妊娠期心臟停搏的專家共識(shí)

1、Contact Us哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號(hào) 郵政編碼:150001P. 123 456 7890 / 耿英杰耿英杰 The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Management of Cardiac Arrest in Pregnancy(Anesth Analg 2014;118:100316)背景l(fā) 這個(gè)指南是美國產(chǎn)科麻醉學(xué)會(huì)與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)共同發(fā)布最新指南，以提高孕產(chǎn)婦心跳停搏后的CPR質(zhì)量，優(yōu)化孕產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后l 孕產(chǎn)婦心跳停搏，同時(shí)威脅母體和胎兒的健康。因?yàn)樵?/p>

2、產(chǎn)婦心跳停搏發(fā)生率低，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者對孕產(chǎn)婦心跳停搏缺乏處理經(jīng)驗(yàn)，即使是完成CPR課程的專業(yè)產(chǎn)科隊(duì)伍，由于知識(shí)衰退和知識(shí)差異在產(chǎn)科患者中也沒有優(yōu)勢l 以前只有在2010年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）的復(fù)蘇指南中提到了關(guān)于孕產(chǎn)婦心跳驟停的CPR，但其孕產(chǎn)婦復(fù)蘇技術(shù)有明顯缺陷新指南的新指南的目標(biāo)目標(biāo)和特點(diǎn)和特點(diǎn) 根據(jù)最新有效證據(jù)根據(jù)最新有效證據(jù)（現(xiàn)存指南、多學(xué)科專家意見、文獻(xiàn)綜現(xiàn)存指南、多學(xué)科專家意見、文獻(xiàn)綜述、模擬數(shù)據(jù)和病案報(bào)道述、模擬數(shù)據(jù)和病案報(bào)道）形成了此）形成了此專家共識(shí)專家共識(shí) 提煉提煉AHAAHA指南的關(guān)鍵元素，評估產(chǎn)婦心臟停搏過程中的關(guān)指南的關(guān)鍵元素，評估產(chǎn)婦心臟停搏過程中的關(guān)鍵技術(shù)、認(rèn)知

3、和行為干預(yù)，并且突出鍵技術(shù)、認(rèn)知和行為干預(yù)，并且突出孕孕產(chǎn)婦產(chǎn)婦CPRCPR與常規(guī)與常規(guī)CPRCPR的差異的差異 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦心跳停搏后，自主循環(huán)（強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦心跳停搏后，自主循環(huán)（ROSCROSC）沒有恢復(fù)之前，）沒有恢復(fù)之前，快速胎兒娩出的重要性快速胎兒娩出的重要性 提供一個(gè)提供一個(gè)孕孕產(chǎn)婦心跳停搏期間簡明的產(chǎn)婦心跳停搏期間簡明的操作流程，操作流程，以提高團(tuán)以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效益隊(duì)協(xié)作效益 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織的繼續(xù)教育、應(yīng)急準(zhǔn)備、優(yōu)化產(chǎn)婦及新為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織的繼續(xù)教育、應(yīng)急準(zhǔn)備、優(yōu)化產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后生兒預(yù)后，提高提高其其生存質(zhì)量提供幫助生存質(zhì)量提供幫助孕產(chǎn)婦復(fù)蘇的關(guān)鍵技術(shù)孕產(chǎn)婦復(fù)蘇的關(guān)鍵技術(shù) 立刻進(jìn)行基

4、礎(chǔ)生命支持（BLS）并尋求幫助 高質(zhì)量的胸外按壓 準(zhǔn)備除顫器或體外自動(dòng)除顫器（AED），開放患者氣道并進(jìn)行通氣 啟動(dòng)產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)（護(hù)理、產(chǎn)科、新生兒、麻醉和成人代碼團(tuán)隊(duì)，其中新生兒團(tuán)隊(duì) ，常延誤時(shí)間）胸外按壓胸外按壓 部位：部位：妊娠晚期妊娠晚期患者患者，按壓的部位應(yīng)胸骨上，較，按壓的部位應(yīng)胸骨上，較正常正常人人高高2 23 cm 3 cm 深度：近深度：近5cm5cm 次數(shù)：次數(shù)：100100次次/min/min 電復(fù)律時(shí)，中斷時(shí)間應(yīng)電復(fù)律時(shí)，中斷時(shí)間應(yīng)限制在限制在5s5s，除顫后立即除顫后立即重新按壓重新按壓 ，不檢查脈搏，不檢查脈搏 呼吸呼吸管理管理 無氣管插管：無氣管插管：推薦推薦30

