藥學綜合知識與技能(單元三四)

1、 第三章第三章 常用醫(yī)學常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義檢查指標及其臨床意義 第一節(jié)第一節(jié) 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 一、白細胞計數一、白細胞計數 二、白細胞分類計數二、白細胞分類計數 三、紅細胞計數三、紅細胞計數 四、血紅蛋白四、血紅蛋白 五、血小板計數五、血小板計數 六、紅細胞沉降率六、紅細胞沉降率 一、白細胞計數（一、白細胞計數（WBC） p正常值參考范圍正常值參考范圍 成人末梢血：（成人末梢血：（4.010.0）109L 成人靜脈血：（成人靜脈血：（3.510.0）109L 新生兒新生兒 ：（：（15.020.0）l09L 6個月個月2歲兒童：歲兒童： （5.012.0）109Lp檢查結果的臨

2、床意義檢查結果的臨床意義 減少減少：病毒感染、特殊細菌感染、脾功能亢進、：病毒感染、特殊細菌感染、脾功能亢進、 藥物、其他藥物、其他 增加增加：生理性：月經期，分娩，情緒變化：生理性：月經期，分娩，情緒變化 病理性：細菌感染，白血病，惡性腫瘤，病理性：細菌感染，白血病，惡性腫瘤， 急性創(chuàng)傷，急性中毒急性創(chuàng)傷，急性中毒二、白細胞分類計數（二、白細胞分類計數（DC） p正常值正常值參考范圍參考范圍中性粒細胞中性粒細胞0.500.70（50%-70%）嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞0.010.05（1%5%）嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞00.01（0%1%）淋巴細胞淋巴細胞0.200.40（20%40%）單核

3、細胞單核細胞0.030.08（3%8%）p檢查結果的臨床意義檢查結果的臨床意義 增加增加: 急性、化膿性感染；急性中毒；急性、化膿性感染；急性中毒； 出血出血 中性粒細胞中性粒細胞 減少減少：疾?。ǎ杭膊。ú《靖腥?、特殊細菌感病毒感染、特殊細菌感 染、脾功能亢進染、脾功能亢進 ）；中毒；用藥）；中毒；用藥白細胞計數減少表示有病毒感染或正在使用抗病毒藥白細胞計數減少表示有病毒感染或正在使用抗病毒藥重金屬中毒、有機物中毒：中性粒細胞減少重金屬中毒、有機物中毒：中性粒細胞減少早期汞、鉛中毒，有機磷中毒：中性粒細胞增多早期汞、鉛中毒，有機磷中毒：中性粒細胞增多 容易混淆容易混淆 增加增加：過敏性疾?。?/p>

4、皮膚病與寄生：過敏性疾病；皮膚病與寄生 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 蟲病；血液病；用藥。蟲病；血液病；用藥。 減少減少：創(chuàng)傷或疾?。▊⒏眰簞?chuàng)傷或疾?。▊⒏眰?寒）；長期應用腎上腺皮質激素。寒）；長期應用腎上腺皮質激素。 增加增加：疾?。承┭翰?，如慢性粒：疾?。承┭翰。缏粤?細胞性及嗜堿性粒細胞性白血?。粍?chuàng)細胞性及嗜堿性粒細胞性白血?。粍?chuàng)嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 傷及中毒（鉛中毒等）傷及中毒（鉛中毒等） 減少減少：速發(fā)性過敏疾?。核侔l(fā)性過敏疾病 腎上腺皮質激素應用過量腎上腺皮質激素應用過量 增加增加：傳染病（百日咳、傳染性單核細：傳染病（百日咳、傳染性單核細 胞增多癥胞增

5、多癥 ）；血液病；排斥反應。）；血液病；排斥反應。淋巴細胞淋巴細胞 減少減少：傳染病急性期、放射病、細胞免：傳染病急性期、放射病、細胞免 疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素。疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素。 單核細胞單核細胞 增加：傳染病（增加：傳染?。?如結核、傷寒如結核、傷寒 ）或寄生蟲病；血）或寄生蟲病；血 液病；液病；亞急性細菌性心內膜炎亞急性細菌性心內膜炎。 常見白細胞計數或分類計數異常的歸納常見白細胞計數或分類計數異常的歸納過敏反應：嗜酸性粒細胞增多、嗜堿性粒細胞減過敏反應：嗜酸性粒細胞增多、嗜堿性粒細胞減少（酸多、堿少）少（酸多、堿少）過量或長期應用糖皮質激素類：嗜酸性粒細胞和過

6、量或長期應用糖皮質激素類：嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞、淋巴細胞均減少（酸少、堿少、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞均減少（酸少、堿少、淋巴少）淋巴少）傷寒：白細胞總數減少、中性粒細胞減少、嗜酸傷寒：白細胞總數減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞減少，單核細胞增多（酸少、單核多）性粒細胞減少，單核細胞增多（酸少、單核多）副傷寒：白細胞總數減少、中性粒細胞減少、嗜副傷寒：白細胞總數減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞減少（酸少）酸性粒細胞減少（酸少）結核：白細胞總數減少，中性粒細胞減少、單核結核：白細胞總數減少，中性粒細胞減少、單核細胞增多（單核多）細胞增多（單核多）三、紅細胞計數（三、紅細胞計數（RBC） p

