在院前急救過程中所爭取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時間,醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再好,醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明,也難起死回生。 另外院前急救也是社會應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。一個快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此,院前急救是急癥醫(yī)療效力體系的最前沿陣地。在時間觀念上必需確立分秒必爭的認識。 由于院前急救的義務(wù)對所搶救的對象,環(huán)境、條件與醫(yī)院急癥科的情況大不一樣,于是構(gòu)成了院前急救的突發(fā)性、緊迫性、困難性、多樣性等特點。l1、突發(fā)性 院前急救的對象往往是人們預(yù)料之外或始料不及的突發(fā)性危及生命的急癥創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故中出現(xiàn)的傷員或病人,有時是少數(shù)的、有時
3、是成批的,有時是分散的、有時是集中的。病人何時呼救、艱苦事故或災(zāi)禍何時發(fā)生往往是個未知數(shù)。l2、時間緊迫性 緊迫性表如今搶救時間上,急救機構(gòu)接到呼救時,必需車與人立刻出發(fā),一到現(xiàn)場必需立刻搶救,搶救后根據(jù)病情立刻運送或就地監(jiān)護治療。這是院前急救的應(yīng)急反響。由于“時間就是生命,不容緩慢。另外,緊迫性還表如今傷病者及其親屬心思上的焦慮和恐懼,要求迅速得到救護。l3、困難性 院前急救的困難性主要是指急救的環(huán)境無定性,條件差。無論刮風(fēng)下雨、嚴寒、酷暑都必需隨叫隨到。趕赴現(xiàn)場要隨身攜帶急救設(shè)備。搶救后又要協(xié)助搬運傷病員。有時病人所處的地方狹窄、擁堵、光線暗淡、不便操作、現(xiàn)場及運輸途中震動和噪聲不易聽診分
4、辨。有時事故現(xiàn)場險情未排除還能夠呵斥人員再受傷等。l4、多樣性 l 呼救的病人疾病種類多樣,涉及各 l 科,而且是未經(jīng)各科挑選的急癥和危重l 癥。病人能夠有明確診斷的,也能夠是l 尚無明確診斷而且病史不詳?shù)募卑Y病人。l 特別是對病史不詳,缺乏客觀資料的病l 人,要求救護人員在短時間內(nèi)作出初步l 診斷及緊急處置,尤其是對癥治療。 由于院前急救的重要性以及院前急救的特點,院前急救任務(wù)中往往會出現(xiàn)這樣那樣的問題、缺陷,往往會成為患方贊揚的焦點。根據(jù)我院開展院前急救的實踐任務(wù)情況,發(fā)現(xiàn)存在著方方面面的問題、缺陷,主要表現(xiàn)為以下幾方面的問題。 l1、接聽急救 時未詳細訊問地址、聯(lián)絡(luò)方式,導(dǎo)致出診時司機因
5、方位不明走錯路,而又無法有效聯(lián)絡(luò)患者,使救護車空跑或延時到達。急救人員搶救認識不強,未能在規(guī)定時間內(nèi)出診。司機對道路不熟習(xí)或交通不暢,特別是上下班人流頂峰期,影響急救車行駛的速度,呵斥出診到達現(xiàn)場時間延誤。 l2、出診時未詳細訊問患者病情,對傷病員評價缺乏,未能更好地針對患者的實踐情況安排出診醫(yī)務(wù)人員、攜帶藥品及儀器,導(dǎo)致到達現(xiàn)場急救時由于技術(shù)、藥品及儀器不符合現(xiàn)場運用,而對傷員不能有效處置。 l3、隨車醫(yī)務(wù)人員專業(yè)程度有限,不能準確判別當(dāng)時病情傷情,不能及時給與相應(yīng)急救措施,影響進一步搶救。各科往往安排的隨車醫(yī)師都是低年制醫(yī)師,急救技術(shù)掌握不熟練,在緊急情況下手忙腳亂,未能及時、正確地采取急
