上消化道穿孔學(xué)習(xí)教案

1、上消化道穿孔上消化道穿孔(chunkng)第一頁，共19頁。上消化道穿孔上消化道穿孔(chunkng)第1頁/共18頁第二頁，共19頁。目錄消化道穿孔(chunkng)定義上消化道穿孔上消化道穿孔(chunkng)的原因及臨床表現(xiàn)的原因及臨床表現(xiàn)病歷病歷(bngl)分析分析護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施十二指腸解剖圖十二指腸解剖圖第2頁/共18頁第三頁，共19頁。消化道穿孔消化道穿孔(chunkng)(chunkng)定義定義消化道由于不同誘因(yuyn)導(dǎo)致內(nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。第3頁/共18頁第四頁，共19頁。上消化道穿孔上消化道穿孔(chunkng)(ch

2、unkng)的原因的原因二、在飽餐、酗酒、進(jìn)食二、在飽餐、酗酒、進(jìn)食(jnsh)刺激性食物或粗糙的飲刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。食時(shí)。三、劇烈的咳嗽三、劇烈的咳嗽(k su)，腹壓增高后。，腹壓增高后。四、服用某些藥物：利血平、激素等。四、服用某些藥物：利血平、激素等。一、有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)一、有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）生在十二指腸的球部。（主要原因）第4頁/共18頁第五頁，共19頁。臨床表現(xiàn) 1 急性穿孔 多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。2 亞急性穿孔 癥狀(

3、zhngzhung)較急性穿孔輕且體征較局限。3 慢性穿孔 慢性穿孔所致的癥狀(zhngzhung)不如急性穿孔劇烈 ，往往表現(xiàn)為腹痛規(guī)律發(fā)生改變 ，變的頑固而持久，疼通常放射至背部。第5頁/共18頁第六頁，共19頁。病史(bn sh)特點(diǎn) 患者無明顯誘因突發(fā)中上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐少許腹水，迅速漫及全腹，無嘔血，黑便。追問病史，患者有時(shí)飲食不規(guī)律(gul)，曾有泛酸噯氣及中上腹隱痛，以往無類似發(fā)作史，否認(rèn)黑便史，未曾胃鏡檢查及治療。予以進(jìn)一步治療擬”上消化道穿孔“收治入院。 入院后完善相關(guān)檢查，即刻在腰麻下行剖腹探查+胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)測，氧氣吸入，

4、留置導(dǎo)尿，胃腸減壓，去枕平臥6h。 患者(hunzh)：21床，朱華，男，29歲第6頁/共18頁第七頁，共19頁。治療(zhlio)原則 治療原則： 1）普外科護(hù)理常規(guī)，級(jí)護(hù)理，普食。 2）術(shù)前完善各項(xiàng)輔檢及化驗(yàn)(huyn)。 3） 手術(shù)治療。 4）術(shù)后補(bǔ)液抗炎止血對(duì)癥治療。 護(hù)理體檢：T：37 P：80次/分 R:20次/分 Bp：113/87mmHg 患者神智清，精神狀態(tài)可，痛苦面容，屈曲位，發(fā)育正常(zhngchng)，體型中等，自主體位，查體配合，對(duì)答切題，平車入病房。 第7頁/共18頁第八頁，共19頁。護(hù)理(hl)問題與消化道穿孔后消化液大量丟失(dis)以及禁食水有關(guān)。腹腔內(nèi)殘余(

5、cny)膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。與腹痛及胃腸減壓有關(guān)與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛舒適度的改變潛在并發(fā)癥體液不足焦慮和恐懼標(biāo)題第8頁/共18頁第九頁，共19頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施點(diǎn)擊添加(tin ji)標(biāo)題（一）緩解(hun ji)疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。第9頁/共18頁第十頁，共19頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)

6、措施措施點(diǎn)擊(din j)添加標(biāo)題（二）維持體液(ty)平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。第10頁/共18頁第十一頁，共19頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施點(diǎn)擊(din j)添加標(biāo)題（三）心理(xnl)護(hù)理理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。第11頁/共18頁第十二

7、頁，共19頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措措施施點(diǎn)擊添加(tin ji)標(biāo)題（四）舒適度的改變(gibin)1.予舒適體位及環(huán)境。2.指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。3.及時(shí)更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。第12頁/共18頁第十三頁，共19頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施點(diǎn)擊(din j)添加標(biāo)題（五）預(yù)防(yfng)腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第13頁/共18頁第十四頁，共19頁。十二指腸球部近幽門

8、約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光 ，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔(chunkng)的好發(fā)部位。為什么十二指腸(sh rzhchng)球部時(shí)上消化道穿孔的好發(fā)部位第14頁/共18頁第十五頁，共19頁。急性(jxng)胰腺炎，急性(jxng)膽囊炎，急性(jxng)闌尾炎與消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高(shn o)，CT檢查多可明確。 2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊。B超多可明確 。 3.急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點(diǎn)壓痛，結(jié)合B超、