管道的護(hù)理管理_王蕊 - 副本

1、管道的護(hù)理管理管道的護(hù)理管理 胸外科胸外科 王蕊王蕊 20152015年年1111月月 在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理, ,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù), ,它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。 序序 1. 1. 管道分類管道分類 2. 2. 護(hù)理要點護(hù)理要點 3. 3. 護(hù)理問題護(hù)理問題 4. 4.分類介紹分類介紹主要內(nèi)容主要內(nèi)容 常見管道分類1.1 1.1 輸入性管道輸入性管道 1.2 1.2 排出性管道排出性管道 1.3 1.3 監(jiān)測性管

2、道監(jiān)測性管道 1.4 1.4 綜合性管道綜合性管道1.1 輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。深靜脈置管等。1.2 排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等體等, ,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。外科手術(shù)引流管等。例如：例如：胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)

3、的積可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時觀；同時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。療提供依據(jù)。1.3 監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的荷，對指導(dǎo)補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的

4、意義。意義。1.4 綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能在特定是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。情況下發(fā)揮特定的功能。如：如：胃管胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。供依據(jù)。2. 護(hù)理要點2.1 2.1 梳理通暢，合理放置梳理通暢，合理放置2.2 2.2 妥善固定，防

5、止脫落妥善固定，防止脫落2.3 2.3 明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯2.4 2.4 嚴(yán)密觀察，及時處理嚴(yán)密觀察，及時處理 梳理梳理通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護(hù)理、換藥提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。精準(zhǔn)統(tǒng)計并記錄出入液量，如無物流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。 無菌性管道與

6、有菌性管道分開放置。精準(zhǔn)統(tǒng)計并記錄出入液量 妥善固定，防止脫落 術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。 近端-高舉平臺法 遠(yuǎn)端-別針固定法優(yōu)點： 牢固美觀、操作方便 不易打折，保持引流通暢 避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫別針固定長度適宜過長-易扭曲、打折，導(dǎo) 致引流不暢過短-翻身不慎易脫管躁動、不合作者雙重固定防脫管 明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯 對各個管道明確標(biāo)識，分別記錄，不可

7、混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位；對多個靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。 嚴(yán)密觀察 ，及時處理 嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻?、排便、下床時因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理并匯報醫(yī)生。 翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道宣教： 留置管道的重要性 管道作用、護(hù)理方法 意外脫管的處理 可通過健康教育處方、視頻、案例、

8、病友心得體會等多種方式進(jìn)行。 貫穿于圍手術(shù)期常見護(hù)理問題：1 固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。常見護(hù)理問題：2 無菌觀念不強，操作消毒不嚴(yán)格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴(yán)格可造成不必要的感染。常見護(hù)理問題：3 標(biāo)識不清各種管道放置無標(biāo)識或標(biāo)識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。常見護(hù)理問題：4 觀察不細(xì)、記錄不全對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。常見護(hù)理問題：5 主

9、動溝通意識欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。分 述： 胸腔閉式引流管的護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 胃管的護(hù)理： 尿管的護(hù)理各種術(shù)后引流管的護(hù)理 胸腔閉式引流管的護(hù)理 目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。 護(hù)理措施： 保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。使用過程中應(yīng)隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置

10、應(yīng)保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時更換。妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。 胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面6080cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管

11、是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時處理。 觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。 拔管護(hù)理 ： 患者置管4872h后，24h引流液小于50100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患

12、者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進(jìn)入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補液的病人，置管留置時間較長，可達(dá)數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動。由于導(dǎo)管前端已達(dá)上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時間快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復(fù)

13、穿刺的痛苦。 置管部位：置管部位：常選頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。護(hù)理: 置管時要對病人進(jìn)行心理護(hù)理，耐心向病人講解置管的作用及相關(guān)知識，并回答病人提出的問題，使病人配合置管。置管過程中做到體位適宜，并囑病人在置管時不能大聲喊叫及深呼吸，教會病人做慢呼吸。使用呼吸機的病人要暫關(guān)閉或調(diào)小PEEP,防止誤傷肺組織。 預(yù)防局部感染，導(dǎo)管入口每日消毒并更換敷料，保持清潔，注意穿刺部位有無紅腫、分泌物等。拔管時囑病人不要深吸氣，不要咳嗽，要緩慢拔出并迅速壓針眼處12分鐘，止血后給予局部消毒，并包扎敷料24小時 置管后要預(yù)防管腔堵塞，輸液完畢后用每毫升生理鹽水含10100U肝素稀釋液5ml正壓封管，防止血液回

14、流致管道堵塞。置管后妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、牽拉，護(hù)士要加強巡視，注意輸液接頭有無松脫，靜脈導(dǎo)管有無斷裂，以防發(fā)生空氣栓塞。 胃管的護(hù)理： 目的：胃腸減壓或鼻飼 胃管插入長度在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時，認(rèn)為用此方法置管時胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗，采用眉心臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 每日更換膠布，清潔膠布痕跡方便同時固定 兩根管置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶

15、、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。 注意問題：下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。 與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。 尿管

16、的護(hù)理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會陰擦洗和尿道外口護(hù)理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時，及時用生理鹽水沖洗。5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。各種術(shù)后引流管的護(hù)理 腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等 護(hù)理：保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流液的性質(zhì)，量等，連接負(fù)壓瓶的引流管要經(jīng)常擠捏負(fù)壓瓶，保持管內(nèi)的負(fù)壓，使引流通暢。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。 氣管插管、氣管切開的護(hù)理：記錄好刻度，固定牢靠及時濕化氣道、吸痰，防止賭管，懷疑堵塞時，不要強行