中醫(yī)針灸以及中藥治療闌尾炎的多個(gè)方法參考模板

1、中醫(yī)針灸以及中藥治療闌尾炎的多個(gè)方法闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病，但有急慢性之分。若有下腹固定壓痛對急性闌尾炎具有重要診斷意義；若是慢性闌尾炎則多有急性闌尾炎史，僅有右下腹不適感或隱痛，可因活動(dòng)、飲食不節(jié)而誘發(fā)。本病常用的有效的偏方主要如下：方一：大黃10克，芒硝9克，連翹、銀花各12克，紅藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日1劑。本方清熱通腑，行氣活血，適用于濕熱瘀滯所致的闌尾炎，其主要癥狀如右小腹隱痛拒按，持續(xù)或陣發(fā)，或疼痛初在上腹部，或先繞臍疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右天樞穴附近，可伴腹皮攣急，脘脹納呆，惡心噯氣，微熱，大便正?；蛎亟Y(jié)。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦滑、弦滑數(shù)或

2、細(xì)澀。方二：金銀花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黃各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日1劑。本方清熱解毒，化瘀消痛，適用于熱蘊(yùn)所致闌尾炎，其主要癥狀如：腹痛拒按，右下腹壓痛較明顯，有反跳痛，腹皮攣急，或可捫及包塊，伴身熱口渴食少脘痞，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或便溏不爽，小便短赤，苔黃少津或厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。方三：銀花10克，連翹12克，黃芩、生地、玄參各9克，生甘草6克，大黃10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日1劑。本方清熱解毒，通腑排膿，適用于膿毒潰散所致的闌尾炎，主要癥狀如：腹痛自右下腹擴(kuò)展至全腹，痛勢劇烈，腹

3、皮緊急，全腹壓痛，反跳痛，高熱不退或往來寒熱，面紅目赤，唇干口臭，惡心嘔吐，腹脹便秘，或大便溏薄而穢臭不爽，小便頻數(shù)似淋，舌質(zhì)紅降而干，苔黃糙起刺或黃厚而膩，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。方四：鮮野菊花60克，敗醬草15-60克，紫花地丁30克。任選其中1種，水煎;分3-4次服，每日劑。本方可用于急性闌尾炎。 方五：白芍18-45克，甘草、柴胡各612各，枳殼、丹皮、黃柏各10-15克。水煎分3次服，每日1劑，重者加倍服。本方適用于急、慢性闌尾炎。方六：地榆、槐花各30克，半枝蓮15克，甘草3克，鮮生地30克，連根蔥20根。水煎，分三次服，每日一劑。本方適用于急性闌尾炎。方七：大蒜60克，芒硝、大黃各刃克。

4、先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先涂上一層凡士林，以防皮膚損傷)2小時(shí)后去藥，再取大黃粉醋調(diào)外，敷6-8小時(shí)，共為一次，必要時(shí)數(shù)小時(shí)后可重復(fù)一次。本方用于急性闌尾炎。方八：新鮮馬齒莧120克(于者30克)，綠豆30-60克。煎湯，分2-3次服下。本方對急性闌尾炎有效。方九： 苡米50-100克。清水煮爛為粥，稀稠適度，分1-2次服食，每日1劑。本方用于急性闌尾炎恢復(fù)期及慢性闌尾炎。方十：甜瓜子30克，白糖適量。將其搗爛研細(xì)，用開水沖服。本方適用于急性闌尾炎。此外，治療闌尾炎還有以下五種中藥便方：a.鮮野菊花60克 用法：打汁，用黃酒沖服。b.敗醬草30-60克 用法：煎服，沒隔3小時(shí)

5、服一次，重者可以加大量。c.馬齒見 用法：打汁調(diào)紅糖，或蜂蜜，或水煎服。d.雞血藤15-30克 用法：加黃酒250克，水煎服。e.紫花地丁30克 用法：加黃酒一碗，煎至半碗服用。中醫(yī)針灸治療闌尾炎的方法闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。 病因和發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的二個(gè)主要因素。闌尾是一條細(xì)長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細(xì)菌。闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，故受刺激時(shí)易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，是一條終動(dòng)脈，故因刺激發(fā)生攣

6、縮或有阻塞時(shí)，常招致闌尾的缺血甚至壞死。 闌尾炎因細(xì)菌感染引起，但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細(xì)菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細(xì)菌感染而引起闌尾炎。 病變 1急性闌尾炎，有3種主要類型 （1）急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）：為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下，粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出（

7、圖10-20）。粘膜下各層則有炎性水腫。 圖10-20 急性單純性闌尾炎 闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落，該處有大量中性白細(xì)胞浸潤 ×94 （2）急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層（圖10-21）。闌尾壁各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。 圖10-21 急性蜂

8、窩織炎性 闌尾炎的發(fā)展過程模式圖 圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤 （3）急性壞疽性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 結(jié)局及合并癥 急性闌尾炎經(jīng)過外科治療，預(yù)后良好。只有少數(shù)病例因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力過低，出現(xiàn)合并癥或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎。 合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時(shí)因并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細(xì)菌或脫落的含

9、菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉(zhuǎn)移性肝膿腫。如果闌尾近端發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端常高度膨脹，形成囊腫。其內(nèi)容物可為膿汁（闌尾積膿）或?yàn)檎骋海@尾粘液囊腫，mucocele）。粘液囊腫破裂，粘液進(jìn)入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。 2慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，也可開始即呈慢性經(jīng)過。主要病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤等。臨床上時(shí)有右下腹疼痛。 闌尾炎 闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病，但有急慢性之分。若有下腹固定壓痛對急性闌尾炎具有重要診斷意義；若是慢性闌尾炎則多有急性闌尾炎史，僅有右下腹不適感或隱痛，可因活動(dòng)、飲食不節(jié)而誘發(fā)。本病常用的有效的偏方主要如下。 方一

10、大黃10克，芒硝9克，連翹、銀花各12克，紅藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日1劑。 本方清熱通腑，行氣活血，適用于濕熱瘀滯所致的闌尾炎，其主要癥狀如右小腹隱痛拒按，持續(xù)或陣發(fā)，或疼痛初在上腹部，或先繞臍疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右天樞穴附近，可伴腹皮攣急，脘脹納呆，惡心噯氣，微熱，大便正常或秘結(jié)。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦滑、弦滑數(shù)或細(xì)澀。 方二 金銀花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黃各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日1劑。 本方清熱解毒，化瘀消痛，適用于熱蘊(yùn)所致闌尾炎，其主要癥狀如：腹痛拒按，右下腹壓痛較明顯，有反跳痛，腹

11、皮攣急，或可捫及包塊，伴身熱口渴食少脘痞，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或便溏不爽，小便短赤，苔黃少津或厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 方三 銀花10克，連翹12克，黃芩、生地、玄參各9克，生甘草6克，大黃10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日1劑。 本方清熱解毒，通腑排膿，適用于膿毒潰散所致的闌尾炎，主要癥狀如：腹痛自右下腹擴(kuò)展至全腹，痛勢劇烈，腹皮緊急，全腹壓痛，反跳痛，高熱不退或往來寒熱，面紅目赤，唇干口臭，惡心嘔吐，腹脹便秘，或大便溏薄而穢臭不爽，小便頻數(shù)似淋，舌質(zhì)紅降而干，苔黃糙起刺或黃厚而膩，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。 方四 鮮野菊花60克，敗醬草15-60克，紫花地丁30克。任