7、正常值正常值參考范圍參考范圍男性（男性（4.095.74）1012L 女性（女性（3.685.74）1012L新生兒（新生兒（6.07.0） 1012L 兒童（兒童（4.04.5）1012Lp檢查結果的臨床意義檢查結果的臨床意義增多增多：相對增多：血液濃縮：相對增多：血液濃縮 絕對增多：生理性和病理代償性和繼發(fā)性絕對增多：生理性和病理代償性和繼發(fā)性 減少減少：造血物質缺乏：造血物質缺乏 骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下 紅細胞破壞或丟失過多紅細胞破壞或丟失過多 繼發(fā)性貧血（慢性炎癥等）繼發(fā)性貧血（慢性炎癥等） 四、血紅蛋白（四、血紅蛋白（HB）p正常值參考范圍正常值參考范圍女性：女性：1131

8、51gL（110-150）男性：男性：131172gL 兒童：兒童：l20140gL 新生兒：新生兒：180190gLp檢查結果的臨床意義檢查結果的臨床意義 增加增加：疾病、創(chuàng)傷、用藥。：疾病、創(chuàng)傷、用藥。 減少減少：出血、疾?。ㄈ辫F性貧血、慢性失血）。：出血、疾?。ㄈ辫F性貧血、慢性失血）。 注意：p血紅蛋白量減少程度比紅細胞嚴重：缺鐵性貧血；血紅蛋白量減少程度比紅細胞嚴重：缺鐵性貧血；p紅細胞計數減少程度比血紅蛋白量減少程度嚴重：紅細胞計數減少程度比血紅蛋白量減少程度嚴重：巨幼細胞性貧血（大細胞高色素性貧血，常由維巨幼細胞性貧血（大細胞高色素性貧血，常由維生素生素B12B12、葉酸缺乏引起）

9、、慢性炎癥和反復性出、葉酸缺乏引起）、慢性炎癥和反復性出血引起的貧血（胃潰瘍、慢性萎縮性潰瘍、婦女血引起的貧血（胃潰瘍、慢性萎縮性潰瘍、婦女月經過多、痔瘡出血等）月經過多、痔瘡出血等） 五、血小板計數（五、血小板計數（platelet count, PLT） p正常值參考范圍正常值參考范圍兒童、新生兒、男性（兒童、新生兒、男性（100300）109L女性（女性（101320）109L p檢查結果的臨床意義檢查結果的臨床意義 減少減少：生成減少：生成減少 ；破壞過多；破壞過多 ；分布異常；其他；分布異常；其他疾病；用藥（磺胺藥）疾病；用藥（磺胺藥） 增多增多：疾病（原發(fā)性血小板增多癥）；創(chuàng)傷：疾

10、?。ㄔl(fā)性血小板增多癥）；創(chuàng)傷（磺胺藥（磺胺藥白細胞減少、血小板減少）白細胞減少、血小板減少） 六、紅細胞沉降率六、紅細胞沉降率p血沉：紅細胞在一定的條件下在單位時間內的沉血沉：紅細胞在一定的條件下在單位時間內的沉降距離。一般說來，除一些生理性因素外，降距離。一般說來，除一些生理性因素外，凡體凡體內有感染、炎癥或壞死組織的情況，血沉就可加內有感染、炎癥或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在快，提示有病變的存在p正常值參考范圍正常值參考范圍Westergren法（魏氏法）法（魏氏法） 男男0-15mm/h女女0-20mm/hp檢查結果的臨床意義檢查結果的臨床意義 增快增快：炎癥、結核病

11、、組織損傷及壞死、惡性腫：炎癥、結核病、組織損傷及壞死、惡性腫 瘤、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥瘤、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥 減慢減慢：紅細胞增多癥；彌散性血管內凝血：紅細胞增多癥；彌散性血管內凝血 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查一、尿液的酸堿度一、尿液的酸堿度二、尿比重二、尿比重三、三、尿蛋白：陰性或弱陽性尿蛋白：陰性或弱陽性100mg/L 150mg/24h四、尿葡萄糖：陰性四、尿葡萄糖：陰性五、尿膽紅素：陰性五、尿膽紅素：陰性六、尿隱血：陰性六、尿隱血：陰性七、尿沉渣白細胞：陰性七、尿沉渣白細胞：陰性八、尿沉渣管型：八、尿沉渣管型：0或偶見或偶見九、尿沉渣結晶九、尿沉渣結晶十、尿酮體：陰

12、性十、尿酮體：陰性十一、尿肌酐十一、尿肌酐十二、尿尿酸十二、尿尿酸十三、尿淀粉酶十三、尿淀粉酶 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查一、糞外觀一、糞外觀二、二、糞隱血糞隱血：陰性。陽性可見于消化道潰瘍、：陰性。陽性可見于消化道潰瘍、消化道腫瘤消化道腫瘤三、糞膽原：陽性，單獨使用意義不大三、糞膽原：陽性，單獨使用意義不大四、糞便細胞顯微鏡檢查（白細胞、紅細胞、四、糞便細胞顯微鏡檢查（白細胞、紅細胞、吞噬細胞、真菌）吞噬細胞、真菌）第四節(jié)第四節(jié) 肝功能檢查肝功能檢查一、丙氨酸氨基轉移酶一、丙氨酸氨基轉移酶(ALT, GPT)二、天門冬氨酸氨基轉移酶二、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST, GOP)三、三、-谷

