PCI術(shù)的護(hù)理(

1、查房目標(biāo)查房目標(biāo)結(jié)合病例學(xué)習(xí)結(jié)合病例學(xué)習(xí)PCI的術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)熟悉熟悉PCI術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理癥及處理結(jié)合病例能對(duì)結(jié)合病例能對(duì)PCI術(shù)后術(shù)后病人進(jìn)行健康教育病人進(jìn)行健康教育護(hù)理查房的程護(hù)理查房的程序序講解相關(guān)理論知識(shí)講解相關(guān)理論知識(shí)1病史匯報(bào)病史匯報(bào)2床邊收集資料，并進(jìn)行健康教育床邊收集資料，并進(jìn)行健康教育345小結(jié)小結(jié)6回示教室以科室為單位分組討論回示教室以科室為單位分組討論請(qǐng)代表講出病人存在護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)護(hù)理措施請(qǐng)代表講出病人存在護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)護(hù)理措施什么是冠心??？什么是冠心?。?是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管官腔狹窄，阻是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管

2、官腔狹窄，阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠心病。亦稱(chēng)缺血性心臟病。統(tǒng)稱(chēng)冠心病。亦稱(chēng)缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的區(qū)別？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的區(qū)別？案例案例臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.1.癥狀：以心絞痛為主癥狀：以心絞痛為主 A A：部位：只要是胸骨體中上段之后或者是心前區(qū)，界限不清，常放：部位：只要是胸骨體中上段之后或者是心前區(qū)，界限不清，常放射至左肩左臂尺側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶有至頸，咽，下頜部。射至左肩左臂尺側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶有至頸，咽，下頜

3、部。 B: B:性質(zhì)：常是壓迫樣，憋悶，或緊縮感，也可有燒灼痛，偶伴瀕死感，性質(zhì)：常是壓迫樣，憋悶，或緊縮感，也可有燒灼痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)病人往往停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。發(fā)作時(shí)病人往往停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。 C C誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷,吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等。吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等。 D D：持續(xù)時(shí)間：疼痛常常出現(xiàn)后持續(xù)加重。持續(xù)：持續(xù)時(shí)間：疼痛常常出現(xiàn)后持續(xù)加重。持續(xù)3-5分鐘，休息或者是分鐘，休息或者是含服硝酸甘油后緩解?？蓴?shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次。亦可以一天發(fā)作多次。含服硝酸甘油后緩解。可數(shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次。亦可以一天發(fā)

4、作多次。2.2.體征：體征：面色蒼白，出冷汗，心率增高，血壓上升，面色蒼白，出冷汗，心率增高，血壓上升，心尖部聽(tīng)診有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。心尖部聽(tīng)診有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和猝死！猝死！冠心病冠心病冠心病冠心病 心室壁瘤心室壁瘤 乳頭肌功能乳頭肌功能失調(diào)或斷裂失調(diào)或斷裂心臟破裂心臟破裂栓塞栓塞心肌梗死后心肌梗死后 綜合征綜合征（心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀）冠心病冠心病治療方法：治療方法：1.藥物治療：硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)降血脂藥、抗血小板制劑、- 受體阻滯劑 、鈣通道阻滯劑2.手術(shù)治療：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3.介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）什么是什么是P

5、CI術(shù)？術(shù)？ 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)術(shù)禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到狹窄程度達(dá)到70一支或多一支或多支供應(yīng)中等大支供應(yīng)中等大小心肌范圍的小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病變（即使成功，再變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到狹窄不到703.合并有嚴(yán)重瓣膜合并有嚴(yán)重瓣膜病變病變PCI術(shù)術(shù)股動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出

6、血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。導(dǎo)管室導(dǎo)管室置置 入入 鞘鞘 管管橈動(dòng)脈穿刺植入鞘管橈動(dòng)脈穿刺植入鞘管股動(dòng)脈穿刺植入鞘管股動(dòng)脈穿刺植入鞘管PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重心律失常：AVB、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)急性冠狀動(dòng)脈閉塞急性冠狀動(dòng)脈閉塞原因：原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況。嚴(yán)重心

7、律失常嚴(yán)重心律失常度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常：室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) :電擊復(fù)律抗心律失常：抗心律失常：靜脈注射胺碘酮出血或血腫出血或血腫原因：原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。護(hù)理：護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6 h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。血管迷走神經(jīng)反射血管迷走神經(jīng)反射原因：原因：過(guò)度