12、選其中1種，水煎；分3-4次服，每日劑。 本方可用于急性闌尾炎。 方五 白芍18-45克，甘草、柴胡各612各，枳殼、丹皮、黃柏各10-15克。水煎分3次服，每日1劑，重者加倍服。 本方適用于急、慢性闌尾炎。 方六 地榆、槐花各30克，半枝蓮15克，甘草3克，鮮生地30克，連根蔥20根。 水煎，分三次服，每日一劑。 本方適用于急性闌尾炎。 方七 大蒜60克，芒硝、大黃各刃克。先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先涂上一層凡士林，以防皮膚損傷)2小時(shí)后去藥，再取大黃粉醋調(diào)外，敷6-8小時(shí)，共為一次，必要時(shí)數(shù)小時(shí)后可重復(fù)一次。 本方用于急性闌尾炎。 方八 新鮮馬齒莧120克(于者30克)，綠

13、豆30-60克。煎湯，分2-3次服下。 本方對急性闌尾炎有效。 方九 苡米50-100克。清水煮爛為粥，稀稠適度，分1-2次服食，每日1劑。 本方用于急性闌尾炎恢復(fù)期及慢性闌尾炎。 方十 甜瓜子30克，白糖適量。將其搗爛研細(xì)，用開水沖服。 本方適用于急性闌尾炎。民間熱傳的防治闌尾炎的偏方【偏方一】大黃10克，芒硝9克，連翹、銀花各12克，紅藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日1劑。本方清熱通腑，行氣活血，適用于濕熱瘀滯所致的闌尾炎，其主要癥狀如右小腹隱痛拒按，持續(xù)或陣發(fā)，或疼痛初在上腹部，或先繞臍疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右天樞穴附近，可伴腹皮攣急，脘脹納呆，惡心噯氣，微熱，

14、大便正?；蛎亟Y(jié)。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦滑、弦滑數(shù)或細(xì)澀?！酒蕉拷疸y花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黃各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日1劑。本方清熱解毒，化瘀消痛，適用于熱蘊(yùn)所致闌尾炎，其主要癥狀如：腹痛拒按，右下腹壓痛較明顯，有反跳痛，腹皮攣急，或可捫及包塊，伴身熱口渴食少脘痞，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或便溏不爽，小便短赤，苔黃少津或厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)?！酒饺裤y花10克，連翹12克，黃芩、生地、玄參各9克，生甘草6克，大黃10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日1劑。本方清熱解毒，通腑排膿，適用于膿毒潰散所

15、致的闌尾炎，主要癥狀如：腹痛自右下腹擴(kuò)展至全腹，痛勢劇烈，腹皮緊急，全腹壓痛，反跳痛，高熱不退或往來寒熱，面紅目赤，唇干口臭，惡心嘔吐，腹脹便秘，或大便溏薄而穢臭不爽，小便頻數(shù)似淋，舌質(zhì)紅降而干，苔黃糙起刺或黃厚而膩，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。【偏方四】鮮野菊花60克，敗醬草15-60克，紫花地丁30克。任選其中1種，水煎;分3-4次服，每日劑。本方可用于急性闌尾炎?！酒轿濉堪咨?8-45克，甘草、柴胡各612各，枳殼、丹皮、黃柏各10-15克。水煎分3次服，每日1劑，重者加倍服。本方適用于急、慢性闌尾炎?！酒搅康赜?、槐花各30克，半枝蓮15克，甘草3克，鮮生地30克，連根蔥20根。水煎，分三次服

16、，每日一劑。本方適用于急性闌尾炎。【偏方七】大蒜60克，芒硝、大黃各刃克。先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先涂上一層凡士林，以防皮膚損傷)2小時(shí)后去藥，再取大黃粉醋調(diào)外，敷6-8小時(shí)，共為一次，必要時(shí)數(shù)小時(shí)后可重復(fù)一次。本方用于急性闌尾炎?！酒桨恕啃迈r馬齒莧120克(于者30克)，綠豆30-60克。煎湯，分2-3次服下。本方對急性闌尾炎有效?！酒骄拧寇用?0-100克。清水煮爛為粥，稀稠適度，分1-2次服食，每日1劑。本方用于急性闌尾炎恢復(fù)期及慢性闌尾炎?！酒绞刻鸸献?0克，白糖適量。將其搗爛研細(xì)，用開水沖服。本方適用于急性闌尾炎。此外，治療闌尾炎還有以下五種中藥便方：1)鮮

17、野菊花60克 用法：打汁，用黃酒沖服。2)敗醬草30-60克 用法：煎服，沒隔3小時(shí)服一次，重者可以加大量。3)馬齒見 用法：打汁調(diào)紅糖，或蜂蜜，或水煎服。4)雞血藤15-30克 用法：加黃酒250克，水煎服。5)紫花地丁30克 用法：加黃酒一碗，煎至半碗服用。以上十種偏方，對于闌尾炎的治療都有非常顯著的治療效果，大家一定要好好收藏，以備不時(shí)只需。中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。試論中醫(yī)治療闌尾炎鄧鐵濤 闌尾炎這病名在中醫(yī)文獻(xiàn)上是找不到的；但是按照現(xiàn)代中醫(yī)的

18、治療經(jīng)驗(yàn)，闌尾炎是可以用中藥治療，并且這一個(gè)治療方法和護(hù)理方法早在秦漢時(shí)代就已經(jīng)有了。更使我們感到自豪的是不單在于有治療方法和護(hù)理方法，而且是這個(gè)方法經(jīng)過千百年來無數(shù)醫(yī)者在治療實(shí)踐上加以證實(shí)加以豐富。這一個(gè)治療方法是和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)截然不同的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于闌尾炎的治療，都主張?jiān)?4 小時(shí)內(nèi)施行外科手術(shù)，把闌尾截除；蘇聯(lián)醫(yī)者更主張要在12小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)。這差不多已是不移的定論，其他方法只是輔助治療，此外沒有根治療法?！爸委?外科療法，即或在第一晝夜內(nèi)，進(jìn)行早期闌尾括除，或俟浸潤消散后的靜止期中，進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)，最近除手術(shù)外，同時(shí)另用青霉素療法。”蘇聯(lián)高等教科書葉、穆、塔列耶克院士著內(nèi)科學(xué)下卷445頁，(

