人體解剖生理學(xué)-呼吸系統(tǒng)

1、人體解剖生理學(xué)人體解剖生理學(xué) 第八章第八章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)1.1.熟悉呼吸系統(tǒng)的組成和各組成器官的位置、熟悉呼吸系統(tǒng)的組成和各組成器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連通關(guān)系。形態(tài)結(jié)構(gòu)及連通關(guān)系。2. 2. 熟悉肺通氣的動(dòng)力和阻力。熟悉肺通氣的動(dòng)力和阻力。3. 3. 掌握氣體交換的原理和影響肺換氣的因素。掌握氣體交換的原理和影響肺換氣的因素。4. 4. 熟悉氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸過(guò)程。熟悉氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸過(guò)程。5.5.了解呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。了解呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸：呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸的意義：呼吸的意義：維

2、持機(jī)體維持機(jī)體O O2 2與與COCO2 2含量的相對(duì)穩(wěn)定。是維持機(jī)體含量的相對(duì)穩(wěn)定。是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過(guò)程之一。新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過(guò)程之一。呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸；外呼吸；血液運(yùn)輸；血液運(yùn)輸；內(nèi)呼吸。內(nèi)呼吸。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)的組成：呼吸系統(tǒng)的組成： 呼吸道呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管及其分支下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管及其分支 肺肺呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一、呼吸道一、呼吸道（一）鼻（一）鼻 功能：通氣，嗅覺(jué)，輔助發(fā)音。功能：通氣，

3、嗅覺(jué)，輔助發(fā)音。 組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。 鼻腔：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔：?jiǎn)蝹?cè) 鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。 固有鼻腔固有鼻腔 上、中、下上、中、下鼻甲鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。 Little區(qū)區(qū)：易出血區(qū)，鼻中隔前下部。：易出血區(qū)，鼻中隔前下部。 功能分區(qū)功能分區(qū) 嗅區(qū)嗅區(qū) 呼吸區(qū)呼吸區(qū) 鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對(duì)，均鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對(duì)，均 開(kāi)口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開(kāi)

4、口高，慢性炎癥最為多見(jiàn)。開(kāi)口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開(kāi)口高，慢性炎癥最為多見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（三）喉（三）喉功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前正中，成人相當(dāng)于第位置：位于頸前正中，成人相當(dāng)于第5 56 6頸椎高度，后貼咽，兩側(cè)鄰頸部頸椎高度，后貼咽，兩側(cè)鄰頸部 大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下移動(dòng)。大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下移動(dòng)。構(gòu)造：支架構(gòu)造：支架 喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭軟骨等。喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭軟骨等。 連結(jié)連結(jié) 環(huán)甲連結(jié)、環(huán)杓連結(jié)等環(huán)甲連結(jié)、環(huán)杓連結(jié)等 附有與發(fā)聲相

5、關(guān)的喉肌附有與發(fā)聲相關(guān)的喉肌 內(nèi)襯粘膜內(nèi)襯粘膜喉腔：入口稱喉口。喉腔：入口稱喉口。 粘膜皺襞粘膜皺襞 前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂 聲聲 襞：之間的裂隙稱為聲門(mén)裂襞：之間的裂隙稱為聲門(mén)裂 分部：喉前庭、喉中間腔、聲門(mén)下腔。分部：喉前庭、喉中間腔、聲門(mén)下腔。 聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門(mén)為聲帶和聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門(mén)為聲帶和 聲門(mén)裂的總稱。聲門(mén)裂的總稱。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（四）氣管與主支氣管（四）氣管與主支氣管位置：位置：位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨

6、角平面分左、 右支氣管，再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。右支氣管，再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。形態(tài)：形態(tài)：為后壁略扁平的圓筒形管道。為后壁略扁平的圓筒形管道。左右支氣管比較：左右支氣管比較：左細(xì)長(zhǎng)，走行近似水平；右短粗，走行近似左細(xì)長(zhǎng)，走行近似水平；右短粗，走行近似 垂直。異物多入右側(cè)。垂直。異物多入右側(cè)。微細(xì)結(jié)構(gòu)微細(xì)結(jié)構(gòu):粘膜粘膜 上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋 白的杯狀細(xì)胞。白的杯狀細(xì)胞。 固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御 功能抗體。功能抗體。 粘膜下層：粘膜下層：疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血

