2013考研《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)精華總結(jié)(完美打印版)整理

1、 2013年研究生入學(xué)考試中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)精要表1 - 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史朝代醫(yī)家與著作特點(diǎn)公元前五世紀(jì)扁鵲發(fā)明診脈是診斷學(xué)的基礎(chǔ)戰(zhàn)國(guó)中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問(wèn)病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對(duì)辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了診病與辯證相結(jié)合的診斷思路。難經(jīng)特別重視脈診，提出了獨(dú)取寸口診脈法西漢淳于意（倉(cāng)公）創(chuàng)診籍開(kāi)始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等東漢張仲景傷寒雜病論是辨證論治的創(chuàng)始人，以六經(jīng)為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，將理、法、方、藥有機(jī)結(jié)合起來(lái)。西晉王叔和脈經(jīng)分述三部九侯，寸口，二十四

2、脈象，集漢以前脈學(xué)之大成，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專(zhuān)著晉代葛洪肘后備急方對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。是對(duì)黃疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載南齊龔慶宣劉涓子鬼遺方隋巢元方諸病源候論是我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專(zhuān)著唐孫思邈備急千金要方備急千金翼方王超水鏡圖訣食指絡(luò)脈診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是由靈樞·經(jīng)脈“診魚(yú)際絡(luò)脈法”發(fā)展而來(lái)宋陳無(wú)擇（陳言）三因極一病證方論是病因辨證理論與方法比較完備的著作南宋崔紫虛崔氏脈訣是以浮沉遲數(shù)為綱，分類(lèi)論述24脈施發(fā)察病指南診法的專(zhuān)著，并繪脈圖33種，以圖來(lái)示意脈象元敖氏點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄分12圖，為論舌的第一部專(zhuān)著，

3、后經(jīng)清·杜清碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見(jiàn)的敖氏傷寒金鏡錄金元之世戴起宗脈訣刊誤集解對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)滑壽診家樞要為脈診的專(zhuān)著，載脈29種劉昉幼幼新書(shū)論述指紋在兒科診斷中的重要意義危亦林世醫(yī)得效方論述了危重疾病的“十怪脈”明張介賓（張景岳）景岳全書(shū)其中的“脈神章”、“十問(wèn)歌”、“二綱六變”之論等，對(duì)后世的影響甚大李時(shí)珍（李瀕湖）瀕湖脈學(xué)詳述27種脈的脈體、主病和同類(lèi)脈的鑒別李中梓（李士材）診家正眼把脈象分為28種申斗垣傷寒觀舌心法清代李延罡脈訣匯辨周學(xué)霆三指禪論脈診的著作徐靈胎洄溪脈學(xué)周學(xué)海重訂診家直訣張登傷寒舌鑒載有120圖梁玉瑜舌鑒辨正載有149圖吳謙醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣以

4、四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點(diǎn)林之翰四診抉微所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參周學(xué)海形色外診簡(jiǎn)摩陳修園醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知汪宏望診遵經(jīng)收集歷代有關(guān)望診的資料，說(shuō)明氣色與疾病的關(guān)系，從全身各部位的形態(tài)色澤和汗、血、便、溺等各種變化中進(jìn)行辯證，并預(yù)測(cè)其順逆安危，為全面論述望診的專(zhuān)著喻嘉言寓意草是當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)最完整的病歷書(shū)寫(xiě)格式近現(xiàn)代曹炳章彩圖辨舌指南陳澤霖舌診研究趙金鐸中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)朱文鋒中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)表2 - 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（溫?zé)岵。╊?lèi)別朝代醫(yī)家與著作成書(shū)特點(diǎn)溫?zé)犷?lèi)疾病明吳又可瘟疫論對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用清葉天士

5、外感溫?zé)崞獎(jiǎng)?chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證記載了豐富的溫?zé)犷?lèi)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，完善了溫病學(xué)的理論體系，突出了望舌、驗(yàn)齒等在溫病診斷中的作用薛生白濕熱條辨余師愚疫疹一得吳鞠通溫病條辨創(chuàng)三焦辨證王孟英溫?zé)峤?jīng)緯傳染病診療明盧之頤痎瘧論疏專(zhuān)論瘧疾之常癥與變癥的證治清時(shí)疫白喉提要白喉全生集白喉?xiàng)l辨專(zhuān)論白喉的著作麻科活人全書(shū)郁謝麻科合璧麻證新書(shū)麻癥集成論述麻疹的專(zhuān)著王孟英霍亂論羅芝園鼠疫約編對(duì)于霍亂、鼠疫的診斷與辯證，均有較詳論述表3 - 問(wèn)診（問(wèn)診的一般內(nèi)容）考點(diǎn)主要內(nèi)容個(gè)人生活史生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況家族史辨別遺傳性疾病與某些傳染性疾病既往史平素健康狀況，過(guò)去曾患過(guò)何病，是否有預(yù)防接

6、種，藥物過(guò)敏史，做過(guò)何種手術(shù)治療表4 - 問(wèn)診（問(wèn)現(xiàn)在癥狀）考點(diǎn)類(lèi)型臨床表現(xiàn)意義寒惡風(fēng)遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩者。多見(jiàn)于傷風(fēng)或肺衛(wèi)氣虛證，表不固惡寒自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。多見(jiàn)于實(shí)寒證畏寒自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖能夠緩解者。多見(jiàn)于虛寒證熱發(fā)熱病人體溫升高， 或體溫正常而病人自覺(jué)全身或局部發(fā)熱。內(nèi)經(jīng)“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”。張景岳：“陰陽(yáng)不可見(jiàn)，寒熱見(jiàn)之”。惡寒發(fā)熱惡寒重發(fā)熱輕感覺(jué)明顯怕冷，輕微發(fā)熱風(fēng)寒表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)自覺(jué)輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺(jué)冷、避之可緩傷風(fēng)表證發(fā)熱重惡寒輕自覺(jué)發(fā)熱較重，輕微怕冷風(fēng)熱表證但寒不熱久病畏寒脈沉遲無(wú)力里虛寒證新病惡寒脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力里實(shí)寒證

