嚴(yán)重精神障礙管理治療工作培訓(xùn)

1、嚴(yán)重精神障礙管理治療工作培 訓(xùn)新華區(qū)精防辦(2015年度)1培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容f信息管理 嚴(yán)重精神障礙患者信息依法上報(bào) 高度重視患者個(gè)案信息隱私保護(hù)f患者管理治療 病例篩查 登記和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 貧困患者抗精神病藥物維持治療補(bǔ)助 隨訪管理及指導(dǎo) 應(yīng)急醫(yī)療處置f藥物管理f個(gè)案管理2信息管理f嚴(yán)重精神障礙患者信息上報(bào)、登記 精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)依據(jù)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告管理辦法（試行）依法上報(bào)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“工作規(guī)范”和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求，遵照知情同意原則登記自愿參加嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)的患者信息。 積極采取措施（增加健康體檢與用藥頻次、提高隨訪服務(wù)質(zhì)量、提供抗精神病藥物治療

2、補(bǔ)助等），吸引更多的患者接受社區(qū)管理，提高患者自愿登記比例。f患者信息隱私保護(hù) 基于嚴(yán)重精神障礙患者信息敏感性，要高度重視患者個(gè)案信息及隱私保護(hù)工作。 國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)用戶在初次使用時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更改初始密碼，密碼設(shè)置不得少于8位，須使用數(shù)字、字母、符號(hào)混合編制并定期更換。3管理治療服務(wù)對(duì)象常住人口中的患者 在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所 家庭 康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等（療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等 連續(xù)居住時(shí)間半年以上4管理治療服務(wù)病種指精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)病報(bào)告的患者 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 癲癇所致精神障礙 分裂情感性障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相情感障礙 精神分裂癥病種不局限于此6種5管理治療病例篩查、

3、診斷 1 1 社區(qū) 由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員在轄區(qū)內(nèi)常住人口中進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似患者，應(yīng)建議到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。 醫(yī)院 居民自愿或家屬代患者咨詢時(shí)，醫(yī)生根據(jù)病史考慮有疑似嚴(yán)重精神障礙可能時(shí)，應(yīng)建議居民自行或家屬帶患者來(lái)院進(jìn)行精神檢查與診斷。6管理治療病例篩查、診斷 2 2基層線索調(diào)查精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)工具：精神障礙早期線索調(diào)查清單報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu) 建議進(jìn)一步檢查與診斷似患者盡可能明確診斷家屬代診其他途經(jīng)轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)非精神科、心理熱線或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、相關(guān)部門和機(jī)構(gòu) 7管理治療登記與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 1 1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)： 6種嚴(yán)

4、重精神障礙的確診患者（多種渠道、通過(guò)信息系統(tǒng)通知出院），建立或補(bǔ)充居民個(gè)人健康檔案 個(gè)人基本信息表 嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表錄入信息系統(tǒng)8管理治療登記與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 2 2精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)門診：建議回所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記，不同意者直接登記錄入系 統(tǒng)。住院： 出院時(shí)，填“出院信息單”，錄入系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)將患者出院信 息通知其所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)相關(guān)信 息，按要求建立或補(bǔ)充患者“居民個(gè)人健康檔案”和 “嚴(yán)重精神 障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表，并將相關(guān)信息錄入信息系。 符合嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法（試行）患者，填“發(fā)病報(bào)告卡”，10個(gè)工日內(nèi)錄入系統(tǒng)。9管理治療隨訪要求1

5、1 與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的嚴(yán)重精神障礙管理工作相結(jié)合，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)療人員按照“工作規(guī)范”和“服務(wù)規(guī)范”要求，對(duì)同意參加社區(qū)管理的患者開(kāi)展隨訪服務(wù)，并及時(shí)將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。 精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)門診隨診的患者，應(yīng)建議其接受社區(qū)隨訪服務(wù)。規(guī)定時(shí)間未訪到周內(nèi)再次隨訪連續(xù)超過(guò)個(gè)月未訪到填報(bào)失訪/死亡登記表得知患者死亡遷居他處信息轉(zhuǎn)至居住地外出務(wù)工了解情況半年后信息轉(zhuǎn)出10管理治療隨訪要求2 2精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行?？漆t(yī)師對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的承包指導(dǎo)責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)師與社區(qū)醫(yī)師（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師）一對(duì)一或一對(duì)多的技巧、疑難

