生理學(xué)課件：第八章 尿的生成和排出2

1、第三節(jié)第三節(jié) 腎小管和集合管腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的 方式方式v轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)功能v轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)方式v轉(zhuǎn)運(yùn)途徑轉(zhuǎn)運(yùn)途徑重吸收重吸收分泌分泌被動轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)主動轉(zhuǎn)運(yùn)主動轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑細(xì)胞旁途徑第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能溶液拖曳溶液拖曳 solvent drag 當(dāng)水分子通過滲透被重當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時，有些溶質(zhì)可隨吸收時，有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能二二 、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的、腎小管和集合管

2、中各種物質(zhì)的 重吸收與分泌重吸收與分泌 (一一) Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收1.近端小管近端小管 重吸收超濾液中重吸收超濾液中70%的的Na+、Cl-和水，和水，2/3經(jīng)跨細(xì)胞途徑在近端小管前半段轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)跨細(xì)胞途徑在近端小管前半段轉(zhuǎn)運(yùn)，1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑在近端小管后半段轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)細(xì)胞旁途徑在近端小管后半段轉(zhuǎn)運(yùn)。 近端小管中物質(zhì)的重吸收為近端小管中物質(zhì)的重吸收為等滲性重吸等滲性重吸收收，小管液為等滲液。，小管液為等滲液。第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能濃度梯度濃度梯度電位梯度電位梯度跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑細(xì)胞旁途徑2. 髓袢髓袢 重吸收超

3、濾液中重吸收超濾液中20%的的NaCl被重吸收被重吸收15%水被重吸收水被重吸收第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能v降支細(xì)段：水降支細(xì)段：水v升支細(xì)段：升支細(xì)段：NaClv升支粗段：升支粗段：NaCl (Na+- K+- 2Cl-)速尿速尿(-)第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能3. 遠(yuǎn)端小管和集合管遠(yuǎn)端小管和集合管 重吸收超濾液中重吸收超濾液中12% Na+、Cl-，重吸收，重吸收不同量的水不同量的水第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能v遠(yuǎn)曲小管始段：遠(yuǎn)曲小管始段： Na+- Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)v遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：NaCl 主細(xì)胞：主細(xì)胞：Na+通道通道 閏

4、細(xì)胞：閏細(xì)胞：H+分泌分泌 v集合管重吸收水：水孔蛋白集合管重吸收水：水孔蛋白VP醛固酮醛固酮VP第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能噻嗪類噻嗪類(-)第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能氨氯吡咪氨氯吡咪(-)(二二) 的重吸收與的重吸收與H+的分泌的分泌v近端小管：近端小管： Na+- H+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，同向轉(zhuǎn)運(yùn)， H+- ATP酶酶 -以以CO2形式重吸收形式重吸收v髓袢：升支粗段，機(jī)制同上髓袢：升支粗段，機(jī)制同上v遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞主動分泌遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞主動分泌H+ H+- ATP酶酶 H+- K+ -ATP酶酶第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)

5、轉(zhuǎn)運(yùn)功能乙酰唑乙酰唑胺胺(-)第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能vHCO3-vHPO42-vNH3H+ (三三) NH3的分泌與的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶谷氨酸根谷氨酸根NH4+-酮戊二酸酮戊二酸2HCO3-谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶NH4+第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能v近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管 NH4+- Na+交換交換 NH3擴(kuò)散擴(kuò)散v集合管集合管 NH3擴(kuò)散擴(kuò)散第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 (四四) K+的重

6、吸收和分泌的重吸收和分泌第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能v65%70%近端小管重吸收近端小管重吸收v25%30%髓袢重吸收髓袢重吸收v遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸收、分泌遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸收、分泌第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 (五五)葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能v 腎糖閾腎糖閾 尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖濃度，糖濃度，180mg/100mlv葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率 全部腎小管對葡萄糖的重吸收能力全部腎小管對葡萄糖的重吸收能力均達(dá)到極限時的葡萄糖吸收量，均達(dá)到極限時的葡萄糖吸收量，

7、(300375mg/min)第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 (六六) Ca2+的重吸收和排泄的重吸收和排泄第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能v70%近端小管重吸收近端小管重吸收 80%細(xì)胞旁途徑細(xì)胞旁途徑(溶液拖曳溶液拖曳) 20%跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑v20%髓袢重吸收髓袢重吸收 升支粗段升支粗段v9%遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收 跨細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑三、影響腎小管和集合管重吸收與三、影響腎小管和集合管重吸收與 分泌的因素分泌的因素第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 (一一) 小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿滲透性利尿 (osmotic diuresis