5、30次胸外按壓后呼吸次胸外按壓后呼吸2 2次作為一個(gè)連續(xù)的循次作為一個(gè)連續(xù)的循環(huán)，且保持每分鐘環(huán)，且保持每分鐘100100次按壓。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每次按壓。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每2 2分鐘交換一次分鐘交換一次按壓按壓職責(zé)職責(zé) 有氣管插管連續(xù)按壓有氣管插管連續(xù)按壓孕產(chǎn)婦是適合孕產(chǎn)婦是適合C-A-BC-A-B還是還是A-B-CA-B-C 該專家共識(shí)推薦該專家共識(shí)推薦AHAAHA的的C-A-BC-A-B方案方案 C-A-BC-A-B方案強(qiáng)調(diào)以最小干擾方案強(qiáng)調(diào)以最小干擾，并，并及時(shí)提供高質(zhì)量胸及時(shí)提供高質(zhì)量胸外按壓外按壓，最初呼吸道管理的重點(diǎn)可能是為了減少最初呼吸道管理的重點(diǎn)可能是為了減少胸部按壓的直接損傷胸部按壓的

6、直接損傷，足夠的通氣應(yīng)在有效的胸足夠的通氣應(yīng)在有效的胸外按壓和除顫后立即進(jìn)行外按壓和除顫后立即進(jìn)行 呼吸是心跳驟停的始動(dòng)因素時(shí)，建議行呼吸是心跳驟停的始動(dòng)因素時(shí)，建議行C-A-B方方案案（或按壓、呼吸及除顫同時(shí)進(jìn)行），因?yàn)椋ɑ虬磯?、呼吸及除顫同時(shí)進(jìn)行），因?yàn)樾穆尚穆墒С?huì)在呼吸停止后同時(shí)或者稍后立即發(fā)生失常會(huì)在呼吸停止后同時(shí)或者稍后立即發(fā)生PETCO2監(jiān)測監(jiān)測 指南推薦監(jiān)測指南推薦監(jiān)測P PETETCOCO2 2的方式，以確定正確的氣管插的方式，以確定正確的氣管插管位置及評估胸外按壓的效率管位置及評估胸外按壓的效率 高于高于10mmHg10mmHg的的PETCO2或上升或上升PETCO2水平提

7、示有水平提示有效的胸外按壓，能夠預(yù)測自主循環(huán)恢復(fù)效的胸外按壓，能夠預(yù)測自主循環(huán)恢復(fù) （ROSCROSC） 使用絕不能影響高質(zhì)量胸外按壓，也不能延遲無使用絕不能影響高質(zhì)量胸外按壓，也不能延遲無ROSCROSC時(shí)圍死亡期分娩的準(zhǔn)備時(shí)圍死亡期分娩的準(zhǔn)備 患者體位和子宮左側(cè)移位患者體位和子宮左側(cè)移位 按壓時(shí)按壓時(shí)孕產(chǎn)婦仰臥，背部放置硬背孕產(chǎn)婦仰臥，背部放置硬背板板，可以減少胸外按壓可以減少胸外按壓時(shí)時(shí)患者的患者的移動(dòng)移動(dòng)，防止胸壁移動(dòng)防止胸壁移動(dòng)。如果心跳驟?，F(xiàn)場沒有如果心跳驟?，F(xiàn)場沒有硬硬背背板應(yīng)該立即進(jìn)行按壓，同時(shí)指定人員尋找一個(gè)板應(yīng)該立即進(jìn)行按壓，同時(shí)指定人員尋找一個(gè)硬硬背背板板 子宮可見、能觸