6、患者診治查房、社區(qū)治療安全評(píng)估、患者危險(xiǎn)性評(píng)估、居家康復(fù)指導(dǎo)、患者家屬教育、服藥依從性訓(xùn)練、個(gè)案管理計(jì)劃制訂等，逐步提高社區(qū)管理治療質(zhì)量。隨訪雙向轉(zhuǎn)診精神基層衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)11管理治療隨訪周期根據(jù)病情分類，依病情變化及時(shí)調(diào)整病情穩(wěn)定者3個(gè)月病情基本穩(wěn)定者1個(gè)月，連續(xù)隨訪次仍未達(dá)到穩(wěn)定，請(qǐng)精神科醫(yī) 師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。病情不穩(wěn)定者立即轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu)治療（住院治療周周內(nèi)隨訪）12管理治療隨訪方式原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人拒絕面訪者可電話隨訪，每半年至少當(dāng)面隨訪次發(fā)現(xiàn)病情有波動(dòng)時(shí)盡早面訪，建議轉(zhuǎn)診危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)15級(jí)的，由精神科醫(yī)師和精神防人員每季度共同當(dāng)面隨訪13管理治療隨訪內(nèi)容隨訪服務(wù)記錄表病

7、情、危險(xiǎn)性評(píng)估、用藥情況、不良反應(yīng)、康復(fù)措施等每年次相關(guān)化驗(yàn)和心電圖檢查既往有危險(xiǎn)行為或傾向的貧困患者居家藥物維持治療每季度次相關(guān)檢查每半年由精神科醫(yī)師評(píng)估藥物療效和安全性14管理治療隨訪技術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）了解病情，安全隨訪了解病情，安全隨訪隨訪前性別、年齡、病史、診斷、暴力史、酒藥依賴、生活事件隨訪前性別、年齡、病史、診斷、暴力史、酒藥依賴、生活事件隨訪時(shí)安全地點(diǎn)、兩人同訪、間隔距離、注意物品、家屬陪同、警察協(xié)隨訪時(shí)安全地點(diǎn)、兩人同訪、間隔距離、注意物品、家屬陪同、警察協(xié)助助觀察判斷，綜合隨訪觀察判斷，綜合隨訪觀察言談舉止、外表、穿著、情緒反應(yīng)觀察言談舉止、外表、穿著、情緒反應(yīng)詢問(wèn)生活狀態(tài)、服

8、藥情況、精神癥狀及對(duì)患者的影響（如幻聽(tīng)能否支配患者詢問(wèn)生活狀態(tài)、服藥情況、精神癥狀及對(duì)患者的影響（如幻聽(tīng)能否支配患者行為等）行為等）特殊情況，請(qǐng)求支緩特殊情況，請(qǐng)求支緩病情波動(dòng)或藥物不良反應(yīng)處理或及時(shí)轉(zhuǎn)介病情波動(dòng)或藥物不良反應(yīng)處理或及時(shí)轉(zhuǎn)介傷己安撫患者，溝通家屬，通知公安傷己安撫患者，溝通家屬，通知公安傷人或有危險(xiǎn)立即請(qǐng)求公安支持傷人或有危險(xiǎn)立即請(qǐng)求公安支持15管理治療隨訪技術(shù)（溝通交流）建立關(guān)系 從詢問(wèn)日常生活開(kāi)始，仔細(xì)觀察、認(rèn)真傾聽(tīng)、適時(shí)提問(wèn)和 澄清同情患者感受，不要直接否定其陳述避免長(zhǎng)時(shí)間直接目光對(duì)視及時(shí)鼓勵(lì)和肯定，隨時(shí)給予安慰和希望16管理治療隨訪技術(shù)（治療安全性評(píng)估）監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)

9、基本生命體征、體重變化、皮疹、嗜睡、錐體外系癥狀（身體僵硬、面容呆板、靜坐不能、不由自主扭轉(zhuǎn)頭頸部、手抖等），女性患者月經(jīng)紊亂等監(jiān)測(cè)生物學(xué)指標(biāo)血t、肝腎功能、血糖、血脂、ECG等 發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，或建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，或啟動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療處置17管理治療隨訪技術(shù)（藥物管理 1 1）藥物維持治療時(shí)間說(shuō)法不一，但大同小異 John Kane John Kane教授教授( (美國(guó)霍夫斯特拉大學(xué)美國(guó)霍夫斯特拉大學(xué)- -北岸醫(yī)學(xué)院）主張，北岸醫(yī)學(xué)院）主張，首首 發(fā)病人發(fā)病人5 5年，復(fù)發(fā)病人終生。年，復(fù)發(fā)病人終生。 美國(guó)綜合精神病學(xué)教科書(shū)第七版：美國(guó)綜合精神病學(xué)教科書(shū)第七版：首次發(fā)作首次發(fā)作