7、。因寒邪直接侵入體內(nèi)，郁遏陽(yáng)氣，肌體失于溫煦。 但熱不寒壯熱高熱（39以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱里實(shí)熱證傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫病氣分階段潮熱下午3-5時(shí)（申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱(chēng)為日哺潮熱陽(yáng)明潮熱陽(yáng)明腑實(shí)證午后和夜間有低熱，骨蒸發(fā)熱（熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)）午后或夜間潮熱陰虛火旺，瘀血積久，郁而化熱發(fā)熱以夜間為甚者，稱(chēng)為身熱夜甚溫病發(fā)熱熱入營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺(jué)很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見(jiàn)頭身困重等癥濕溫潮熱濕溫病微熱38以下長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗氣虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等血虛發(fā)熱長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等陰虛發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微

8、熱，兼胸悶、急躁易怒等氣郁發(fā)熱，亦稱(chēng)郁熱小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無(wú)汗等，至秋涼自愈者氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)時(shí)間規(guī)律少陽(yáng)病半表半里證寒熱往來(lái)有定時(shí)瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)。兼劇烈頭痛、口渴、多汗等；氣郁化火及婦女熱入血室：寒熱往來(lái)，似瘧非瘧。有汗無(wú)汗無(wú)汗表證無(wú)汗：風(fēng)寒表證里證無(wú)汗：津血虧虛，陽(yáng)氣虛有汗表證有汗：風(fēng)邪（風(fēng)熱）表證里證有汗：里熱證里虛證：陽(yáng)虛，陰虛內(nèi)熱特殊汗出自汗醒時(shí)汗出，活動(dòng)尤甚氣虛證和陽(yáng)虛證。治療：益氣固表止汗，方藥：玉屏風(fēng)散盜汗睡則汗出，醒則汗止陰虛證。治療：滋陰固表止汗，方藥：

9、當(dāng)歸六黃湯其他自汗、盜汗并見(jiàn)氣陰兩虛絕汗病勢(shì)危重，冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微亡陽(yáng)病勢(shì)危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰冷汗汗有冷感陽(yáng)氣虛或驚嚇熱汗汗有熱感里熱蒸迫黃汗汗出沾衣色如黃柏汁風(fēng)濕熱邪交蒸戰(zhàn)汗全身寒戰(zhàn)抖動(dòng)，而后汗出提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)局部汗出頭汗但頭汗出上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛?yáng)上越；進(jìn)食辛辣半身汗特征：汗出常見(jiàn)于健側(cè)，無(wú)汗半身常是病變部位。多見(jiàn)于：痿病、中風(fēng)及截癱病人手足心汗陽(yáng)氣內(nèi)郁，陰虛陽(yáng)亢；中焦?jié)駸?；?yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)；脾虛運(yùn)化失常心胸汗心悸、失眠、腹脹、便溏等心脾兩虛心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟等心腎不交陰汗外生殖器及其周?chē)钩鱿陆節(jié)駸崽弁床煌▌t痛如感受外邪，或氣滯血瘀，或

10、痰濁凝滯，或食滯、蟲(chóng)積等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢。不榮則痛若因氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。疼痛性質(zhì)脹痛氣滯作痛：胸、脅、脘、腹脹痛，多是氣滯；但頭目脹痛，多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滯（實(shí)證）；陽(yáng)氣虧虛（虛證）；常見(jiàn)于：腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)等處；寒凝肝脈可見(jiàn)：睪丸墜脹冷痛、少腹冷痛灼痛火邪竄絡(luò)（實(shí)證）；陰虛火旺（虛證）重痛濕邪困阻氣機(jī)；但頭重痛，可因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致酸痛濕邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)絞痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)：心脈痹阻引起“真心痛”；結(jié)石阻滯膽管引起上腹痛；寒滯胃腸引起脘腹痛空痛氣血虧虛，陰精不足隱痛痛不劇烈，綿綿不休。陽(yáng)氣精血虧虛

11、走竄痛胸脅脘腹疼痛而走竄不定氣滯四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定，痹證風(fēng)邪偏勝固定痛胸脅脘腹等處固定作痛瘀血四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀掣痛也稱(chēng)引痛、徹痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通疼痛部位頭痛部位前額連眉棱骨痛陽(yáng)明經(jīng)頭痛（白芷）后頭連項(xiàng)背痛太陽(yáng)經(jīng)頭痛（羌活）頭兩側(cè)痛少陽(yáng)經(jīng)頭痛（柴胡）巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛（川芎、青皮、吳茱萸）頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛（細(xì)辛）頭痛虛實(shí)實(shí)：發(fā)病急，疼痛劇烈，痛無(wú)休止，外感六淫、瘀血、蟲(chóng)等。虛：發(fā)病緩，疼痛輕，時(shí)痛時(shí)止，氣血陰精虧損。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，遇寒加重風(fēng)寒頭痛伴面赤，咽喉痛風(fēng)熱頭重如裹，肢體困倦風(fēng)濕頭痛綿綿，遇勞則甚氣虛頭痛眩暈，面白無(wú)華血虛頭腦空痛，腰膝酸軟腎虛胸痛左胸心前區(qū)憋悶作

12、痛，時(shí)痛時(shí)止胸痹：痰瘀阻滯心脈胸背掣痛劇烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脈急驟閉塞胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱肺癆：肺陰虧虛胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤肺熱：熱邪壅肺胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰肺癰：痰熱阻肺胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛脅肋痛：氣結(jié)痰凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部外傷等脅痛脅脹痛易怒脈弦-肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、少陽(yáng)證脅灼痛伴面紅目赤-肝膽火盛。肝陰虛（伴五心煩熱顴紅）胸脅脹滿(mǎn)，口苦，苔黃膩-肝膽濕熱脅痛，咳唾引痛，患側(cè)肋間飽滿(mǎn)-寒凝肝脈、懸飲胃脘痛實(shí)證：進(jìn)食后疼痛加??；虛證：進(jìn)食后疼痛緩解胃脘穿孔：胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無(wú)休止而明

13、顯消瘦胃脘冷痛，得熱痛減-寒邪犯胃胃脘脹痛，噯氣酸腐傷食胃脘脹痛連脅，善太息肝氣犯胃胃脘灼痛，消谷善饑，口臭便秘胃火熾盛，津液損傷胃脘刺痛，痛有定處胃腑血瘀胃脘灼痛，饑不欲食，舌紅少苔胃陰虛腹痛腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉腸痹或腸結(jié)，梗阻、套疊、扭轉(zhuǎn)全腹痛，有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔或熱毒彌漫臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血結(jié)石疼痛部位多是所在部位臟器破裂或癌瘤婦女小腹及少腹部疼痛痛經(jīng)、異位妊娠破裂注意：某些心肺病變可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由腸癆、脂膜癆等病所致全腹、臍周或右少腹疼痛大腹隱痛，喜暖喜按，便溏脾胃虛寒繞臍痛，起包塊，按之可移蟲(chóng)積少腹冷痛