8、及或者高于臍子宮可見、能觸及或者高于臍者，減輕子宮壓迫腔靜脈造者，減輕子宮壓迫腔靜脈造成靜脈回流受阻和心排血量降低，應(yīng)子宮左側(cè)移位（成靜脈回流受阻和心排血量降低，應(yīng)子宮左側(cè)移位（ Left uterine displacement Left uterine displacement ，LUDLUD）手動(dòng)手動(dòng)LUDLUD并仰臥于硬板床上時(shí)，胸外按壓的心排血量最佳并仰臥于硬板床上時(shí)，胸外按壓的心排血量最佳手動(dòng)手動(dòng)LUDLUD最好在患者左側(cè)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員雙手向左上方牽拉子宮最好在患者左側(cè)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員雙手向左上方牽拉子宮患者向左側(cè)傾斜患者向左側(cè)傾斜3030（如，骨盆傾斜）能使子宮左側(cè)傾斜（如，骨盆傾

9、斜）能使子宮左側(cè)傾斜LUD在孕婦心跳驟停中是最有效的 為什么是手動(dòng)子宮左側(cè)移位（為什么是手動(dòng)子宮左側(cè)移位（LUDLUD），而不是傾斜），而不是傾斜骨盆或者患者？骨盆或者患者？雖然最近的人體模型研究表明，胸外按壓可以同時(shí)在雖然最近的人體模型研究表明，胸外按壓可以同時(shí)在仰臥和傾斜位置上很好的完成仰臥和傾斜位置上很好的完成傾斜的胸外按壓產(chǎn)生的缺點(diǎn)是傳輸?shù)牧α坎辉偈谴怪眱A斜的胸外按壓產(chǎn)生的缺點(diǎn)是傳輸?shù)牧α坎辉偈谴怪庇谛夭坑谛夭績A斜還可能造成潛在的困難氣道傾斜還可能造成潛在的困難氣道一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與使用一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與使用1515度的左傾斜相比，手動(dòng)子宮度的左傾斜相比，手動(dòng)子宮左側(cè)移位更能降低脊髓性低血

10、壓的發(fā)生率左側(cè)移位更能降低脊髓性低血壓的發(fā)生率心臟除顫 指南指南強(qiáng)烈建議將除顫儀和強(qiáng)烈建議將除顫儀和AEDAED應(yīng)用所有心跳停搏的患者應(yīng)用所有心跳停搏的患者 心臟除顫儀應(yīng)盡早用于可電擊復(fù)律患者心臟除顫儀應(yīng)盡早用于可電擊復(fù)律患者 對于因室顫突發(fā)心臟停搏患者，持續(xù)胸外按壓聯(lián)合盡早的對于因室顫突發(fā)心臟停搏患者，持續(xù)胸外按壓聯(lián)合盡早的心臟除顫，心臟除顫成功以及心臟除顫，心臟除顫成功以及ROSCROSC的幾率越大的幾率越大 AHAAHA比較了比較了AEDAED與手動(dòng)除顫儀的使用：與手動(dòng)除顫儀的使用：“盡管有限的證據(jù)，盡管有限的證據(jù)，AEDAED是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施早期除顫的有效工具（心跳停止后是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施早

11、期除顫的有效工具（心跳停止后3 3分分鐘之內(nèi)），尤其適用于非專業(yè)以及很少應(yīng)用除顫儀的專業(yè)鐘之內(nèi)），尤其適用于非專業(yè)以及很少應(yīng)用除顫儀的專業(yè)人員人員 心臟除顫對產(chǎn)婦腹中的胎兒是安全的心臟除顫對產(chǎn)婦腹中的胎兒是安全的 心臟除顫能量與正?；颊咭恢滦呐K除顫能量與正?；颊咭恢?電極襯片替代電擊板電極襯片替代電擊板 電擊前應(yīng)斷開胎兒電極和外部胎兒監(jiān)護(hù)儀電擊前應(yīng)斷開胎兒電極和外部胎兒監(jiān)護(hù)儀 在除顫之前是否應(yīng)該撤掉胎兒監(jiān)護(hù)在除顫之前是否應(yīng)該撤掉胎兒監(jiān)護(hù) 胎兒監(jiān)護(hù)儀同時(shí)接觸母體和胎兒胎兒監(jiān)護(hù)儀同時(shí)接觸母體和胎兒。產(chǎn)婦除顫時(shí)胎兒監(jiān)產(chǎn)婦除顫時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)儀還在工作，有可能出現(xiàn)電灼傷護(hù)儀還在工作，有可能出現(xiàn)電灼傷 產(chǎn)婦心