10、1 12 2年，多年，多 次發(fā)作至少維持次發(fā)作至少維持5 5年，具有自殺、暴力、攻擊行為者要更長(zhǎng)。年，具有自殺、暴力、攻擊行為者要更長(zhǎng)。 英國(guó)精神科醫(yī)生英國(guó)精神科醫(yī)生CsernanskyCsernansky認(rèn)為精神分裂癥患者應(yīng)終生治療。認(rèn)為精神分裂癥患者應(yīng)終生治療。 綜合各家說(shuō)法：綜合各家說(shuō)法： 急性發(fā)病、癥狀持續(xù)短暫（不足急性發(fā)病、癥狀持續(xù)短暫（不足3 3個(gè)月）、經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)治療后癥狀迅?jìng)€(gè)月）、經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)治療后癥狀迅速速 緩解無(wú)波動(dòng)者，緩解無(wú)波動(dòng)者，6 61212個(gè)月左右。個(gè)月左右。 首次發(fā)病維持首次發(fā)病維持2 23 3年；第二次年；第二次5 5年；年；3 3次或次或3 3次以上且癥狀不能完全

11、消次以上且癥狀不能完全消除除 考慮終生服藥?？紤]終生服藥。 維持治療目的：維持治療目的： 預(yù)防復(fù)發(fā)、改善患者生活質(zhì)量（包括陰性癥狀的治療）、減輕或減少預(yù)防復(fù)發(fā)、改善患者生活質(zhì)量（包括陰性癥狀的治療）、減輕或減少 副作用。副作用。18管理治療隨訪技術(shù)（藥物管理 2 2）服藥監(jiān)護(hù) 大多數(shù)患者由于受疾病影響缺乏自知力及意志減退，因而導(dǎo)致服藥依從性差或拒服藥，類似情況（拒服藥、藏藥、吐藥）在住院過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員注視下也時(shí)有發(fā)生，那么在居家治療時(shí)服藥的安全性、有效性是可想而知的，也就不難理解為什么居家鞏固治療過(guò)程也會(huì)出現(xiàn)病情波動(dòng)的情況。 因此要求患者家屬作好服藥時(shí)的監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑劑量監(jiān)督服下，然后檢查患者兩

12、腮及舌下，再讓患者靜坐半小時(shí)或不離開(kāi)監(jiān)督人的視線。 這樣既能保障有效服藥，還能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而發(fā)生意外。19管理治療隨訪技術(shù)（藥物管理 3 3） 因臨床中常見(jiàn)到精神藥物誤服中毒事件，精神藥物的家庭管理是非常必要的。 藥物存放到小孩摸不到的地方或鎖起來(lái) 這樣可以避免兒童誤服 其他成人誤服或藥物濫用（尤其是二類精神藥品） 也可避免有自殺傾向患者一次性大量服用20管理治療隨訪技術(shù)（藥物管理 4 4）避免勞累 抗精神病藥物多有肌肉緊張、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不良、血壓降低 或?qū)е轮绷⑿缘脱獕旱雀弊饔茫?抗焦慮催眠藥多有松弛神經(jīng)肌肉作用，可導(dǎo)致頭昏、肌 無(wú)力避免高空作業(yè)或儀表電器機(jī)械等操作 精

13、神藥物可影響患者頭腦清晰度和反應(yīng)能力，從事此類 工作易出現(xiàn)差錯(cuò)或意外避免飲酒少吸煙 飲酒可加重藥物對(duì)神經(jīng)的抑制，吸煙可降低精神藥物的 療效，不利于治療和早日康復(fù)21管理治療隨訪技術(shù)（復(fù)發(fā)早期識(shí)別）目的：預(yù)防復(fù)發(fā)內(nèi)容： 幫助患者和家屬掌握復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)與易復(fù)發(fā)季節(jié)（春、秋季） 出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象時(shí)如何尋求幫助醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)精防人員通過(guò)組織專題講座、一對(duì)一指導(dǎo) 等形式普及精神衛(wèi)生知識(shí) 講座 版面22管理治療管理治療隨訪技術(shù)（復(fù)發(fā)早期表現(xiàn) 1 1）睡眠情況：病情緩解時(shí)，患者睡眠一般都很好若無(wú)故出現(xiàn)入睡困難、 早醒,或是白天臥床不起，就要注意疾病有復(fù)發(fā)的可能。自知力：原本認(rèn)可自己有病且自覺(jué)服藥的患者，對(duì)治療及