8、) 如果小管液中存在較多不易被重吸收的或未如果小管液中存在較多不易被重吸收的或未被重吸收的溶質(zhì)，則水的重吸收就減少被重吸收的溶質(zhì)，則水的重吸收就減少原因原因v 小管內(nèi)未被重吸收的溶質(zhì)形成一定的滲透濃度，從小管內(nèi)未被重吸收的溶質(zhì)形成一定的滲透濃度，從而保留一部分水在小管內(nèi)而保留一部分水在小管內(nèi)v 水重吸收減少，小管液中水重吸收減少，小管液中Na+濃度降低，腎小管上濃度降低，腎小管上皮兩側(cè)皮兩側(cè)Na+濃度差降低，濃度差降低，Na+重吸收減少，通過滲重吸收減少，通過滲透作用留住相應(yīng)的水透作用留住相應(yīng)的水(二二) 球球-管平衡管平衡 第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能定比重吸收定比重吸收 (cons

9、tant fractional reabsorption) 當(dāng)當(dāng)GFR發(fā)生改變時，近端小管中發(fā)生改變時，近端小管中Na+和水重吸和水重吸收率總是占收率總是占GFR的的65%70%球球-管平衡管平衡 (glomerulotubular balance) 近端小管對溶質(zhì)和水重吸收隨近端小管對溶質(zhì)和水重吸收隨GFR的變化而的變化而改變的現(xiàn)象改變的現(xiàn)象第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能機(jī)制機(jī)制 與腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)與腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓的的變化有關(guān)，使尿鈉排出量和尿量不會因變化有關(guān)，使尿鈉排出量和尿量不會因GFR的變的變化而發(fā)生大的變化?；l(fā)生大的變化。 保持尿鈉尿量

10、的相對穩(wěn)定。保持尿鈉尿量的相對穩(wěn)定。意義意義第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋機(jī)制一、尿液的稀釋機(jī)制第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋等滲等滲低滲低滲第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋二、尿液的濃縮機(jī)制二、尿液的濃縮機(jī)制第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 逆流是指兩個并列的逆流是指兩個并列的管道中液體流動的方向相管道中液體流動的方向相反，如果甲乙兩管下端是反，如果甲乙兩管下端是連通的，而且兩管間的隔連通的，而且兩管間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間交換，便構(gòu)成能在兩管間交換，便構(gòu)成了逆流系統(tǒng)了逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋(一一) 腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形

11、成腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成 Na+H2O第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋Na+H2O第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋部部 位位原原 因因髓袢升髓袢升支粗段支粗段對水不通透，但能主動重吸收對水不通透，但能主動重吸收NaCl，小管液的滲，小管液的滲透濃度逐漸降低；透濃度逐漸降低；NaCl滯留在小管周圍，髓質(zhì)組滯留在小管周圍，髓質(zhì)組織液的滲透濃度升高織液的滲透濃度升高髓袢降髓袢降支細(xì)段支細(xì)段對水易通透，對通透對水易通透，對通透NaCl和尿素不通透和尿素不通透；由于髓；由于髓質(zhì)組織的高滲透濃度，水進(jìn)入組織間隙。降支中質(zhì)組織的高滲透濃度，水進(jìn)入組織間隙。降支中小管液在向髓質(zhì)深部流動時，滲透濃度逐漸升高小管液在向髓質(zhì)深部

12、流動時，滲透濃度逐漸升高髓袢升髓袢升支細(xì)段支細(xì)段對水不通透，而對對水不通透，而對NaCl和尿素能通透和尿素能通透。小管液在。小管液在向升支粗段流動時，向升支粗段流動時，NaCl向組織間隙擴(kuò)散，小管向組織間隙擴(kuò)散，小管液的滲透濃度逐漸降低液的滲透濃度逐漸降低髓髓 質(zhì)質(zhì)集合管集合管對尿素高度通透對尿素高度通透，尿素從小管液向內(nèi)髓部組織液，尿素從小管液向內(nèi)髓部組織液擴(kuò)散，使內(nèi)髓部滲透濃度進(jìn)一步增加擴(kuò)散，使內(nèi)髓部滲透濃度進(jìn)一步增加第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿素再循環(huán)（尿素再循環(huán)（urea recycling） 在存在在存在VP的情況下，遠(yuǎn)端小管和集合管內(nèi)的情況下，遠(yuǎn)端小管和集合管內(nèi)的水被重吸收，小管液中

