中國卒中中心建設指南（講課）版

1、中國卒中中心建設指南12021/4/26我國首次發(fā)布卒中中心建設指南中國卒中中心建設指南 規(guī)范卒中救治醫(yī)療機構(gòu)的準入標準 改進醫(yī)療服務質(zhì)量 合理分配醫(yī)療資源 降低醫(yī)療成本22021/4/26確立中國卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心(Primary Stroke Center, PSC)為卒中患者提供基于循 證醫(yī)學證據(jù)的規(guī)范化診 治，并達到卒中中心認 證的初級標準。具備更多人員、設備及 技術資源的中心在行使 PSC功能的同時，可申 請CSC的資質(zhì)認證。綜合卒中中心(Comprehensive Stroke Center, CSC)目標人群：所有類型的急性腦卒中患者應當進入卒中中心進行診治。對于

2、大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學科救治，推 薦直接進入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治。32021/4/26卒中中心（PSC）行使功能1. 維持生命體征7. 早期康復治療2. 滿足基本監(jiān)護條件6. 規(guī)范的二級預防3. 提供早期診斷檢查5. 實施一般的診斷和治 療性干預4. 有卒中針對性的治療干預 措施，特別是rt-PA溶栓治療42021/4/26建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率率率(%)一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治 療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關性P0.001P0.0011. Xian Y, et

3、 al. JAMA. 2011;305(4): 37338052021/4/26卒中中心基礎設施必備設施可選設施急診室神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）可提供血常規(guī)、生化、凝血譜等常 規(guī)檢查的實驗室（24小時/7天）MRI檢查設備CT（推薦64排）（24小時/7天）DSA卒中單元神經(jīng)外科支持卒中預防門診多學科間網(wǎng)絡合作62021/4/26 卒中單元卒中單元卒中單元是指醫(yī)院中專門為卒中患者提供床位的病區(qū)，由多專業(yè)小組負責，目的是給腦卒中患者提供標準的診斷、治療、康復和專業(yè)監(jiān)護。72021/4/26建立卒中單元的廣泛獲益生活 自理2出院 回家2,3死亡1,2致殘1,2并發(fā)癥3住院 時間4,5成本61.St

4、roke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:3740. 6. Krueger H, et al. Stroke

5、. 2012;43:2198-2206.82021/4/26和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾率(%)一項觀察性研究，對11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進行隨訪，平均隨訪20個月，評估卒中單元對結(jié)局的影響是否有別于普通病房。1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299305P=0.01622%P=0.00121%P=0.000119%92021/4/26卒中中心人員配備必備人員可選人員中心主任有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師急診科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師24小時/7天值班的卒中小組醫(yī)療質(zhì)量評價和改進專員神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血

6、管病 診療技術專業(yè)化培訓社會志愿者神經(jīng)放射診斷醫(yī)師放射科技師檢驗科醫(yī)師經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的護理人員康復師（包括吞咽障礙管理師）TCD醫(yī)師頸動脈超聲醫(yī)師超聲心動圖醫(yī)師102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.2922.6.29Wednesday, June 29, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:17:5223:17:5223:176/29/2022 11:17:52 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.2923:17:5223:17Jun-2229-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。23:17:5223:17:5223:17Wednesday

7、, June 29, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.2922.6.2923:17:5223:17:52June 29, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月29日星期三下午11時17分52秒23:17:5222.6.2915、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月下午11時17分22.6.2923:17June 29, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年6月29日星期三23時17分52秒23:17:5229 June 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時17分52秒下午11時17分23:17:

8、5222.6.29卒中中心診斷技術必備技術可選技術頭顱CT 平掃（24小時/7天）擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25分鐘內(nèi) 開始檢查CTA和CTP卒中患者優(yōu)先的CT掃描MRI（包括T1、T2、GRE T2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強掃描）實驗室檢查（24小時/7天，包括血常 規(guī)、血生化及凝血譜）擬靜脈溶栓患者，實驗室檢查能夠在到院 后45分鐘內(nèi)顯示結(jié)果心電圖（24小時/7天）經(jīng)胸超聲心動圖頸動脈超聲胸部X線（24小時/7天）TCD122021/4/26卒中中心治療技術1.rt-PA靜脈溶栓：DTN60 分鐘（到 達急診至CT檢查25分鐘）2.預防卒中并發(fā)癥3.與C