13、氨酰轉移酶谷氨酰轉移酶(-GT)四、堿性磷酸酶四、堿性磷酸酶(ALP) 五、總蛋白、白蛋白、球蛋白五、總蛋白、白蛋白、球蛋白一、一、血清丙氨酸氨基轉移酶血清丙氨酸氨基轉移酶 （ALT，GPT）p增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。參考范圍：速率法成人參考范圍：速率法成人40ULp臨床意義臨床意義（1）肝膽疾?。└文懠膊?（2）其他疾病）其他疾病 常見于常見于急性心肌梗死急性心肌梗死（3）服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質）服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質常見可致常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：活力上升的其他藥物主要有：（抗微生物藥、血脂調節(jié)

14、藥）（抗微生物藥、血脂調節(jié)藥）二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST，GOP） p 參考范圍：速率法：成人參考范圍：速率法：成人40ULp臨床意義：可反映肝細胞損傷程度臨床意義：可反映肝細胞損傷程度 （1）心肌梗死心梗時）心肌梗死心梗時AST活力最高活力最高（2）肝臟疾?。└闻K疾病 （3）其他疾病）其他疾病 （4）用藥）用藥 服用有肝毒性的藥物時，具體與服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類類同。同。三、血清三、血清谷氨酰轉移酶谷氨酰轉移酶男性男性50U/L，女性，女性30U/L-GT升高見于：升高見于：（1）肝膽疾病肝膽疾病 （2）胰腺疾?。┮认偌膊?（3）其他疾病脂

15、肪肝、心肌梗死、前列腺腫）其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫（4）用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或）用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致乙醇常致-GT升高。升高。 第五節(jié)第五節(jié) 腎功能檢查腎功能檢查一、血清尿素氮一、血清尿素氮 (BUN)反映腎小球反映腎小球的濾過功能的濾過功能 二、血肌酐二、血肌酐(Cr) 反映腎小球濾過功反映腎小球濾過功能的損害程度能的損害程度血清尿素氮血清尿素氮 正常值參考范圍正常值參考范圍成人成人 3.27.1mmol/L嬰兒、兒童嬰兒、兒童 1.86.5mmol/L血肌酐血肌酐 正常值參考范圍正常值參考范圍全血肌酐為全血肌酐為 88.4176.8mol

16、/L；血清或血漿肌酐血清或血漿肌酐男性男性 53106mol/L女性女性 4497mol/L 第六節(jié)第六節(jié) 血液生化檢查血液生化檢查 一、血清淀粉酶一、血清淀粉酶(AMY)：80-220U/L二、磷酸激酶二、磷酸激酶(CPK)三、血尿酸：三、血尿酸：155428mol/L第七節(jié)第七節(jié) 血糖與血脂代謝檢查血糖與血脂代謝檢查一、血糖一、血糖(GLU)二、糖化血紅蛋白二、糖化血紅蛋白(HbAlc)三、血清總膽固醇三、血清總膽固醇(TC)四、三酰甘油酯四、三酰甘油酯(TG)五、低密度脂蛋白膽固醇五、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)六、高密度脂蛋白膽固醇六、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)第八節(jié)第八

17、節(jié) 乙型肝炎血清免疫學檢查乙型肝炎血清免疫學檢查一、乙型肝炎病毒表面抗原一、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)二、乙型肝炎病毒表面抗體二、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)三、乙型肝炎病毒三、乙型肝炎病毒e抗原抗原(HBeAg)四、乙型肝炎病毒四、乙型肝炎病毒e抗體抗體(HBeAb)五、乙型肝炎病毒核心抗體五、乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)五、五、乙型肝炎乙型肝炎病毒核心抗體病毒核心抗體 （抗抗-HBc ）p為急性感染早期標志性抗體，常以抗為急性感染早期標志性抗體，常以抗HBc IgM作為急性作為急性HBV感染的指標感染的指標p臨床意義臨床意義1、抗、抗HBc - IgM陽性是急性或近期陽

18、性是急性或近期HBV感染的感染的指標，提示有病毒復制。指標，提示有病毒復制。2、抗、抗HBc - IgG陽性表示為既往感染陽性表示為既往感染HBV的指標的指標 如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽大三陽”；在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為稱為“小三陽小三陽”。“大三陽大三陽”：HBV在人體內在人體內復制活躍復制活躍，帶有，帶有傳染性傳染性，應，應