19、人民衛(wèi)生出版社)“急性闌尾炎之治療，是在患病后盡速動(dòng)用外科手術(shù)，把闌尾截除掉，如果醫(yī)師在病人有膿腫形成前沒有臨床診視的話，那他在其后診視時(shí)必須決定于何時(shí)最宜施手術(shù)，并須決定在引流膿腫之膿液時(shí)是否應(yīng)將闌尾截除掉，急性闌尾炎并無內(nèi)科療法?！蔽魅麪杻?nèi)科學(xué)中冊311頁，(余啟順、何南祥等譯本)。闌尾炎，“原則上以外科療法為宜，輕癥的白血球增加不多，一般狀態(tài)佳良者，姑用內(nèi)科方法治之。仍須由外科協(xié)診，俾隨時(shí)有外科手術(shù)之準(zhǔn)備。”莊連氏內(nèi)科學(xué)467頁。闌尾炎必須外科手術(shù)治療，中外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所同認(rèn)的。從最近二三十年來中醫(yī)所發(fā)表的文獻(xiàn)來看，一致都認(rèn)為闌尾炎即古之所謂腸癰，并且用治療腸癰的內(nèi)服藥法治療闌尾炎效果良

20、佳?！澳c癰者盲腸或闌尾，及其周圍之炎癥也”陸淵雷金匱今釋卷6第380頁?！凹毙躁@尾炎大都突然腹痛仰臥時(shí)右腳常半屈，不能伸直，故中醫(yī)舊稱縮腳腸癰，”葉橘泉，近世內(nèi)科國藥處方集第二集162 頁。“西醫(yī)名之曰盲腸炎或蚓突炎，其實(shí)即中醫(yī)之腸癰也”南宗景、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)全書156頁。不但現(xiàn)代中醫(yī)公認(rèn)腸癰治法適合治療闌尾炎，就是日本的漢醫(yī)也有同樣認(rèn)識(shí)，如日本人大塚敬節(jié)等所編的“漢方診療實(shí)際”中治療盲腸炎和蟲囊炎就多半采用仲景的腸癰療法?！澳c癰”病名始見于內(nèi)經(jīng)和仲景的金匱要略。內(nèi)經(jīng):腸癰為病，不可驚之驚則腸斷而死。金匱:腸癰者少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)登熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有

21、血，脈洪數(shù)者，膿已成不可下也。中醫(yī)根據(jù)仲景的經(jīng)驗(yàn)，對闌尾炎多用下法，許多中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)理論之后對本病不敢沾手，因?yàn)榘凑宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論對闌尾炎是禁用瀉藥的，用瀉藥有穿腸的危險(xiǎn)，如阿·勒·米亞斯尼科夫的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)(人民衛(wèi)生出版社出版327頁)寫道:“闌尾炎的治療是手術(shù)療法絕對安靜，禁用瀉劑；投予易消化的食物”。因此這一問題有加以討論的必要。下面打算先探時(shí)一下腸癰是否和闌尾炎有相似處；其次再討論闌尾炎是否可以瀉下，它的治療根據(jù)何在。一(一)古籍對腸癰病的記載金匱要略，“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱、脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”“腸癰

22、者少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱。自汗出復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血。洪數(shù)者膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。巢氏病源三十三卷腸癰候:“腸癰者由寒溫不適，喜怒無度，使邪氣與榮衛(wèi)相干。在于腸 內(nèi)，遇熱加之，血?dú)馓N(yùn)積結(jié)聚成癰。熱積不散，血肉腐敗，化而為膿，其病之狀，小腹重而微強(qiáng)，抑之即痛，小便數(shù)似淋，時(shí)時(shí)汗出，復(fù)惡寒，其身皮皆甲錯(cuò)，腹皮急，如腫狀，診其脈洪數(shù)者已有膿也，其脈遲緊者未有膿也，甚者腹膿大，轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，或繞臍生瘡，穿而膿出，或膿自臍中出，或大便去膿血，惟宜急治之，又云大便膿血，似赤白下，而實(shí)非者是腸癰也，卒得腸癰，而不脫治之，錯(cuò)者殺人，寸脈滑而數(shù)，滑則為實(shí)，數(shù)則為

23、熱，滑則為榮，數(shù)則為衛(wèi)，衛(wèi)下降，榮上升，遇熱榮衛(wèi)相干，血為濁敗，小腹否、小便或難，汗出，或復(fù)惡寒，膿為已成，設(shè)脈遲緊，聚為瘀血、血下則愈，膿成引日，又諸原數(shù)脈、當(dāng)發(fā)熱而反洗浙惡寒，若有痛處者，當(dāng)積有膿，脈滑濇者，小腸癰出血者也?！鼻Ы鸱骄矶c癰:論曰卒得腸癰而不脫其病侯，愚醫(yī)治之錯(cuò)則殺人，腸癰之為病，小腹重而強(qiáng)，抑之則痛，小便數(shù)似淋，時(shí)時(shí)汗出，復(fù)惡寒，其身皮皆甲錯(cuò)，腹皮急如腫狀，其脈數(shù)者小有膿也，其脈遲緊者未有膿也，甚者腹脹大，轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，成大便出膿血，”又引脈經(jīng)“問曰官羽林婦病，醫(yī)脈之，何以知婦人腸中有膿，為下之則愈，師曰，寸口脈滑而數(shù)，滑則為實(shí)，數(shù)則為熱，滑則

24、為榮，數(shù)則為衛(wèi)。衛(wèi)數(shù)下降，榮滑上升，榮衛(wèi)相干，血為濁敗，小腹否堅(jiān)，小便或澀，或復(fù)汗出，或復(fù)惡寒，膿為已成，設(shè)脈遲緊，即為瘀血，血下則愈。”圣濟(jì)總錄:“論曰腸癰為病其身甲錯(cuò)，皮膚急，按之濡，如腫狀，腹無積聚身無熱，或惡寒自汗，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成不可下也?！毖αS:“腸癰因七情飲食所致，治法脈遲緊者未有膿也，用大黃湯下之，脈洪數(shù)者已有膿也，用薏苡仁湯排之，小腹疼痛、小便不利膿壅滯也，牡丹皮散主之，若大便或臍間出膿者不治，內(nèi)經(jīng)曰腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死，故患是者其坐臥轉(zhuǎn)側(cè)理宜徐緩，時(shí)少飲薄粥及服八珍湯固其元?dú)?、靜養(yǎng)調(diào)理，庶可保全其生?！蓖饪普诰砣c癰論:“夫腸

25、膨者皆濕熱瘀血流入小腸而成也，又由來有三，一、男子暴急奔走，以致胃腸傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也，二、婦人產(chǎn)后體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積胃腸結(jié)滯而成者二也，三、饑飽勞傷，但負(fù)重物，致傷脾胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，以致氣血乖違，濕動(dòng)痰生，多致腸胃痞塞，運(yùn)化不通，氣血凝滯而成者三也，總之外癥發(fā)熱惡寒，脈芤而數(shù)，皮毛錯(cuò)縱，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澁滯若淋，甚者臍突腹脹，轉(zhuǎn)側(cè)水聲，此等并見則內(nèi)癰已成也，初起未成時(shí)小腹殷殷作痛，儼似奔豚，小便淋濇者當(dāng)大黃湯下之，瘀血去盡自安，體虛脈細(xì)不敢下者，活血散瘀湯和利之，已成腹中疼痛脹滿不