9、SC的合作：獲 得及時的血管內(nèi)治 療、去骨瓣減壓術 或血腫清除術、動 脈瘤夾閉術或介入 治療卒中急性期 治療護理技術二級預防康復治療1.正確護理2.讓患者親屬以及照 顧者參與到護理中3.健康教育1.戒煙咨詢及腦血管 病的健康教育2.出院時使用抗血小 板藥物3.房顫的腦梗死患者 口服抗凝劑4.控制危險因素的治 療措施1.盡早實現(xiàn)早期活動 和康復治療2.早期活動和運動治 療至少1次/天，如 資源允許，可為2 次/天；3.語言治療4.神經(jīng)心理學和認知 評估等132021/4/26卒中中心監(jiān)測和隨訪、教學科研教學科研1. 每年參加醫(yī)學繼續(xù)教育項目，完成規(guī)定的學分要求；2. 加入CSCU的數(shù)據(jù)庫登記系

10、統(tǒng)，并由PSC質(zhì)量改進專員 負責定期上傳及核對數(shù)據(jù)的 工作監(jiān)測和隨訪技術1. 床旁24小時生命體征監(jiān)測；2. 神經(jīng)功能評分，推薦NIHSS，入院、出院時完成評估；3. 依據(jù)國家卒中二級預防指南， 制定出院及隨訪計劃CSCU：中國卒中中心建設聯(lián)盟，China Stroke Center Union142021/4/26卒中中心人員資質(zhì)神內(nèi)/神外主任/副主任醫(yī)師；綜合卒中中心培訓6月；每年參 加1次全國腦血管病醫(yī)學繼續(xù)教育項目；年診療量100人；接受卒中中心的卒中急救培訓1次；每年與PSC急診人員會晤2次；每年參加急診醫(yī)療服務繼續(xù)教育項目2次；腦血管病專家1名；經(jīng)過綜合卒中中心培訓并獲得認證醫(yī)師3

11、名主治及以上醫(yī)師；卒中診療培訓1年；獨立工作前必須在 中心內(nèi)接受實踐培訓；接到急診通知后15分鐘內(nèi)到達床旁診斷醫(yī)師：能夠在開始急診頭顱CT后20分鐘內(nèi)出具報告技師：有上崗證的CT/MR技師1名；圍檢查期的死亡率1%， 嚴重并發(fā)癥2%理療康復部門認證或經(jīng)過培訓的醫(yī)師；有1年的卒中患者 治療經(jīng)驗；應在患者入院后72小時內(nèi)完成正規(guī)卒中醫(yī)學培訓3月；PSC培訓3次/年； 腦血管病繼續(xù)教育20學時；具有超聲科工作資質(zhì)、熟練完成相關頸部、顱內(nèi) 及心臟的超聲檢查中心 主任急診 醫(yī)師神內(nèi) 醫(yī)師卒中 小組放射 醫(yī)師康復 醫(yī)師護理 人員超聲 醫(yī)師152021/4/26卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)院

12、經(jīng)評審至少獲得二級及以上醫(yī)院等級資格，并在有效期內(nèi)，設置神經(jīng) 內(nèi)科專業(yè)組或科室5年以上，開設床位20張以上。卒中管理質(zhì)量證明1）申請資質(zhì)前6個月本中心內(nèi)卒中醫(yī)療服務質(zhì)量數(shù)據(jù)庫；2）每周一次多學科會議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3）為護士及非醫(yī)療員工提供卒中課程培訓的記錄；4）必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少 有20例患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)行靜脈溶栓治療；5）具有明確成文的急性卒中標準化救治流程、操作手冊和靜脈rt-PA溶栓方案 等書面文件；6）依據(jù)國家卒中急性期診療和二級預防指南，建立標準卒中管理的書面流程。162021/4/26卒中中心診療的強制

13、性質(zhì)量指標急性期住院期間出院時NIHSS評分的比例；急診就診25分鐘內(nèi)開始頭顱CT檢查及45分鐘 內(nèi)獲得實驗室診斷信息的比例；靜脈rt-PA藥物溶栓i.發(fā)病4.5h內(nèi)溶栓治療比例；ii.DNT2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比 例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院費用和平均住院藥物費用；健康宣教172021/4/26綜合卒中中心（CSC）行使功能Comprehensive Stroke Center綜合卒中中心(CSC)在PSC的基礎上，CSC的專業(yè)化程度更高， 能夠?qū)χ匕Y和疑難卒中患者進行