7、管、淋巴管、疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管、 神經(jīng)及豐富的腺。神經(jīng)及豐富的腺。 外膜：外膜：由由“C”型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨 缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)二、肺二、肺（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長(zhǎng)逐漸變深。右肺短（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長(zhǎng)逐漸變深。右肺短 粗，分三葉；左肺狹長(zhǎng)，分二葉，有粗，分三葉；左肺狹長(zhǎng)，分二葉，有心切跡心切跡。有。有 一尖、一

8、底、二面、三緣?？v隔面有一尖、一底、二面、三緣?？v隔面有肺門(mén)。肺根肺門(mén)。肺根。健康人的肺和吸煙者的健康人的肺和吸煙者的肺肺呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)漿膜（胸膜臟層）漿膜（胸膜臟層）肺組織肺組織 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 導(dǎo)氣部：傳送氣體的部分。包括導(dǎo)氣部：傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、葉支氣管、段支氣管、 小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。 呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡呼吸性細(xì)支氣管、肺泡 管和肺泡囊、肺泡。管和肺泡囊、肺泡。 間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等

9、。導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部呼吸部呼吸部（三）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 肺小葉模式圖肺小葉模式圖呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)細(xì)支氣管：細(xì)支氣管：直徑小于直徑小于1mm1mm；假?gòu)?fù)層或；假?gòu)?fù)層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀單層纖毛柱狀上皮；杯狀細(xì)胞、軟骨片、腺體少或細(xì)胞、軟骨片、腺體少或無(wú)；環(huán)行平滑肌明顯。無(wú)；環(huán)行平滑肌明顯。終末細(xì)支氣管：終末細(xì)支氣管：直徑小于直徑小于0.5mm0.5mm；單層柱狀上；單層柱狀上皮，以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀皮，以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀細(xì)胞、軟骨片和腺體消失；有細(xì)胞、軟骨片和腺體消失；有完整的環(huán)行平滑肌。完整的環(huán)行平滑肌。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸性細(xì)支氣管：呼吸性細(xì)支氣管：為終末為

10、終末細(xì)支氣管的分支。管壁有少量細(xì)支氣管的分支。管壁有少量肺泡開(kāi)口，故管壁不完整。管肺泡開(kāi)口，故管壁不完整。管壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下有少量結(jié)締組織和平滑肌。有少量結(jié)締組織和平滑肌。肺泡管：肺泡管：為呼吸性細(xì)支氣管為呼吸性細(xì)支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開(kāi)口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，泡囊開(kāi)口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開(kāi)口僅在肺泡管斷面上，肺泡開(kāi)口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大肺泡囊：肺泡囊：為數(shù)個(gè)肺泡共同開(kāi)為數(shù)個(gè)肺泡共同開(kāi)口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大?？谔師o(wú)結(jié)節(jié)狀膨大。

11、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺泡：肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達(dá)成人數(shù)量達(dá)3 3億億4 4億個(gè)，總面積達(dá)億個(gè)，總面積達(dá)100m100m2 2。肺。肺泡上皮由泡上皮由型肺泡細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞共同組型肺泡細(xì)胞共同組成。成。數(shù)量：數(shù)量：型細(xì)胞多。型細(xì)胞多。體積：體積： 型更大。型更大。覆蓋肺泡表面：覆蓋肺泡表面：型型9797； 型型3 3。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞光鏡：光鏡：細(xì)胞扁平，表面光滑，含細(xì)胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。核部分略厚，其它部分很薄。 電鏡：電鏡：寬大而扁薄，細(xì)胞器少，寬大而扁薄，細(xì)胞器少，吞飲小泡多

