阿米巴病備課講稿

1、阿米巴病阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫敗血癥敗血癥右心室室壁贅生物右心室室壁贅生物肺栓塞肺栓塞尸檢報告：尸檢報告：第一節(jié)第一節(jié) 阿米巴痢疾阿米巴痢疾（腸阿米巴?。c阿米巴?。゛mebic dysentery, intestinal amebiasis由溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸所致由溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸所致臨床特征臨床特征：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便， 右下腹壓痛。全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多右下腹壓痛。全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多 次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。一、一、 病原學病原學溶組織

2、內(nèi)阿米巴（溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（哈氏內(nèi)阿米巴（E. hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（波列基內(nèi)阿米巴（E. polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E. coli）齒齦內(nèi)阿米巴（齒齦內(nèi)阿米巴（E. gingivalis）寄生于人口腔與腸道的阿米巴有：寄生于人口腔與腸道的阿米巴有：僅溶組織內(nèi)阿米巴對人體具有致病性僅溶組織內(nèi)阿米巴對人體具有致病性溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（trophozoit） 和和包囊包囊（cyst）二種形態(tài)二種形態(tài)滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進行繁殖。寄生

3、于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長，需有細菌或組織的酶解物作營養(yǎng)。喜在厭氧環(huán)境中生長，需有細菌或組織的酶解物作營養(yǎng)。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）病原學病原學溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（trophozoit） 和和包囊包囊（cyst）二種形態(tài)二種形態(tài)滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體病原學病原學在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（trophozoit

4、） 和和包囊包囊（cyst）二種形態(tài)二種形態(tài)滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體病原學病原學在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力宿主抵抗力下降或腸壁受損時宿主抵抗力下降或腸壁受損時憑借偽足的機械運動和酶的水解作用侵憑借偽足的機械運動和酶的水解作用侵入腸壁組織入腸壁組織大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體直徑為直徑為2060 mm，偶可，偶可達達6090 mm，內(nèi)外質(zhì)分，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動力增強，形界明顯，活動力增強，形成偽足，有吞噬功能成偽足，有吞噬功能溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（trophozoit） 和和包囊包囊（cyst

5、）二種形態(tài)二種形態(tài)滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體：病原學病原學在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力它具有致病力，從被破壞的組織中它具有致病力，從被破壞的組織中攝取養(yǎng)料，并以血中紅細胞為食物。攝取養(yǎng)料，并以血中紅細胞為食物。滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，即使進入消化滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，即使進入消化道后也很快被胃酸殺滅，道后也很快被胃酸殺滅，不具有感染性不具有感染性。溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（trophozoit） 和和包囊包囊（cyst）二種形態(tài)二種形態(tài)腸腔型滋養(yǎng)體腸腔型滋養(yǎng)體病原學

6、病原學包包 囊囊在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變，在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變，如水份被吸收等，滋養(yǎng)體逐漸停止活動，如水份被吸收等，滋養(yǎng)體逐漸停止活動，蟲體團縮，并分泌出一層較硬的外壁蟲體團縮，并分泌出一層較硬的外壁阿阿米米巴巴包包囊囊單核包囊單核包囊雙核包囊雙核包囊成熟包囊（成熟包囊（4 4核）核）具有感染性具有感染性大便中可存活大便中可存活2周以上周以上在水中可存活在水中可存活5周周能耐受常用化學消毒劑能耐受常用化學消毒劑不耐熱不耐熱，加熱，加熱50幾分鐘即死亡幾分鐘即死亡包囊在體外具有較強的抵抗力包囊在體外具有較強的抵抗力二、二、 流行病學流行病學1. 1. 傳染源：傳染源：主要為無

7、癥狀帶包囊者主要為無癥狀帶包囊者 其次為慢性病人。其次為慢性病人。 急性期病人不排包囊，故在傳播疾病上意義不大急性期病人不排包囊，故在傳播疾病上意義不大。2.2.傳播途徑傳播途徑：糞糞- -口途徑口途徑蒼蠅、蟑螂可傳播本病蒼蠅、蟑螂可傳播本病3.3.人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 以田間勞動者或衛(wèi)生習較差的青少年患病較多。以田間勞動者或衛(wèi)生習較差的青少年患病較多。 男多于女。男多于女。感染后無免疫力，重復(fù)感染十分常見感染后無免疫力，重復(fù)感染十分常見4.4.流行特征流行特征 夏秋季節(jié)多見夏秋季節(jié)多見 多呈散發(fā)，偶有水源性流行多呈散發(fā)，偶有水源性流行 發(fā)病率農(nóng)村高于城市發(fā)病率農(nóng)村高于城市