14、診治，并 提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全 腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等）、神經(jīng) 外科和介入治療182021/4/26綜合卒中中心基礎設施和人員必備可選基礎設施（在PSC的基礎 上增加）24小時/7天的頭顱影像學檢查遠程醫(yī)療24小時/7天可及的手術室24小時/7天神經(jīng)介入治療NICU卒中病例登記和質(zhì)量改進數(shù)據(jù)庫人員配備（在PSC的基礎 上增加）具備血管內(nèi)治療資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師精神/心理醫(yī)師具有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師能進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的外科專家NICU醫(yī)師相關科室包括：心臟超聲、頸動脈超聲 及TCD技師、康復師，以及醫(yī)務科人員卒中醫(yī)療質(zhì)量評價和改進專業(yè)人員臨床研究協(xié)調(diào)員社會志愿者

15、192021/4/26綜合卒中中心診斷、治療技術必備可選診斷技術（在PSC的基礎 上增加）MRI（包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強掃描）氙氣CT/SPECT/PETCTA和CTPDSA經(jīng)食道超聲心動圖治療技術（在PSC的基礎 上增加）血管內(nèi)介入治療術，包括動脈內(nèi)溶栓（24 小時/7天）、動脈內(nèi)機械取栓術（24小時/7天）和顱內(nèi)外血管支架成形術煙霧病相關的外科技術去骨瓣減壓術血腫清除術腦室引流術動脈瘤夾閉術及動脈瘤介入治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術202021/4/26綜合卒中中心監(jiān)測技術、教學科研教學科研1. 承擔國家級或省部級卒中臨 床/應用基礎研究；2

16、. 承擔國家級或省部級卒中繼 續(xù)教育項目；3. 建立卒中研究平臺，配備專 職的卒中研究協(xié)調(diào)員，員工 應當參與隨機對照研究并申 請研究經(jīng)費；4. 每年舉辦4次健康教育講座。監(jiān)測技術1. 在卒中中心監(jiān)測技術的基礎 上，增加顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關 設備和技術。212021/4/26綜合卒中中心人員資質(zhì)神內(nèi)/神外主任醫(yī)師；每年參加2次國家級腦血管病會議，或腦 血管領域繼教學分12；年診療量200人；參加多中心研究并發(fā) 表專業(yè)論文值班醫(yī)師在接到通知后30min內(nèi)到達醫(yī)院；24小時/7全天候應診； 每年10臺動脈瘤夾閉術、10例去骨瓣減壓術；30例血腫清除 術；20例頸動脈內(nèi)膜剝脫術接到急診通知后30min內(nèi)到

17、達醫(yī)院并實施動脈溶栓、機械取栓，24小時/7全天候應診，每年10例；顱內(nèi)外血管支架成形術每年20例24小時/7全天候應診；每年參加8小時的急性卒中診療繼續(xù)教育中心 主任神外 醫(yī)師介入 醫(yī)師NICU醫(yī)師研究 專員護理 人員具備醫(yī)療背景，執(zhí)業(yè)護師、臨床?？谱o師優(yōu)先，協(xié)調(diào)診療及質(zhì) 控工作進行急診護士每年參加2小時急性卒中的繼續(xù)教育；重癥監(jiān)護室護士 每年參加8小時卒中診療的繼續(xù)教育222021/4/26綜合卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明醫(yī)院資質(zhì) 醫(yī)院經(jīng)評審獲得三級醫(yī)院等級資格，并在有效期內(nèi)開設床位40張以上。卒中管理質(zhì)量證明1）平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中單元；且每年至少有50例

18、患 者在發(fā)病4.5小時內(nèi)行靜脈溶栓治療；2）加入CSCU數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，收集患者人口學特征、入院時卒中嚴重程度評 估、治療過程、出院數(shù)據(jù)、和出院后1、3、6、12月的隨訪。應配備卒中登記 或類似的資料收集管理專員或部門；3）基于質(zhì)量管理循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進理論開展持續(xù)質(zhì)量評價和改進；4）參加全國性的多中心醫(yī)療質(zhì)量評價和持續(xù)質(zhì)量改進項目：a：有針對特定診 療措施的改進措施；b：有預期的目標以顯示質(zhì)量改進措施起效；c：規(guī)定改進 措施實施的時限和再次評價的時間。CSCU：中國卒中中心建設聯(lián)盟，China Stroke Center Union232021/4/26綜合卒中中心診療的強制性質(zhì)量指標建立臨