14、拘急，牽引陰部寒凝肝脈右下腹拒按，疼痛腸癰（闌尾炎）背痛脊痛不可俯仰寒濕阻滯或督脈損傷背痛連項(xiàng)風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)腧肩背痛寒濕阻滯腰痛腰部經(jīng)常酸軟而痛腎虛腰部冷痛沉重，陰雨天加重寒濕腰部刺痛，或痛連下肢瘀血阻絡(luò)或腰椎病變腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血結(jié)石阻滯腰痛連腹，繞如帶狀帶脈損傷骨癆、外傷亦可導(dǎo)致腰痛四肢痛風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛風(fēng)痹（行痹）肢體關(guān)節(jié)痛劇，發(fā)涼寒痹（痛痹）肢體關(guān)節(jié)疼痛，沉重不移濕邪（著痹）酸痛，脾胃虛損，水谷精微不能達(dá)于四肢若獨(dú)見(jiàn)足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見(jiàn)于老年人或體弱者周身痛（有虛實(shí)之分）：新病多實(shí)，久病多虛頭暈

15、肝火肝陽(yáng)頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)氣血虧虛頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱（清陽(yáng)不升導(dǎo)致）痰濕內(nèi)阻頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩腎虛精虧頭暈脹痛耳鳴，腰酸遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)瘀血阻滯外傷后頭暈刺痛胸悶心氣心陽(yáng)虛胸悶、心悸、氣短心、肺等臟氣機(jī)不暢痰飲停肺胸悶、咳喘痰多痰熱壅肺胸悶壯熱、鼻翼煽動(dòng)寒邪客肺胸悶氣喘，畏寒肢冷肺腎氣虛胸悶氣喘，少氣不足以息其他氣管、支氣管異物，氣胸以及肝氣郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶心悸心膽氣虛突然受驚心氣虧虛膽郁痰擾，心神不安心血不足心陰、心血虧虛，心神失養(yǎng)心脈痹阻血行不暢脾腎陽(yáng)虛水氣凌心脅脹肝氣郁結(jié)脅脹易怒，脈弦肝膽濕熱脅脹口苦，舌苔黃膩飲停胸脅懸飲：脅脹而肋間飽滿(mǎn)，咳唾引痛

16、脘痞食積胃脘脘痞，噯腐吞酸脾胃氣虛脘痞，食少，便溏胃陰虧虛脘痞，饑不欲食，干嘔濕邪困脾脘痞，納呆嘔惡，苔膩飲邪停胃脘痞，胃脘有振水聲腹脹脾胃虛弱腹脹喜按，虛證食積燥結(jié)腹脹拒按，實(shí)證身重與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)，大多與肺、脾二臟病變有關(guān)。身重、浮腫水濕泛溢肌膚；身重，嗜臥，疲乏脾氣虛（不能運(yùn)化精微達(dá)四肢，肌肉）溫?zé)嶂?，耗傷氣陰，機(jī)體失卻濡養(yǎng)，也可有身重之感。麻木氣血虧虛、風(fēng)寒入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濕或瘀血阻絡(luò)陽(yáng)痿腎陽(yáng)虛命門(mén)火衰思慮過(guò)度損傷心脾肝氣郁結(jié)肝失疏泄，宗筋弛緩濕熱下注宗筋弛縱驚恐傷腎遺精腎陰虛相火擾動(dòng)精室心脾兩虛氣不攝精腎氣虧虛精關(guān)不固濕熱下注擾動(dòng)精室耳鳴、耳聾實(shí)證突發(fā)耳鳴，聲大

17、如雷，按之尤甚，或新起耳暴聾肝膽火擾，肝陽(yáng)上亢，或痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，或藥毒損傷虛證漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽(tīng)力減退腎精虧虛，或脾氣虧虛，清陽(yáng)不升，或肝陰、肝血不足，耳竅失養(yǎng)重聽(tīng)實(shí)證若耳驟發(fā)重聽(tīng)，以實(shí)證居多。痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。虛證日久漸致重聽(tīng)，以虛證居多。腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見(jiàn)于年老體衰的患者。耳脹耳閉耳脹自覺(jué)耳內(nèi)脹悶不適的癥狀。耳閉耳內(nèi)脹悶且有堵塞感，聽(tīng)力減退的癥狀。病機(jī)為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，痰濕蘊(yùn)結(jié)于耳，或邪毒滯留，氣血痰阻所致。目癢肝經(jīng)風(fēng)火上擾兩目癢如蟲(chóng)行，畏光流淚，并有灼熱之感血虛若兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。目痛肝火上炎目劇

18、痛難忍，面紅目赤風(fēng)熱上襲目赤腫痛，羞明多眵（ch ）陰虛火旺目微痛微赤，時(shí)痛時(shí)止而干澀目眩實(shí)證肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝陽(yáng)化風(fēng)及痰濕上蒙清竅。多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。美尼爾，常伴有胸悶、惡心、頭暈、肢麻，苔膩，痰濕上蒙所致（體位改變明顯）。虛證氣虛、血虧、陰精不足，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見(jiàn)于年老體弱，或久病體衰之人。目昏、雀盲、歧視肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)失眠陰虛營(yíng)血虧虛，陰虛火旺，心腎不交，心脾兩虛 陽(yáng)盛火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安食積胃脘實(shí)證心膽氣虛虛證嗜睡痰濕困脾困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重陽(yáng)虛陰盛脾失健

19、運(yùn)飯后困倦嗜睡，納呆腹脹，少氣懶言心腎陽(yáng)虛精神極度疲憊，神識(shí)朦朧，困倦易睡，肢冷脈微正氣未復(fù)大病之后，神疲嗜睡邪閉心神嗜睡伴輕度意識(shí)障礙，叫醒后不能正確回答問(wèn)題溫病熱入營(yíng)血昏睡譫語(yǔ)，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)口不渴飲指口不渴，亦不欲飲。提示津液未傷，見(jiàn)于寒證、濕證病人，亦可見(jiàn)于雖非寒證而體內(nèi)亦無(wú)明顯熱邪的病人。口渴欲飲口干微渴發(fā)熱，脈浮數(shù)燥邪傷津、溫?zé)岵〕跗诖罂氏怖滹媺褵幔蠛钩?。里熱熾盛，津液大傷，?yán)重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過(guò)耗傷津液口渴咽干夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱陰虛津虧，虛火內(nèi)熾口渴而多飲小便量多，形體消瘦，屬消渴病。小兒夏季見(jiàn)之，且無(wú)汗或少汗、發(fā)熱者，為夏季熱?？诳剩蚨嗄虮?/p>

