考研藥理學(xué)-9

1、考研藥理學(xué) -9一、（一） 名詞解釋 （ 總題數(shù)： 2，分數(shù)： 4.00）1. 鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位，在不影響患者意識狀態(tài)和其他感覺的情況下，選擇性地解除或 減輕疼痛并同時緩解疼痛引起的不愉快情緒的藥物。 根據(jù)作用機制不同， 可分為三類： 阿片受體激動藥， 如嗎啡、可待因、哌替啶等；阿片受體部分激動藥，如噴他佐辛等；其他鎮(zhèn)痛藥，如曲馬朵、納洛酮 等。2. 戒斷綜合征 患者長期服用某一藥物后， 機體對藥物產(chǎn)生適應(yīng)性改變， 一旦停藥則產(chǎn)生難以忍受的不適感如興奮、 失眠、 流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識喪失等，稱為戒斷綜合征。二、（二） 選擇題 （ 總題數(shù)： 0

2、，分數(shù)： 0.00）三、A型選擇題 （總題數(shù)： 31，分數(shù)： 62.00）3. 嗎啡化學(xué)結(jié)構(gòu)中的叔胺氮被烯丙基取代，則A. 鎮(zhèn)痛作用增強B. 鎮(zhèn)痛作用不變C. 生物利用度降低D. 生物利用度增高E. 成為嗎啡的拮抗藥 4. 嗎啡化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán) A上的酚羥基氫原子被甲基取代，則A. 鎮(zhèn)痛作用增強B. 鎮(zhèn)痛作用減弱 C. 生物利用度降低D. 生物利用度增高E. 成為嗎啡的拮抗藥5. 嗎啡常用注射給藥的原因是A. 片劑不穩(wěn)定B. 口服不吸收C. 口服刺激大D. 易被腸道破壞E. 首關(guān)消除明顯，生物利用度低6. 嗎啡抑制呼吸的主要原因是A. 作用于導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)B. 降低呼吸中樞對血液 CO2張力的敏感性

3、 C. 作用于迷走神經(jīng)背核D. 作用于藍斑核E. 作用于腦干極后區(qū)7. 嗎啡鎮(zhèn)咳的部位是A. 迷走神經(jīng)背核B. 延腦的孤束核 C. 中腦蓋前核D. 藍斑核E. 導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)8. 下列關(guān)于嗎啡的敘述，錯誤的是A. 使胃腸道括約肌收縮B. 引起針尖樣瞳孔C. 主要在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合而失效D. 增加膽道內(nèi)壓力E. 松弛膀胱括約肌，引起尿潴留9. 嗎啡縮瞳的原因是A. 作用于導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)B. 作用于中腦蓋前核的阿片受體C. 作用于藍斑核D. 作用于邊緣系統(tǒng)E. 作用于延腦孤束核的阿片受體10. 嗎啡對消化道的作用A. 腸道平滑肌張力提高，肛門括約肌張力提高，奧狄括約肌松弛B. 腸道平滑肌松弛，

4、肛門括約肌張力提高，奧狄括約肌收縮C. 腸道平滑肌松弛，肛門括約肌松弛，奧狄括約肌收縮D. 腸道平滑肌張力提高，肛門括約肌張力提高，奧狄括約肌收縮E. 腸道平滑肌張力提高，肛門括約肌松弛，奧狄括約肌收縮11. 呼吸抑制作用最弱的鎮(zhèn)痛藥是A. 哌替啶B. 嗎啡C. 鎮(zhèn)痛新 D. 美沙酮E. 芬太尼12. 嗎啡無下列哪些不良反應(yīng)A. 抑制咳嗽中樞B. 抑制呼吸中樞C. 引起腹瀉 D. 引起便秘E. 引起體位性低血壓13. 哌替啶的特點是A. 鎮(zhèn)痛作用強B. 成癮性比嗎啡小 C. 作用持續(xù)時間較嗎啡長D. 等效鎮(zhèn)痛劑量抑制呼吸作用弱E. 大劑量也不引起支氣管平滑肌收縮14. 骨折劇痛應(yīng)選用的止痛藥是

