胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理【精品課件】

1、胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué) 護(hù)理系外科教研室護(hù)理系外科教研室課時(shí)目標(biāo)課時(shí)目標(biāo)了解了解 胃、十二指腸解剖生理胃、十二指腸解剖生理熟悉熟悉 胃大部切除手術(shù)方式胃大部切除手術(shù)方式掌握掌握 胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥掌握掌握 胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的處理胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的處理掌握掌握 胃、十二指腸疾病手術(shù)前后的護(hù)理胃、十二指腸疾病手術(shù)前后的護(hù)理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 概概 述述概概 述述小彎小彎大彎大彎胃底胃底胃體胃體胃竇胃竇幽門前靜脈幽門前靜脈胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍十二指腸的解剖和

2、生理十二指腸的解剖和生理十二指腸位于十二指腸位于: :幽門幽門和十二指腸懸韌帶之和十二指腸懸韌帶之間間, ,分四個(gè)部分分四個(gè)部分: : 球部球部: : 降部降部: : 水平部水平部: : 升部升部: : 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍概概 述述概概 述述 概念概念 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal (Gastroduodenal ulcer)ulcer) 是指胃十二指腸局限性圓形或橢是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損圓形的全層粘膜缺損, ,也稱消化性潰也稱消化性潰瘍瘍(peptic ulcer)(peptic ulcer)潰瘍潰瘍水腫帶粘膜糾集粘膜糾集概概

3、述述 多發(fā)男性青壯年多發(fā)男性青壯年 十二指腸球部多見十二指腸球部多見, ,少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎小彎 十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3 34:14:1 胃潰瘍胃潰瘍5%5%癌變癌變胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍病因病因胃酸分泌過多胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損胃粘膜屏障受損 幽門螺桿菌幽門螺桿菌( HP )( HP )其他其他概概 述述胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀胃腸道癥狀 全身癥狀全身癥狀胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍概概 述述非手術(shù)治療非手術(shù)治療1 1

4、、一般治療、一般治療: :生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染焦慮、控制感染2 2、藥物治療、藥物治療: :使用抑制胃酸分泌藥物使用抑制胃酸分泌藥物胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍概概 述述外科治療適應(yīng)證外科治療適應(yīng)證 內(nèi)科治療無效的潰瘍病人內(nèi)科治療無效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥:胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍概概 述述胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥 急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 癌變 一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 急性穿孔急性穿孔是

5、胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥 十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1,15:1,多有潰瘍病史。多有潰瘍病史。 穿孔部位穿孔部位:90%:90%十二指腸潰瘍?cè)谇虿壳氨谑改c潰瘍?cè)谇虿壳氨? ;胃胃潰瘍潰瘍60%60%在胃小彎在胃小彎,40%,40%在胃竇在胃竇 化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 細(xì)菌性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎 休克胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 70-8070-80有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動(dòng)或過度疲勞等誘因。食、情緒激動(dòng)或過度疲勞等誘因。 腹痛腹痛: :突發(fā)空腹或飽食后突發(fā)

6、空腹或飽食后刀割樣劇痛刀割樣劇痛 全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張 X X線線: 80: 8090%90%病人膈下可見半月形的游離病人膈下可見半月形的游離氣體影。氣體影。 其他其他: :發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增加、休克等。發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增加、休克等。 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔氣腹征氣腹征 右側(cè)膈下游離氣體,呈新月形透亮區(qū),上方線條影為膈肌,下方為肝臟影。 注意與左膈對(duì)比。胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療: : 適用于適用于: :空腹穿孔,癥狀輕,腹膜炎較局限,病人一般情況好。 措施措施: :禁食、胃腸減壓;輸液維

7、持水電質(zhì)酸堿平衡,營養(yǎng)支持;抗生素應(yīng)用;制酸藥物應(yīng)用等。 非手術(shù)非手術(shù)6-86-8小時(shí)無效應(yīng)立即手術(shù)。小時(shí)無效應(yīng)立即手術(shù)。 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療 手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)于適應(yīng)于凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例手術(shù)方式手術(shù)方式:單純穿孔縫合術(shù)單純穿孔縫合術(shù):穿孔時(shí)間在8h以上,感染嚴(yán) 重,不 能耐受徹底手術(shù)。胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù):畢羅式 (billroth )、 畢羅式 (billroth )穿孔縫合穿孔縫合+ +高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù) 胃十二指腸潰瘍急性穿孔