19、盡快隔離盡快隔離?！靶∪栃∪枴保篐BV在人體內在人體內復制減少，傳染復制減少，傳染性小性小，如肝功能正常，無癥狀，稱為乙型肝炎病，如肝功能正常，無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，毒無癥狀攜帶者，不需要隔離。不需要隔離。第四章第四章 常見病癥的自我藥療常見病癥的自我藥療 第一節(jié)第一節(jié) 常見癥狀的自我藥療常見癥狀的自我藥療 一、發(fā)熱一、發(fā)熱二、頭痛二、頭痛三、咳嗽三、咳嗽四、消化不良四、消化不良五、腹瀉五、腹瀉六、便秘六、便秘七、痛經七、痛經八、鼻黏膜腫脹八、鼻黏膜腫脹一、發(fā)熱一、發(fā)熱1.1.發(fā)熱的指標與病因發(fā)熱的指標與病因 指標指標病因病因： 感染（細菌、病毒、寄生蟲）感染（細菌、病毒、

20、寄生蟲） 非感染（組織損傷、炎癥、過敏、排斥非感染（組織損傷、炎癥、過敏、排斥反應）反應） 女性經期或排卵期女性經期或排卵期 服用藥物服用藥物2.2.臨床表現：臨床表現：體溫升高體溫升高脈搏加快脈搏加快3.3.藥物治療藥物治療 非處方藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、非處方藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、 貝諾酯貝諾酯 處方藥處方藥 ：5 5歲以下兒童高熱：歲以下兒童高熱：20%20%安乃近溶液滴鼻安乃近溶液滴鼻4.4.用藥健康提示用藥健康提示p解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療對癥治療p多飲水和及時補充電解質。多飲水和及時補充電解質。p為避免和減少為避免和減少不良反應

21、不良反應，要注意幾點，要注意幾點p此類藥物中大多數之間有此類藥物中大多數之間有交叉過敏反應交叉過敏反應 p解熱一般不超過解熱一般不超過3d，不得長期服用。否則就醫(yī)。，不得長期服用。否則就醫(yī)。p不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥p使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。料。二、頭痛二、頭痛1.1.頭痛所提示的頭痛所提示的先兆癥狀先兆癥狀p急性感染性發(fā)熱急性感染性發(fā)熱最常見最常見p高血壓、粥樣硬化、突然劇烈頭痛、眼后部劇痛、高血壓、粥樣硬化、突然劇烈頭痛、眼后部劇痛、一側瞳孔擴張、一只眼視力下降、惡心、復視、一側瞳孔擴張

22、、一只眼視力下降、惡心、復視、口角麻木、失語口角麻木、失語腦血管破裂腦血管破裂p一側瞳孔改變、一只眼突然失明一側瞳孔改變、一只眼突然失明動脈瘤、頸動脈瘤、頸動脈病變動脈病變p早晨頭痛，由咳嗽、打噴嚏引起、口角麻木、失早晨頭痛，由咳嗽、打噴嚏引起、口角麻木、失語語腦腫瘤腦腫瘤p脖子硬脖子硬腦膜炎腦膜炎2.2.藥物治療藥物治療 非處方藥：首選對乙酰氨基酚非處方藥：首選對乙酰氨基酚 布洛芬、阿司匹林布洛芬、阿司匹林 精神緊張合并應用谷維素、維生素精神緊張合并應用谷維素、維生素B1 處方藥：處方藥：長期精神較緊張長期精神較緊張 推薦應用地西泮推薦應用地西泮 三叉神經痛三叉神經痛 首選卡馬西平首選卡馬西

23、平 有反復性偏頭痛有反復性偏頭痛 首選麥角胺咖啡因首選麥角胺咖啡因3.3.用藥健康提示用藥健康提示p首先要明確誘發(fā)原因，不能見痛就止，以免延誤首先要明確誘發(fā)原因，不能見痛就止，以免延誤病情。未緩解或復雜者及時就醫(yī)。病情。未緩解或復雜者及時就醫(yī)。p精神緊張加用谷維素、維生素精神緊張加用谷維素、維生素B1（缺乏可致丙酮（缺乏可致丙酮和乳酸堆積）和乳酸堆積）p解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥對慢性鈍痛如牙痛、頭痛等有較好的鎮(zhèn)痛效對慢性鈍痛如牙痛、頭痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果果對創(chuàng)傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛對創(chuàng)傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。幾乎無效。一般不超過一般不超過5d（退熱不超過（退熱不超過

24、3天）天）p有胃腸道刺激性，餐后服有胃腸道刺激性，餐后服p阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血傾向者、支氣管哮喘者慎用。血傾向者、支氣管哮喘者慎用。三、咳嗽三、咳嗽1.1.咳嗽的臨床表現與分型咳嗽的臨床表現與分型 2.2.藥物治療藥物治療 非處方藥非處方藥p咳嗽癥狀咳嗽癥狀 以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者首選苯丙哌林以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者首選苯丙哌林p咳嗽的頻率或程度咳嗽的頻率或程度 劇咳者首選苯丙哌林，次選右美沙芬劇咳者首選苯丙哌林，次選右美沙芬 咳嗽較弱者選用噴托維林咳嗽較弱者選用噴托維林p咳嗽發(fā)作時間咳嗽發(fā)作時間 白天咳嗽宜選用苯丙哌