8、三、發(fā)病原理與病理解剖三、發(fā)病原理與病理解剖包包 囊囊入口入口 小腸下段小腸下段脫脫 囊囊小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體包包 囊囊排出體外排出體外（直腸）（直腸）大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體（盲腸、升結(jié)腸或（盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸）乙狀結(jié)腸、直腸）腸阿米巴病腸阿米巴病腸外阿米巴病腸外阿米巴病發(fā)病原理與病理解剖發(fā)病原理與病理解剖1. 腸阿米巴病最常見的侵犯部位腸阿米巴病最常見的侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸是盲腸及升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸等處次之乙狀結(jié)腸、直腸等處次之 感染嚴重者可累及全結(jié)腸和小腸下段感染嚴重者可累及全結(jié)腸和小腸下段2. 腸壁潰瘍的特點：腸壁潰瘍的特點：呈燒瓶樣（呈燒瓶樣（flask-shaped ulcer

9、），）， 潰瘍間粘膜正常。潰瘍間粘膜正常。flask-shaped ulcer發(fā)病原理與病理解剖發(fā)病原理與病理解剖1. 腸阿米巴病最常見的侵犯部位腸阿米巴病最常見的侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸是盲腸及升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸等處次之乙狀結(jié)腸、直腸等處次之 感染嚴重者可累及全結(jié)腸和小腸下段感染嚴重者可累及全結(jié)腸和小腸下段2. 腸壁潰瘍的特點：腸壁潰瘍的特點：呈燒瓶樣（呈燒瓶樣（flask-shaped ulcer），）， 潰瘍間粘膜正常。潰瘍間粘膜正常。潰潰 瘍瘍侵犯腸壁大血管侵犯腸壁大血管出出 血血穿破腸壁穿破腸壁腹腔膿腫或腹膜炎腹腔膿腫或腹膜炎發(fā)病原理與病理解剖發(fā)病原理與病理解剖1. 腸阿米巴病最常

10、見的侵犯部位腸阿米巴病最常見的侵犯部位是是盲腸盲腸及及升結(jié)腸升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸等次之乙狀結(jié)腸、直腸等次之 感染嚴重者可累及全結(jié)腸和小腸下段感染嚴重者可累及全結(jié)腸和小腸下段2. 腸壁潰瘍的特點：腸壁潰瘍的特點：呈燒瓶樣（呈燒瓶樣（flask-shaped ulcer），）， 潰瘍間粘膜正常。潰瘍間粘膜正常。3. 阿米巴瘤（阿米巴瘤（ameboma） ：其外層為纖維組織，內(nèi)層：其外層為纖維組織，內(nèi)層 為肉芽組織，中央為壞死組織。為肉芽組織，中央為壞死組織。 多位于盲腸，亦可見于乙狀結(jié)腸和直腸等處。多位于盲腸，亦可見于乙狀結(jié)腸和直腸等處。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期：1 周至數(shù)月不等，甚

11、至可長達周至數(shù)月不等，甚至可長達1年以上，年以上， 多數(shù)為多數(shù)為12周。周。臨床分型臨床分型無癥狀型無癥狀型普通型普通型暴發(fā)型暴發(fā)型慢性型慢性型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）無癥狀型（原蟲攜帶狀態(tài)）（一）無癥狀型（原蟲攜帶狀態(tài)） 感染者無明顯臨床癥狀，但在整個感染期間糞便中感染者無明顯臨床癥狀，但在整個感染期間糞便中持續(xù)有包囊排出。常規(guī)糞便檢查多數(shù)能找到包囊。持續(xù)有包囊排出。常規(guī)糞便檢查多數(shù)能找到包囊。原因：原因：可能原蟲未侵襲組織可能原蟲未侵襲組織 當機體全身或腸道局部抵抗力降低時，有可當機體全身或腸道局部抵抗力降低時，有可能造成病變，出現(xiàn)癥狀。能造成病變，出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）普通型（二