12、，細(xì)胞間有緊密連接吞飲小泡多，細(xì)胞間有緊密連接 功能：功能：氣體交換，參與構(gòu)成氣血?dú)怏w交換，參與構(gòu)成氣血屏障屏障; ; 轉(zhuǎn)運(yùn)肺泡表面活性物質(zhì)和轉(zhuǎn)運(yùn)肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。微小塵粒。 增殖活性：無(wú)增殖能力，損傷后增殖活性：無(wú)增殖能力，損傷后由由型細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充型細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)夾在夾在型細(xì)胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。型細(xì)胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。 型肺泡細(xì)胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱型肺泡細(xì)胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物表面活性物質(zhì)質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過(guò)度擴(kuò)張低肺

13、泡表面張力、防止肺泡塌陷及過(guò)度擴(kuò)張的作用。的作用。型細(xì)胞型細(xì)胞型細(xì)胞型細(xì)胞型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺間質(zhì)肺間質(zhì)n即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之間的間質(zhì)，稱泡之間的間質(zhì)，稱肺泡隔肺泡隔，內(nèi)含毛細(xì)血管、彈性纖，內(nèi)含毛細(xì)血管、彈性纖維和巨噬細(xì)胞等。其內(nèi)的毛細(xì)血管緊貼肺泡上皮，維和巨噬細(xì)胞等。其內(nèi)的毛細(xì)血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細(xì)胞能吞噬吸入的塵彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細(xì)胞能吞噬吸入的塵粒異物、細(xì)菌和滲出的紅細(xì)胞等。吞噬塵粒后的巨粒異物、細(xì)菌和滲出的紅細(xì)胞等。吞噬塵粒后的巨噬細(xì)胞，稱噬細(xì)胞，稱塵細(xì)胞塵細(xì)胞。呼

14、吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺泡膈肺泡膈即相鄰肺泡間的薄層即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)有：結(jié)締組織，內(nèi)有：毛毛細(xì)血管網(wǎng)、細(xì)血管網(wǎng)、豐富的豐富的彈彈性纖維性纖維 、 巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞和和肥大細(xì)胞等肥大細(xì)胞等。毛細(xì)毛細(xì)血管與肺泡腔之間構(gòu)血管與肺泡腔之間構(gòu)成成氣氣- -血屏障血屏障。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺泡孔肺泡孔存在于同一肺小葉存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡間相內(nèi)的相鄰肺泡間相通的小孔。通的小孔。可平衡細(xì)胞內(nèi)氣體可平衡細(xì)胞內(nèi)氣體含量，防止肺泡萎含量，防止肺泡萎縮；感染時(shí)易使炎縮；感染時(shí)易使炎癥擴(kuò)散蔓延。癥擴(kuò)散蔓延。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)又稱又稱呼吸膜呼吸膜，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換

15、所通過(guò)的，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、 型肺泡細(xì)胞及其基型肺泡細(xì)胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。O2 表面活性物質(zhì)層表面活性物質(zhì)層 肺泡表面液體層肺泡表面液體層 型肺泡細(xì)胞與基膜型肺泡細(xì)胞與基膜 薄層結(jié)締組織薄層結(jié)締組織 毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮CO2O2CO2氣氣-血屏障血屏障呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（四）肺的血管（四）肺的血管肺的血管有兩類：一類是進(jìn)行氣體交換作用的肺的血管有兩類：一類是進(jìn)行氣體交換作用的功能性功能性血管血管，即肺動(dòng)脈和肺靜脈；另一類是營(yíng)養(yǎng)肺和各級(jí)

16、支，即肺動(dòng)脈和肺靜脈；另一類是營(yíng)養(yǎng)肺和各級(jí)支氣管的氣管的營(yíng)養(yǎng)性血管營(yíng)養(yǎng)性血管，即支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈。，即支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)三、胸膜與縱隔三、胸膜與縱隔（一）胸膜：屬漿膜一）胸膜：屬漿膜 臟胸膜臟胸膜 壁胸膜壁胸膜 胸膜頂胸膜頂 肋胸膜肋胸膜 縱膈胸膜縱膈胸膜 膈胸膜膈胸膜臟、壁胸膜在肺根處臟、壁胸膜在肺根處相互移行形成相互移行形成胸膜腔胸膜腔呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)胸膜腔胸膜腔胸膜腔，左右各一，胸膜腔，左右各一，互不互不相通，密閉呈負(fù)壓相通，密閉呈負(fù)壓。肋胸。肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，形成一半環(huán)形較深的間隙形成一半環(huán)形較深的間隙，稱，稱肋膈隱窩肋膈隱窩，