26、食，便淋刺痛者，薏苡仁湯主之，腹濡而痛，小腹急脹時(shí)時(shí)下膿者，毒未解也，用牡丹皮湯治之。仲景所講的“腸癰”沒有指明是大腸或小腸所生的癰，但他很明顯的是把腸癰分為兩個(gè)階段:一個(gè)是膿成的階段薏苡附子敗醬散；一個(gè)是膿未成的階段大黃牡丹湯；膿成比較嚴(yán)重所以擺在前頭。大黃牡丹湯之前又指明“膿已成，不可下也”。仲景以膿成與否分別論治是很科學(xué)的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣很重視它已成膿與否。仲景雖然沒有指明什么腸部的癰，但是我們知道腸癰的好發(fā)位置是在闌尾，因?yàn)檫@一條蚓突最容易“積聚成癰”。巢氏病源時(shí)腸癰的認(rèn)識(shí)可以說又進(jìn)了一步。他認(rèn)識(shí)到由于機(jī)體不能適應(yīng)外界環(huán)境的“寒溫”或由精神刺激“喜怒無度”而使到“邪”(有害的外物)與“榮

27、衛(wèi)”(血球淋巴)互相糾纏在腸管腔里面，加上局部發(fā)熱致血循環(huán)障礙而醖釀成癰。如果誘致發(fā)熱和積聚的東西沒有出路的話，那么血和肉便腐敗而化膿，千多年前把腸癰的病理機(jī)轉(zhuǎn)分析得這么清楚是值得我們驚奇的。關(guān)于癥狀方面:病灶在小腹；小腹局部強(qiáng)硬或有腫塊(腫痞或小腹強(qiáng)、皮膚急)；小腹痛和局部有壓痛，按之即痛，抑之則痛；發(fā)熱:微發(fā)熱或微惡寒或不登熱；小便不利，或自汗出。腸癰的發(fā)展是“臍突腹脹”“膿自臍中出”“繞臍生瘡”，則近似放今天的廣泛性腹膜炎。千金方指示腸癰病的嚴(yán)重性“愚醫(yī)治之錯(cuò)則殺人”而薛立齋則指出患者“其坐臥轉(zhuǎn)側(cè)理宜徐緩”并要吃流質(zhì)食物，”靜養(yǎng)調(diào)理庶可保全其生”。(二)中醫(yī)治療腸癰的效果到底中醫(yī)治療腸癰

28、的效果怎樣呢?試舉一 些病案如下:1.古人病案:“虞恒德治一人，得潮熱微似；但小腹右邊有一塊，大如雞卵作痛，右腳不能伸縮。一醫(yī)作奔豚氣治治十余日不驗(yàn)。虞診其脈，左寸芤而帶濇，右寸芤而洪實(shí)，兩尺兩關(guān)俱洪數(shù)，曰此大小腸之欲作癰耳，幸膿未成猶可治，與五香連齊湯加減與之，間以蜈蚣炙黃酒調(diào)服之，三日愈?！?見證治準(zhǔn)繩卷72內(nèi)癰篇)徐徊溪醫(yī)案:“長興朱季舫少子嘯虎官，性極聰敏，年九歲，腹痛腳縮，抱膝而臥，背脊突出一節(jié)、晝夜哀號(hào)，徧延內(nèi)外料診視，或云損癥，或云宿食，或云發(fā)毒；當(dāng)刺突出之骨以出膿血，其西席第豈宿，乃薦余治。往登其堂，名醫(yī)滿座，豈宿偕余診視，余曰此縮腳腸癰也，幸未成膿，四日可消，聞?wù)叽笮?，時(shí)季舫

29、為灤州牧，其夫人孔氏，名族之女，獨(dú)信予言。余先飲以養(yǎng)血通氣之方，并護(hù)心丸，痛遂大減，諸醫(yī)謂偶中耳，明日進(jìn)消瘀逐毒丸散，謂曰服此又當(dāng)微痛，無恐，其夜痛果稍加，諸醫(yī)聞之，譁然曰，果應(yīng)我輩之言也，明早又進(jìn)和營順氣之劑。痛止八九。而腳伸脊平，果四日而能步，諸醫(yī)以次辭去，中有姓俞者，儒士也，虛心問故，余謂雜藥亂投，氣血傷矣，先和氣血自得稍安，繼則攻其所聚之邪，安能無痛，現(xiàn)乃滋養(yǎng)而通利之。則臟腑俱安矣?！?見宋元明清名醫(yī)類案第3冊60頁)。蕭琢如醫(yī)案:“一男子曹姓，腹中隱隱作痛，脹滿不堪，乍寒乍熱，口渴，脈沉滑，醫(yī)者每以發(fā)散藥圖治，益劇，肩輿求診，按其腹濡而痛，露紫筋，余曰，此系腸癰，宜及其未潰而下之，否

30、恐潰爛難治，乃以大黃牡丹湯兩帖，下黑糞甚多，各癥全減，改用赤豆苡仁湯加味，五帖而愈?！?宋元明清名醫(yī)類案第4冊49頁)。2.現(xiàn)代中醫(yī)治療闌尾炎病例:根據(jù)文獻(xiàn)已發(fā)表的先后名選其中一例曹穎甫及其門人姜佐景的腸癰病例共七例，六例治愈一例死亡，其死亡之例為“腰間忽起流火以至由腫而爛，終于不救，”由于配載文簡，是否腸癰，尚屬存疑。曹氏和姜氏治療腸癰以大黃牡丹湯為主，茲引其一例:(見經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄下卷12頁)陸某初診:痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也，脈大而實(shí)，當(dāng)下之，用仲景法:生軍五錢芒硝三錢桃仁五錢冬瓜仁一兩 丹皮一兩。二診:痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯:赤白芍各五錢生甘草三

31、錢炙乳沒各三錢。三診:右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍一兩芒硝七錢沖桃仁五錢冬瓜仁一兩丹皮一兩。(注:愈。)西醫(yī)楊海鐘1947年發(fā)表于中西藥月刊第33期之闌尾炎病例共計(jì)14例治愈率為100%，治療以大黃牡丹皮湯，全治程平均為6.4日。舉其一例如下:病者女11歲初診距發(fā)病時(shí)間已93小時(shí)，脈搏98，舌苔黃干，口臭極重，中等度脫水，麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)周圍有手掌大腹壁攣急及劇烈疼痛，其他腹部有中等度陷凹成舟狀，肛門檢查盲腸部有劇烈壓痛，臨床診斷為急性闌尾炎，似有局部腹膜炎，但無汛發(fā)性腹膜炎。治療:大黃牡丹皮湯:大黃10克、丹皮10克，冬瓜子10克，桃仁6克，芒硝11克。以水250c.c.先

32、煎大黃、冬瓜子、丹皮、桃仁四味，取120c.c.，去渣，入芒硝使之溶解。第一日上午12時(shí)口服40c.c.，下午3時(shí)20c.c.下午8時(shí)20c.c，服藥五小時(shí)后瀉一次，七小時(shí)后又瀉，腹痛大減、汗出、入睡。(本日注射葡萄糖鹽水作輔助治療)第二日照方服三次，每次20c.c.服藥后壓痛大減腹壁弛緩，瀉二次。第三日原方去芒硝加入薏米仁七克，服藥后瀉一次自覺癥狀完全消失。第四五兩日照三日方服第六日停藥，一星期后腹診麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)周圍仍有鴿卵大之硬塊，重壓即有輕痛。兩個(gè)月后再診硬塊已大部消失，不易查覺。鄭鐵濤1950年發(fā)表于廣東中醫(yī)藥的闌尾炎病例共4例均治愈，都是以大黃牡丹皮湯為主。張某，男，30 歲，病者腹痛

