食管癌的穿孔與治療

1、食管癌的穿孔與應對10822例食管癌，其中有資料證實食管穿孔277例，發(fā)生率2.61見于髓質型/潰瘍型中兇型病變，潰瘍型多見2放/化療中腫瘤退縮較快，正常組織無法修補穿孔部位的感染控制影響穿孔的轉歸3放射劑量大于70Gy明顯增加食管癌的穿孔幾率4機械損傷引起的穿孔與某些鈍性損傷，機械操作，過度膨脹，進硬食擦傷等因素有關1肖澤芬，放射治療食管癌穿孔預后因素的分析J,1997，中華放射腫瘤學2趙晶，食管癌放療后發(fā)生穿孔的有關因素分析J,1997，中華放射腫瘤學3肖澤芬，32 例食管癌放射治療后死亡的尸檢分析J,2001，中華放射腫瘤學4魯瓊輝，食管癌放療食管穿孔原因分析J,2004，中國現(xiàn)代醫(yī)學雜

2、志食管癌的穿孔與應對外科手術治療 食管癌穿孔初治 食管癌放療中/后穿孔手術挽救置入帶膜支架/鼻飼管放射治療腸內或靜脈營養(yǎng)支持病例分享外科手術治療經選擇患者可有效延長生存時間，生存時間數(shù)月-數(shù)年不等，但多于12月內死亡1-4。但手術難度增大，并發(fā)癥增高，圍手術期死亡率升高，尤其是放療5-6后合并穿孔患者預后影響因素較多，如穿孔穿入的部位（縱隔/氣管/肺/大血管）、穿孔的大小、手術切除情況（探查1/R2-0）、穿孔的性質（癌性/非癌性）、身體狀況、放療劑量5-61萬衛(wèi)紅，34例穿孔食管癌的外科治療體會J，2008，腫瘤基礎與臨床。2張榮生，食管癌穿孔的手術治療J，2000，中國解剖與臨床。3師曉天

3、，無遠處轉移的食管癌食管氣管瘺的挽救性手術J，2011，中華胃腸外科雜志。4師曉天，晚期食管癌并發(fā)穿孔13例外科治療體會J，2003，鄭州大學學報（醫(yī)學版）。5段德溥，36例食管癌穿孔的手術治療J，2006，中國腫瘤臨床。6鄒濟華，食管癌穿孔外科治療的臨床分析J，2008，癌癥。外科手術治療（食管癌穿孔初治）2張榮生，食管癌穿孔的手術治療J，2000，中國解剖與臨床。來源山西省腫瘤胸外科外科手術治療（食管癌穿孔初治）基本資料 男24例，女9例年齡38 63歲，平均5626歲。33例患者中，2例為鈷-60照射80Gy分別于6個月、9個月后復發(fā)穿孔；1例為鈷-60 放療中穿孔；其余30例均無術前治

4、療穿孔至縱隔26例；穿孔至支氣管、肺7例外科手術治療（食管癌穿孔初治）治療方法入路：左側進胸23例，右側進胸10例手術方式：2例探查 26例行縱隔周圍膿腫區(qū)域切除術， 4例分別行右全肺、右肺中葉、右肺下葉切除術、左全肺切除 1例同時行左主支氣管膜部楔形切除加食管胃主動脈弓上吻合術。24例行術后放療和化療外科手術治療（食管癌穿孔初治）預后26例穿孔至縱隔組織中，1例因肺部感染術后33天死亡，其余生存期限均在6個月以上26例患者，半年生存率96 ；一年生存率為41 ；三年生存率為225例穿孔至氣管肺組織中，分別存活7月、11月、17月、85月和96月。2例探查因全身廣泛轉移分別于術后6個月和8個月