17、此處是胸，此處是胸膜腔最低的部位，胸膜腔膜腔最低的部位，胸膜腔積液常首先積存于此。積液常首先積存于此。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（二）縱隔（二）縱隔定義：定義：指位于兩側(cè)縱隔指位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。分區(qū)：分區(qū)：分上、下縱隔。分上、下縱隔。下縱隔以又分為前、中下縱隔以又分為前、中、后縱隔。、后縱隔。內(nèi)容物：內(nèi)容物：有進(jìn)出心的大有進(jìn)出心的大血管、食管、氣管、主血管、食管、氣管、主支氣管、胸導(dǎo)支氣管、胸導(dǎo)管等重要管等重要結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)第二節(jié)第二節(jié) 肺通氣肺通氣一、原理一、原理 推動(dòng)氣流的動(dòng)力與阻止氣流的阻力相互作用，動(dòng)推動(dòng)氣流的動(dòng)力與

18、阻止氣流的阻力相互作用，動(dòng)力克服阻力促成肺通氣。力克服阻力促成肺通氣。 動(dòng)力動(dòng)力 原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng) 直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓 阻力阻力 彈性阻力：來(lái)自胸廓和肺彈性阻力：來(lái)自胸廓和肺 非彈性阻力：來(lái)自氣道性狀和氣流性狀等非彈性阻力：來(lái)自氣道性狀和氣流性狀等 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)n形式形式n平靜呼吸：平靜呼吸時(shí)，主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣。肋間外肌作用膈肌平靜呼吸：平靜呼吸時(shí)，主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣。肋間外肌作用膈肌 n用力呼吸：吸、呼氣都為主動(dòng)，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼用力呼吸：吸、

19、呼氣都為主動(dòng)，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼吸肌也參與。吸肌也參與。n胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。原動(dòng)力原動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 平靜呼吸平靜呼吸 胸式呼吸胸式呼吸 用力呼吸用力呼吸 腹式呼吸腹式呼吸 正常成人多用混合式呼吸正常成人多用混合式呼吸膈肌和膈肌和肋間外肌肋間外肌收縮，收縮，膈頂下移，肋骨上提膈頂下移，肋骨上提胸廓外擴(kuò)，肺在胸膜腔負(fù)壓作胸廓外擴(kuò)，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張用下被動(dòng)擴(kuò)張( (因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)) )肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺膈肌和肋間外肌舒張，膈

20、肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位肋骨和膈肌彈性回位胸廓容積縮小胸廓容積縮小, ,肺被動(dòng)縮小肺被動(dòng)縮小肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺平靜呼氣時(shí)平靜呼氣時(shí)平靜吸氣時(shí)平靜吸氣時(shí)直接動(dòng)力直接動(dòng)力氣壓差氣壓差 氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。n肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓概念：概念：是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。周期性變化：周期性變化：隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化 平靜吸氣初：肺容積隨胸廓擴(kuò)大平靜吸氣初：肺容積隨胸廓擴(kuò)大肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓氣出肺氣出肺 平靜呼氣末：肺內(nèi)壓平靜呼氣末：肺內(nèi)壓 = = 大氣

21、壓大氣壓 氣流停氣流停 用力呼吸時(shí)：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。用力呼吸時(shí)：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)n胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓概念概念: : 指胸膜腔內(nèi)的壓力。指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因成因: : 有少量漿液的密閉腔；有少量漿液的密閉腔；肺和胸廓是彈性組織；肺和胸廓是彈性組織；胸廓自然胸廓自然容積大于肺容積；容積大于肺容積；壁層胸膜緊貼壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁胸廓內(nèi)壁, , 大氣壓對(duì)其影響極小。大氣壓對(duì)其影響極小。壓力壓力: :平靜吸氣時(shí)：胸內(nèi)壓平靜吸氣時(shí)：胸內(nèi)壓 大氣大氣壓壓=0.7=0.71.3kPa1.3kPa；平靜呼氣時(shí)：胸；平靜呼氣時(shí)：胸內(nèi)壓內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.4=0.40.