12、臟驟停時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的設(shè)置是不現(xiàn)實(shí)產(chǎn)婦心臟驟停時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的設(shè)置是不現(xiàn)實(shí)、不、不合理合理的的，且對于母體或胎兒沒有任何臨床益處的且對于母體或胎兒沒有任何臨床益處的 在孕婦心跳驟停時(shí)專注于胎心監(jiān)護(hù)很可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人在孕婦心跳驟停時(shí)專注于胎心監(jiān)護(hù)很可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的注意分配不當(dāng)，并且影響關(guān)鍵的干預(yù)措施員的注意分配不當(dāng)，并且影響關(guān)鍵的干預(yù)措施 如果在復(fù)蘇的最初幾分鐘，自主循環(huán)沒有恢復(fù)，目前如果在復(fù)蘇的最初幾分鐘，自主循環(huán)沒有恢復(fù)，目前的建議是快速產(chǎn)婦分娩而不用監(jiān)測胎心率的建議是快速產(chǎn)婦分娩而不用監(jiān)測胎心率氣道管理和通氣氣道管理和通氣不能干擾胸外心臟按壓不能干擾胸外心臟按壓托上頜，抬下巴托上頜，抬下巴面罩通氣

13、（口咽通氣道）面罩通氣（口咽通氣道）每每3030次按壓次按壓2 2次呼吸為一個(gè)循環(huán)次呼吸為一個(gè)循環(huán)每次呼吸時(shí)間超過每次呼吸時(shí)間超過1 1秒鐘秒鐘用用100%100%氧氣通氧氣通氣氣準(zhǔn)備與體位準(zhǔn)備與體位尋求氣道管理專家和推困難氣道車尋求氣道管理專家和推困難氣道車便攜式吸引器及氣道準(zhǔn)備便攜式吸引器及氣道準(zhǔn)備氣管內(nèi)導(dǎo)管（型號(hào)要小，如氣管內(nèi)導(dǎo)管（型號(hào)要小，如6mm)6mm)移動(dòng)體位使其最佳移動(dòng)體位使其最佳不能干擾胸外心臟按壓不能干擾胸外心臟按壓第一次嘗試第一次嘗試直接或可視喉鏡檢查直接或可視喉鏡檢查如有，使用插管探條如有，使用插管探條第二次嘗試第二次嘗試備用喉鏡檢技術(shù)備用喉鏡檢技術(shù)如果已應(yīng)用，調(diào)整或釋

14、放環(huán)狀軟骨加壓如果已應(yīng)用，調(diào)整或釋放環(huán)狀軟骨加壓如果不成功恢復(fù)面罩通氣如果不成功恢復(fù)面罩通氣準(zhǔn)備聲門上通氣準(zhǔn)備聲門上通氣備用氣道控制備用氣道控制插入聲門上通氣裝置（如喉罩）插入聲門上通氣裝置（如喉罩）如果通氣不足，恢復(fù)面罩通氣如果通氣不足，恢復(fù)面罩通氣如果面罩通氣不足如果面罩通氣不足 ，行環(huán)甲膜切開，行環(huán)甲膜切開受控制的氣道受控制的氣道確認(rèn)進(jìn)行氣管插管確認(rèn)進(jìn)行氣管插管確認(rèn)氣管內(nèi)插管或聲門上通氣是否安全確認(rèn)氣管內(nèi)插管或聲門上通氣是否安全每分鐘呼吸每分鐘呼吸1010次，每次潮氣量次，每次潮氣量500500700ml700ml氣道管理注意的問題氣道管理注意的問題 無高級氣道管理經(jīng)驗(yàn)的施救者必須為患者