5、A. 消炎痛B. 烯丙嗎啡C. 納洛酮D. 哌替啶 E. 可待因15. 哌替啶比嗎啡應(yīng)用多的原因是A. 呼吸抑制作用輕B. 作用較慢，維持時間短C. 無便秘作用D. 對支氣管平滑肌無影響E. 成癮性較嗎啡輕 16. 二氫埃托啡鎮(zhèn)痛作用的主要部位是A. 殼核B. 大腦邊緣系統(tǒng)C. 延腦D. 蒼白球E. 丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)17. 關(guān)于哌替啶的作用特點，下列哪項是錯誤的A. 血漿 t1/2 約 3 小時B. 有止瀉作用，適用于急慢性消耗性腹瀉C. 可引起體位性低血壓D. 比嗎啡的鎮(zhèn)痛作用弱E. 成癮性較嗎啡輕18. 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強 100 倍的藥物是A. 哌替啶B. 安那度C. 芬太尼

6、 D. 可待因E. 曲馬朵19. 關(guān)于嗎啡的體內(nèi)過程，正確的敘述是A. 口服后容易吸收，生物利用度高B. 常注射給藥，僅有少量通過血腦屏障C. 血漿 t1/2 是 46 小時D. 大量經(jīng)乳腺排泄E. 不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)20. 與腦內(nèi)阿片受體無關(guān)的鎮(zhèn)痛藥是A. 美沙酮B. 二氫埃托啡C. 哌替啶D. 鎮(zhèn)痛新E. 羅通定 21. 大劑量反而增快心率、升高血壓的鎮(zhèn)痛藥是A. 美沙酮B. 嗎啡C. 哌替啶D. 芬太尼E. 噴他佐辛 22. 嗎啡鎮(zhèn)痛的主要作用部位是A. 脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)B. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C. 邊緣系統(tǒng)與藍斑核D. 中腦蓋前核E. 大腦皮層23. 產(chǎn)婦臨產(chǎn)

7、前 24 小時不宜用哌替啶的原因是A. 新生兒對哌替啶的抑制呼吸作用極為敏感B. 產(chǎn)婦對哌替啶的抑制呼吸作用極為敏感C. 可致體位性低血壓D. 可使腦血管擴張而致腦脊液壓力升高E. 易致眩暈、惡心、嘔吐24. 下列哪種情況不宜用哌替啶鎮(zhèn)痛A. 內(nèi)臟絞痛B. 慢性鈍痛 C. 創(chuàng)傷性疼痛D. 晚期癌癥疼痛E. 手術(shù)后疼痛25. 嗎啡的藥理作用有A. 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳 B. 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗震顫麻痹C. 鎮(zhèn)痛、呼吸興奮D. 鎮(zhèn)痛、欣快、止吐E. 鎮(zhèn)痛、安定、散瞳26. 人工冬眠合劑的組成是A. 哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪B. 哌替啶、嗎啡、異丙嗪C. 哌替啶、氯丙嗪、芬太尼D. 哌替啶、芬太尼、異丙嗪E.

8、 芬太尼、氯丙嗪、異丙嗪27. 阿片受體的拮抗劑是A. 納曲酮 B. 噴他佐辛C. 可待因D. 羅通定E. 延胡索乙素28. 與嗎啡作用機制有關(guān)的是A. 阻斷阿片受體B. 激動中樞阿片受體 C. 抑制中樞 PG合成D. 抑制外周 PG合成E. 以上均不是29. 下列哪項不是哌替啶的禁忌證A. 手術(shù)后疼痛 B. 分娩止痛C. 肝功能嚴重減退D. 哺乳婦女止痛E. 肺源性心臟病30. 慢性鈍痛時，不宜用嗎啡的主要理由是A. 對鈍痛效果差B. 治療量即抑制呼吸C. 可致便秘D. 易成癮 E. 易引起體位性低血壓31. 哌替啶和阿托品合用治療膽絞痛，其原因是哌替啶A. 易成癮B. 易致眩暈、惡心、嘔吐