22、7kPa0.7kPa。生理意義：生理意義：胸膜腔內(nèi)壓的存在具有胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺重要的生理意義。它不僅能維持肺擴(kuò)張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓擴(kuò)張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運(yùn)動(dòng)，并能促使腔靜一起產(chǎn)生耦聯(lián)運(yùn)動(dòng)，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張而利于靜脈血和淋脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張而利于靜脈血和淋巴回流。巴回流。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺通氣的阻力肺通氣的阻力n肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時(shí)，彈性阻力約占總阻力的時(shí)，彈性阻力約占總阻力的70%。彈性阻力彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)胸廓彈

23、性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力肺彈性阻力 氣道阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式：與氣體流動(dòng)形式+ +氣道半徑有關(guān)氣道半徑有關(guān)粘滯阻力粘滯阻力慣性阻力慣性阻力肺彈性組織回縮力：肺彈性組織回縮力：1/31/3肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/32/3常態(tài)下可忽略不計(jì)常態(tài)下可忽略不計(jì)肺彈性阻力肺彈性阻力 肺泡表面張力：肺泡表面張力：成因：成因：是由肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體是由肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液形成的液-氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。作用：使肺泡回縮到最小面積。作用：使肺泡回縮到最小面積。肺回縮力：肺回縮力：由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖

24、維的自然回縮形成。由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖維的自然回縮形成。 胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力 自然位置時(shí)，彈性阻力不存在。小于自然位置時(shí)，自然位置時(shí)，彈性阻力不存在。小于自然位置時(shí)，彈性阻力向外，構(gòu)成吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；大于彈性阻力向外，構(gòu)成吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；大于自然位置時(shí)，相反。自然位置時(shí)，相反。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 肺和胸廓的順應(yīng)性肺和胸廓的順應(yīng)性n由于難以測(cè)定肺和胸廓的彈性阻力，故通常由于難以測(cè)定肺和胸廓的彈性阻力，故通常用順應(yīng)性來(lái)反應(yīng)彈性阻力的大小。用順應(yīng)性來(lái)反應(yīng)彈性阻力的大小。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。性。 順應(yīng)性大順應(yīng)性大= = 易擴(kuò)張

25、易擴(kuò)張 = =彈性阻力小彈性阻力小 順應(yīng)性小順應(yīng)性小= =不易擴(kuò)張不易擴(kuò)張= =彈性阻力大彈性阻力大呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)非彈性阻力非彈性阻力n只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；n與氣體流動(dòng)形式及流速有關(guān)：與氣體流動(dòng)形式及流速有關(guān)： 層流層流阻力小；湍流阻力??；湍流阻力大；流速快阻力大；流速快阻力大阻力大 n與氣道半徑的與氣道半徑的4 4次方成反比：（次方成反比：（R1R1r r4 4）n氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等體液因氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等體液因素影響。吸氣時(shí)，交感神經(jīng)興奮使氣道口徑增大，素影響。吸氣時(shí)，交感神經(jīng)興奮使氣道口徑增大，阻力減??；呼氣時(shí)，相反。這也是支氣管

26、哮喘者阻力減??；呼氣時(shí)，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主要原因。呼氣比吸氣更為困難的主要原因。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)n評(píng)價(jià)肺通氣功能的重要指標(biāo)評(píng)價(jià)肺通氣功能的重要指標(biāo)肺容量肺容量概念：指肺容納氣體的量。概念：指肺容納氣體的量。它隨呼吸深度不同而變化。它隨呼吸深度不同而變化。可用肺量計(jì)測(cè)定和描記?？捎梅瘟坑?jì)測(cè)定和描記。評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)指標(biāo)：潮氣量：潮氣量：正常成人平靜呼正常成人平靜呼吸時(shí)平均吸時(shí)平均0.5L。補(bǔ)吸氣量：補(bǔ)吸氣量：正常成人約正常成人約1.5L2.0L。補(bǔ)呼氣量：補(bǔ)呼氣量：正常成人約正常成人約0.9L1.2L。余氣量（殘氣量）：余氣量（殘