15、補(bǔ)充氧氣無高級氣道管理經(jīng)驗(yàn)的施救者必須為患者補(bǔ)充氧氣 口咽通氣道優(yōu)于鼻咽通氣道，妊娠患者存在鼻出血風(fēng)險(xiǎn)口咽通氣道優(yōu)于鼻咽通氣道，妊娠患者存在鼻出血風(fēng)險(xiǎn) 盡量避免重復(fù)氣道操作，以減少氣道創(chuàng)傷和胸外按壓的中盡量避免重復(fù)氣道操作，以減少氣道創(chuàng)傷和胸外按壓的中斷斷 有高級氣道管理經(jīng)驗(yàn)的施救者應(yīng)對患者實(shí)行喉鏡檢查有高級氣道管理經(jīng)驗(yàn)的施救者應(yīng)對患者實(shí)行喉鏡檢查，必必須盡量避免采用單一的某種氣道管理須盡量避免采用單一的某種氣道管理，聲門上氣道裝置（聲門上氣道裝置（如，喉罩）應(yīng)該被考慮如，喉罩）應(yīng)該被考慮 證據(jù)表明環(huán)狀軟骨加壓可能對誤吸預(yù)防無效，而且還妨礙證據(jù)表明環(huán)狀軟骨加壓可能對誤吸預(yù)防無效，而且還妨礙通氣

16、和喉鏡檢查通氣和喉鏡檢查，AHA2010AHA2010年指南中不建議將環(huán)狀軟骨按年指南中不建議將環(huán)狀軟骨按壓用于非妊娠患者，但是妊娠患者的應(yīng)用也沒有特殊的提壓用于非妊娠患者，但是妊娠患者的應(yīng)用也沒有特殊的提及及靜脈通路靜脈通路 （IVIV） 多個(gè)大血管通路，手動(dòng)按壓肝下主動(dòng)脈多個(gè)大血管通路，手動(dòng)按壓肝下主動(dòng)脈 困難外周靜脈通路：肱骨近端骨髓通路（困難外周靜脈通路：肱骨近端骨髓通路（IO)IO)、超聲引導(dǎo)下外周或中心靜脈通路、超聲引導(dǎo)下外周或中心靜脈通路 推薦膈上推薦膈上IVIV或或IOIO通路，以避免腔靜脈壓迫通路，以避免腔靜脈壓迫產(chǎn)生的潛在的危害，增加藥物或者液體到產(chǎn)生的潛在的危害，增加藥物

17、或者液體到達(dá)心臟的時(shí)間，甚至完全阻斷循環(huán)達(dá)心臟的時(shí)間，甚至完全阻斷循環(huán)復(fù)蘇藥物和其他藥物復(fù)蘇藥物和其他藥物 復(fù)蘇藥物的使用應(yīng)該依照復(fù)蘇藥物的使用應(yīng)該依照AHAAHA指南指南 復(fù)蘇藥物：腎上腺素、胺碘酮等復(fù)蘇藥物：腎上腺素、胺碘酮等不是禁忌不是禁忌 局麻藥中毒導(dǎo)致的心臟停搏，脂肪乳劑治療局麻藥中毒導(dǎo)致的心臟停搏，脂肪乳劑治療 劑量：參考非妊娠患者的用量劑量：參考非妊娠患者的用量 脂肪乳劑的主要并發(fā)癥是感染脂肪乳劑的主要并發(fā)癥是感染 脂肪乳劑治療對于胎兒的風(fēng)險(xiǎn)仍然不明，但在任何產(chǎn)婦心跳脂肪乳劑治療對于胎兒的風(fēng)險(xiǎn)仍然不明，但在任何產(chǎn)婦心跳驟停，對胎兒的最佳處理就是管理好母體驟停，對胎兒的最佳處理就是