12、）普通型與細菌性痢疾比較具有以下特點：與細菌性痢疾比較具有以下特點： 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）普通型（二）普通型與細菌性痢疾比較具有以下特點：與細菌性痢疾比較具有以下特點： 起病緩、熱度低、起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便痛瀉輕、果醬便溶組織內(nèi)阿米巴不產(chǎn)生毒素溶組織內(nèi)阿米巴不產(chǎn)生毒素有細菌混合感染時則有高熱有細菌混合感染時則有高熱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）普通型（二）普通型與細菌性痢疾比較具有以下特點：與細菌性痢疾比較具有以下特點： 起病緩、熱度低、起病緩、熱度低、痛瀉輕痛瀉輕、果醬便、果醬便 病變多在回盲部和升結(jié)腸，里急后重較輕，大便病變多

13、在回盲部和升結(jié)腸，里急后重較輕，大便次數(shù)相對較少，壓痛多位于右下腹次數(shù)相對較少，壓痛多位于右下腹 如病變波及乙狀結(jié)腸和直腸或有細菌混合感染時，如病變波及乙狀結(jié)腸和直腸或有細菌混合感染時，則便次增多，腹痛加劇，里急后重癥狀明顯。則便次增多，腹痛加劇，里急后重癥狀明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）普通型（二）普通型與細菌性痢疾比較具有以下特點：與細菌性痢疾比較具有以下特點： 起病緩、熱度低、痛瀉輕、起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便果醬便 糞便呈糊狀，暗紅色或紫紅色，混有粘液及血液，糞便呈糊狀，暗紅色或紫紅色，混有粘液及血液，典型者呈果醬樣，有腥臭。典型者呈果醬樣，有腥臭。 病情較重者可出現(xiàn)血便。病情較重者

14、可出現(xiàn)血便。 鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）普通型（二）普通型與細菌性痢疾比較具有以下特點：與細菌性痢疾比較具有以下特點： 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便 癥狀一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，可自行緩解，如未癥狀一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，可自行緩解，如未接受治療則易于復(fù)發(fā)。接受治療則易于復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）暴發(fā)型（三）暴發(fā)型多見于體弱和營養(yǎng)不良者多見于體弱和營養(yǎng)不良者可表現(xiàn)如急性菌痢樣癥狀可表現(xiàn)如急性菌痢樣癥狀起病急驟起病急驟中毒癥狀明顯：中毒癥狀明顯：高熱、極度衰竭高熱、極度衰竭吐瀉頻繁：吐瀉頻繁：15 次次/天，水樣或血水樣，有惡臭天，水樣或

15、血水樣，有惡臭里急后重及腹部壓痛明顯里急后重及腹部壓痛明顯 常由于水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細菌感染以及易發(fā)生常由于水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在腸出血和腸穿孔，可在12周內(nèi)死亡。周內(nèi)死亡。特特 征征（四）慢性型（四）慢性型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。甚至數(shù)年。主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：時發(fā)時止，遷延不愈，排出包囊，全時發(fā)時止，遷延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。 腹瀉反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替。間歇期可健康腹瀉反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替。間歇期可健康

16、如常，急性發(fā)作時可有明顯的腹痛、腹瀉，出現(xiàn)如常，急性發(fā)作時可有明顯的腹痛、腹瀉，出現(xiàn)痢疾癥狀，糞便中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。痢疾癥狀，糞便中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。 由于反復(fù)發(fā)作，結(jié)腸壁增厚，可觸及腸索，并由于反復(fù)發(fā)作，結(jié)腸壁增厚，可觸及腸索，并可伴有肝腫大可伴有肝腫大（四）慢性型（四）慢性型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。甚至數(shù)年。主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：時發(fā)時止，遷延不愈，排出包囊，全時發(fā)時止，遷延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。急性發(fā)作的常見誘因：急性發(fā)作的常見誘因

17、：疲勞、飲食不當、暴飲暴食疲勞、飲食不當、暴飲暴食 或情緒變化等或情緒變化等五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥（一）腸道并發(fā)癥（一）腸道并發(fā)癥1.1.腸出血：腸出血：有時可作為首發(fā)癥狀。可危及生命。有時可作為首發(fā)癥狀。可危及生命。2.2.腸穿孔：腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍的病人。多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍的病人。 慢性穿孔較多見，大多無劇烈慢性穿孔較多見，大多無劇烈 的腹痛發(fā)作，發(fā)的腹痛發(fā)作，發(fā) 生時間常難以確定。生時間常難以確定。 穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎。穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見。3.3.闌尾炎：闌尾炎：癥狀與一般