5、死亡外科手術治療（食管癌穿孔初治）結論嚴格掌握此類手術切除適應癥，爭取手術治療，徹底切除病灶，輔以術后綜合治療， 達到滿意效果。術后應積極輔助放化療，能提高生存外科手術治療（食管癌放療中/ /后穿孔）6鄒濟華，食管癌穿孔外科治療的臨床分析J，2008，癌癥。來源上海解放軍第455醫(yī)院，上海胸科醫(yī)院胸外科外科手術治療（食管癌放療中/ /后穿孔）基本資料男性34例，女性7例，年齡為3972歲，中位年齡54歲開胸手術39，放射治療后32例，7例在放療期間因并發(fā)穿孔穿孔至縱隔17例，至右肺19例，氣管5例35例鱗狀細胞癌，4例為鱗癌放療后纖維化改變外科手術治療（食管癌放療中/ /后穿孔）治療方法：手術

6、方式16例行右胸前外切口、上腹、左頸三切口手術，其中經食管床胃代食管4例，經胸骨后胃代食管10例經胸骨后結腸代食管2例19例為經右胸后外切口食管癌及病灶清除，左頸食管外置，胃造瘺術，待分期手術(分期手術即在術后12個月再行胸骨后胃或結腸代食管術，重建消化道)4例食管氣管瘺患者術中斷開記憶合金支架網(wǎng)逐根抽出網(wǎng)絲，切除食管胸胃吻合口及吻合口周圍炎性增生病灶，胸胃曠置并剔除氣管瘺口周圍壞死組織，均采用同側帶血管帶肋間肌修補氣管瘺，并加用帶血管蒂大網(wǎng)膜充填氣管瘺口周圍，待分期手術重建消化道2例患者(包括1例食管氣管瘺)做胃造瘺術外科手術治療（食管癌放療中/ /后穿孔）治療方法：感染灶處理19例穿入右肺

7、，其中6例形成肺膿瘍：切開膿腔開放引流；局部縫合并涂以生物蛋白膠；對較大膿腔，采用肺段切除或肺葉切除。l7例穿入縱隔：在手術切除癌灶時一并清除縱隔膿腫：手術刮除膿腔壁壞死組織，對殘留部分給予清洗、電灼、引流。4例食管氣管瘺者：皆斷開記憶合金支架網(wǎng)逐根抽出網(wǎng)絲，切除食管胸胃吻合口及吻合口周圍炎性增生病灶，胸胃曠置，并剔除氣管瘺口周圍壞死組織。外科手術治療（食管癌放療中/ /后穿孔）并發(fā)癥手術并發(fā)癥13例（33.3%），死亡3人，胸腔包裹性積液、膿胸3例，單純頸部吻合口瘺7例，皆作相應處理獲得痊愈生存狀況生存3個月2例，(56)，612個月31例(861)，24個月2例(56)，72個月1例(28

8、)。外科手術治療（食管癌放療中/ /后穿孔）結論手術治療食管癌穿孔成功恢復消化道的連續(xù)性，明顯延長了患者的生存期根治性放療后食管穿孔手術挽救，吻合口瘺、心肺并發(fā)癥等手術并發(fā)癥明顯升高，手術風險大食管穿孔后手術挽救，消化道重建胸骨后途徑較傳統(tǒng)胸膜腔途徑控制感染更有優(yōu)勢外科手術治療食管癌穿孔小結嚴格掌握此類手術切除適應癥，爭取手術治療，徹底切除病灶，輔以術后綜合治療， 達到滿意效果。食管穿孔后手術，消化道重建胸骨后途徑較傳統(tǒng)胸膜腔途徑控制感染更有優(yōu)勢，術后應積極輔助放化療，能進一步提高生存，不受胸膜腔胃影響，給予根治性放療劑量放療中/后食管穿孔注意鑒別非癌性穿孔，僅保守抗感染治療可獲得較好療效，避

9、免手術矯正過度1-21肖澤芬，32 例食管癌放射治療后死亡的尸檢分析J,2001，中華放射腫瘤學.2楊宗貽，食管癌放射治療后無癌性潰瘍J,1986，中華放射腫瘤學。放射治療食管癌穿孔（帶膜支架/ /胃管）放置帶膜食管支架后再進行局部放射治療，能延長生存期，提高生存質量1-4食管金屬支架的置入使食管粘膜受量增加3.2%-16.2%5,大出血致死者達60/6861何若吉，置入帶膜支架加放射治療對食管癌穿孔近期療效觀察J,2006，實用腫瘤學雜.2李樹坤，食管癌穿孔放置支架后放射治療的臨床觀察J,2001，徐州醫(yī)學院學報.3魏潔，未經治療的食管癌穿孔帶膜支架置入姑息放射治療的體會J,2002，河北醫(yī)