6、救手段及運用急救藥物。l4、急救設(shè)備、設(shè)備、藥品存在不平安要素,院前急救現(xiàn)場衛(wèi)生條件差,還遭到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制,客觀上為急救任務(wù)平安性添加了一定難度。 l5、與患方不能進展有效溝通,不能緩解傷病者及其親屬心思上的焦慮和恐懼,緊張氣氛下醫(yī)務(wù)人員不能冷靜應(yīng)對。特別是急救措施施行后病情繼續(xù)惡化,不能到達患方的期望,患方就會以為醫(yī)務(wù)人員處置不當(dāng),為醫(yī)患糾紛埋下隱患。 l6、轉(zhuǎn)運途中路況不良,車內(nèi)照明不佳,對患者的病情察看不細致,導(dǎo)致病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和搶救。 l7、不注重院前搶救書面記錄,或記錄不及時、不詳細,一旦引起糾紛無法提供有力證據(jù)。針對存在的問題隱患,我院制定了以下改良措施。針對存在
7、的問題隱患,我院制定了以下改良措施。1、及時出診。確保在規(guī)定時間內(nèi)5 min出診,根據(jù)“120指揮中心或患方提供的地址、 ,直接與患者或家屬聯(lián)絡(luò),保證出車道路正確,情況答應(yīng)下,讓患者家屬于指定位置等候,防止尋覓,延誤時間。同時由醫(yī)生了解患者病情,并根據(jù)病情預(yù)備急救藥品、儀器,使其處于應(yīng)急形狀,保證到達現(xiàn)場可以快速、準確運用,保證搶救任務(wù)順利進展。 l2、加強實際技藝培訓(xùn)。急救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)實際知識和現(xiàn)場救治的根本技藝。定期對醫(yī)務(wù)人員進展心肺復(fù)蘇、氣道梗阻、創(chuàng)傷急救等培訓(xùn)和考核,提高現(xiàn)場急救應(yīng)急才干及效力質(zhì)量。 l3、加強轉(zhuǎn)運途中病情察看。途中應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征留意察看患者認識、呼
8、吸、脈搏、血壓、面色,對認識清醒者,定時進展簡短對話以判別認識的改動;認識妨礙者,隨時察看瞳孔的變化。l4、做好醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通以患者和家屬的感受最為重要,做好患者和家屬的心思引導(dǎo),及時、簡明、扼要地引見患者病情、預(yù)后情況、及采取的治療措施,是確保急救順利進展不可短少的環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運前應(yīng)向患者及家屬做好解釋任務(wù),闡明途中能夠出現(xiàn)的情況,以獲得患者及家屬的協(xié)作、體諒,穩(wěn)定患者及家屬的心情。 l5、轉(zhuǎn)運時固定車床,拉起床欄,對不協(xié)作患者運用約束帶,堅持適宜平安的轉(zhuǎn)運體位,認識妨礙者,取平臥位,頭偏向一側(cè)。l6、根據(jù)患方病情合理安排醫(yī)務(wù)人員,有條件時盡能夠安排有閱歷醫(yī)務(wù)人員隨車。 l l7、強化風(fēng)險
9、認識。醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為,具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險性,而院前急救面對的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群,其病情變化中交錯著多種要素,略微忽略,能夠會鑄成大錯。院前急救人員應(yīng)認識到任務(wù)的高度風(fēng)險性,對危重患者的病情變化要有預(yù)見性。完善急救流程,定期對急診醫(yī)護人員培訓(xùn)?醫(yī)療事故處置條例?及相關(guān)知識,加強風(fēng)險認識。 l8、加強救護車管理,救護車應(yīng)堅持完好的備用形狀,物品、儀器、藥品預(yù)備齊全、充分、完好。定人、定期檢查,排除不平安隱患,確保急救暢通。 l9、注重院前急救的文字記錄,在完成急救義務(wù)的根底上,準確、及時地書寫院前急救記錄,記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施施行時間、內(nèi)容,包括:生命體征、病情的變化及醫(yī)囑執(zhí)行的時間,使記錄具有真實性、完好性、及時性、準確性。 l10、要有良好的心思素質(zhì)
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