33、二天，乃就診于博濟(jì)醫(yī)院，欲得注射止痛針，但經(jīng)診斷后，斷為盲腸炎，要立刻住院開刀，下午便不擔(dān)保，病者無欵交手術(shù)費(fèi)亦怕開刀，邀為診治。某右下腹角熱，細(xì)按內(nèi)有球形物。右足動(dòng)則痛劇，乃出大黃牡丹湯予之:生大黃四錢后下粉丹皮四錢桃仁二錢冬瓜仁八錢，芒硝三錢沖服。服湯后是晚痛仍劇，且覺球狀物微隆起，翌日再診時(shí)大黃改為五錢芒硝四錢其他各味略增，服后三小時(shí)乃下黑黃稀糞不少，是晚痛略減。三診藥量略減，大黃四錢，芒硝三錢，服后又下黑穢之糞，痛再減，四診至七診均依方加減，其痛漸減，球狀物亦漸細(xì)，然身體疲倦無力。第八日乃將各藥減至，大黃三錢、芒硝二錢、丹皮三錢、桃仁一錢、冬瓜仁五錢、另加以厚樸一錢。九日晨十時(shí)不見消息

34、，心中不安!豈知彼昨夜痛大減，能安睡，是日晨起，腹饑思食，食粥后再來。是日九診乃將大黃減為二錢、芒硝二錢，各藥亦減其量。是日大便乃成條狀，十診乃不用大黃芒硝，十一診停藥，進(jìn)高麗參三錢，細(xì)按右腹角仍有條狀如筆竿者。十二日再服輕量大黃牡丹湯一劑，十三十四日再服高麗參三錢，十五日愈。蕭熙氏1951年發(fā)表于江西中醫(yī)藥創(chuàng)刊號(hào)的闌尾炎四例，均治愈，摘錄其一例如下:蔡某，男，38歲，已婚，工人主訴:右腹角疼痛，右腳不能仲直，已八天，發(fā)熱?，F(xiàn)病歷:八天前發(fā)生腹痛，輕度惡心，食欲不振，發(fā) 病二日，痛漸移于右下腹部。畏寒，發(fā)熱早晨低，下午高，持續(xù)至就診時(shí)無改變，曾請當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診治，服止痛藥無效，右腳直伸，則影響腹角

35、牽痛，步行徐緩俯腰。大便秘結(jié)五日，服瀉油亦不解，有時(shí)欲解而里急不下，排尿困難，睡眠不安。既往歷:無胃痛、痢疾、脫腸等病史，一年前曾患瘧疾。身體檢查:一般發(fā)育不佳，營養(yǎng)不良。貧血，面帶病容，色蒼白，神智清、四肢反射正常、消瘦、皮膚發(fā)干，有輕度缺水現(xiàn)象。腹部檢查，右下腹部有壓痛，摸及痛性索狀物，上腹部有腸蠕動(dòng)音，肝脾正常。肛門檢查:右側(cè)壓痛。脈搏88，體溫38.5，舌黃糙干厚尖赤起蕾刺。白血球18，000，中性球73%。治療:初診處方用大黃牡丹湯:大黃二錢牡丹皮三錢桃仁三錢冬風(fēng)仁五錢芒硝二錢半。次日復(fù)診:大便仍秘結(jié)，疼痛如故，仍然原方分量加倍，并加郁李仁、大麻仁各五錢與之。三診病勢不減，大便仍秘，

36、且脹痛更甚，自發(fā)病至今，已十日不大便，舌尖赤糙黃厚，遂另處一方:蘆薈二錢生地黃五錢郁李仁四錢麥冬三錢 元明粉三錢油當(dāng)歸七錢風(fēng)蔞仁一兩知母三錢 西大黃二錢炒枳殼一錢半大麻仁三錢肉蓯蓉三錢。水煎二次，分二次服，隔四小時(shí)一次，每次服時(shí)沖入小磨麻油一小杯(均25c.c.)。服上藥后腹部及右足牽痛減大半，大便暢解三次，熱度降至37.2，四診仍用原方，便通，熱退凈，右腹角僅余極輕微之疼痛。五診、六診、七診，于原方內(nèi)除去蘆薈，肉蓯蓉，郁李仁，大麻仁。痊癒。其他三例依蘆薈與去蘆薈肉蓯蓉等二方，加減其劑量為治。(三)小結(jié)“腸癰”病在我國秦漢時(shí)代已有認(rèn)識(shí)，張仲景把漢以前治療腸癰的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在金匱要略中。金匱要略的記

37、載雖然簡單，但金匱要略治療腸癰的經(jīng)驗(yàn)是寶貴的，一直被后人繼承著。至于腸癰的登病機(jī)轉(zhuǎn)隋代巢氏病源加以很好的說明，巢氏的說法是接近放現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的，特別是巢氏所說的“寒溫不適、喜怒無度”很清楚的指明這一局部病變和整體和外界環(huán)境的密切關(guān)系的觀點(diǎn)是值得我們重視的。由于張仲景與巢元方的成就唐代以后的學(xué)者繼承了他們的經(jīng)驗(yàn)而加以証實(shí)，加以補(bǔ)充。中醫(yī)對腸癰的認(rèn)識(shí)雖然沒有指明是腸部那一部分的“癰”，但從一般發(fā)病規(guī)律來看，盲腸闌尾部位是好發(fā)部位，所以我們有理由講中醫(yī)的腸癰病包括大腸小腸及其他部位的膿腫，但主要指的是闌尾炎。古文精簡對病狀的描寫不夠詳細(xì)，但古人那簡單幾筆，已把闌尾炎刻畫出來了，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)為闌尾

38、炎發(fā)病時(shí)的癥狀特征為:1.疼痛疼痛初起大多數(shù)在腹上部或臍部，后則局限于髂凹，而盲腸后闌尾炎初期疼痛是在右髂部的，若是骨盆內(nèi)闌尾則疼痛往往在左右髂凹同時(shí)出現(xiàn)。中醫(yī)“小腹疼痛”。2.局部深按壓痛，因闌尾長短方向及位置不同而有不同的壓痛點(diǎn)，平常按壓痛的地點(diǎn)多在自臍至髂前上棘連合線之中央所謂麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)，或在自臍至髂前上棘中間的下方。中醫(yī)“按之即痛”，“抑之痛”。3.局部肌肉緊張，手指觸及皮膚時(shí)肌肉立即收縮，輕癥時(shí)要深壓髂凹部或闌尾部時(shí)才會(huì)引起。局部皮膚知覺過敏，知覺過敏尋常多在右側(cè)。中醫(yī)“腹皮急”4.局部膨脹，急性闌尾炎時(shí)，廻腸和盲腸因內(nèi)含的細(xì)菌作用，產(chǎn)生氣體而致鼓脹。中醫(yī)“按之濡，如腫狀”。5.局部