18、管理好母體 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟悉常用子宮收縮藥的禁忌和副作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟悉常用子宮收縮藥的禁忌和副作用用脂肪乳劑量標(biāo)準(zhǔn)脂肪乳劑量標(biāo)準(zhǔn) 初始負(fù)荷劑量初始負(fù)荷劑量：2020脂肪乳劑脂肪乳劑1.5ml/kg1.5ml/kg（理想體重理想體重） 維持劑量維持劑量：0.25ml/kg/min0.25ml/kg/min，并且應(yīng)該持續(xù)至少，并且應(yīng)該持續(xù)至少1010分分鐘鐘 如果循環(huán)如果循環(huán)不不穩(wěn)定，再次負(fù)荷量在穩(wěn)定，再次負(fù)荷量在1.5ml/kg1.5ml/kg，增加維持增加維持劑量劑量0.5ml/kg/min0.5ml/kg/min 初始劑量的上限是約初始劑量的上限是約10ml/kg10ml/kg脂肪乳劑（脂肪

19、乳劑（3030分鐘分鐘內(nèi)）內(nèi)） 丙泊酚有循環(huán)抑制作用而不能代替脂肪乳丙泊酚有循環(huán)抑制作用而不能代替脂肪乳剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩 目前指南和病例回顧目前指南和病例回顧均均支持對支持對CPRCPR無反應(yīng)的心臟停無反應(yīng)的心臟停搏孕婦行快速的胎兒分娩，當(dāng)經(jīng)陰道分娩不可行搏孕婦行快速的胎兒分娩，當(dāng)經(jīng)陰道分娩不可行時(shí)，需進(jìn)行圍死亡期剖宮產(chǎn)（時(shí)，需進(jìn)行圍死亡期剖宮產(chǎn)（ perimortem cesarean delivery，PMCDPMCD） 指南中建議在分娩過程中應(yīng)該持續(xù)指南中建議在分娩過程中應(yīng)該持續(xù)CPRCPR，并且心臟，并且心臟停搏后停搏后4min4min內(nèi)開腹，內(nèi)開腹，5min5min內(nèi)取出胎兒，這樣

20、能增內(nèi)取出胎兒，這樣能增加加ROSCROSC的機(jī)會(huì)以及母體及胎兒的存活率的機(jī)會(huì)以及母體及胎兒的存活率PMCD PMCDPMCD后緩解腔靜脈阻塞，改善靜脈回流和回心血量量、減少后緩解腔靜脈阻塞，改善靜脈回流和回心血量量、減少需氧量、改善肺通氣需氧量、改善肺通氣 很很多文章多文章報(bào)道分娩后報(bào)道分娩后，恢復(fù)自主循環(huán)以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定恢復(fù)自主循環(huán)以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并并且沒有任何危害且沒有任何危害 強(qiáng)調(diào)五分鐘內(nèi)分娩出胎兒，長強(qiáng)調(diào)五分鐘內(nèi)分娩出胎兒，長時(shí)間的低灌注狀態(tài)增加了孕產(chǎn)時(shí)間的低灌注狀態(tài)增加了孕產(chǎn)婦和新生兒永久的殘疾或死亡婦和新生兒永久的殘疾或死亡，但是這個(gè)時(shí)限很難達(dá)到但是這個(gè)時(shí)限很難達(dá)到。在在理想

21、的模擬情況下，只有理想的模擬情況下，只有14%14%的團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)5 5分鐘內(nèi)完成分娩分鐘內(nèi)完成分娩 分娩的時(shí)機(jī)比分娩的場所更重要分娩的時(shí)機(jī)比分娩的場所更重要 尋找并治療可能的致病因素A A 麻醉并發(fā)癥：椎管內(nèi)阻滯平面過高（麻醉并發(fā)癥：椎管內(nèi)阻滯平面過高（high neuraxial block）、氣管、氣管導(dǎo)管脫落、誤吸、呼吸抑制、低血壓及局麻藥中毒導(dǎo)管脫落、誤吸、呼吸抑制、低血壓及局麻藥中毒B B 出血：凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤置入、胎盤早剝、前置出血：凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤置入、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、外傷、手術(shù)和輸血反應(yīng)胎盤、子宮破裂、外傷、手術(shù)和輸血反應(yīng)C C