25、林白天咳嗽宜選用苯丙哌林夜間咳嗽宜選用右美沙芬夜間咳嗽宜選用右美沙芬p對感冒所伴隨的咳嗽對感冒所伴隨的咳嗽 常選用右美沙芬復方制劑常選用右美沙芬復方制劑處方藥處方藥p可待因：對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可待因：對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成癮性，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成癮性，注意。注意。p羧甲司坦：黏液調節(jié)劑羧甲司坦：黏液調節(jié)劑p氨溴索：祛痰劑氨溴索：祛痰劑4、用藥健康提示、用藥健康提示p痰多咳嗽先祛痰痰多咳嗽先祛痰 p鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解或消失應向醫(yī)周，癥狀未緩解或消失應向醫(yī)師咨詢。師咨詢。 p注意藥品的不

26、良反應。注意藥品的不良反應。右美沙芬：嗜睡。右美沙芬：嗜睡。苯丙哌林：需整片吞服，不可嚼碎。苯丙哌林：需整片吞服，不可嚼碎。噴托維林：對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、噴托維林：對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用；可造心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用；可造成兒童呼吸抑制，故成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應用。歲以下兒童不宜應用。四、消化不良四、消化不良1.1.消化不良的病因消化不良的病因主要有：慢性持續(xù)性消化不良，偶然消化不良，主要有：慢性持續(xù)性消化不良，偶然消化不良，服用藥物影響食欲，精神因素，胃動力不足，全服用藥物影響食欲，精神因素，胃動力不足，全身性疾

27、病身性疾病2.2.臨床表現臨床表現 腹部不適、腹脹、噯氣、惡心、反酸、食欲不振、腹部不適、腹脹、噯氣、惡心、反酸、食欲不振、打嗝，有時可有輕度腹瀉打嗝，有時可有輕度腹瀉3、藥物治療、藥物治療p非處方藥非處方藥 對食欲減退者（維生素對食欲減退者（維生素B1、維生素、維生素B6、干酵母片）、干酵母片）對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：（胰酶對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：（胰酶片、多酶片）片、多酶片） 對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者：（胃蛋白對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者：（胃蛋白酶合劑、乳酶生）酶合劑、乳酶生）乳酶生（表飛鳴）：活乳酸桿菌的干燥制劑，不宜于抗乳酶生（

28、表飛鳴）：活乳酸桿菌的干燥制劑，不宜于抗生素合用。生素合用。 對中度功能性消化不良者，選用胃動力藥多潘立酮片。對中度功能性消化不良者，選用胃動力藥多潘立酮片。（胃動力藥：多潘立酮）（胃動力藥：多潘立酮）p處方藥處方藥 胃動力藥，莫沙必利、依托必利胃動力藥，莫沙必利、依托必利 消化酶缺乏，復方阿嗪米特餐后服消化酶缺乏，復方阿嗪米特餐后服 p用藥注意事項用藥注意事項 乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服，二者過量乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服，二者過量可致腹瀉?？芍赂篂a。 胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強。胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強。 胰酶在堿性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、胰酶在堿性中活性好，胰

29、酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖療效。吡格列酮的降糖療效。五、腹瀉五、腹瀉1. 1. 腹瀉的分型腹瀉的分型感染性腹瀉感染性腹瀉炎癥性腸病炎癥性腸病消化性腹瀉消化性腹瀉激惹性或旅激惹性或旅行性腹瀉行性腹瀉菌群失調性腹瀉菌群失調性腹瀉功能性腹瀉功能性腹瀉2. 2. 腹瀉的臨床表現腹瀉的臨床表現3. 3. 藥物治療藥物治療p非處方藥非處方藥 感染性腹瀉，首選小檗堿，也可藥用炭和鞣酸蛋白感染性腹瀉，首選小檗堿，也可藥用炭和鞣酸蛋白 消化不良性腹瀉，用治療消化不良的藥消化不良性腹瀉，用治療消化不良的藥 激惹性腹瀉，用蒙脫石，也可合用微生態(tài)制劑激惹性腹瀉，用蒙脫石，也可合用微生態(tài)制劑 腸道菌群失調性腹瀉，

30、補充微生態(tài)制劑腸道菌群失調性腹瀉，補充微生態(tài)制劑p處方藥處方藥 細菌感染性腹瀉用沙星細菌感染性腹瀉用沙星病毒性腹瀉用洛韋病毒性腹瀉用洛韋腹痛嘔吐用山莨菪堿、顛茄腹痛嘔吐用山莨菪堿、顛茄激惹性腹瀉用硝苯地平激惹性腹瀉用硝苯地平非感染性腹瀉非感染性腹瀉抗動力藥：首選洛哌丁胺、抗動力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以。地芬諾酯也可以。 p用藥健康提示用藥健康提示 腹瀉要注意補充水分、鉀鹽和其他電解質。腹瀉要注意補充水分、鉀鹽和其他電解質。 鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用微生態(tài)制劑主要用于菌群失調性腹瀉和激惹性微生態(tài)制劑主要用于菌群失調性腹瀉和激惹性腹瀉，不