8、胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃大部切除術(shù) 切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/33/4。 病灶本身可曠置。胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔Theodor BillrothTheodor Billroth畢羅(Billroth)氏式 畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù): :這是畢羅氏于這是畢羅氏于18811881年年首先應(yīng)用的首先應(yīng)用的, ,故簡稱畢故簡稱畢式式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 畢畢IIII式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù) 這是畢羅氏于這是畢羅氏于18851885年繼年繼畢畢式應(yīng)

9、用的式應(yīng)用的, ,故簡稱畢故簡稱畢IIII式。式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍大出血二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血病因病理病因病理 潰瘍侵蝕基底潰瘍侵蝕基底動(dòng)脈血管破裂出血。動(dòng)脈血管破裂出血。 好發(fā)于好發(fā)于胃小彎胃小彎或或十二指腸球部十二指腸球部后壁后壁。 大出血大出血-血容量減少血容量減少-出血停出血停 止止-再出血再出血胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 臨床表現(xiàn)臨

10、床表現(xiàn) 多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。 柏油樣便與嘔血柏油樣便與嘔血 休克休克: : 短期短期失血失血800800毫升以上毫升以上, ,可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。象。 貧血貧血: :血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。降。 其他癥狀其他癥狀: :可同時(shí)伴有潰瘍穿孔?？赏瑫r(shí)伴有潰瘍穿孔。 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療1 1、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量2 2、禁食、留置胃管、禁食、留置胃管3 3、應(yīng)用止血、制酸藥物、應(yīng)用止血、制酸藥物4 4、胃鏡下止血、胃鏡下止血治治 療療 失血性休克的

11、預(yù)防和急救失血性休克的預(yù)防和急救胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血治治 療療二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療 手術(shù)指征包括手術(shù)指征包括: : 1 1 迅猛出血迅猛出血, ,短期內(nèi)休克短期內(nèi)休克 2 2 老年病人伴有動(dòng)脈硬化癥老年病人伴有動(dòng)脈硬化癥 3 3 近期出現(xiàn)過類似大出血近期出現(xiàn)過類似大出血 4 4 藥物治療過程中藥物治療過程中, ,發(fā)生大出血發(fā)生大出血 5 5 纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈波動(dòng)性出血纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈波動(dòng)性出血胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血治治 療療手術(shù)方法手術(shù)方法: :1.1.包括潰瘍?cè)趦?nèi)的包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)。2 2. .單純的單純的貫穿縫扎止血法

12、貫穿縫扎止血法。3.3.貫穿結(jié)扎潰瘍出血后貫穿結(jié)扎潰瘍出血后, ,再行再行迷走切迷走切 斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。 三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍病因和病理病因和病理 痙攣性痙攣性, ,因幽門括約肌反射性痙攣所致因幽門括約肌反射性痙攣所致; ; 水腫性水腫性, ,潰瘍附近炎癥性水腫所致潰瘍附近炎癥性水腫所致; ; 瘢痕性瘢痕性, ,由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍

13、胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻腹痛腹痛反復(fù)嘔吐反復(fù)嘔吐 上腹隆起上腹隆起, ,有時(shí)有胃蠕動(dòng)有時(shí)有胃蠕動(dòng)波。手拍上腹可聞?wù)袼?。波。手拍上腹可聞?wù)袼簟９Ｗ鑷?yán)重者梗阻嚴(yán)重者, ,可因營養(yǎng)不良可因營養(yǎng)不良而消瘦而消瘦, ,因失水而皮膚干燥、因失水而皮膚干燥、彈性消失等。彈性消失等。體格檢查體格檢查胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻治治 療療 瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。 手術(shù)的目的是手術(shù)的目的是解除梗阻解除梗阻。 常用方法常用方法:(1):(1)胃大部切除術(shù)最常用。胃大部切除術(shù)最常用。 (2)(

14、2)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。術(shù)。 4.4.術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備: :禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓, ,每天每天用用溫鹽水洗胃溫鹽水洗胃; ;改善營養(yǎng)改善營養(yǎng), ,糾正貧血糾正貧血; ;糾正水電解糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。質(zhì)酸堿平衡。 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍病人胃十二指腸潰瘍病人 外科護(hù)理學(xué)第13章 護(hù)護(hù) 理理護(hù) 理 1、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 a a 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理狀況心理狀況 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查b 手術(shù)情況手術(shù)情況 康復(fù)狀況康復(fù)狀況 心理狀況心理狀況術(shù)前術(shù)后胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰

15、瘍 2 2、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷 a a、恐懼恐懼/ /焦慮焦慮 與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān) b b、疼痛疼痛 與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) c c、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與攝入不足及消耗過大有關(guān)與攝入不足及消耗過大有關(guān) d d、有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食、手術(shù)有關(guān)與禁食、手術(shù)有關(guān) e e、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān)與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān)護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 3 3、護(hù)理措施、護(hù)理措施A 、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理a a、心理護(hù)理、心理護(hù)理: :b b、一般護(hù)理、一般護(hù)理: :根據(jù)病情根據(jù)病情,

16、 ,指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食, ,應(yīng)應(yīng)少量多餐少量多餐。c c、用藥護(hù)理與相關(guān)檢測(cè)、用藥護(hù)理與相關(guān)檢測(cè)d d、其他、其他: :急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 急性穿孔護(hù)理措施急性穿孔護(hù)理措施(術(shù)前術(shù)前)(1)1)禁飲食、持續(xù)胃腸減壓禁飲食、持續(xù)胃腸減壓(2)(2)體位體位: :伴休克者取休克臥位伴休克者取休克臥位, ,無休克者取無休克者取 半半臥位臥位(3)(3)合理使用抗菌藥合理使用抗菌藥(4)(4)觀察生命體征及病情變化觀察生命體征及病情變化(5)(5)靜脈輸液靜脈輸液, ,維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡(6)(6)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前

17、準(zhǔn)備護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍潰瘍大出血護(hù)理措施潰瘍大出血護(hù)理措施(術(shù)前術(shù)前)(1)病情觀察病情觀察: :嚴(yán)密觀察嘔血便血情況及生命體嚴(yán)密觀察嘔血便血情況及生命體 征變化征變化(2)(2)體位體位: :平臥位平臥位, ,有嘔血者有嘔血者, ,頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)(3)(3)飲食飲食: : 禁食水禁食水, ,出血停止后可進(jìn)流質(zhì)飲食。出血停止后可進(jìn)流質(zhì)飲食。(4)(4)維持體液平衡維持體液平衡, ,補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量, ,應(yīng)用止血藥物應(yīng)用止血藥物(5)(5)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍幽門梗阻護(hù)理措施幽門梗阻護(hù)理措施(術(shù)前術(shù)前)(1)(1)完全梗阻者禁食、胃腸減壓

18、完全梗阻者禁食、胃腸減壓, ,不完全梗阻者進(jìn)不完全梗阻者進(jìn)半流質(zhì)飲食維持體液平衡半流質(zhì)飲食維持體液平衡(2)(2)改善營養(yǎng)狀況改善營養(yǎng)狀況, ,維持水電解質(zhì)酸堿平衡維持水電解質(zhì)酸堿平衡 (3)(3)密切觀察病情和記錄出入量密切觀察病情和記錄出入量(4)(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備( (溫鹽水洗胃溫鹽水洗胃)。 護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 3 3 護(hù)理措施護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 a、一般護(hù)理、一般護(hù)理 臥位與活動(dòng)臥位與活動(dòng): : 平臥位平臥位, ,血壓平穩(wěn)后血壓平穩(wěn)后 改為低半臥改為低半臥位位, ,協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)。協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)。禁食水禁食水, ,胃腸減壓胃腸減壓, ,維持水、電

19、解質(zhì)酸堿平衡維持水、電解質(zhì)酸堿平衡, ,補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng), ,應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。飲食護(hù)理飲食護(hù)理: : 胃管拔除后胃管拔除后: :當(dāng)天當(dāng)天 進(jìn)少量水或米湯進(jìn)少量水或米湯第第2 2天天進(jìn)半量流質(zhì)飲食進(jìn)半量流質(zhì)飲食第第3 3天天病人無不適進(jìn)全量流質(zhì)飲食病人無不適進(jìn)全量流質(zhì)飲食第第4 4天天進(jìn)半流質(zhì)飲食進(jìn)半流質(zhì)飲食第第10-1410-14天天可進(jìn)軟食可進(jìn)軟食應(yīng)少量多餐應(yīng)少量多餐, ,循序漸進(jìn)循序漸進(jìn), ,每日每日5-65-6餐少食餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物產(chǎn)氣食物忌刺激性食物護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍護(hù) 理 3 護(hù)理措施護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 b b、病情觀察、病情觀察: :

20、生命體征、傷口情況及不適。生命體征、傷口情況及不適。 c c、胃管胃管和和引流管引流管護(hù)理護(hù)理 d d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理: : 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 3 護(hù)理措施護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 d d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理: :( (術(shù)后早期術(shù)后早期) )術(shù)后胃出血術(shù)后胃出血胃排空障礙胃排空障礙吻合口破裂或瘺吻合口破裂或瘺十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻(1)1)輸入襻梗阻輸入襻梗阻 (2)(2)輸出襻梗阻輸出襻梗阻 (3)(3)吻合口梗阻吻合口梗阻術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或24小時(shí)大于等于小時(shí)大于等于5