19、床 路徑管理血管內(nèi)治療 的醫(yī)療服務 質(zhì)量指標顱內(nèi)外血管 診治醫(yī)療服 務質(zhì)量指標SAH和ICH的醫(yī)療服務 質(zhì)量指標神經(jīng)外科手術 的醫(yī)療服務質(zhì) 量指標華法林相關顱內(nèi) 出血從到院至給 予逆轉(zhuǎn)INR措施 的時間在卒中中心的 基礎上增加242021/4/26卒中中心網(wǎng)絡建設綜合卒中中心卒中中心未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)病人病人病人CSC：綜合卒中中心；PSC：卒中中心卒 中 中 心 網(wǎng) 絡 合 作 的 建 立 目 標 ： 1）卒中病人的現(xiàn)場識別；2）快速合理的轉(zhuǎn)運；3）選擇合適的有資質(zhì)的卒中 中心；4）標準化的卒中診斷和治療技術規(guī)范；5）卒中信息資源共享；6）建 立卒中健康促進體系。卒中中心網(wǎng)絡病人就診及轉(zhuǎn)運

20、示意圖252021/4/26卒中中心網(wǎng)絡建設院前急救系統(tǒng)病人醫(yī)療機構(gòu)院前急救系統(tǒng)患者與醫(yī)療機構(gòu)建立連接的首要媒介行使功能：能夠識別急性卒中患者；使用已獲得認證的院前卒中量表對患者進行評估；在發(fā)病現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中穩(wěn)定患者狀態(tài)并對患者實施治療；協(xié)助確定卒中的發(fā)病時間；將患者目前正在服用的藥物一并攜帶到接診醫(yī)院；與接診醫(yī)院的醫(yī)生進行準確、有效的交接。262021/4/26卒中中心網(wǎng)絡建設CSCU數(shù)據(jù)庫登記登記內(nèi)容用于追蹤預后； 輔助PDCA；建立多中心 科研項目；加強卒中救治 網(wǎng)絡的緊密連接聯(lián)盟的數(shù)據(jù)庫：由中國卒中學會負責建立與維護，卒中中心（PSC）與綜合卒中中心（CSC）統(tǒng)一配備的互聯(lián)網(wǎng)資料收集系

21、統(tǒng)。CSCU：中國卒中中心建設聯(lián)盟，China Stroke Center UnionPDCA：質(zhì)量管理循環(huán)， plan-do-check-actionPSC負責本中心數(shù)據(jù)上傳、核對、接收信息反饋；CSC負責本中心數(shù)據(jù)上傳、核對、及所屬PSC數(shù)據(jù) 質(zhì)控，并信息反饋；CSC 直接由中國卒中學會質(zhì)量 管理委員會作質(zhì)量監(jiān)督參與聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫開發(fā)的科 研項目的各中心間可采取 信息及資源共享272021/4/26 我院院前急救流程282021/4/26收到急救電話迅速出診初步做出卒中可能的判斷通知醫(yī)院卒中救治小組開通卒中急救綠色通道快速轉(zhuǎn)運至急診科到達急診科1、ABC監(jiān)測、測血壓、量心率2、卒中篩查量表3、

22、鑒別卒中非卒中確定發(fā)病時間9小時伴有神經(jīng)癥狀或意識障礙CSC會診，最好轉(zhuǎn)至CSC確定非急性卒中，根據(jù)病情轉(zhuǎn)運5分鐘10-15分鐘到達現(xiàn)場5分鐘10-15分鐘292021/4/26患者到達急診科完善實驗室檢查（40分鐘出結(jié)果）影像學檢查（急診CT20分鐘讀片30分鐘）卒中小組進行評定：確定發(fā)病時間神經(jīng)功能評估Glasgow評分NIHSS評分一般生命體征全身檢查開通靜脈通道50分鐘出血性卒中缺血性卒中（AIS）非卒中302021/4/26出血性卒中需要神經(jīng)外科急診行血腫清除術轉(zhuǎn)神經(jīng)外科不需要神經(jīng)外科急行血腫清除術轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科卒中單元按出血性卒中的流程進行治療312021/4/26可疑急性缺血性卒中患