31、宜與其他藥合用。腹瀉，不宜與其他藥合用。藥用炭的吸附能力強，不宜與其他藥物合用藥用炭的吸附能力強，不宜與其他藥物合用 六、便秘六、便秘1.1.便秘的病因便秘的病因2.2.便秘的臨床表現與分類便秘的臨床表現與分類 3.3.藥物治療藥物治療 慢性功能性便秘慢性功能性便秘容積性瀉藥，乳果糖，安全性好。容積性瀉藥，乳果糖，安全性好。急、慢性或習慣性便秘急、慢性或習慣性便秘刺激性瀉藥：比沙可啶，睡前刺激性瀉藥：比沙可啶，睡前吞服。吞服。急性便秘急性便秘容積性瀉藥：硫酸鎂，作用強烈。容積性瀉藥：硫酸鎂，作用強烈。低張力性便秘低張力性便秘潤滑性瀉藥：甘油栓、開塞露，尤適于潤滑性瀉藥：甘油栓、開塞露，尤適于老

32、人和孩子。老人和孩子。痙攣性便秘痙攣性便秘膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉、羧甲基纖維素膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉。鈉。 4. 用藥健康提示用藥健康提示對長期慢性便秘者：不宜長期大量使用刺激性對長期慢性便秘者：不宜長期大量使用刺激性瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經叢細胞，造成進瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經叢細胞，造成進一步便秘。可選用容積性瀉藥乳果糖。一步便秘?？蛇x用容積性瀉藥乳果糖。乳果糖：糖尿病患者慎用，對有乳酸血癥患者乳果糖：糖尿病患者慎用，對有乳酸血癥患者禁用。禁用。 比沙可啶：有較強刺激性，應避免吸人或與眼比沙可啶：有較強刺激性，應避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎睛、皮

33、膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎 緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天天七、痛經七、痛經1.1.痛經的臨床表現痛經的臨床表現2.2.藥物治療藥物治療 非處方藥：非處方藥： 解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚（發(fā)熱、頭痛的首解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚（發(fā)熱、頭痛的首選藥）、布洛芬（鎮(zhèn)痛強）選藥）、布洛芬（鎮(zhèn)痛強）解痙藥：山莨菪堿、顛茄解痙藥：山莨菪堿、顛茄精神緊張：加用谷維素、維生素精神緊張：加用谷維素、維生素B1處方藥：黃體酮、口服避孕藥、可待因、氨酚待處方藥：黃體酮、口服避孕藥、可待因、氨酚待 因片、阿托品因片、阿托品3. 用藥健康提示用藥健康提示 對伴有月經過多，或有盆腔炎、子宮肌瘤者所對伴有

34、月經過多，或有盆腔炎、子宮肌瘤者所繼發(fā)性痛經者，應在醫(yī)師指導下用藥繼發(fā)性痛經者，應在醫(yī)師指導下用藥 應用解痙藥可引起口干、皮膚潮紅等不良反應應用解痙藥可引起口干、皮膚潮紅等不良反應 月經期間不宜服用利尿劑月經期間不宜服用利尿劑 連續(xù)服用不宜超過連續(xù)服用不宜超過5d 注意飲食有節(jié)，起居有常注意飲食有節(jié)，起居有常 保持外陰清潔，保持精神愉快保持外陰清潔，保持精神愉快八、鼻黏膜腫脹八、鼻黏膜腫脹1.1.鼻黏膜腫脹的病因鼻黏膜腫脹的病因 2.2.鼻黏膜腫脹的臨床表現鼻黏膜腫脹的臨床表現3.3.藥物治療藥物治療非處方藥：非處方藥： 口服偽麻黃堿，收縮粘膜血管口服偽麻黃堿，收縮粘膜血管 麻黃堿、唑啉滴鼻，

35、收縮粘膜血管麻黃堿、唑啉滴鼻，收縮粘膜血管 打噴嚏、流鼻涕：氯苯那敏、苯海拉明打噴嚏、流鼻涕：氯苯那敏、苯海拉明處方藥：足量抗菌藥處方藥：足量抗菌藥 4.4.用藥健康提示用藥健康提示常見癥狀自我藥療的非處方藥使用時限：常見癥狀自我藥療的非處方藥使用時限： 1.解熱一般不超過解熱一般不超過3d；2.頭痛一般不超過頭痛一般不超過5d；3.咳嗽一般不超過咳嗽一般不超過7d；4.消化不良消化不良 未明確未明確5.腹瀉一般不超過腹瀉一般不超過7d6.便秘一般不超過便秘一般不超過7d7.痛經一般不超過痛經一般不超過5d8.鼻黏膜腫脹：滴鼻不超過鼻黏膜腫脹：滴鼻不超過3d口服不超過口服不超過7日。日。第二節(jié)