20、癥陰虛火旺，消灼津液渴不多飲兼身熱不揚(yáng)，心中煩悶，苔黃膩者，屬濕熱證；兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬熱入營(yíng)分證；陰虛證濕熱證；熱入營(yíng)分證；陰虛證渴喜熱飲而量不多，或水入即吐痰飲內(nèi)?？诟?，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)兼見(jiàn)舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀血瘀證李東垣脾胃論：“胃中中氣盛，則能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則能食而瘦，少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾虛而邪氣盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于氣分，脾虛則肌肉削”。食欲減退外邪新病食欲減退，正氣抗邪的保護(hù)性反應(yīng)脾胃虛弱久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦濕邪困脾納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡肝膽濕熱肝

21、木橫逆犯脾食滯胃脘納呆少食，脘腹脹悶，噯腐食臭厭食食滯胃脘厭食，兼脘腹脹痛，噯腐食臭，舌苔厚膩濕熱蘊(yùn)脾厭食油膩，脘悶嘔惡，便溏不爽，肢體困重肝膽濕熱厭食油膩，脅肋灼熱脹痛，口苦泛惡胃火亢盛消谷善饑，口臭便干，伴煩躁、口渴、舌紅、苔黃厚消谷善饑多食易饑胃火熾盛（腐熟太過(guò)）消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦，消渴病胃強(qiáng)脾弱消谷善饑，兼大便溏瀉饑不欲食胃陰虛饑不欲食，兼脘痞，干嘔呃逆胃陰不足，虛火內(nèi)擾，則有饑餓感；陰虛失潤(rùn)，胃之腐熟功能減退，故不欲食蛔蟲(chóng)內(nèi)擾偏嗜食物或異物小兒蟲(chóng)積婦女妊娠期間，偏食酸辣，為生理現(xiàn)象偏嗜肥甘，易生痰濕；過(guò)食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易傷脾胃食量變化食量漸增疾病過(guò)程中，食欲漸

22、復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈之征食量漸減疾病過(guò)程中，食欲減退，食量漸減，是脾胃功能漸衰之兆，提示疾病逐漸加重除中危重病人，本來(lái)毫無(wú)食欲，突然索食，食量大增，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致口味變化口淡味覺(jué)漸退，口中乏味，甚至無(wú)味脾胃虛弱、寒濕中阻、寒邪犯胃口甜病人自覺(jué)口中有甜味而黏膩不爽濕熱蘊(yùn)結(jié)口甜而食少乏力脾氣虛口黏膩病人自覺(jué)口中黏膩不爽痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻、寒濕困脾口酸病人自覺(jué)口中有酸味，或泛酸，甚至聞之有酸腐氣味傷食（停食不化濁氣上泛）、肝胃郁熱（郁久而泛酸）口苦病人自覺(jué)口中有苦味心（肝）火上炎、肝膽濕熱口澀病人自覺(jué)口有澀味，如食生柿子，多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)燥熱傷津，氣火上逆口咸病人自覺(jué)

23、口中有咸味腎病、寒水上泛大便便次異常便秘燥化太過(guò)：胃腸積熱、氣血陰津虧損腸道阻結(jié)：陽(yáng)虛寒凝、腹內(nèi)糞塊阻結(jié)肛門(mén)部的病變、肌痿、風(fēng)（喑）痱、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^(guò)程中、過(guò)服止瀉藥或溫燥之品、腹部手術(shù)之后、全身衰憊狀態(tài)等泄瀉外感風(fēng)寒濕熱疫毒、脾胃濕熱飲食所傷，食物中毒，癆蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)積于腸道。脾腎陽(yáng)虛、脾氣下陷、肝郁脾虛（時(shí)干時(shí)?。┍a（實(shí)）、久瀉（虛）厭食，噯腐，腹痛即瀉，瀉后痛減食滯腸胃 五更瀉：黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，腰膝痠軟，形寒肢冷，脈沉細(xì)，腎陽(yáng)虛衰 癆蟲(chóng)感染，他臟病變影響到腸胃，如肝膽胰的病變等，也可引起泄瀉。大便便質(zhì)異常完谷不化久?。浩⑻摗⒛I虛新起：傷食積滯（酸腐臭穢）溏結(jié)不調(diào)時(shí)干

24、時(shí)?。焊斡羝⑻撓雀珊笙。浩馓撊醣隳撗〖?、濕熱疫毒、腸癌便血血色暗紅或紫黑或柏油樣便遠(yuǎn)血：胃脘部出血血色鮮紅，血附在大便表面或排便前后滴出近血：內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔（直腸癌）大便排便感異常肛門(mén)灼熱大腸濕熱濕熱痢疾的特點(diǎn)是：肛門(mén)灼熱、里急后重、下痢膿血里急后重濕熱痢疾排便不爽濕熱內(nèi)阻：瀉下如黃糜而黏滯不爽（臭穢）腸道氣滯：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食積化腐：大便酸腐臭穢大便失禁督脈損傷、脊柱外傷、脾腎虛肛門(mén)氣墜脾虛中氣下陷小便尿次異常小便頻數(shù)新?。耗蝾l、尿急、尿痛、小便短赤淋證：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱久?。耗蝾l、色清量多、夜間明顯腎陽(yáng)虛或腎氣不固：膀胱失約癃閉實(shí)證（尿路阻塞）：瘀血結(jié)石、濕熱、敗