9、C. 引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內(nèi)壓力D. 鎮(zhèn)痛作用強度不如嗎啡E. 抑制呼吸32. 在藥政管理上已列入非麻醉品的鎮(zhèn)痛藥是A. 芬太尼B. 安那度C. 噴他佐辛 D. 哌替啶E. 美沙酮33. 阿片受體拮抗劑為A. 二氫埃托啡B. 哌替啶C. 嗎啡D. 納洛酮 E. 曲馬朵四、X型選擇題 （總題數(shù)： 9，分數(shù)： 18.00）34. 下列關(guān)于丙咪嗪的敘述正確的是A. 正常人服用后表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜作用 B. 易致心律失常 C. 有抗抑郁作用，用于各種抑郁癥D. 見效緩慢 E. 不能與 MAO抑制藥同用 35. 抗精神病藥的選擇，下列哪些是正確的A. 興奮躁動者選氯丙嗪、氟哌啶醇或氯氮平 B. 幻覺、妄

10、想者選氟丙嗪、氟奮乃靜或三氟拉嗪C. 淡漠、退縮者選氟奮乃靜、三氟拉嗪或氟哌啶醇D. 躁狂癥選用丙咪嗪、阿米替林或多慮平E. 抑郁癥選碳酸鋰36. 氯丙嗪的禁忌證包括A. 昏迷病人 B. 癲癇 C. 嚴重肝功能損害 D. 高血壓E. 胃潰瘍37. 對抑郁癥有效的藥物是A. 氯丙嗪B. 氯普噻噸 C. 丙咪嗪 D. 舒必利 E. 地昔帕明 38. 苯海索對氯丙嗪引起的哪些不良反應(yīng)有效A. 急性肌張力障礙 B. 直立性低血壓C. 帕金森綜合征 D. 靜坐不能 E. 遲發(fā)性運動障礙39. 丙咪嗪可以影響A. 內(nèi)分泌系統(tǒng)B. 自主神經(jīng)系統(tǒng) C. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) D. 心血管系統(tǒng) E. 錐體外系40. 丙

11、咪嗪抗抑郁作用機制正確的是A. 耗竭體內(nèi)兒茶酚胺B. 抑制突觸前膜對 NA和 5-HT的再攝取 C. 增加突觸間隙 NA的濃度 D. 阻斷 M膽堿受體E. 中樞興奮作用41. 氯丙嗪急性中毒的臨床表現(xiàn)A. 嚴重昏睡 B. 深度呼吸抑制C. 血壓下降 D. 劇烈嘔吐E. 瞳孔擴大 氯丙嗪急性中毒時可出現(xiàn)昏睡、血壓下降至休克水平，并出現(xiàn)心肌損害，此時應(yīng)立即對癥治療。42. 下列關(guān)于丙咪嗪的敘述正確的是A. 正常人服用后表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜作用 B. 易致心律失常 C. 有抗抑郁作用，用于各種抑郁癥 D. 見效緩慢 E. 不能與 MAO抑制藥同用 丙咪嗪是三環(huán)類抗抑郁藥，正常人服用后出現(xiàn)安靜、嗜睡、血壓稍降、

12、頭暈、目眩，并可出現(xiàn)口干、視力 模糊等抗膽堿反應(yīng)； 本藥能抑制多種心血管反射， 易致心律失常； 丙咪嗪雖可抑制腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)再攝取， 但抗抑郁作用的出現(xiàn)卻需要幾周，起效較慢；本藥不經(jīng)MAO代謝。五、（三） 簡答題（總題數(shù)： 3，分數(shù)： 9.00）43. 氯丙嗪引起錐體外系癥狀的原因是什么 ?長期大量應(yīng)用氯丙嗪可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)是因阻斷了黑質(zhì) - 紋狀體通路后，使紋狀中 DA功能減弱、 ACh的 功能相對增強所致，表現(xiàn)為帕金森綜合征、急性肌張力障礙與靜坐不能，可通過減少藥量、停藥來減輕或 消除， 也可用抗膽堿藥來緩解； 少見的遲發(fā)性運動障礙可能因 DA受體長期被阻斷、 受體敏感性增加或反饋 性促