36、 常見疾病的自我藥療常見疾病的自我藥療 一、口腔潰瘍一、口腔潰瘍（1）臨床表現）臨床表現 非角化區(qū)非角化區(qū) 圓形或橢圓形，病程圓形或橢圓形，病程710d，嚴重者，嚴重者此起彼伏，連綿不斷。此起彼伏，連綿不斷。（2）藥物治療（非處方藥和處方藥）藥物治療（非處方藥和處方藥）口服維生素口服維生素B2和維生素和維生素C； 甲硝唑含漱劑、甲硝甲硝唑含漱劑、甲硝唑口頰片；西地碘（華素片）含片，含服；地塞唑口頰片；西地碘（華素片）含片，含服；地塞米松粘貼片（意可貼）米松粘貼片（意可貼） 10%硝酸銀液硝酸銀液 ；潑尼松 （3）用藥健康提示）用藥健康提示第二節(jié) 常見疾病的自我藥療常見疾病的自我藥療 二、咽炎二

37、、咽炎1、臨床表現、臨床表現急性咽炎：急性咽炎：喉內干癢有喉內干癢有灼熱感灼熱感，或有輕度喉痛，迅速出現，或有輕度喉痛，迅速出現聲音粗聲音粗糙或嘶啞糙或嘶啞，并常伴有發(fā)熱、干咳、或咳出少量黏液，且有，并常伴有發(fā)熱、干咳、或咳出少量黏液，且有吸氣困難，尤以夜間明顯，吸氣困難，尤以夜間明顯，如張開口腔檢查可見咽部紅腫如張開口腔檢查可見咽部紅腫充血，充血，頸部淋巴結腫大。頸部淋巴結腫大。嚴重者甚至引起水腫，常因水腫嚴重者甚至引起水腫，常因水腫而阻塞咽喉，導致呼吸困難。而阻塞咽喉，導致呼吸困難。慢性咽炎：慢性咽炎：可見有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感，可見有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物

38、感，總想不斷地清理嗓子總想不斷地清理嗓子；有時清晨起床后常會吐出微量的稀有時清晨起床后常會吐出微量的稀痰，伴有聲音嘶啞，往往說痰，伴有聲音嘶啞，往往說-會兒便稍加清晰會兒便稍加清晰，可有刺激，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞，多在疲勞和使用聲帶后加重，但不發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞，多在疲勞和使用聲帶后加重，但不發(fā)熱。慢性咽炎的病程長，癥狀常反復，不易治愈。熱。慢性咽炎的病程長，癥狀常反復，不易治愈。 2、藥物治療、藥物治療首要是抗炎，全身可服用對咽部有消炎功能的中首要是抗炎，全身可服用對咽部有消炎功能的中成藥，聯合服用維生素成藥，聯合服用維生素A、B2、C、E等。等。局部可應用口含片，局部可應用口含片，對發(fā)

39、熱較重者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。對發(fā)熱較重者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。含漱劑含漱劑急性炎癥者：抗菌藥和腎上腺糖皮質激素；嚴重急性炎癥者：抗菌藥和腎上腺糖皮質激素；嚴重感染者：可建議服用抗菌藥物。感染者：可建議服用抗菌藥物。3、用藥健康提示、用藥健康提示 第二節(jié) 常見疾病的自我藥療常見疾病的自我藥療 三、感冒與流感三、感冒與流感p感冒感冒（上感）（上感）俗稱傷風或急性鼻卡他，由多種俗稱傷風或急性鼻卡他，由多種病原體（鼻病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）病毒）感染而致，感染而致，感冒的傳播途徑感冒的傳播途徑有兩種：有兩種：直接接觸傳染；直接接觸傳

40、染；由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打噴嚏或由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產生的氣溶膠）而傳染?？人援a生的氣溶膠）而傳染。p流感流感系由系由流感病毒流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。主要通過起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播飛沫傳播，傳，傳染性強，流感潛伏期為染性強，流感潛伏期為數小時至數小時至4天天。 1、臨床表現、臨床表現2、抗感冒藥組方原則、抗感冒藥組方原則3、藥物治療、藥物治療對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 ；含有鹽酸偽；含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑麻黃堿或氯苯那敏的制劑 ；含有右美沙芬

41、的制；含有右美沙芬的制劑劑 ；1.金剛烷胺和金剛乙胺；病毒神經氨酸酶抑制劑金剛烷胺和金剛乙胺；病毒神經氨酸酶抑制劑第二節(jié) 常見疾病的自我藥療常見疾病的自我藥療 四、缺鐵性貧血四、缺鐵性貧血1、臨床表現、臨床表現病因病因表現表現治療用藥治療用藥缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺乏鐵缺乏鐵貧血貧血鐵（鐵（Fe2+）惡性貧血惡性貧血缺乏葉酸、缺乏葉酸、VB12貧血伴有神貧血伴有神經癥狀經癥狀葉酸葉酸+ VB12p造成造成鐵攝入量過少鐵攝入量過少的原因可能有：的原因可能有：慢性失血：如鉤蟲病、痔瘡、潰瘍病、多次妊慢性失血：如鉤蟲病、痔瘡、潰瘍病、多次妊娠、月經過多等；娠、月經過多等；長期營養(yǎng)攝入不足；長期營養(yǎng)攝入