13、尿素的濃度逐漸升高。的水被重吸收，小管液中尿素的濃度逐漸升高。在內(nèi)髓部集合管，尿素從小管液進(jìn)入腎髓質(zhì)的組在內(nèi)髓部集合管，尿素從小管液進(jìn)入腎髓質(zhì)的組織間隙，使腎髓質(zhì)的滲透濃度進(jìn)一步升高?？楅g隙，使腎髓質(zhì)的滲透濃度進(jìn)一步升高。由于由于髓袢升支細(xì)段對尿素有一定的通透性，故髓質(zhì)組髓袢升支細(xì)段對尿素有一定的通透性，故髓質(zhì)組織液中的一部分尿素可以擴(kuò)散進(jìn)入升支細(xì)段，并織液中的一部分尿素可以擴(kuò)散進(jìn)入升支細(xì)段，并隨著小管液的流動進(jìn)入集合管，再由內(nèi)髓部集合隨著小管液的流動進(jìn)入集合管，再由內(nèi)髓部集合管進(jìn)入腎髓質(zhì)組織間隙。管進(jìn)入腎髓質(zhì)組織間隙。第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)滲透梯度的形成腎髓質(zhì)滲透梯度的形成v外髓部外

14、髓部滲透梯度的形成滲透梯度的形成 與髓袢升支粗段與髓袢升支粗段NaCl的主動重吸收的主動重吸收有關(guān)有關(guān)v內(nèi)髓部內(nèi)髓部滲透梯度的形成滲透梯度的形成 與髓袢升支細(xì)段與髓袢升支細(xì)段NaCl的擴(kuò)散和尿素再循環(huán)的擴(kuò)散和尿素再循環(huán)有關(guān)有關(guān)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋（二）直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用（二）直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋三、影響尿液濃縮和稀釋的因素三、影響尿液濃縮和稀釋的因素第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋(一一) 影響影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素腎髓質(zhì)高滲形成的因素v髓袢的長度髓袢的長度v髓袢升支粗段主動重吸收髓袢升支粗段主動重吸收NaClv尿素再循環(huán)尿素再循環(huán)v髓袢結(jié)構(gòu)的完

15、整性髓袢結(jié)構(gòu)的完整性第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋(二二) 影響影響遠(yuǎn)端小管末端和集合管對水通透性遠(yuǎn)端小管末端和集合管對水通透性 的因素的因素AQP2第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋(三三) 直小血管血流量和速度直小血管血流量和速度對髓質(zhì)高滲維對髓質(zhì)高滲維 持的影響持的影響v血流量增加和血流速度過快，可從髓質(zhì)血流量增加和血流速度過快，可從髓質(zhì)組織中帶走較多的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)濃度組織中帶走較多的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)濃度梯度下降梯度下降v血流量減少，血流速度慢，供養(yǎng)不足，血流量減少，血流速度慢，供養(yǎng)不足，髓袢升支粗段主動重吸收髓袢升支粗段主動重吸收NaCl功能受損功能受損而影響髓質(zhì)高滲的維持而影響髓質(zhì)高滲的維持第第 五

16、五 節(jié)節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)的作用第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)vNEreceptor 血管收縮血管收縮 RBF GFRvNE 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞receptor 腎素腎素vNE receptor 近端小管對近端小管對Na+等溶等溶質(zhì)的重吸收質(zhì)的重吸收 尿鈉排出尿鈉排出 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)(一一) 血管升壓素血管升壓素(vasopressin, VP)第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié) 下丘腦下丘腦視上核和室旁核視上核和室旁核分泌，神經(jīng)分泌，神經(jīng)垂體中貯存垂體中貯存 V1受體受體 血管平滑肌細(xì)胞血管平滑肌細(xì)胞 V2受體受體 遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞遠(yuǎn)端小

17、管和集合管上皮細(xì)胞第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性血管升壓素的作用血管升壓素的作用血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)v體液滲透壓體液滲透壓 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓下丘腦滲透壓感受器下丘腦滲透壓感受器ADH尿量尿量v循環(huán)血量循環(huán)血量 循環(huán)血量循環(huán)血量心房容量感受器心房容量感受器 ADH 尿量尿量v其他因素其他因素第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)水利水利尿尿 (water diuresis) 飲用大量清水引起尿量增多的現(xiàn)象飲用大量清水引起尿量增多的現(xiàn)象第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)原因：原因： 血液被稀釋，

