新核心制度-方

1、護理核心制度急診科：方鳳平回答四個問題回答四個問題1. 你的職業(yè)定位是什么？2. 護理工作最重要的是什么？3. 臨床上的你最害怕什么？4. 你該怎樣去應(yīng)對你的害怕？ 這些事故這些事故發(fā)生在發(fā)生在我們身邊！我們身邊！u 8小時無監(jiān)護記錄， 術(shù)后少女死亡，醫(yī)院過失賠10萬u 姓名差一字，護士打錯針， 家屬提出5萬賠償u 護士注射一針多用 ，多名學(xué)生不適，8人攜帶乙肝病毒 護理工作護理工作核心制度核心制度“病人以性命相托，病人以性命相托， 我們怎能不誠惶誠恐，我們怎能不誠惶誠恐， 從醫(yī)從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。如臨深淵，如履薄冰?！?北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫名言健康所系，性命相托健康所系，性命相托核心

2、制度一、護理查對制度二、護理交接班制度三、危重病人搶救護理工作 管理制度四、安全管理制度五、分級護理制度一、護理查對制度護理查對制度 醫(yī)囑的查對制度 服藥、注射、輸液查對制度 輸血查對制度各項查對我們都要做些什么呢？各項查對我們都要做些什么呢？u醫(yī)囑的查對制度l雙人查對，總查對醫(yī)囑qdl主班打印醫(yī)囑執(zhí)行單，責(zé)護核對執(zhí)行l(wèi)臨時醫(yī)囑需雙人核對l搶救時執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行， 搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補充醫(yī)囑并 簽字。l有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計：在護理事故中，用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占

3、6%、其他因素占12%。 核對！核對！u 服藥、注射、輸液查對制度嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“三查八三查八對對”備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥后雙人核對備藥后雙人核對給藥前詢問過敏史，給藥前詢問過敏史，如有疑問，及時檢如有疑問，及時檢查、核對查、核對雙人核對加藥，雙人核對加藥，標(biāo)上藥名、劑量標(biāo)上藥名、劑量嚴格執(zhí)行床邊雙人嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度核對制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌毒、麻、精神類藥物毒、麻、精神類藥物，安安瓿瓿交回藥房交回藥房查對！查對！u輸血查對制度 抽血交叉配血查對 取血查對 輸血查對抽血交叉配血查對TextTextTextTextTextTextTextTextTextText

4、4. 4. 標(biāo)本按要求抽標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在足量，不能從正在補液的肢體靜脈中補液的肢體靜脈中抽抽5. 5. 如有疑問，及時如有疑問，及時核對核對1.1. 認真核對認真核對 交叉配血單交叉配血單2. 2. 抽血時抽血時2 2名名護士核對護士核對3. 3. 抽血（交叉）后抽血（交叉）后在試管貼條碼在試管貼條碼取血查對三查三查八對八對血袋標(biāo)簽血袋標(biāo)簽質(zhì)量質(zhì)量護士與發(fā)血者核對護士與發(fā)血者核對核對患者姓名、床號、住院號、血核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果鑒定和交叉配血試驗結(jié)果查交叉配血查交叉配血報告單報告單輸血查對抽

5、血交叉配血抽血交叉配血取血取血輸血輸血查對查對查對查對查對查對輸血安全護理單注意啦注意啦 輸血完畢，血袋保留24小時，以備必要時檢查送檢。 出現(xiàn)輸血反應(yīng)時及時通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。 輸注前，必須嚴格經(jīng)過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對。二、二、護理交接班制度護理交接班制度 晨會集體交接班制度 口頭、床旁交接班制度 書面交接班制度 病房物品、藥品、器材、被服交接班制度u晨會集體交接班制度 夜班護士報告病房24小時動態(tài)，重點為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、病情變化、治療護理和特殊檢查要點等。u口頭、床旁交接班制度 ： 神志、生命體征，監(jiān)護情況 體位，各管