27、氣量）：正常正常成人約為成人約為2.5L。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺活量：肺活量：正常成年男性約正常成年男性約3.5L，女性約，女性約2.5L?？勺鳛椤？勺鳛樵u(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。評(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。用力呼氣量：用力呼氣量：最深吸氣后最深吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定再盡力盡快呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。正常成人第正常成人第1s、2s、3s末末所呼出氣量分別占肺活量所呼出氣量分別占肺活量的的83%、96%、99%。是評(píng)。是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)。價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)。肺總量：肺總量：指肺所能容納的指肺所能容納的最大氣量。正常成人男性最大氣量。正常成人男性約約5.0L，女

28、性約，女性約3.5L。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)n肺通氣量肺通氣量每分通氣量：指每分鐘進(jìn)或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率每分通氣量：指每分鐘進(jìn)或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人平靜呼吸時(shí)約為的乘積。正常成人平靜呼吸時(shí)約為69L/min。最大通氣量：最大限度快而深地呼吸，每分進(jìn)或出肺的氣量，最大通氣量：最大限度快而深地呼吸，每分進(jìn)或出肺的氣量，正常成人可達(dá)正常成人可達(dá)70120L/min。是評(píng)價(jià)受試者能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)。是評(píng)價(jià)受試者能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)。量的生理指標(biāo)。無(wú)效腔：吸入但未能進(jìn)行氣體交換的氣體所占的容積。無(wú)效腔：吸入但未能進(jìn)行氣體交換的氣體所占的容積。肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且

29、能與血液進(jìn)行氣體交換的氣體肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進(jìn)行氣體交換的氣體總量。每分肺泡通氣量總量。每分肺泡通氣量=（潮氣量（潮氣量-無(wú)效腔氣量）無(wú)效腔氣量）呼吸頻率。呼吸頻率。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)第三節(jié)第三節(jié) 氣體交換氣體交換n肺換氣肺換氣:指肺泡與血液間指肺泡與血液間O2和和CO2的交換過(guò)程的交換過(guò)程n組織換氣組織換氣:指血液與組織細(xì)胞間指血液與組織細(xì)胞間O2和和CO2的交換過(guò)程的交換過(guò)程 表面活性物質(zhì)層表面活性物質(zhì)層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮 肺泡上皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞 上皮基底膜上皮基底膜間隙間隙 肺泡腔肺泡腔 毛細(xì)血管腔毛細(xì)血管腔CO2O2RBC肺泡表面血管肺泡

30、表面血管氣氣血屏障結(jié)構(gòu)示意圖血屏障結(jié)構(gòu)示意圖呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)一、氣體交換的原理一、氣體交換的原理n氣體的分壓差是氣體交換的氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力動(dòng)力。n氣體分子在氣體分子在分壓差分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。即分壓差決定擴(kuò)散方向和擴(kuò)散速度。低處擴(kuò)散。即分壓差決定擴(kuò)散方向和擴(kuò)散速度。不同部位不同部位PO2及及PCO2對(duì)照表對(duì)照表肺泡氣肺泡氣動(dòng)脈血?jiǎng)用}血靜脈血靜脈血組織組織 PO2 PO2（mmHgmmHg）10210210010040403030 PCO2 PCO2（mmHgmmHg）4040404046465050呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)二、氣體交換的過(guò)程二、氣體交換的過(guò)程 肺換氣肺換氣組織換氣組織換氣呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)三、影響氣體交換的因素三、影響氣體交換的因素n氣體擴(kuò)散速度：氣體擴(kuò)散速度： 與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān)與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān). .n呼吸膜：呼吸膜： 受其通透性、厚度及面積影響受其通透性、厚度及面積影響. .n通氣血流（通