18、血液被稀釋，血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓VP 腎對水的重吸收減少腎對水的重吸收減少尿液稀釋，尿量尿液稀釋，尿量 (二二) 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)1.血管緊張素血管緊張素調(diào)節(jié)尿生成的功能調(diào)節(jié)尿生成的功能第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)v刺激近端小管對刺激近端小管對NaCl的重吸收的重吸收v腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率v球外系膜細(xì)胞收縮球外系膜細(xì)胞收縮v促進(jìn)血管平滑肌生成前列環(huán)素和促進(jìn)血管平滑肌生成前列環(huán)素和NOv刺激醛固酮的合成和分泌刺激醛固酮的合成和分泌v中樞引起中樞引起VP釋放釋放2. 醛固酮醛固酮的功能的功能 增加鉀的排泄，增加鈉水的重吸收增加鉀的排泄

19、，增加鈉水的重吸收 醛固酮醛固酮與胞質(zhì)受體結(jié)合與胞質(zhì)受體結(jié)合激素激素-受體復(fù)合物受體復(fù)合物進(jìn)入核內(nèi)進(jìn)入核內(nèi)醛固酮誘導(dǎo)蛋白醛固酮誘導(dǎo)蛋白第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)v管腔膜管腔膜Na+通道蛋白通道蛋白v線粒體中合成線粒體中合成ATP的酶的酶v基底側(cè)膜基底側(cè)膜Na+泵泵醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)3. 腎素分泌的調(diào)節(jié)腎素分泌的調(diào)節(jié)第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)v腎內(nèi)機(jī)制腎內(nèi)機(jī)制v神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制v體液機(jī)制體液機(jī)制NE、E、PGE2、PGI2 (三三) 心房鈉尿肽心房鈉尿肽 舒張血管平滑肌，促進(jìn)腎臟排鈉和排水舒張血管平滑肌，促進(jìn)腎臟排鈉和排水v腎小球?yàn)V過率增加腎小球?yàn)V過率增加v抑制集

20、合管對抑制集合管對NaCl的重吸收的重吸收v抑制腎素、醛固酮、抑制腎素、醛固酮、VP的分泌的分泌第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義(一一) 在保持機(jī)體水平衡中的作用在保持機(jī)體水平衡中的作用第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)(二二) 在保持機(jī)體電解質(zhì)平衡中的作用在保持機(jī)體電解質(zhì)平衡中的作用(三三) 在保持機(jī)體酸堿平衡中的作用在保持機(jī)體酸堿平衡中的作用第五節(jié) 尿液生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)第六節(jié) 清清 除除 率率一、清除率的概念及計算方法一、清除率的概念及計算方法 兩腎在單位時間內(nèi)兩腎在單位時間內(nèi) (1分鐘分鐘) 能將多少毫升能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除，這個完全清除了某血漿中

21、的某物質(zhì)完全清除，這個完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)物質(zhì)的血漿毫升數(shù) 清除率清除率 (clearance)CX =PXUXV(ml/min)第六節(jié) 清除率UXV = GFR PX - RX+SX(一一) 測定腎小球?yàn)V過率測定腎小球?yàn)V過率二、測定清除率的二、測定清除率的意義意義1. 菊粉清除率菊粉清除率CIn = GFR =PInUInV=125 ml/min第六節(jié) 清除率2. 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐內(nèi)生肌酐清除率清除率尿肌酐濃度尿肌酐濃度(mg/L) 尿量尿量(L/24h) 血漿肌酐濃度血漿肌酐濃度(mg/L)=第六節(jié) 清除率 假定血漿流經(jīng)腎臟一次后其中的一種物質(zhì)假定血漿流經(jīng)腎臟一

22、次后其中的一種物質(zhì)被腎臟完全清除，即該物質(zhì)經(jīng)過腎小球?yàn)V過和被腎臟完全清除，即該物質(zhì)經(jīng)過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，在靜脈血液中的濃度已經(jīng)為零，腎小管分泌，在靜脈血液中的濃度已經(jīng)為零，則這種物質(zhì)的清除率可以代表每分鐘流過兩腎則這種物質(zhì)的清除率可以代表每分鐘流過兩腎的血漿量，即腎血漿流量的血漿量，即腎血漿流量(二二) 測定腎血漿流量、濾過分?jǐn)?shù)和腎測定腎血漿流量、濾過分?jǐn)?shù)和腎血流量血流量第六節(jié) 清除率UXV = RPF PX有效腎血漿流量有效腎血漿流量RPF = =CPAH0.90= 660ml/min594ml/min0.90RBF =紅細(xì)胞比容為紅細(xì)胞比容為45%660ml/min100-45= 1