6、道通暢情況，置管 時間、長度，固定問題。 傷口敷料、引流管 液體，穿刺部位 皮膚易受壓部位 飲食、服藥情況 基礎(chǔ)護理完成情況u書面交接班制度 值班護士在交班前1小時開始認真書寫護士交班本及護理記錄，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。要求簡明扼要，重點突出。u病房物品、藥品、器材、被服交接班制度l 建立定期清點、登記制度。l 一般藥品實行定量存放，憑醫(yī)囑補充。急救藥品每班交接，用后隨時補充。麻醉、放射、特殊精神類藥品實行專人專柜專鎖管理，嚴格交接班登記。l 病房藥品、器材、被服應(yīng)定人負責(zé)管理，如外借、丟失、損壞等情況應(yīng)做好記錄，并及時向護士長反應(yīng)。注意啦注意啦 交班過程中發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)，交班后如因交班

7、不清發(fā)生問題由接班者負責(zé)。三、三、危重病人搶救護理工作危重病人搶救護理工作管理制度管理制度 危重病人指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血等。1.搶救工作應(yīng)有科主任、護士長及主要負責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。2.搶救室有各級人員定位圖。急救室或監(jiān)護室內(nèi)常見急、危、重癥的搶救預(yù)案。3.搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定”，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。4.嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各種操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述醫(yī)囑2次。5.保留安瓶瓶至搶救

8、結(jié)束，以便查對和補開醫(yī)囑。6.搶救記錄應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。7.搶救有特殊處置的病人、行輔助檢查或轉(zhuǎn)運時必須有醫(yī)護人員陪同，確保病人安全。8.做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查。注意啦注意啦 護士可以做的：當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。四、四、安全管理制度安全管理制度1. 嚴格執(zhí)行查對制度，做到三查八對。2. 建立護理缺陷登記報告制度，發(fā)生事故或嚴重護理缺陷后，責(zé)任者立即向護士長報告，護士長于24小時內(nèi)報告護理部，嚴重者立即電話報告。3. 院護理缺陷評定小組，對發(fā)生的護

9、理缺陷定期討論分析，病區(qū)護士長每月、護理部每季度組織一次護理安全討論會（護理缺陷分析會）。4. 對發(fā)生的護理缺陷、差錯事故，做到三不放過：原因不查明不放過，責(zé)任不清不放過，經(jīng)驗未吸取、防范措施不落實不放過。5. 獎懲分明，積極采取措施。對有效防止和避免護理缺陷、事故的科室及個人給予獎勵，對于發(fā)生護理缺陷者扣發(fā)當(dāng)月獎金，事故按情節(jié)輕重處理。若引起醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院聲譽造成影響者按相關(guān)規(guī)定處理。 五、分級護理制度五、分級護理制度分級護理： 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。 各級護理包括哪些內(nèi)容呢各級護理包括哪些內(nèi)容呢 特級護理 一級護理 二級護理 三級護

10、理 u 特級護理1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；2.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。適用對象適用對象護理要求1.設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；2.制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄單；3.備齊急救藥品和器材，以便隨時急用；4.認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥；5.做好心理護理和疏導(dǎo)，適時給予健康教育。 u 一級護理1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2. 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3. 自理能力重度依賴的患者。適用

11、對象適用對象1.每15-30分鐘巡視一次，密切觀察病情變化及生命體征；2.制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單；3.按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材；4.認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥護理要求u 二級護理1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴的患者。適用對象適用對象1. 每1-2小時巡視患者一次，注意觀察病情；2. 生活上給予必要協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要；3. 生活上給予必要的協(xié)助；4. 按時記錄護理記錄單，病情變化時及

12、時記錄。護理要求u 三級護理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。1.每日巡視兩次，觀察病情；2.按護理常規(guī)護理；3.督促患者遵守院規(guī)，了解患者病情及心理動態(tài)需求；4.做好健康教育。適用對象適用對象護理要求 自理能力分級自理能力分級 采用Barthel指數(shù)評定量表對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制小便、控制大便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平行行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。自理能力分級自理能力分級 自理能力等級 等級劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護程度 重度依賴總分40分全部需要他人照顧 中度依賴總分4160分大部分需他人照顧輕度依賴總分6199分少部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧你學(xué)到了嗎?! 護士床邊交接班內(nèi)容有哪些？ 輸血病人應(yīng)如何進行查對？ 夜班護士晨會交班內(nèi)容有哪些？ 護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后至輸液前需查對哪些內(nèi)容？ 護理工作