腹部損傷病人的護(hù)理

1、腹部損傷病人的護(hù)理 一、定義一、定義 腹部損傷是指各種原因所致的腹壁和/或腹腔內(nèi)器官損傷。 平時約占各種損傷的0.42.0%， 戰(zhàn)爭年代高達(dá)50左右。二、分類（一）根據(jù)體表有無傷口分類（一）根據(jù)體表有無傷口分類1、開放性損傷（1）穿透傷）穿透傷 腹壁傷口穿破腹膜腹壁傷口穿破腹膜多有內(nèi)臟損傷多有內(nèi)臟損傷（2）非穿透傷）非穿透傷 無腹膜破損無腹膜破損-偶伴內(nèi)臟損傷偶伴內(nèi)臟損傷 2、閉合性損傷：腹壁無傷口。腹壁無傷口。 二、分類（二）根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分：1、實質(zhì)性臟器損傷：脾、腎、肝、胰。2、空腔臟器損傷：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱三、病理生理三、病理生理病理生理變化取決于損傷的類型、部位、器官和受

2、損的程度（一）實質(zhì)性臟器損傷睥損傷1、中央型破裂2、被膜下破裂3、真性破裂三、病理生理三、病理生理肝破裂肝損傷分三級一級：肝裂傷深度不超過3cm；二級：傷及肝動脈、門靜脈、肝膽管的2-3級分支；三級：傷及肝動脈、門靜脈、肝膽管或其一級分支合并傷。三、病理生理三、病理生理（二）空腔臟器損傷：消化道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎癥性反應(yīng)。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n因致傷原因、受傷器官及損傷的嚴(yán)重程度，以及是否伴有合并傷等而異。實質(zhì)性臟器損傷以失血性休克為主；空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）實質(zhì)性臟器損傷1、癥狀（1）腹痛（2）失血性休克2、體征四、臨床表現(xiàn)四、

3、臨床表現(xiàn)（二）空腔臟器破裂1、癥狀2、體征五、輔助檢查五、輔助檢查（一）實驗室檢查（一）實驗室檢查 實質(zhì)性臟器破裂出血時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，白細(xì)胞計數(shù)略有增高。空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯上升。胰腺、胃或十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶值多見升高。泌尿系統(tǒng)損傷時，尿常規(guī)檢查出現(xiàn)血尿。五、輔助檢查五、輔助檢查（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查1、B超檢查 發(fā)現(xiàn)臟器內(nèi)直徑12cm的血腫，對肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器損傷的確診率達(dá)90%左右。發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷。（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查2、X線檢查 辨別有無氣胸、膈下積氣、

4、腹腔內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變；了解有無肋部骨折。膈下游離氣體胃十二指腸破裂腹膜后積氣腹膜后十二指腸、結(jié)腸、直腸穿孔腰大肌陰影消失-腹膜后血腫。五、輔助檢查五、輔助檢查3、CT檢查 能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的包膜是否完整、大小及形狀結(jié)構(gòu)是否正常、出血量的多少，對顯示胰腺損傷及腹膜后間隙的異常變化比B超更準(zhǔn)確。五、輔助檢查五、輔助檢查（三）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)（三）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)診斷陽性率可達(dá)90左右。1、診斷性腹腔穿刺術(shù) 2、診斷性腹腔灌洗術(shù) 五、輔助檢查五、輔助檢查（四）腹腔鏡（四）腹腔鏡經(jīng)上述輔助檢查仍不能確診且疑有內(nèi)臟損傷時，可考慮行腹腔鏡檢查，直接

5、觀察內(nèi)臟損傷的性質(zhì)、部位及程度，陽性率達(dá)90以上，可避免不必要的剖腹探查。六、處理原則六、處理原則（一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救 1、處理威脅生命的因素：如窒息、開放性氣胸、明顯的外出血等。2、開放性傷口有內(nèi)臟脫出：不能將脫出物強行回納腹腔，應(yīng)潔凈器皿覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送。3、全身損傷情況未明時，禁用鎮(zhèn)痛劑；確診者可使用鎮(zhèn)痛劑以減輕創(chuàng)傷所致的不良刺激。 六、處理原則六、處理原則（二）非手術(shù)治療適應(yīng)癥: 1、暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷者2、血流動力學(xué)穩(wěn)定3、無腹膜炎體征4、未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟合并傷5、已證實為輕度實質(zhì)性損傷，生命體征平穩(wěn)者 六、處理原則六、處理原則（三）手術(shù)治療適應(yīng)征：1、已

6、確定為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂2、有明顯的腹膜刺激癥，進(jìn)行性加重或范圍擴大；3、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)；4、膈下見游離氣體； 七、護(hù)理診斷七、護(hù)理診斷體液不足體液不足 與損傷至腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐有關(guān)。疼痛疼痛 與腹部損傷有關(guān)。焦慮焦慮/恐懼恐懼 與意外創(chuàng)傷的刺激、出血及內(nèi)臟脫出的視 覺刺激等有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腹腔感染、腹腔膿腫。八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）維持體液平衡（一）維持體液平衡1、補充血容量2、記錄出入水量3、監(jiān)測中心靜脈壓4、觀察脫水情況有無改善5、消除病因6、采取合適的體位 八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（二）有效緩解疼痛1、體位2、禁食禁灌腸3、胃腸減壓4、觀察生命體征的變化5、鎮(zhèn)靜、止痛 八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（三）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、內(nèi)出血2、腹腔膿腫九、健康教育九、健康教育1、加強宣傳勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。2、普及各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進(jìn)