10、學.4孔凡英，潰瘍型和并發(fā)穿孔的食管癌置鼻飼管后放射治療的臨床觀察J,1995，中華放射腫瘤學雜志.5祝淑釵，食管內置網(wǎng)狀金屬支架對放射治療劑量的影響J,2001，中華放射腫瘤學雜志.6蔡英全，食管癌穿孔支架植入治療后引起出血因素分析J,2010，現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學.放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）1何若吉，置入帶膜支架加放射治療對食管癌穿孔近期療效觀察J,2006，實用腫瘤學雜.來源吉林省腫瘤醫(yī)院放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）基本資料男l(wèi)3例，女7例年齡3570歲，平均55歲食管一氣管支氣管瘺15例，食管一縱隔瘺5例放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）治療方法放置帶膜支架后繼續(xù)抗感染、支持治療等。Co -

11、60射線體外照射，采用三野照射，照射劑量5O一7O Gy57周每周用模擬機復查1次，了解支架有無移位、脫落，1例發(fā)現(xiàn)有較大移位，立即予以糾正放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）預后1、2年生存率分別為40.0(820)和15.0(320）l7例死亡原因包括：局部復發(fā)9例，大出血2例，遠處轉移6例放射治療食管癌穿孔（帶膜支架）結論食管癌并發(fā)穿孔放置帶膜支架后進行放射治療，效果好，近期療效確切，個別可獲長期生存。大出血是主要急性致死并發(fā)癥，應向家屬充分告知放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）4孔凡英，潰瘍型和并發(fā)穿孔的食管癌置鼻飼管后放射治療的臨床觀察J,1995，中華放射腫瘤學雜志 來源山東省腫瘤醫(yī)院放射治療

12、食管癌穿孔（鼻飼管）基本資料男34 例, 女7 例。潰瘍型食管癌21 例, 食管癌穿孔20 例食管一氣管支氣管瘺10例，食管一縱隔瘺10例放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）治療方法采用十二指腸引流管制成鼻飼管經鼻腔置入賁門下3 4cm腫瘤量60 65Gy/6 6 .5 周變愈合后1 周拔除鼻飼管，改為流質飲食放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）預后食管一氣管支氣管瘺10例，完全愈合1例，基本愈合4例，無變化5例食管一縱隔瘺10例，完全愈合3例，基本愈合5例，無變化2例1 , 2 年生存率25 .0 %(5/20)和10 .0 %(1/10)。死亡分析；30 例死亡者中, 局部復發(fā)15 例, 大出血3 例,

13、遠處轉移12 例放射治療食管癌穿孔（鼻飼管）結論鼻飼飲食條件下, 行姑息或根治放療, 能明顯延長病人的生存期, 提高生存質量,個別可獲長期生存。部分食管穿孔通過放療可愈合，穿孔至縱隔較穿孔至氣管有更高愈合率大出血是主要急性致死并發(fā)癥，應向家屬充分告知放射治療食管癌穿孔（帶膜支架/ /胃管）結論放射治療食管癌穿孔（帶膜支架/胃管）能顯延長病人的生存期, 提高生存質量,個別可獲長期生存放射治療食管癌穿孔帶膜支架可能較鼻飼管有更高的大出血風險放射治療食管癌穿孔帶膜支架對放射治療劑量有影響，但是對并發(fā)癥發(fā)生率未知部分食管穿孔通過放療可愈合，穿孔至縱隔較穿孔至氣管有更高愈合率大出血是主要急性致死并發(fā)癥，應向家屬充分告知小結合適病例外科手術治療、帶膜支架/鼻飼管放射治療均能有效延長穿孔食管癌患者生存時間，少數(shù)病例可長期生存穿孔食管癌根治術風險增大，放療后挽救手術風險更高食管穿孔后手術，消化道重建胸骨后途徑較傳統(tǒng)胸膜腔途徑控制感染更有優(yōu)勢，術后應積極輔助放化