42、不足；需鐵量增加，如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長需鐵量增加，如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長發(fā)育迅速等；發(fā)育迅速等；鐵元素吸收不良，如胃部疾病、慢性腹瀉等；鐵元素吸收不良，如胃部疾病、慢性腹瀉等；偏食；偏食；長期應用非鐵制品的烹飪用具。長期應用非鐵制品的烹飪用具。 第二節(jié) 常見疾病的自我藥療常見疾病的自我藥療 五、蛔蟲病五、蛔蟲病p臨床表現臨床表現1.腹痛腹痛 臍周圍或上腹痛，呈間歇反復發(fā)作。臍周圍或上腹痛，呈間歇反復發(fā)作。2.精神癥狀精神癥狀 3.消化道癥狀消化道癥狀 4.過敏反應過敏反應 5.有時可有時可吐嘔蟲體或便出蛔蟲吐嘔蟲體或便出蛔蟲，或在大便中找到蛔，或在大便中找到蛔蟲，在鏡檢下可發(fā)現蛔

43、蟲卵，血常規(guī)檢查可見嗜蟲，在鏡檢下可發(fā)現蛔蟲卵，血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細胞增多。酸性粒細胞增多。p藥物治療藥物治療阿苯達唑、甲苯咪唑、枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶阿苯達唑、甲苯咪唑、枸櫞酸哌嗪、噻嘧啶手足淺表性真菌感染手足淺表性真菌感染 （1）間擦型）間擦型 常發(fā)生在第常發(fā)生在第3、4趾間，也可波及全趾，趾間，也可波及全趾，（2）水皰型）水皰型 常有水皰成群或散在，局部皮膚潮紅，常有水皰成群或散在，局部皮膚潮紅，（3）鱗屑型）鱗屑型 常發(fā)生在足跖部，損害以鱗屑為主，常發(fā)生在足跖部，損害以鱗屑為主，（4）角化型）角化型 常發(fā)生在足跟、足跖、足旁部，皮膚干燥粗厚、常發(fā)生在足跟、足跖、足旁部，皮膚干燥粗厚、角

44、化過度角化過度（5）體癬型）體癬型 常發(fā)生在足背部常發(fā)生在足背部第二節(jié) 常見疾病的自我藥療常見疾病的自我藥療 六、膿皰瘡六、膿皰瘡七、尋常痤瘡七、尋常痤瘡八、凍傷（瘡）八、凍傷（瘡）九、蕁麻疹九、蕁麻疹十、過敏性鼻炎十、過敏性鼻炎十一、陰道炎十一、陰道炎十二、手足淺表性真菌感染十二、手足淺表性真菌感染十三、沙眼十三、沙眼十四、急性結膜炎十四、急性結膜炎 p白細胞分類計數中下列哪項參考范圍在白細胞分類計數中下列哪項參考范圍在0.500.70（ ）pA中性粒細胞中性粒細胞pB嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞pC嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞pD淋巴細胞淋巴細胞pE單核細胞單核細胞A型題型題p下列下列檢驗結果檢驗

45、結果哪項是錯誤的（哪項是錯誤的（ ）pA正常男性周圍血紅細胞數（正常男性周圍血紅細胞數（4.05.0）1012/LpB正常人周圍血白細胞數（正常人周圍血白細胞數（410）109/LpC正常女性紅細胞沉降率正常女性紅細胞沉降率20mm/hpD正常人周圍血小板數（正常人周圍血小板數（100300）1012/LpE正常成年人周圍血網織紅細胞正常成年人周圍血網織紅細胞0.5%1.5%p急性急性HBV感染感染的指標是（的指標是（ ）pAHBsAgpBHBsAbpCHBeAgpD抗抗-HBepE抗抗-HBcp可作為腸道腫瘤可作為腸道腫瘤篩選檢查篩選檢查的是（的是（ ）pA糞便隱血試驗糞便隱血試驗pB糞便中

46、找腫瘤細胞糞便中找腫瘤細胞pC糞便中有紅細胞糞便中有紅細胞pD腸纖維鏡檢查腸纖維鏡檢查pE糞膽原試驗糞膽原試驗p目前血沉測定目前血沉測定首選首選的方法是（的方法是（ ）pA庫氏法庫氏法pB溫氏法溫氏法pC潘氏法潘氏法pD賴氏法賴氏法pE魏氏法魏氏法p血清丙氨酸氨基轉移酶血清丙氨酸氨基轉移酶的正常值參考范圍為（的正常值參考范圍為（ ）pA20/LpB40mol/LpC30mol/LpD40/LpE40/Lp血液的血液的pH值是（值是（ ）pA6.807.00pB7.357.45pC7.007.25pD6.007.00pE5.506.50p發(fā)熱是指人體體溫升高（發(fā)熱是指人體體溫升高（ ）pA直腸溫度超過直腸溫度超過37.0pB口腔溫度超過口腔溫度超過37.0pC腋下溫度超過腋下溫度超過38.0pD直腸溫度超過直腸溫度超過38.0pE腋下溫度超過腋下溫度超過37.0p缺鐵性貧血缺鐵性貧血最常見的病因是（最常見的病因是（ ）pA慢性胃炎慢性胃炎pB慢性肝炎慢性肝炎pC慢性溶血慢性溶血pD慢性感染慢性感染pE慢性失血慢性