25、精阻滯、陰部手術(shù)虛證（氣化不利）：腎虛（氣虛、陽(yáng)虛）氣化失司小便尿量異常尿量增多虛寒證、陽(yáng)虛證或消渴（此為腎陰虧虛、腎陽(yáng)偏亢，氣化太過(guò)）尿量減少熱盛傷津；汗吐下傷津；津液不化、水濕內(nèi)停；（尿少浮腫水腫病心陽(yáng)衰竭及脾、肺、腎功能失常）；濕熱蘊(yùn)結(jié)，尿路損傷、阻塞小便排尿感異常尿道澀痛實(shí)：濕熱、結(jié)石、瘀血、氣滯等阻塞尿路-濕熱內(nèi)蘊(yùn)。如淋病虛：陰虛火旺、中氣下陷等。余溺不盡腎陽(yáng)虧虛、腎氣不固；濕熱阻塞。勞淋、癆淋、精癃（前列腺肥大）小便失禁腎氣虧虛、下元不固；尿路失約（損傷、濕熱瘀血阻滯）；邪閉心包，心神失常遺尿稟賦不足、腎氣虧虛、脾虛氣陷、膀胱虛寒、肝經(jīng)濕熱下注膀胱。經(jīng)期異常月經(jīng)先期脾腎虧虛，沖任不

26、固；血熱內(nèi)迫，陰虛火旺月經(jīng)后期營(yíng)血虧虛；陽(yáng)氣虛衰（化源不足）；氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰阻（沖任不暢）先后無(wú)定期肝郁氣滯，氣機(jī)逆亂；脾腎虛損，沖任失調(diào)（血海蓄溢失常）經(jīng)量異常月經(jīng)過(guò)多血熱，氣虛，血瘀月經(jīng)過(guò)少血少，阻滯，血虛、腎氣虛、寒凝、血瘀、痰濕阻滯。崩漏血熱，血瘀，氣虛，脾虛，腎陽(yáng)虛，陰虛火旺。崩漏經(jīng)色深紅有塊者，多屬熱證；經(jīng)色淡紅無(wú)塊者，多為沖任損傷或中氣下陷、脾虛不能統(tǒng)血所致。閉經(jīng)虛：氣血虧虛、肝腎不足、陰虛血燥血海空虛，實(shí)：胞宮阻滯（氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯）-沖任不通，妊娠經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀：血少色深紅質(zhì)稠：血熱色紫暗有血塊：血瘀痛經(jīng)氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按濕熱蘊(yùn)

27、結(jié)小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢寒凝陽(yáng)虛小腹冷痛，遇暖則減氣血兩虛或腎虛月經(jīng)后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛帶下白帶脾腎陽(yáng)虛、寒濕下注黃帶濕熱下注、濕毒蘊(yùn)結(jié)赤白帶肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)，癌癥表5 - 望診（得神、少神、失神的臨床表現(xiàn)與意義）臨床表現(xiàn)意義得神又稱(chēng)“有神”兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反應(yīng)靈敏1.提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)。2.雖病而精氣未衰，病輕易治預(yù)后良好。少神又稱(chēng)“神氣不足”兩目晦滯，目光乏神，面色少華，暗淡不榮，精神不振，思維遲鈍，少氣懶言，肌肉松軟，動(dòng)作遲緩提示精氣不足，機(jī)能減退，多見(jiàn)于虛證患者或疾病恢復(fù)期病人失神又稱(chēng)“無(wú)神”精虧神衰

28、而失神兩目晦暗，目無(wú)光彩，面色無(wú)華，晦暗暴露，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，呼吸異常，骨枯肉脫，形體羸瘦 提示精氣大傷，機(jī)能衰減，多見(jiàn)于慢性久病重病之人，預(yù)后不良重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證和邪實(shí)病人邪盛神亂而失神神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；猝倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急 提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。皆屬機(jī)體功能?chē)?yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重表6 望診（假神的臨床表現(xiàn)與意義）臨床表現(xiàn)意義如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決所致，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，常是危

29、重病人臨終前的征兆。本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝本已神昏或精神極度萎靡，突然意識(shí)似清，想見(jiàn)親人，言語(yǔ)不休，但精神煩躁不安原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)本來(lái)毫無(wú)食欲，久不能食，突然索食，且食量大增表7 望診（神亂的臨床表現(xiàn)與意義）分證臨床表現(xiàn)意義焦慮恐懼（卑惵、臟躁）病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處一室多屬虛證，多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安（狂證）病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，少寐多夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏，語(yǔ)無(wú)倫次，登高而歌，棄衣而走多屬陽(yáng)證，多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘担祷饠_亂心神所致淡漠癡呆（癲病癡呆）病人表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，悲

30、觀失望多屬陰證，多由憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致猝然昏倒（癇證）病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致表8 望診（靈樞·五色面部名稱(chēng)及所候臟腑）面部名稱(chēng)所候臟腑面部名稱(chēng)所候臟腑現(xiàn)用名稱(chēng)靈樞·五色名稱(chēng)現(xiàn)用名稱(chēng)靈樞·五色名稱(chēng)額庭（顏）首面鼻尖肝下（面王、準(zhǔn)頭）脾眉心上闕上咽喉鼻翼旁面王以上小腸眉心闕中肺鼻翼方上胃鼻根闕下（下極、山根）心顴骨下中央大腸鼻柱下極之下（直下、年壽）肝頰挾大腸腎鼻柱旁肝部左右膽人中面王以下膀胱、子處表9 望診（素問(wèn)·刺熱分候法）面部部位額部鼻部左頰右頰頦部

31、臟腑定位心脾肝肺腎表10 望診（常色與病色的鑒別要點(diǎn)）常色總特點(diǎn)明潤(rùn)含蓄分類(lèi)及特點(diǎn)主色紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄（黃色人種）客色客色屬于常色范圍，可因氣候、地域等發(fā)生變化病色總特點(diǎn)晦暗、暴露分類(lèi)及特點(diǎn)善色面色雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤惡色面色異常，且枯槁晦暗表11 望診（病色交錯(cuò)內(nèi)容）五臟正色正病病色交錯(cuò)附注色生病吉中之順病生色吉中小逆病克色兇中之順色克病兇中之逆1.相生為吉，順證。色生病為吉中大順病生色為吉中小逆2.相克為兇，逆證。病克色為兇中之順色克病為兇中之逆肝青黑赤黃白心赤青黃白黑脾黃赤白黑青肺白黃黑青赤腎黑白青赤黃表12 望診（面色歸納表）五色五臟常色面色平人病人有華無(wú)病無(wú)華將病有華主生（善色）