13、進突出前膜 DA 釋放增加所致，用抗膽堿藥反使癥狀加重，抗DA藥使此反應(yīng)減輕。44. 氯丙嗪引起體位性低血壓能否用腎上腺素來治療，為什么?氯丙嗪引起的血壓降低是由于阻斷腎上腺素 受體。腎上腺素可激活 與 受體，氯丙嗪中毒時，若使用 腎上腺素，僅表現(xiàn)出 受體激動時的效應(yīng)，結(jié)果會使血壓進一步降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動 受體的去甲腎上腺素。45. 簡述氯氮平的作用特點。 抗精神病作用強，可改善精神病患者的陽性及陰性癥狀，對其他藥物無效的病例仍有效，且生效迅速。 幾乎無錐體外系反應(yīng)，亦不致內(nèi)分泌紊亂，與其特異性阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦 -皮質(zhì)通路的 D 4 受體以及阻斷 5-HT 2A 受體有

14、關(guān)。嚴重不良反應(yīng)為引起粒細胞減少，需警惕。六、（四） 論述題（總題數(shù)： 2，分數(shù)： 7.00）46. 試述氯丙嗪的藥理作用及作用機制。（分數(shù)： 3.50 ）（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抗精神病作用 對以精神運動性興奮和幻覺妄想為主的精神分裂癥療效較好，亦可用于治療躁狂癥?？裳?速控制興奮、躁動，繼續(xù)用藥可使病人恢復(fù)理智、情緒安定、生活自理。作用機制與阻斷中腦- 邊緣葉及中腦- 皮質(zhì)通路中的多巴胺 D 2 受體有關(guān)。鎮(zhèn)吐作用 對多種疾病和藥物引起的嘔吐都有效，小劑量系阻斷催吐化學(xué)感受區(qū) （CTZ）的 D 2 受體所致， 大劑量則直接抑制嘔吐中樞。但對刺激前庭引起的嘔吐無效。 對體溫調(diào)節(jié)的影響 抑制

15、體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨環(huán)境溫度變化而升降。在物理降溫的配 合下，可使體溫降至正常以下。用于低溫麻醉和人工冬眠療法。 加強中樞抑制藥的作用 可增強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇的作用。（2）對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：氯丙嗪阻斷腎上腺素 受體可致血管擴張、血壓下降；阻斷 M受體，可引起口 干、便秘、視力模糊。(3) 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：氯丙嗪阻斷結(jié)節(jié) -漏斗系統(tǒng)中 D 2 受體，可抑制下丘腦分泌多種激素，如催乳素 釋放抑制因子、卵泡刺激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和ACTH等，故增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮質(zhì)激素的分泌，抑制垂體生長激素的分泌。47. 試述氯丙嗪阻斷腦內(nèi) D

16、A能神經(jīng)通路 DA 受體所產(chǎn)生的藥理作用或副作用。(分數(shù)： 3.50 )藥物在發(fā)揮治療作用的同時產(chǎn)生副作用，副作用的發(fā)生是由于藥物的選擇性不高所造成的，實際上依然是 藥理作用的一種延伸?，F(xiàn)已知腦內(nèi)存在 4 條 DA能神經(jīng)通路：中腦 - 邊緣系統(tǒng)通路、中腦 - 皮質(zhì)通路、黑質(zhì) - 紋狀體通路及結(jié)節(jié) -漏斗通路， 而氯丙嗪是中樞神經(jīng)系統(tǒng) DA受體的拮抗劑。 氯丙嗪阻斷腦內(nèi)四條 DA能神經(jīng) 通路的 DA受體產(chǎn)生的藥理作用有：氯丙嗪阻斷中腦- 邊緣系統(tǒng)以及中腦 -皮質(zhì)通路中的 DA受體，產(chǎn)生抗精神病作用。精神病患者用藥后，可迅速控制興奮躁動；繼續(xù)用藥，則可使幻覺、妄想及精神運動性興奮 逐漸消失，理智恢復(fù)，情緒安定，生活自理。氯丙嗪阻斷結(jié)節(jié)- 漏