23、200ml/min第六節(jié) 清除率(三三) 推測腎小管的功能推測腎小管的功能Cx / CIn = 1 清除率清除率=濾過率濾過率Cx / CIn 1 凈分泌凈分泌Cx / CIn 1 凈重吸收凈重吸收第六節(jié) 清除率(四四) 自由水清除率自由水清除率(free-water clearance)無溶質(zhì)水無溶質(zhì)水（solute-free water） 尿液在被濃縮過程中腎小管每分鐘從小管尿液在被濃縮過程中腎小管每分鐘從小管液中重吸收的純水量或尿液被稀釋過程中排入液中重吸收的純水量或尿液被稀釋過程中排入到小管液中的純水量到小管液中的純水量第六節(jié) 清除率滲透單位清除率滲透單位清除率Cosm=PosmUos

24、mV第六節(jié) 清除率V=Cosm+CH2OCH2O=PosmUosm(1- ) V1. 濾過分?jǐn)?shù)是指濾過分?jǐn)?shù)是指 A. 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量腎血漿流量 B. 腎血漿流量腎血漿流量/腎血流量腎血流量 C. 腎血流量腎血流量/腎血漿流量腎血漿流量 D. 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率/腎血流量腎血流量 E. 腎血流量腎血流量/心輸出量心輸出量答案：答案：A第八章 選擇題2. 下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少的是下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少的是 A. 血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降 B. 血漿膠體滲透壓升高血漿膠體滲透壓升高 C. 血漿晶體滲透壓下降血漿晶體滲透壓下降 D. 血漿晶體滲

25、透壓升高血漿晶體滲透壓升高 E. 腎小球毛細(xì)血管血壓升高腎小球毛細(xì)血管血壓升高答案：答案：B第八章 選擇題3. 各段腎小管對各段腎小管對Na+重吸收量最大的部位是重吸收量最大的部位是 A. 近球小管近球小管 D. 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 B. 髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 E. 集合管集合管 C. 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 4.有關(guān)近球小管對有關(guān)近球小管對Na+重吸收，正確的是重吸收，正確的是 A. 約占濾液中約占濾液中Na+總數(shù)的總數(shù)的1/3 B. 有主動轉(zhuǎn)運(yùn)，也有被動轉(zhuǎn)運(yùn)有主動轉(zhuǎn)運(yùn)，也有被動轉(zhuǎn)運(yùn) C. 與葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)無關(guān)與葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)無關(guān) D. 與與H+分泌無關(guān)分泌無關(guān) E. 受醛固酮的

26、調(diào)節(jié)受醛固酮的調(diào)節(jié)答案：答案：A答案：答案：B第八章 選擇題5. 關(guān)于腎小管關(guān)于腎小管HCO3-重吸收的敘述，重吸收的敘述，錯誤錯誤 的是的是 A. 主要在近端小管重吸收主要在近端小管重吸收 B. 與與 H+的分泌有關(guān)的分泌有關(guān) C. HCO3-是以是以CO2形式重吸收形式重吸收 D. HCO3-重吸收需碳酸苷酶幫助重吸收需碳酸苷酶幫助 E. Cl-重吸收優(yōu)先于重吸收優(yōu)先于HCO3-重吸收重吸收答案：答案：E第八章 選擇題6. 在下列哪種情況腎小球?yàn)V過率基本保持在下列哪種情況腎小球?yàn)V過率基本保持不變不變? A. 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 B. 囊內(nèi)壓升高囊內(nèi)壓升高 C. 濾過膜的通透性增大濾過膜的通透性增大 D. 濾過膜的有效面積減少濾過膜的有效面積減少 E. 動脈血壓由動脈血壓由10.7 kPa（80mmHg） 升高到升高到24.0 kPa（180 mmHg）答案：答案：E第八章 選擇題7. 腎臟維持體內(nèi)水平衡的功能，主要靠調(diào)節(jié)腎臟維持體內(nèi)水平衡的功能，主要靠調(diào)節(jié) 下列哪項活動來實(shí)