32、無(wú)華病危（惡色）青肝以縞裹紺如蒼璧之澤如藍(lán)如翠羽如草茲（枯草）赤心以縞裹朱如白裹朱如赭如雞冠如衃pei血黃脾以縞裹栝蔞實(shí)如羅裹雄黃如黃土如蟹腹如枳實(shí)白肺以縞裹紅如鵝羽如鹽如豕shi膏如枯骨黑腎以縞裹紫如重漆色如地蒼如烏羽如炲tai（鍋底）表13 望診（五色主?。┎∩鞑∽C型臨床表現(xiàn)赤色主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證實(shí)熱證滿(mǎn)面通紅陰虛證午后兩顴潮紅戴陽(yáng)證久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血證氣虛血少，陽(yáng)衰寒盛面色發(fā)白血虛證，失血證面色淡白無(wú)華，唇舌色淡陽(yáng)虛證面色晄白陽(yáng)虛水泛面色晄白虛浮亡陽(yáng)、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛面色蒼白黃色主脾虛、濕證脾虛，濕邪內(nèi)蘊(yùn)面色

33、發(fā)黃脾胃氣虛，氣血不足面色萎黃脾虛濕蘊(yùn)面黃虛浮黃疸面黃鮮明如橘皮色，屬陽(yáng)黃，濕熱為患面黃暗如煙熏色者，屬陰黃，寒濕為患青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻，筋脈拘急，疼痛劇烈，熱極動(dòng)風(fēng)面見(jiàn)青色寒盛、痛劇面色淡青或青黑，如：氣滯腹痛、寒滯肝脈陰寒內(nèi)盛，心陽(yáng)暴脫、真心痛突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻，肺氣閉塞，呼吸不利久病面色與口唇青紫肝郁脾虛面色青黃（即面色青黃相兼，又稱(chēng)蒼黃）動(dòng)風(fēng)先兆小兒高熱抽搐，面部青紫，尤以鼻柱兩眉間及口唇四周為甚肝強(qiáng)脾弱，月經(jīng)不調(diào)婦女面色青黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛腎陽(yáng)虛、劇痛面色發(fā)黑腎陽(yáng)虛面黑暗淡或黧黑腎陰虛面黑干焦腎虛

34、，水飲，寒濕帶下眼眶周?chē)l(fā)黑血瘀面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)表14 望診（望色十法）浮沉清濁微甚散摶澤夭表現(xiàn)面色浮顯于皮膚之外面色沉隱于皮膚之內(nèi)面色清明，其色舒面色濁暗，其色慘面色淺淡面色深濃面色疏散，其色開(kāi)面色壅滯，其色閉面色潤(rùn)澤面色枯槁主病表證里證陽(yáng)證陰證虛證實(shí)證主新病或病邪將解主久病或病邪漸聚精氣未衰，病輕易治精氣已衰，病重難醫(yī)轉(zhuǎn)歸面色由浮轉(zhuǎn)沉，是邪氣由表入里；由沉轉(zhuǎn)浮，是病邪自里達(dá)表面色由清轉(zhuǎn)濁，是病從陽(yáng)轉(zhuǎn)陰；由濁轉(zhuǎn)清，是病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)面色由微轉(zhuǎn)甚，是病因虛而致實(shí)；由甚轉(zhuǎn)微，是病由實(shí)而轉(zhuǎn)虛面色由摶轉(zhuǎn)散，是病雖久而邪將解；由散轉(zhuǎn)摶，是病雖近而邪漸聚面色由澤轉(zhuǎn)夭，是病趨危重；由夭轉(zhuǎn)澤，是病情好轉(zhuǎn)表15

35、望診（肥胖與消瘦）病名臨床表現(xiàn)肥胖胖而能食，為形氣有余；胖而食少，為形盛氣虛病因：嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)“肥人多痰”、“肥人多濕”消瘦形瘦食多，為中焦有火形瘦食少，為中氣虛弱病因：脾胃虛弱，氣血虧虛“瘦人多火”內(nèi)經(jīng)所謂“大骨枯槁，大肉陷下”，為臟腑精氣衰竭，屬病危表15J 望診（體質(zhì)形態(tài)）病名臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)陰臟人 矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，喜熱惡涼。短粗胖。特點(diǎn)，陽(yáng)衰陰盛，患病易從陰化寒，多寒濕痰濁內(nèi)停。陽(yáng)臟人瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，喜涼惡熱。瘦高個(gè)特點(diǎn)，陽(yáng)盛陰衰，患病易從陽(yáng)化熱，導(dǎo)致傷陰傷津 平臟人體型介于陰臟人和陽(yáng)臟人之間。特點(diǎn)，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻，

36、平時(shí)無(wú)寒熱喜惡之偏。表16 望診（動(dòng)靜姿態(tài)的臨床表現(xiàn)和意義）形態(tài)臨床表現(xiàn)意義坐形坐而仰首哮病、肺脹、氣胸，痰飲停肺、肺氣壅滯坐而喜俯，少氣懶言體弱氣虛但坐不能臥，臥則氣逆，咳逆倚息肺脹，心陽(yáng)不足，水氣凌心，肺有伏飲坐時(shí)常以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視精神衰敗臥式臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)陰證、寒證、虛證臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)陽(yáng)證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證但臥不能坐，坐則眩暈，不耐久坐氣血俱虛，肝陽(yáng)化風(fēng)坐臥不安煩躁，腹?jié)M脹痛立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉常并見(jiàn)眩暈者肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦有病變不耐久站，站立時(shí)常欲依靠它物支撐氣血虛衰站立（或坐）時(shí)常以?xún)墒謷?/p>

37、心，閉目不語(yǔ)心虛怔忡以?xún)墒肿o(hù)腹，俯身前傾者腹痛形態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難腰腿病行走之際，突然止步不前，以手護(hù)心脘腹痛或心痛行走時(shí)身體震動(dòng)不定肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋骨受損，腦有病變，破傷風(fēng)，癇病，子癇， 馬錢(qián)子中毒 兒童手足伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉弄眼，狀似舞蹈，不能自制氣血不足，風(fēng)濕內(nèi)侵。表17J 望診（顱異常的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義頭大 腎精虧虛，水液停聚于腦頭小頂尖圓，顱縫早合，智力低下腎精不足，顱骨發(fā)育不良方顱小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形腎精不足或脾胃虛弱頭搖頭搖不能自主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆或老年氣血虛衰，腦神失養(yǎng)。表17 望診（囟門(mén)異常的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義囟門(mén)正常閉合后囟正常在出生后