8、緊張、疼痛刺激、低血容量護(hù)理：護(hù)理：1. 注意給患者做好心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。2.密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥品及物品。 3.若患者出現(xiàn)血壓下降 、呼吸減慢、出汗、惡心， 嘔吐、面色蒼白，即加快林格氏液補(bǔ)液，和通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用阿托品、 阿拉明等對(duì)癥處理。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺(jué)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。護(hù)理：護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保

9、護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.像患者家屬說(shuō)明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)3.左上肢留留置針?4.訓(xùn)練患者床上大小便，買(mǎi)便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí)6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）8.觀察患者有無(wú)高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10. 送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？12.碘過(guò)敏試驗(yàn)（

10、導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.及時(shí)接病人，安全過(guò)床，詢問(wèn)病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開(kāi)除 顫部 位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察 脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有 閉合器的4-6小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí) 內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑 使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注， 拔出前停用2小時(shí)。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器

11、于術(shù)后 2-3小時(shí)開(kāi)始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若 是沒(méi)有出血?jiǎng)t解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。 PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理TR-Band止血器病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者余某，女，79歲，于2015-01-29因反復(fù)胸痛2月入院?，F(xiàn)病史：患者自訴2月前起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛不尖銳，呈持續(xù)性隱退，疼痛無(wú)放射，無(wú)胸悶、心悸、氣促、無(wú)出汗，無(wú)頭暈、心痛、無(wú)黑朦、暈厥等，持續(xù)約數(shù)分鐘后

12、自行緩解，未予處理。2014年12月3日無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)胸痛，但自覺(jué)程度較前加重，呈壓榨樣，無(wú)大汗淋漓，無(wú)胸悶、心悸、氣促等不適，自行服用“速效救心丸”后癥狀可較前緩解。既往史：有“高血壓”病史4年余，血壓最高150/80mmHg,口服“硝苯地平片”降壓治療，血壓控制在130-140/70-80mmHg。有“左腎結(jié)石”病史。否認(rèn)“糖尿病、心臟病”等慢性病史。專(zhuān)科檢查：2015.1.29冠脈造影：冠脈右優(yōu)勢(shì)型。左主干無(wú)狹窄，前降支狹窄40%50%;回旋支無(wú)狹窄；中間支近段完全閉塞；右冠近段狹窄50%，中段狹窄50%，遠(yuǎn)段狹窄50%。行中間支PCI于中間支近段植入支架一枚。輔助檢查：2014年

13、12月26日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，查血脂：甘油三酯3.04mmol/L，高密度脂蛋白0.55mmol/L。生化：葡萄糖：6.42mmol/L。胸片：主動(dòng)脈粥樣硬化。腹部B超：輕度脂肪肝。病史匯報(bào)病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查異常：血紅蛋白（RBC）：98g/L (115150)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）：10.5s （10.714.4）白細(xì)胞（WBC）:39 個(gè)/ul (016)N-端腦鈉肽前體（NT-proBNP）:796.3 pg/ml （0125）葡萄糖（GLU）:5.9mmol/L (3.95.6)入院診斷：1.胸痛查因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??？2.原發(fā)性高血壓（1級(jí) 中危）病史匯報(bào)病史匯報(bào)討論時(shí)間討論

14、時(shí)間以科室為小組進(jìn)行討論以科室為小組進(jìn)行討論討論結(jié)束后請(qǐng)每個(gè)小組派代表發(fā)言討論結(jié)束后請(qǐng)每個(gè)小組派代表發(fā)言休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)給氧給氧心理護(hù)理心理護(hù)理疼痛的觀察疼痛的觀察用藥護(hù)理用藥護(hù)理減少或者避免誘因減少或者避免誘因護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。健康宣教。制定活動(dòng)計(jì)劃制定活動(dòng)計(jì)劃觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng)觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng)2.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力: 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征飲食護(hù)理飲食護(hù)理準(zhǔn)

15、確記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量小時(shí)液體出入量用藥護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點(diǎn)、觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無(wú)出血傾向觀察有無(wú)出血傾向保持大便通暢保持大便通暢護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施4.有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān)健康教育健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2