39、有塊狀物，當(dāng)闌尾炎校為嚴(yán)重時(shí)，在患處腹壁可以摸到一個(gè)壓痛的塊狀物，這往往是臨近闌尾穿孔的前奏，或已發(fā)生局限性腹膜炎。中醫(yī)“腫痞”“否堅(jiān)”。6.發(fā)熱體溫中等度升高，急性腹痛開始即登高熱，是不像闌尾炎的。中醫(yī)“時(shí)時(shí)發(fā)熱”但又有“惡寒”，“汗出”的記載。至于中醫(yī)所稱“肌膚甲錯(cuò)”是一種缺水的皮膚現(xiàn)象?！靶”銛?shù)似淋”和“小便或難”可以理解輸尿管穿過骨盆口時(shí)，和那尖端內(nèi)指的闌尾甚為靠近，因此偶而受到刺激而發(fā)生小便疼痛的現(xiàn)象。所以從文獻(xiàn)上腸癰的記載，我們可以斷言古籍的“腸癰”和現(xiàn)代所稱的闌尾炎是很相像的。我們從古人和今人的病案來看所謂腸癰 和縮腳腸癰(右腿半曲)正是今天的所稱闌尾炎。特別是近人的治案是經(jīng)西醫(yī)

40、診斷或由西醫(yī)采用仲景治腸癰的方藥進(jìn)行治療的闌尾炎。從上面的分析，我們可以下一個(gè)結(jié)論:中醫(yī)的“腸癰”就是闌尾炎而同時(shí)也包括其他腸部的膿腫和腹膜炎；但主要指的是闌尾炎。二(一)中醫(yī)治療腸癰的原則多根據(jù)于張仲景的金匱要略:腸內(nèi)有癰膜的用薏苡附子敗醬散法，膿未成的用大黃牡丹湯法。唐宋以后的治法與方藥多由此演變，因此以仲景法為討論中心，但對于仲景這兩個(gè)方法，中醫(yī)也有分岐的論點(diǎn)。1.對于薏苡附子敗醬散論點(diǎn)如:傷寒名家曹穎甫認(rèn)為薏苡附子敗醬散不是治腸癰之方。他寫道:“按此節(jié)所列病狀，曰少腹種痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，顯系小腹疽；傷寒太陽篇，少腹硬滿，小便自利者，下血乃愈，又云少腹硬，小便不利者，無血也，小

41、便自利，其人如狂者血癥諦也。此可見病在血分者水分必?zé)o阻礙，今少腹腫痞，按之即痛如淋，少便自調(diào)，與少腹硬而小便自利，有何差別?病當(dāng)在胞中血海，豈得更謂之腸癰?且以證情論，小便自調(diào)下，當(dāng)與上節(jié)腹無積聚連屬，如薏苡附子敗醬散證，現(xiàn)于方治后小便當(dāng)下字，便可決為小腹腫痞癥方治，斷非其身甲錯(cuò)之方治矣，腫痞在少腹，上不及臍，故知腹無積聚，病根即在少腹，不似標(biāo)陽內(nèi)陷，故身無熱，但據(jù)少腹腫痞按之即痛如淋之原狀，加以脈數(shù)，便可知血已成膿，然則腸內(nèi)有癰膿，實(shí)為內(nèi)有癰膿之誤，要知證雖化熱，病原實(shí)起于腎寒，血海遇寒而凝，凝則痛，久而化熱，血之凝者腐矣，故方治十倍利濕開壅之薏苡，而破血排膿之?dāng)♂u草半之，略用生附子以解凝而

42、止痛，故不及敗醬之半，然后少腹之膿，乃得從小便中出，予直決其為少腹疽，王鴻緒以為患在少腹之內(nèi)為小腹疽，陳修園又以為少腸癰，俱謬誤?！?金匱發(fā)微231 頁)日本丹波元堅(jiān)則認(rèn)為不一定是大腸或小腸癰，問題在放膿已成，他寫道:“次條其癰未至膿潰，故少腹腫痞，此條既經(jīng)膿潰，故按之濡如腫狀，腹無積聚，次條血猶瘀結(jié)，營郁而衛(wèi)阻，故時(shí)時(shí)發(fā)熱，復(fù)惡寒，病猶屬實(shí)，故其脈遲緊，此條營分既無所郁，故身無熱，膿成血燥故脈數(shù)，要之此二條，其別在膜已成與未成之分，而不拘其部位，如前注眾以大小腸為辨失之迂矣?！倍憸Y雷氏則認(rèn)定薏苡附子敗醬散的是闌尾炎形成局部膿腫的主方，他說:“闌尾炎”病的轉(zhuǎn)歸，約分三類其二形成局部膿腫，則腫

43、痛日以擴(kuò)大，全身證狀亦日重，此即金匱本條之癥，而薏苡附子敗醬散所主也。(傷寒今釋382 頁)三者論點(diǎn)好像有很大的分歧，但根據(jù)仲景的原文和后世多數(shù)學(xué)者的意見總認(rèn)為本方法是治療腸癰已成膿者，再根據(jù)本文第一部份的論證本方是治療已成膿的闌尾炎無疑的。2.對大黃牡丹湯的論點(diǎn)如:曹穎甫認(rèn)為原文乃誤，腸癰初起是大黃牡丹湯所主治，但“若夫里熱既盛，膿成血潰，至于兩脈洪數(shù)，則非一下所能盡?！彼言母臑椤澳c癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急。如腫狀，按之濡，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，大黃牡丹湯主之，脈洪數(shù)者膿已成，不可下也。”(金匱發(fā)微229頁)。曹穎甫的高足姜佐景說:“金匱所謂未成已成之膿所

44、包至廣，一切炎性滲出的，腐化之白血球，腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當(dāng)去之例一也，夫腸癰未成膿之前，曰可下之，試問欲下者何物?依余之說，下其腸中一切污積，使蚓突得擠出病根是矣，當(dāng)已成膿之后，反口不可下之，試問其膿作何處置?將使膿后返為血乎，此乃絕無之事，將任膿突臍而出乎，此乃速死之圖猶曰薏苡附子敗醬散主之，試問服散之后，散能與膿起化學(xué)作用，齊化為烏有乎?吾懼其未能也，答曰散與膜結(jié)而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下?或曰下者猶言不能下，下之終危也，余則謂果下之猶不失背城借一之計(jì)，不下即是束手待斃之策，孰得孰失明眼者自能辨之。況膿去正虛大可用補(bǔ)，活法在人，寧難善后，故竊于不可下三字大起疑惑，即使的系仲