38、24個(gè)月閉合，前囟在1218個(gè)月閉合。囟填囟門(mén)突起實(shí)證。溫病火邪上攻，腦髓有病，顱內(nèi)水液停聚。但小兒在哭泣時(shí)囟門(mén)暫時(shí)突起為正常囟陷囟門(mén)凹陷虛證。吐瀉傷津，氣血不足，先天腎精虧虛，腦髓失充。但6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒囟門(mén)微陷屬正常解顱囟門(mén)遲閉腎氣不足，發(fā)育不全。多見(jiàn)于“佝僂病患兒”，常兼有“五軟”“五遲”五軟（頭、項(xiàng)、肉、口、手足）五遲（位、行、發(fā)、齒、語(yǔ)）。前囟呈菱形， 1218個(gè)月閉合；后囟呈三角形，出生后24個(gè)月閉合表18 望診（頭發(fā)異常的臨床表現(xiàn)及意義）意義臨床表現(xiàn)發(fā)黃精血不足發(fā)黃干枯，稀疏易落先天不足，腎精虧損小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩，甚至久不生發(fā)疳積小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤發(fā)白腎虛伴耳鳴、腰

39、酸勞神傷血伴失眠、健忘不屬病態(tài)因先天稟賦所致脫發(fā)血虛受風(fēng)片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱(chēng)為“斑禿”腎虛青壯年頭發(fā)稀疏易落，眩暈、健忘、腰膝酸軟血熱化燥頭皮發(fā)癢、多屑、多脂表19 望診（面形異常的臨床表現(xiàn)及意義）面形病證臨床表現(xiàn)意義面腫陽(yáng)水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣降陰水面色晄白，發(fā)病較慢脾腎陽(yáng)衰，水濕泛溢水氣凌心面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥心腎陽(yáng)衰，血行瘀阻，水氣凌心腮腫痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛外感溫毒之邪所致，多見(jiàn)于兒童托腮癰，發(fā)頤顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱疼痛陽(yáng)明熱毒上攻腮腺腫瘤耳下腮部出現(xiàn)腫塊，不紅不熱面削顴聳面脫面部肌肉消瘦，

40、兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷氣血虛衰，臟腑精氣耗竭所致，多見(jiàn)于慢性病的危重階段口眼斜口僻（面癱）突發(fā)一側(cè)口眼斜而無(wú)半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)斜風(fēng)邪中絡(luò)中風(fēng)口眼斜兼半身不遂肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)表20 望診（特殊面容的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義驚怖貌面部呈現(xiàn)恐懼狀小兒驚風(fēng)、客忤（wu）以及癲病、癭氣等?？袢。河雎暋⒐?、風(fēng)刺激，或見(jiàn)水、聞水聲時(shí)出現(xiàn)?？嘈γ裁娌砍尸F(xiàn)無(wú)可奈何的苦笑樣破傷風(fēng) 表21J 望診（目態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義補(bǔ)充目神 有神：視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛；精氣未虛，雖病易治無(wú)神：目無(wú)精彩，浮光暴露；精氣虧虛，病重難治目色目赤

41、色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。 正常：眼瞼兩內(nèi)眥紅潤(rùn)，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；目赤腫痛實(shí)熱白睛紅肺火或外感風(fēng)熱全目赤腫肝經(jīng)風(fēng)熱眼見(jiàn)色紅濕爛脾胃有熱目眥紅赤心火上炎白睛發(fā)黃黃疸目眥淡白血虛目胞色黑晦暗腎虛目形目胞浮腫眼眶凹陷。眼球突出。腎不主水，脾不能運(yùn)化水濕，風(fēng)邪、風(fēng)水、過(guò)敏性的水腫。吐瀉傷津、氣血虛衰，精氣、津血不足。肺脹肺氣腫（有咳喘）、癭瘤甲狀腺腫大（無(wú)咳喘）、單眼突出為惡侯目位目眥為心，白睛為肺，眼仁為肝，瞳孔為腎，上下眼瞼為脾。 表21 望診（目態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義補(bǔ)充瞳孔縮小川烏、草烏、毒蕈（xùn）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，

42、西藥導(dǎo)致瞳孔散大綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障（白內(nèi)障）、青盲多屬腎精耗竭杏仁中毒以及西藥導(dǎo)致危急癥病人，臟腑功能衰竭、心神散亂，瀕臨死亡溫?zé)岵針O生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等目睛凝視多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常有神昏、抽搐等，屬病重見(jiàn)于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證瞪目直視還見(jiàn)于“癭氣”固定前視：瞪目直視固頂上視：戴眼反折固定側(cè)視：橫目斜視胞瞼下垂（瞼廢）先天不足，脾腎虧虛雙瞼下垂脾氣虛衰或外傷單瞼下垂昏睡露睛脾虛，清陽(yáng)不升；吐瀉傷津；小兒多見(jiàn)病人昏昏欲睡，睡后胞瞼未閉而睛珠外露厥病患者，神明失主目瞤風(fēng)熱外襲胞輪振跳（眼皮跳）氣血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)*表22 望診（耳之色澤、形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）意義臨床表現(xiàn)耳

43、為“宗脈之所聚”：腎開(kāi)竅于耳，心寄竅于耳，手足少陽(yáng)經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳 ， 手足太陽(yáng)經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽(yáng)明胃經(jīng)也分布于耳或耳周?chē)?。耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)。故望耳可診察腎、膽和全身的病變。耳之色澤正常耳廓紅潤(rùn)是氣血充足的表現(xiàn)。氣血虧虛耳輪淡白肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪紅腫陰寒內(nèi)盛或劇痛耳輪青黑腎精虧虛耳輪干枯焦黑麻疹先兆小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼耳之形態(tài)腎氣充盛耳廓厚大腎氣不足耳廓瘦小而薄邪氣充盛耳廓腫大腎精耗竭（病危）耳輪干枯萎縮瘀血入絡(luò)耳輪皮膚甲錯(cuò)耳內(nèi)病變膿耳耳內(nèi)流膿水，為肝膽濕熱，虛證為腎虛相火上攻。耳痔耳道之內(nèi)贅生小肉團(tuán)，因濕熱痰火上逆，氣血瘀滯耳道耳癤（ ji ）耳道局部紅腫疼