18、闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔。4.4.阿米巴瘤：阿米巴瘤： 多見于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。多見于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。 極易誤診為腸癌。極易誤診為腸癌。（二）腸外并發(fā)癥（二）腸外并發(fā)癥腦膿腫腦膿腫肺膿腫肺膿腫穿入肺或支氣管穿入肺或支氣管穿入胸腔穿入胸腔穿入下腔靜脈穿入下腔靜脈穿入胃內(nèi)穿入胃內(nèi)穿入結(jié)腸穿入結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入腹腔穿入直腸周圍穿入直腸周圍穿入心包穿入心包穿入胸腔穿入胸腔穿至膈下穿至膈下穿破胸壁穿破胸壁穿至腎周穿至腎周阿米巴瘤阿米巴瘤六、預(yù)六、預(yù) 后后腸阿米巴病如診斷及時、用藥得當，常療效迅速腸阿米巴病如診斷及時

19、、用藥得當，常療效迅速 而徹底。而徹底。重復(fù)感染常是病情反復(fù)發(fā)作的原因。重復(fù)感染常是病情反復(fù)發(fā)作的原因。腸阿米巴病目前總病死率腸阿米巴病目前總病死率 90% 5. 肝穿刺引流：肝穿刺引流：既是確診的重要手段，也是重要的既是確診的重要手段，也是重要的 治療措施治療措施 典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細胞不多，可確典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細胞不多，可確立診斷。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。立診斷。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝穿刺引流肝穿刺引流四、輔助診斷四、輔助診斷1. 血像：血像：早期增加，后期所輕度減少?？捎胸氀缙谠黾?，后期所輕度減少?？捎胸氀?. 糞便：糞便：少數(shù)可查到滋

20、養(yǎng)體少數(shù)可查到滋養(yǎng)體3. 影像學檢查（影像學檢查（B超、超、X線、線、CT、MRI） 有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性。有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性。4. 血清學檢查：血清學檢查：特異性較高，陽性率特異性較高，陽性率 90% 5. 肝穿刺引流：肝穿刺引流：既是確診的重要手段，也是重要的既是確診的重要手段，也是重要的 治療措施治療措施 6. 診斷性治療：診斷性治療：有助于明確診斷有助于明確診斷 阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫 病病 史史 約半數(shù)有腸阿米巴病史約半數(shù)有腸阿米巴病史 多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史癥狀體征癥狀體征

21、多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局 起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見，肝起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見，肝 限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉 臟腫大不明顯，無局限性壓痛，膿腫為臟腫大不明顯，無局限性壓痛，膿腫為 膿腫多見，常見胸膜反膿腫多見，常見胸膜反 多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見 黃疸少見黃疸少見膿液特征膿液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細 為壞死肝組織，極少膿細胞，胞，細菌培養(yǎng)常有化膿菌生長為壞死肝組織，極少膿細胞，胞，細菌培養(yǎng)常有化膿菌生長 可

22、能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細 菌培養(yǎng)偶見陽性菌培養(yǎng)偶見陽性 阿米巴肝膿腫與細菌性肝膿腫鑒別阿米巴肝膿腫與細菌性肝膿腫鑒別六、治六、治 療療（一）（一） 一般治療一般治療 同腸阿米巴病同腸阿米巴?。ǘǘ?抗阿米巴治療抗阿米巴治療1. 甲硝唑甲硝唑 首選首選 0. 60.8 3/日，日，10天。必要時可延長療程至天。必要時可延長療程至34周。周。2. 氯喹氯喹 本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對肝阿米巴病有本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對肝阿米巴病有較好的療效。較好的療效。3. 依米丁依米丁 療效雖較好，但有心臟毒性，不作為首選藥物。療效雖較好，但有心臟毒性，不作為首選藥物。為根除腸阿米巴慢性感染，使用上述藥物后，均應(yīng)繼以為根除腸阿米巴慢性感染，使用上述藥物后，均應(yīng)繼以一個療程的二氯尼特或雙碘喹啉等腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。一個療程的二氯