21、00毫升毫升; 應(yīng)對(duì)癥處理必要時(shí)手術(shù)止血。應(yīng)對(duì)癥處理必要時(shí)手術(shù)止血。上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液,X線檢查胃線檢查胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)波少擴(kuò)張、蠕動(dòng)波少;應(yīng)禁食、胃腸減壓應(yīng)禁食、胃腸減壓,維持水電解質(zhì)維持水電解質(zhì)酸堿平衡酸堿平衡,對(duì)癥處理。對(duì)癥處理。術(shù)后術(shù)后1周左右周左右,患者出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹膜患者出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹膜炎體征炎體征;可經(jīng)保守治療可經(jīng)保守治療,必要時(shí)手術(shù)治療。必要時(shí)手術(shù)治療。畢羅氏畢羅氏2式胃切除術(shù)后早期式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重最嚴(yán)重并發(fā)癥。為突發(fā)并發(fā)癥。為突發(fā)上腹劇痛上腹劇痛,發(fā)熱發(fā)熱,急性彌漫性腹膜刺激征急性彌漫性腹膜刺激征,腹穿見膽腹

22、穿見膽汁樣液體。應(yīng)立即術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療。汁樣液體。應(yīng)立即術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療。1 1 急性完全性輸入襻梗阻急性完全性輸入襻梗阻: :腹痛、嘔吐腹痛、嘔吐, ,嘔嘔吐物少不含膽汁嘔吐后腹痛不緩解吐物少不含膽汁嘔吐后腹痛不緩解 2 2 慢性不完全性輸入襻梗阻慢性不完全性輸入襻梗阻 : :腹痛、嘔吐腹痛、嘔吐, ,嘔吐物為膽汁嘔吐物為膽汁, ,嘔吐后腹痛緩解嘔吐后腹痛緩解( (輸入襻綜輸入襻綜合征合征) ) 上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁 進(jìn)食后上腹飽脹進(jìn)食后上腹飽脹,嘔吐嘔吐,嘔吐物為食物嘔吐物為食物,不不含膽汁。含膽汁。護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 畢畢IIII式胃大部切除術(shù)

23、式胃大部切除術(shù) 這是畢羅氏于這是畢羅氏于18851885年繼年繼畢畢式應(yīng)用的式應(yīng)用的, ,故簡稱畢故簡稱畢IIII式。式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)后梗阻小結(jié)術(shù)后梗阻小結(jié) 吻合口梗阻吻合口梗阻: : BillrothI BillrothI 、式式 嘔吐食物嘔吐食物, ,不含膽汁不含膽汁 輸入段梗阻輸入段梗阻: : Billroth Billroth 式式 慢性不完全梗阻慢性不完全梗阻: :嘔吐物主要為膽汁、嘔吐物主要為膽汁、 急性完全性梗阻急性完全性梗阻: :嘔吐物不含膽汁嘔吐物不含膽汁 輸出段梗阻輸出段梗阻: : BillrothBillroth式式 嘔吐食物和膽汁嘔吐食

24、物和膽汁胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 3 3 護(hù)理措施護(hù)理措施 C C、健康宣教、健康宣教藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 保持情緒穩(wěn)定保持情緒穩(wěn)定, ,勞逸結(jié)合。勞逸結(jié)合。 1.1. 疾病相關(guān)知識(shí)宣教疾病相關(guān)知識(shí)宣教( (手術(shù)后期并發(fā)癥手術(shù)后期并發(fā)癥) ) , ,定期定期復(fù)查復(fù)查 護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 3 3 護(hù)理措施護(hù)理措施 C C、健康宣教、健康宣教 手術(shù)后期并發(fā)癥手術(shù)后期并發(fā)癥 傾倒綜合征傾倒綜合征: :1 1早期傾倒綜合征早期傾倒綜合征: :餐后餐后3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn) 2 2晚期低血糖綜合征晚期低血糖綜合征: :餐后餐后2-42-4小時(shí)小時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎 潰瘍復(fù)發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)營養(yǎng)性并發(fā)癥營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌殘胃癌護(hù) 理胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍?cè)缙趦A倒綜合癥早期傾倒綜合癥 表現(xiàn)表現(xiàn): :進(jìn)食后半小時(shí)進(jìn)食后半小時(shí), ,上腹飽脹不適、惡心嘔吐、上腹飽脹不適、惡心嘔