44、痛，因邪熱搏結(jié)耳竅所致。表23 望診（鼻之形態(tài)、色澤、鼻內(nèi)病變的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義鼻為肺竅,鼻稱(chēng)明堂，為脾之所應(yīng)；鼻之周?chē)懈髋K腑的相應(yīng)部位；足陽(yáng)明胃經(jīng)分布于鼻旁； 故望鼻可診察肺、脾及各臟腑的病變。鼻之形態(tài)鼻頭紅腫生瘡胃熱或血熱鼻頭粉刺（酒齄鼻）肺胃蘊(yùn)熱鼻柱潰陷梅毒鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候鼻翼煽動(dòng)（鼻煽）肺熱或哮病鼻孔煽張，喘而額汗如油肺氣衰竭鼻之色澤鼻色紅黃隱隱，含蓄明潤(rùn)，為胃氣充足正常鼻微黃明潤(rùn)見(jiàn)于新病胃氣未傷病輕鼻微黃明潤(rùn)見(jiàn)于久病胃氣來(lái)復(fù)向愈鼻端色白氣血不足鼻端色赤脾肺有熱鼻端色青陰寒腹痛鼻端色微黑腎虛，寒水內(nèi)停鼻端晦暗枯槁胃氣大傷鼻內(nèi)病變鼻孔干燥，黑如煤煙高熱日久或陽(yáng)毒熱

45、深鼻塞流涕外感或鼻淵（流清涕風(fēng)寒，流濁涕風(fēng)熱，膿涕鼻淵）鼻衄肺胃熱盛所致或外傷鼻息肉（鼻痔）濕熱邪毒壅結(jié)鼻竅表24 望診（望口與唇的臨床表現(xiàn)及意義）分類(lèi)意義臨床表現(xiàn)口之形色口角流涎 小兒：脾虛濕盛成人：中風(fēng)口歪不收口糜口瘡濕熱內(nèi)蘊(yùn)口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢鵝口瘡感受邪毒，心脾積熱小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口口之動(dòng)態(tài)口張?zhí)撟C口開(kāi)而不閉。如魚(yú)張口氣但出不入，為肺氣將絕口噤實(shí)證可見(jiàn)于：中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢(qián)子中毒口撮新生兒臍風(fēng)：撮口不能吮乳；破傷風(fēng)：兼見(jiàn)角弓反張口口僻或中風(fēng)：風(fēng)痰阻絡(luò)口振陽(yáng)衰寒盛可見(jiàn)于：外感寒邪，溫病、傷寒戰(zhàn)汗，瘧疾發(fā)作口動(dòng)胃氣虛弱：口頻繁開(kāi)合，不能自禁；熱極生風(fēng)或脾

46、虛生風(fēng)：口角掣動(dòng)不止唇之色澤唇色紅潤(rùn)正常人，胃氣充足，氣血調(diào)勻唇色淡白血虛或失血唇色深紅熱盛嘴唇紅腫而干：熱極；嘴唇呈櫻桃紅色：煤氣中毒嘴唇青紫血瘀證嘴唇青黑寒盛、痛極唇之形態(tài)唇干而裂燥熱傷津或陰虛液虧嘴唇糜爛脾胃積熱唇內(nèi)潰爛色淡紅虛火上炎唇邊生瘡紅腫疼痛心脾積熱鎖口疔：唇角生疔，麻木癢痛；人中疔：人中生疔，人中溝變淺，麻木癢痛人中滿(mǎn)唇反脾氣將絕久病而人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒表25 望診（望齒與齦的臨床表現(xiàn)及意義）分類(lèi)意義齒為骨之余,而骨為腎所主；手足陽(yáng)明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。牙齒色澤潔白潤(rùn)澤堅(jiān)固正常人，腎氣充足津液未傷牙齒干燥胃陰已傷牙齒光燥如石陽(yáng)明熱盛，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，病危牙齒

47、枯黃脫落久病骨絕，病危齒焦有垢胃腎熱盛，但氣液未竭齒焦無(wú)垢胃腎熱甚，氣液已竭牙齒動(dòng)態(tài)牙關(guān)緊急風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)咬牙嚙（niè）齒熱盛動(dòng)風(fēng)睡中咬齒胃熱、蟲(chóng)積、消化不良牙齦色澤牙齦淡紅而潤(rùn)澤正常人，胃氣充足，氣血調(diào)勻牙齦淡白血虛或失血牙齦紅腫疼痛胃火亢盛牙齦形態(tài)齒衄外傷、胃熱、肝火、陰虛火旺、脾虛不統(tǒng)血牙宣腎虛或胃陰不足（齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)）牙疳外感疫癘之邪（牙齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落）表26 望診（望咽喉形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）分類(lèi)意義咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù),是呼吸、進(jìn)食的通道。 足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。 故可以診查肺、胃、腎的病變。 正常：色淡紅潤(rùn)澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)

48、育正常，食物下咽順利無(wú)阻。深紅腫痛明顯實(shí)熱。 嬌嫩腫痛不甚陰虛。 淡紅漫腫為痰濕凝聚。紅腫乳蛾(膿點(diǎn)擦之即去)肺胃熱盛，虛火上炎，氣血瘀滯喉癰臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪成膿已成膿腫勢(shì)高突，色深紅，周?chē)t暈緊束，發(fā)熱不退未成膿腫勢(shì)散漫，無(wú)明顯界限，疼痛不甚潰爛潰爛分散表淺肺胃之熱輕淺或虛火上炎潰爛成片或洼陷肺胃熱毒壅盛潰腐日久，淡紅或蒼白虛證偽膜偽膜（假膜）肺胃熱濁（咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜）白喉兒童烈性傳染?。▊文?jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生）表27 望診（望頸項(xiàng)的臨床表現(xiàn)及意義）病證臨床表現(xiàn)意義頸項(xiàng)是飲食、呼吸和氣血精津運(yùn)行的要道 （內(nèi)有氣管、食道、脊髓和主要?jiǎng)用}）手足陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)、督脈行于項(xiàng)，少陽(yáng)經(jīng)行于兩側(cè)。故望頸項(xiàng)可知臟腑氣血是否失調(diào)。正常：頸項(xiàng)直立，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不易見(jiàn)到。男性喉結(jié)突出，女性不顯。外形癭瘤頸部喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動(dòng)肝郁氣結(jié)，痰氣搏結(jié)瘰疬頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠肺腎陰虛，虛火灼痰頸瘺病名“鼠瘺”：頸部癰腫、瘰疬潰破后，久不收口，形成管道痰火久結(jié)，氣血凝滯項(xiàng)癰、頸癰項(xiàng)部或頸部?jī)蓚?cè)焮紅漫腫，疼痛