最新常見眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷精品課件講解學(xué)習(xí)

1、常見眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷Contents 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomyOrbital & eye anatomy) 2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 (Retinoblastoma, RBRetinoblastoma, RB) 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumorInflammatory pseudotumor) 4.海綿狀血管瘤(cavernous hemangiomacavernous hemangioma) 5. 格雷夫眼病(Graves diseaseGraves disease)（一） 眶上壁眶上壁 superior

2、wall of orbit 眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部額骨眶部和蝶骨蝶骨小翼小翼構(gòu)成。 額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。 淚腺窩 眶上切跡（二）眶內(nèi)側(cè)壁眶內(nèi)側(cè)壁 medialwalloforbit 此壁略成長(zhǎng)方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。 此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm, 尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎。 淚囊窩淚囊窩fossa for lacrimal fossa for lacrimal sacsac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。 淚囊窩的前界為淚前嵴淚前嵴，后界為淚后嵴淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。（三） 眶下壁眶下壁 inferi

3、orwalloforbit 眶下壁大致呈三角眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似。形，與眶上壁相似。 眶下壁在四壁中最眶下壁在四壁中最短，長(zhǎng)約短，長(zhǎng)約47.6mm47.6mm，主要由主要由上頜骨眶面、上頜骨眶面、顴骨眶面顴骨眶面及及腭骨眶腭骨眶突突構(gòu)成，其中以上構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部。部。（四）（四）眶外側(cè)壁眶外側(cè)壁 lateral wall of orbit 眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼蝶骨大翼的眶面的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面顴骨眶面構(gòu)成。 外側(cè)面壁是四壁中較堅(jiān)固的一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。眼球解剖眼肌眶內(nèi)筋

4、膜四間隙一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動(dòng)、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過；三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動(dòng)

5、脈海綿竇瘺骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫正常X線表現(xiàn)眼眶后前位視神經(jīng)孔位眼眶側(cè)位（二）正常CT表現(xiàn)下直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌內(nèi)直肌外直肌外直肌視神經(jīng)視神經(jīng)晶狀體眼環(huán)眼環(huán)玻璃體晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體淚腺淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁眼眶內(nèi)壁上直肌上直?。ㄈ┱RI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌下直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體外直肌外直肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌眼環(huán)眼環(huán)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2T1淚腺淚腺視神經(jīng)視神經(jīng)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌上直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心RLT2WICOR上直肌上直肌視

6、神經(jīng)視神經(jīng)下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma, RB) 影像號(hào)：01700212 性別：男 年齡：4月21天 病史：視物不清 概述：概述： 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（ Retinoblastoma, RB Retinoblastoma, RB ）為嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。 具有先天性和遺傳性傾向。 90%發(fā)生于3歲以前，多為單側(cè)發(fā)病，雙眼發(fā)病約占30%-35%。 腫瘤生長(zhǎng)較快，早期發(fā)生壞死變性，并有細(xì)砂樣或不規(guī)則鈣質(zhì)沉著。 腫瘤最初生長(zhǎng)于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床上典型表現(xiàn)為白

7、瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。 若雙側(cè)視神經(jīng)母細(xì)胞瘤同時(shí)伴發(fā)松果體瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱為三側(cè)性Rb。討論：討論：X線檢查：線檢查：眼眶內(nèi)明顯的高密度鈣化影。CT檢查：檢查：眼球后部圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體比較呈高密度，95%有鈣化，為特征表現(xiàn)。CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 MRI檢查：檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T1WI信號(hào)高于玻璃體，T2WI信號(hào)低于玻璃體。T2WIT1WI增強(qiáng)RLl 三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時(shí)，首先考慮Rb。l 根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，可將視網(wǎng)膜母細(xì)

8、胞瘤分為四期：pI 腫瘤局限于視網(wǎng)膜 ；pII 腫瘤局限于眼球；pIII 腫瘤局部擴(kuò)散；pIV 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷特點(diǎn)RLCORSAG增強(qiáng)請(qǐng)您來分分期永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥 CoatsCoats?。B出性視網(wǎng)膜炎）?。B出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng) 永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時(shí)即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表現(xiàn)為白瞳癥l CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見不規(guī)則腫塊，但無鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。鑒別診斷l(xiāng) 滲出

9、性視網(wǎng)膜炎（Coats）?。涸摬∈且环N先天性視網(wǎng)膜小血管異常滲血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，68歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無鈣化，無眼外侵犯及晶狀體改變。特發(fā)性眶炎癥特發(fā)性眶炎癥（炎性假瘤）（炎性假瘤） 女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。 討論：討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitalinflammation)，又稱為炎性假瘤（pseudotumor）是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性炎癥。 是成人眼球突出最常見的原

10、因之一，中年男性中年男性多見，多單側(cè)單側(cè)發(fā)病。 急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但激素激素治療有效治療有效。 臨床表現(xiàn)是眼眶痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視和眼球突出，眼瞼和結(jié)膜腫脹充血。根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四）視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）彌漫型。 T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓

11、脂）根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四）視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）彌漫型。 病例二RLCT增強(qiáng)AX病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）肌

12、炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四）視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）彌漫型。 病例四MRIAXT2T1LRRLT2WIFATCOR增強(qiáng)FATCORAPSAG增強(qiáng)（FAT）根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四）視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）彌漫型。 病例五RT2WILAXT2WIRL增強(qiáng)（FAT）CT

13、表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時(shí)增粗眼外肌肌腹與肌腱同時(shí)增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累；淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時(shí)增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)；鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚；視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無明確分界，增強(qiáng)掃描眶內(nèi)彌漫強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化。影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化。另外可見眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。海綿狀血管瘤海綿狀血

14、管瘤 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷鑒別診斷與血管瘤鑒別：腫瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石靜脈石有助于診斷。與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長(zhǎng)方式與眶前后徑一致呈長(zhǎng)橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時(shí)難以鑒別。眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤RL病例一CTAX病例二RLT2T1AXRLMRIAX增強(qiáng)（FAT)RLMRIAX延時(shí)增強(qiáng)（FAT） 綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶

15、腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡3050歲，大多數(shù)單發(fā)。臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長(zhǎng)，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清楚。大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小圓形高密度鈣化，靜脈石。強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，少數(shù)腫瘤可生長(zhǎng)在肌錐外間隙。MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WI信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號(hào)較高，信號(hào)明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號(hào)影。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫塊呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化漸進(jìn)性強(qiáng)化”小片狀強(qiáng)化逐漸擴(kuò)大整個(gè)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（特異征象）眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；CT

16、值55HU左右；MRI呈長(zhǎng)或等T1，明顯長(zhǎng)T2信號(hào)；漸進(jìn)性強(qiáng)化漸進(jìn)性強(qiáng)化。特點(diǎn)鑒別診斷鑒別診斷眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強(qiáng)化程度亦不如血管瘤強(qiáng)化明顯；炎性假瘤內(nèi)很少可見到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。神經(jīng)鞘瘤的鑒別： 眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。 眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。 血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。有時(shí)在影像上兩者較難鑒別。Graves眼?。℅raves ophthalmopathy）CT表現(xiàn)表現(xiàn)眼外肌增粗，主要是肌腹增粗，肌腱不增粗肌腹增粗，肌腱不增粗。增強(qiáng)后有不同程度強(qiáng)化。眶尖部眼外肌增粗常壓迫視神經(jīng)，造成視神經(jīng)水腫、增粗，增粗的視神經(jīng)邊界清楚，密度均勻。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)急性期和亞急性期，增粗的眼外肌呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信