45、景遺文，猶當(dāng)據(jù)事實(shí)以改正之。如何改正?曰:當(dāng)作急下之也。”陸淵雷寫道:“程氏云，大黃牡丹湯在當(dāng)有血與下，以古人為文法所拘，故綴于條末。傷寒論中多有之。尤氏云，云不可下者謂雖下之，而亦不能消之也，大黃牡丹皮湯，腸癰已成未成皆 得主之，故曰有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血。淵雷案:腸癰已成膿，如前條之癥者，下之真有穿孔之禍，豈特不能消而已，本方所治，經(jīng)文但云當(dāng)有血，方后有膿當(dāng)下之文，愚別有說，在下文，元堅(jiān)云，方后所謂有膿者，其膿稍萌之義，與前條之全就腐潰者不同矣”。有膿是否可下?上面所引，總結(jié)其論點(diǎn)有四:一，膿成不可下；二，雖下之亦不能消；三，已成未成皆得用大黃牡丹湯；四，其膿稍萌者，尚可下之，這一個(gè)問題應(yīng)根

46、據(jù)治療事實(shí)來做結(jié)論。古往今來用大黃牡丹湯治愈腸癰的病例不少，其治療根據(jù)主要根據(jù)仲景所提出的癥狀和后人所補(bǔ)充的腳縮等癥狀而決定用大黃牡丹湯或加減大黃牡丹湯的。就是說急性闌尾炎發(fā)展至可以摸到一個(gè)壓痛的塊狀物時(shí)仍然可以用本方治療。如楊海鐘氏的病例報(bào)告中急性闌尾而至有急性局部腹膜炎時(shí)仍用本方治愈，至于已發(fā)展到有汎發(fā)性腹膜炎的征候時(shí)，本方不宜試用是可以肯定的。(二)按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療闌尾炎的原則是:禁用瀉劑，葉·穆·塔列耶夫的內(nèi)科學(xué)對于闌尾炎的治療項(xiàng)內(nèi)寫道:“采用保守療法時(shí)，宜實(shí)行絕對安靜，腹部放置冰囊，禁用灌腸、瀉劑、鴉片劑，宜行絕對的饑餓療法，僅許可一日一口地少量飲水。”而中醫(yī)對于

47、本病主要是用大黃牡丹湯之類的瀉劑，因?yàn)橹嗅t(yī)的理論是:“邪氣”與“衛(wèi)氣”相干在放腸內(nèi)，遇熱加之，血?dú)馓N(yùn)積結(jié)聚而成，所以治之之法必定要使邪有出路；“邪”在于腸，它唯一而又最便捷的出路就是從肛門而出，邪有出路熱積乃散，便不成膿而病可愈，而大黃牡丹湯正是合于這一理論的一張良方。中西醫(yī)治療闌尾炎的原則如此矛盾，到底那一個(gè)原則才是真理呢?讓我們先來看一看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闌尾炎的病理機(jī)轉(zhuǎn)。闌尾炎的成立，闌尾內(nèi)腔狹窄，且為盲管，常易致機(jī)械的刺激。魚肉等經(jīng)口入腸之異物，以及糞塊與寄生蟲之竄入，打撲及沖突等外傷，與運(yùn)動(dòng)過度，茶飲茶食、便秘、泄瀉等，均能使盲管黏膜腫脹，管門閉塞，內(nèi)容物停滯，病原菌遂得發(fā)育滋長而起炎癥，病者

48、以10至35歲為多，老幼較少，因年齡越大，內(nèi)腔愈窄，年幼內(nèi)腔闊亦不易藏物?！胺洞姆惐ぃ幸粯O佳之報(bào)告(1905發(fā)表)他說:“闌尾腔壁內(nèi)之輸出血管，因腔內(nèi)壓力之增加而多少受到閉塞，繼續(xù)陷在腔壁內(nèi)的每一個(gè)液體原子，使原有之壓力益形增加，這增加了對輸出血液的阻塞假如這是發(fā)生在完全無菌環(huán)境中的話，那末此種平衡狀態(tài)可保持一相當(dāng)時(shí)期而無大害；因?yàn)樽詴?huì)有足夠的液體濾過而維持細(xì)胞之生命。不幸的是我們這個(gè)管腔卻遠(yuǎn)非無菌者組織細(xì)胞在循環(huán)受到阻礙以后，食料和氧氣的供應(yīng)就沒有了，因而對于細(xì)菌的侵襲，顯得無力。王艮斯汀及其同事，在很多年后不但證實(shí)，并且增加了這些對放阻塞機(jī)構(gòu)在急性闌尾炎中所起的作用的觀察，除了這原因

49、之外，還必需加上鏈球菌性感染，因?yàn)樗鼈兤匠Ｊ呛芷胀ǖ摹?西塞爾氏內(nèi)科學(xué)307頁)根據(jù)上述的病理機(jī)轉(zhuǎn)，最理想的治療是消炎制菌，除去盲管腔內(nèi)的阻塞物，使腔內(nèi)壞死的血球和細(xì)菌有所出路，恢復(fù)管壁的正常的血循環(huán)。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物治療很難達(dá)到這一個(gè)要求。使用抗生素不能解決盲管的阻塞因而辦不能徹底治療。至于用瀉藥的話，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)是有促使闌尾穿孔的可能。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療闌尾炎最好的辦法就是把這一條多事的闌尾開腹摘除了。為什么同是瀉藥中醫(yī)用得，西醫(yī)用不得呢?大黃牡丹湯的主要瀉藥的大黃與芒硝。這兩種藥物，西醫(yī)的藥理學(xué)同樣把它們列入瀉藥類。把大黃放人刺激性瀉藥類。硫酸鈉(芒硝)放在容積性瀉劑里。為什么中醫(yī)

50、運(yùn)用大黃芒硝而沒有穿腸危險(xiǎn)反能治癒闌尾炎呢?其道理在于:當(dāng)闌尾發(fā)炎而未成膿腫時(shí)瀉藥不一定便使闌尾穿孔。而且根據(jù)西醫(yī)大黃的藥理，大黃瀉時(shí)甚少腹痛或其他不適，大量才有輕瀉作用，在瀉劑群里它是比較溫和的，至于硫酸鈉(芒硝)的作用在于增加腸內(nèi)容物之容積，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)而引起通便，其作用較為生理性的。一味屬于溫和瀉劑，一味為近于生理性的瀉藥；而兩者合起來互為影響，瀉下的作用較好，刺激腸的作用并未增加。大黃與芒硝合用這是中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)之一。而更重要的是中醫(yī)的君臣佐使的處方術(shù)，把好幾種藥物配合起來，因而產(chǎn)生很理想的 作用，大黃牡丹湯的配合正是如此，試將大黃牡丹湯的藥物及其組成分析一下:千金衍義說:“大黃下瘀血血

51、閉，牡丹治瘀血留舍，芒硝治五臟積熱，滌去蓄結(jié)，推陳致新之功，較大黃尤銳；桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功，亦與大黃不異，甜瓜瓣，別錄治腹內(nèi)結(jié)聚，破潰膿血，專于開痰利氣，為內(nèi)癰脈遲緊未成膿之專藥”?！俺淌显?諸瘡瘍痛，皆屬心火，大黃芒硝用以下實(shí)熱，血敗肉腐則為膿，牡丹桃仁用以下膿血，瓜子味甘寒，神農(nóng)本經(jīng)不載主治，考之雷公曰:血汛經(jīng)過，飲調(diào)瓜子，則瓜子亦腸中血分藥也，故別錄之潰膿血，為脾胃腸中內(nèi)壅要藥，想亦本諸此方”。(金匱今釋370頁)根據(jù)劉國聲氏的研究，大黃和丹皮的制菌作用是相當(dāng)強(qiáng)的。 從上表來看大黃一味，本身就有消炎制菌和瀉下的兩重作用，而牡丹的制菌作用也不差。仲景訂定本方命名為大黃牡丹湯，以