23、者（非可疑急性缺血性卒中患者（非TIA）神經(jīng)內(nèi)科卒中單元ICU危重患者在急診完成在急診完成1.是否有rt-PA溶栓適應癥2.是否有禁忌癥符合溶栓流程標準啟動溶栓流程不符合溶栓流程標準按缺血性卒中治療指南繼續(xù)治療干預措辭：1.與患者家屬進行溝通和教育2.血壓管理3.開放兩條靜脈通道，留置套管4.開始靜脈內(nèi)補液5.治療高熱、低血糖、高血糖、缺氧、低血壓322021/4/26 溶栓治療流程332021/4/26 rt-PA適應癥適應癥rt-PA適應癥在一定血管分布區(qū)內(nèi)的、與缺血性卒中一致的、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的急性發(fā)作在計劃開始溶栓治療，明確的卒中發(fā)生時間應小于36小時；如果患者睡醒時發(fā)現(xiàn)癥狀、發(fā)病

24、時間應為最后一次看起來正常的時間年齡1880歲CT掃描（無腫瘤、膿腫）的證據(jù)，CT掃描未顯示進展性腦梗死、CT掃描未顯示顱內(nèi)出血的早期征象342021/4/26 rt-PA禁忌癥禁忌癥rt-PA禁忌癥臨床禁忌癥臨床禁忌癥1、在計劃開始溶栓治療前，明確卒中發(fā)生時間大于36小時；如 果患者睡醒時發(fā)現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間應為最后一次看起來正常的時間2、癥狀迅速緩解3、卒中癥狀/體征輕微（NIHSS低于4分，相對禁忌癥）4、僅有感覺癥狀5、僅有共濟失調(diào)，而無其他缺失6、輕微的運動體征（未致殘）視野缺損，而無其他缺失7、在MCA卒中時，昏睡或昏迷狀態(tài)是相對禁忌癥8、卒中癥狀發(fā)生是rt-PA給藥前3小時內(nèi)有癲癇

25、發(fā)作9、不管CT結(jié)果，臨床表現(xiàn)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血10、當血壓在連續(xù)測量后仍較高時或需要采取積極的降壓治療至 適當?shù)姆秶鷷r，收縮壓（SBP）高于180mmHg或舒張壓（DBP）仍高 于110mmHg352021/4/26病史禁忌癥病史禁忌癥最近3個月內(nèi)的較大面積的缺血性卒中或頭外傷顱內(nèi)出現(xiàn)或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史未治療的腦動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）或腦腫瘤最近21天內(nèi)的胃腸道或泌尿生殖器出血最近7天內(nèi)在無法按壓部位的動脈穿刺或最近3天內(nèi)的腰椎 穿刺最近14天內(nèi)做過大手術或受過較大外傷臨床表現(xiàn)提示急性心肌梗死（AMI）或梗死后心包炎口服抗凝藥的患者INR大于1.5在最近48小時內(nèi)接受肝素治療的

26、患者，APTT值升高懷孕女性已知有遺傳性或獲得性出血傾向或凝血因子缺乏362021/4/26實驗室禁忌癥實驗室禁忌癥在給予rt-PA前應該測量血糖；還應該檢查其他指標（例如，如果患者近期服用過華法林或肝素，或者有 肝病的病史，就應監(jiān)測INR和APTT）血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl血小板計數(shù)低于100109/LINR高于1.5APTT延長妊娠試驗陽性372021/4/26影像禁忌癥影像禁忌癥 顱內(nèi)出血大面積腦梗死的早期征象這一類型的早期變化表面，癥狀出現(xiàn)早于病史中首先 提示的時間，有必要重新核對患者病史和癥狀出現(xiàn)的 時間。 顱內(nèi)腫瘤，動脈瘤，動靜脈畸形（AVM）或其他有 占位效應

27、的損害382021/4/26評估量表1、NIHSS2、GCS昏迷量表3、吞咽障礙量表392021/4/26談話記錄1、說明做溶栓治療的必要性2、溶栓治療的風險3、溶栓治療的費用402021/4/26急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓治療操作規(guī)程一、給藥一、給藥（1）rt-PA使用劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90mg。（2）根據(jù)劑量計算表計算總劑量。將總劑量的10 在注射器內(nèi)混勻，12分鐘內(nèi)團注。將剩余的90混 勻后靜脈滴注，持續(xù)1小時以上。記錄輸注開始及結(jié)束時間。（3）輸注結(jié)束后以0.9生理鹽水沖管。412021/4/26二、溶栓后監(jiān)測生命征、神經(jīng)功能變化二、溶栓后監(jiān)測生命征、神經(jīng)功能變化