22、循環(huán)系統(tǒng)疾病：心肌病、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病：心肌病、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和心律失常D D 藥物：過敏反應(yīng)、非法藥物、誤用藥物及藥物過量（鎂劑、阿片類藥物：過敏反應(yīng)、非法藥物、誤用藥物及藥物過量（鎂劑、阿片類 藥物、胰島素及催產(chǎn)素）藥物、胰島素及催產(chǎn)素）E E 栓塞：肺動(dòng)脈栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞栓塞：肺動(dòng)脈栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞F F 發(fā)熱：感染及膿毒血癥發(fā)熱：感染及膿毒血癥G G 其他：不明原因的心臟停搏其他：不明原因的心臟停搏H H 高血壓、先兆子癇、子癇及顱內(nèi)出血高血壓、先兆子癇、子癇及顱內(nèi)出血心跳停搏復(fù)蘇后管理心跳停搏復(fù)蘇后管理 復(fù)蘇后管理應(yīng)該旨在預(yù)

23、防孕婦病情再次惡化 分娩后仍未恢復(fù)分娩后仍未恢復(fù)ROSCROSC的患者，在條件允許的情況下，推的患者，在條件允許的情況下，推薦使用機(jī)械循環(huán)支持，例如體外膜肺或體外循環(huán)薦使用機(jī)械循環(huán)支持，例如體外膜肺或體外循環(huán) 去除引起心跳停搏的可逆病因，加快分娩后心排血量的去除引起心跳停搏的可逆病因，加快分娩后心排血量的恢復(fù)，要恢復(fù)，要管理管理好好心臟停搏心臟停搏后患者的子宮出血量后患者的子宮出血量 如復(fù)蘇有效，孕婦覺知可能恢復(fù)，需要鎮(zhèn)痛和遺忘藥物如復(fù)蘇有效，孕婦覺知可能恢復(fù)，需要鎮(zhèn)痛和遺忘藥物 PMCDPMCD完成后，孕婦應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移到完成后，孕婦應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移到ICUICU 子宮膨脹或增厚的腹壁持續(xù)阻礙靜脈回流

24、至心臟及未分子宮膨脹或增厚的腹壁持續(xù)阻礙靜脈回流至心臟及未分娩患者娩患者ROSCROSC后，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施后，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施LUDLUD關(guān)于關(guān)于低溫治療低溫治療 沒有關(guān)于低溫療法在臨近預(yù)產(chǎn)期沒有關(guān)于低溫療法在臨近預(yù)產(chǎn)期孕婦孕婦中的應(yīng)用報(bào)道中的應(yīng)用報(bào)道 對于前半孕期的孕婦，有幾例報(bào)道。這幾例都沒有對胎兒對于前半孕期的孕婦，有幾例報(bào)道。這幾例都沒有對胎兒產(chǎn)生影響，只有一例由于有其它產(chǎn)生影響，只有一例由于有其它原因原因而出現(xiàn)死胎而出現(xiàn)死胎 低溫療法一直應(yīng)用于孕婦心臟和神經(jīng)外科手術(shù)低溫療法一直應(yīng)用于孕婦心臟和神經(jīng)外科手術(shù) 強(qiáng)烈建議將低溫療法應(yīng)用在心跳停搏后強(qiáng)烈建議將低溫療法應(yīng)用在心跳停搏后孕孕產(chǎn)婦產(chǎn)婦 關(guān)于產(chǎn)婦低溫對胎兒的影響還是未知的關(guān)于產(chǎn)婦低溫對胎兒的影響還是未知的 產(chǎn)婦低溫期間有胎兒心動(dòng)過緩的報(bào)道，所以必須采用連