52、這兩味藥為主藥并不是偶然的。大黃又是先鋒又是主將，一方面有芒硝配合沖鋒陷陣使邪有出路，使“積熱”“蓄結(jié)”得除。各瓜仁利尿消炎，千金方治肺癰的葦莖湯亦用冬瓜仁，說它能治內(nèi)臟的膿瘍是有根據(jù)的。桃仁能消血腫消炎，善治跌打損傷瘀血作痛和瘀血積滯的腹痛，有活血通經(jīng)作用，那么桃仁除了有消炎作用之外，還能改善腹部血循環(huán)，在本方中也是一味重要藥物。舊說配大黃治瘀結(jié)便秘。藥雖五味，但緊緊把握著使“邪”有出路，消除盲管腔的阻塞；消炎制菌改善局部血循環(huán)等幾個(gè)方面，使闌尾炎得到根本的治療，而沒有穿腸的危險(xiǎn)，這也是可以肯定的。(三)用大黃牡丹湯治療闌尾炎的一些體會(huì)，據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)大黃牡丹湯對于急性闌尾炎療效準(zhǔn)確，早期診斷約

53、四五天可愈，嚴(yán)重者十天至十二三天可愈，慢性闌尾炎亦有效，至如發(fā)展至并發(fā)廣泛性腹膜炎者因無經(jīng)驗(yàn)不敢妄議。對薏苡附子敗醬散之運(yùn)用亦無經(jīng)驗(yàn)，茲將用大黃牡丹湯治療闌尾炎的體會(huì)列舉如下:大黃牡丹湯的分量:生大黃五錢(后入)芒硝三錢(沖服)桃仁泥五錢冬瓜仁一兩(打爛，去殼或用新鮮的更佳，鮮的可用二兩)丹皮五錢。以上為成人量。小孩或慢性病者分量可酌減。服大黃牡丹湯必須瀉下，所瀉下的東西或如血水或如河泥，能瀉出這些東西便是有效。如果投藥一劑后如四至五小時(shí)仍不見瀉下者，可再檢一劑分二至三次服下，每隔二小時(shí)，如已瀉出，止后服。第二天仍用大黃牡丹湯，分量可根據(jù)病情酌量施用。用至諸癥消退之后，仍宜減輕分量再服一至二劑

54、，以收徹底消除之效。如遇虛人可因其瀉下后的情況，于第二劑或第三劑大黃牡丹湯中加人參(吉林參或花旗參)二至三錢。如果痛得利害的可加田七末七八分沖服，或加蒲公英八錢至一雨。為了防止化膿惹起腹膜炎，可用三黃散水調(diào)外敷壓痛處，干即更換，但換時(shí)先弄濕以免刺激其皮膚，內(nèi)外兼施效果甚佳。兼注時(shí)青霉素收效更速。結(jié)論根據(jù)中醫(yī)對腸癰的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)對闌尾炎的治療結(jié)論是:中醫(yī)的腸癰病即今天所稱的闌尾炎(也包括其他腸部的膿腫)。中醫(yī)治療闌尾炎的效果是很好的，是近于理想的。大黃牡丹湯是急性闌尾炎的效方，慢性闌尾炎亦有效。為了更好的證實(shí)中醫(yī)治療闌尾炎的效果，最好在醫(yī)院選擇早期病例，在中西醫(yī)的密切合作下，進(jìn)行雙重診斷

55、，中藥治療，每一病例都經(jīng)過詳細(xì)檢查，做出正確的統(tǒng)計(jì)。為了對病者負(fù)責(zé)，利用一切有利放病人的條件，可以事先作好外科手術(shù)準(zhǔn)備以防萬一。為了使治療理論和治療效果更提高一步，應(yīng)進(jìn)一步對大黃牡丹湯作系統(tǒng)的藥理試驗(yàn)和研究。大黃牡丹皮湯驗(yàn)案三例    中醫(yī)能夠治療急重癥，是幾千年來不爭的事實(shí)，但是以現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)為主流的醫(yī)療體制不再給中醫(yī)機(jī)會(huì)，也沒有承擔(dān)中醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，加上商品社會(huì)以追逐利益為目的，簡便廉驗(yàn)的中醫(yī)也就漸漸湮沒無聞。     加之現(xiàn)代中醫(yī)本身，掛中醫(yī)名號(hào)賣西醫(yī)的居多，無能也無膽運(yùn)用中醫(yī)理論去分析急危重癥，

56、也就談不上使用中醫(yī)的手段去解決病人的痛苦。     從1993年到現(xiàn)在10年中，我有機(jī)會(huì)斗膽使用過三次大黃牡丹皮湯，三次都獲得了成功，現(xiàn)報(bào)告如下，希望能得到指點(diǎn)，也希望能激勵(lì)同道。     1995年當(dāng)時(shí)我還在東直門醫(yī)院院辦工作，晚上教兩個(gè)以色列學(xué)生學(xué)習(xí)針灸，其中一個(gè)學(xué)生叫CIGI，30歲，在燕莎后面的國際門診做護(hù)士。有天下午CIGI突然給我打電話，說自己得了急性闌尾炎，晚上要搭乘門診轉(zhuǎn)送病人的飛機(jī)去香港做手術(shù)。我當(dāng)時(shí)很奇怪她不在北京西醫(yī)醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)，人家嫌我們的醫(yī)院條件技術(shù)差。CIGI給我打

57、電話的原因，是因?yàn)槲乙郧爸v課的時(shí)候說過，中醫(yī)不僅僅能夠治療慢性病，而且能夠快速有效治療急腹癥，比如急性闌尾炎，胰腺炎，膽囊炎等等?，F(xiàn)在機(jī)會(huì)來了，CIGI問我有沒有什么好方法。我想了想，也拿不定主意，決定還是先看看病人再說。我打車到了燕莎國際門診，看到了CIGI，他們的主治大夫已經(jīng)很明確地做了診斷，壓痛反跳痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，白血球升高，伴有發(fā)熱。盡管如此，我還是號(hào)脈看舌，讓病人躺下檢查募穴?；瑪?shù)脈，紅舌，滑膩黃苔，三天沒有大便，但是不覺腹脹。初生牛犢不怕虎，我當(dāng)時(shí)就說中藥能治，學(xué)生也信賴我，同意當(dāng)晚不去香港。我開了大黃牡丹皮湯加了紅藤，讓CIGI抓了三付，當(dāng)晚就喝。為了防止萬一，我聯(lián)系好了中日友好醫(yī)院的急診室，不行就到那里做手術(shù)。當(dāng)時(shí)我有BP機(jī)，擔(dān)心惦記這事，一晚上沒睡好。第二天焦急等待CIGI消息，到了下午