28、 測血壓 q15min2h，其后q60min22h； 測脈搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h；神經(jīng)功能評分q1h6h，其后q3h18h；24小時后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查。最初24小時內(nèi)：收縮壓（SBP）185mmHg或舒張壓（DBP）110mmHg需處理。 24小時后每天檢測神經(jīng)功能*7天422021/4/26溶栓后注意事項及并發(fā)癥的處理一、注意事項一、注意事項1、rt-PA輸注結(jié)束后嚴格臥床24小時。2、rt-PA輸注結(jié)束24小時后重復CT/MR檢查。3、第一個24小時避免中心靜脈置管或動脈穿刺。4、在藥物注入時或注入結(jié)束后30分鐘內(nèi)應避免留置導尿管。5、第一個24小時內(nèi)如果可能應避免插鼻飼管

29、。6、第一個24小時內(nèi)應避免應用抗凝、抗血小板或非甾體抗 炎藥。7、監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）出血。8、不可合用的藥物24小時內(nèi)不使用靜脈肝素和抗血小 板藥物，24小時后重復CT或MRI沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使 用低分子肝素和（或）抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖 及其他溶栓藥物。432021/4/26二、并發(fā)癥的處理二、并發(fā)癥的處理（一）高血壓的處理1、如果發(fā)現(xiàn)2次或持續(xù)性收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg（血壓檢查間隔至少10分鐘）應給予處理。442021/4/26（二）過敏反應（二）過敏反應 溶栓開始后45分鐘時檢查舌和唇 判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應立 即停藥，

30、并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。452021/4/26（三）腦出血（三）腦出血治療過程中或治療結(jié)束后24小時內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀 加重（如意識障礙加重、肌力減弱、視力減弱、語言 障礙加重、嚴重頭痛、嘔吐或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損 等），考慮出血并發(fā)癥或輸注過程中發(fā)現(xiàn)出血時，應:1、立刻停止rt-PA輸注，2、復查頭部CT；3、復查血紅蛋白，血細胞比容，部分凝血酶原時間，凝血時間，INR，血小板計數(shù)，纖維蛋白原（如果需 輸血還要監(jiān)測血型和配型）。462021/4/264、可輸4單位的袋裝紅細胞；4單位的新鮮冷凍血漿（每袋100ml，提前通知血庫，需溶解40分鐘）或冷 沉淀物；1單位的血小板，特別是近

31、期使用5、抗血小板治療者（提前通知血庫，需找臨時獻血 員，4小時以上制備）；6、請神經(jīng)外科（或其他外科）會診。472021/4/26（三）血管再閉塞的處理：在排除腦出血的前題下，給予低 分子肝素40005000單位，每日2次，用710天、如血小板 計數(shù)80109/L，則停用。禁用普通肝素。（四）其他并發(fā)癥的對癥處理：降顱壓、抑酸、保護胃黏膜 及抗感染等。482021/4/26我國腦梗死靜脈溶栓治療的現(xiàn)狀我國腦梗死靜脈溶栓治療的現(xiàn)狀2007-2008納入國內(nèi)多中心年的中國國家卒中登 記 (Chinese Nation alStroke Registry， CNS R ) 中，溶栓比例為1.9 (284/14702) ， 占發(fā)病3 h 內(nèi)到達急診患者的11.3(284/2514) ，其中靜脈rt- P A 溶栓僅占在發(fā)病3 h 內(nèi)到達急診的7.162007-2008在美國開展 “ 跟著指南走”的醫(yī)院中，發(fā)病 2 h 內(nèi)到達急診的AIS患者中，其平均靜脈rt-PA 溶栓率已經(jīng)提高到70.目前我國急性腦梗死的靜脈溶栓率尚沒有準確的數(shù)據(jù)，各地區(qū)、各醫(yī)院間的差別比較大徐安定，丁燕，李牧. 中國缺血性卒中早期靜脈溶栓的現(xiàn)狀、阻礙因素及改進策略. 中國卒中雜志2014, 9(6):522-528.492021/4/26502021/4/269、 人的價值，