14、自己是否 有病開(kāi)始懷疑并出現(xiàn)服藥不規(guī)律，甚至拒絕服藥，家屬勸 說(shuō)無(wú)效時(shí)就要高度警惕疾病復(fù)發(fā)。情緒變化:患者性情變得跟平時(shí)不同，可能變得易沖動(dòng)，或亂發(fā)脾氣， 無(wú)理取鬧，糾纏不休有些人會(huì)悲喜無(wú)常，或?qū)ε笥延H人變 得漠不關(guān)心。23管理治療管理治療隨訪技術(shù)（復(fù)發(fā)早期表現(xiàn) 2 2）表情變化:在即將復(fù)發(fā)時(shí)，患者往往表現(xiàn)為目光呆滯、外界刺激難以 引起其表情變化等。對(duì)周圍人的態(tài)度：如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)周圍人的警惕性增高或?qū)θ顺謹(jǐn)?對(duì)態(tài)度,甚至變得孤僻、不合群、不與人交往，就 要考慮可能是疾病復(fù)發(fā)。日常生活情況：復(fù)發(fā)前生活變得懶散，不講究個(gè)人衛(wèi)生，不主動(dòng)洗 漱更衣，或者變得過(guò)度講究，終日對(duì)鏡打扮，忙碌 不停。學(xué)習(xí)和工

15、作狀況：復(fù)發(fā)的早期，多數(shù)患者表現(xiàn)為紀(jì)律松懈，或工作、 學(xué)習(xí)時(shí)心不在焉，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降， 工作效率降低。24管理治療隨訪技術(shù)（復(fù)發(fā)早期表現(xiàn) 3 3）言行改變：言語(yǔ)變得和平常不同，說(shuō)話缺乏邏輯，東拉西扯，讓人難以理解，或無(wú)端自言自語(yǔ)，行為舉止與平常有異，突然對(duì)周圍環(huán)境發(fā)生恐懼感，作出一些不可理喻的事情或以往有過(guò)的強(qiáng)迫行為再現(xiàn)，例如反復(fù)洗手、檢查門窗是否關(guān)好等。軀體不適：部分患者發(fā)病前常表現(xiàn)出頭昏、頭痛、疲乏、肢體酸痛等癥狀，但這些癥狀常常變化不定，模糊不清。 家屬如果發(fā)現(xiàn)患者有以上的異常跡象，就要警惕患者病情復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，采取有效的措施，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。25管理治療個(gè)案管

16、理（起源）最早用于精神科是在20世紀(jì)60年代美國(guó)為首的國(guó)家開(kāi)始將精神病醫(yī)院大量關(guān)閉（去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)）精神衛(wèi)生服務(wù)地點(diǎn)的變化從醫(yī)院延伸到社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的變化從“以醫(yī)院為中心”到“以患 者為中心”多種服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目相繼建立需要一種管理模式來(lái)協(xié)調(diào)多種服務(wù)26管理治療個(gè)案管理（服務(wù)對(duì)象及組成）服務(wù)對(duì)象病情不穩(wěn)定者、新出院者、慢性衰退者個(gè)案管理組精神科醫(yī)師指導(dǎo)精防人員、社會(huì)工作者、康復(fù)師和心理衛(wèi)生人員、基層人員（干部、民政專干、民警、助殘員、綜治網(wǎng)格員志愿者等）個(gè)案管理組計(jì)劃 個(gè)案管理組與患者及家屬共同制定，以患者為中心 病情不穩(wěn)定者：改善患者精神癥狀和提高服務(wù)依從性，降低危險(xiǎn)行為 新出院患者；

17、穩(wěn)定癥狀、加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、提高主動(dòng)服藥能力、預(yù)防復(fù)發(fā) 慢性衰退者：生活技能和工作技能的康復(fù)27管理治療應(yīng)急醫(yī)療處置（對(duì)象）嚴(yán)重精神障礙患者或疑似患者 傷害自身或危險(xiǎn) 危害公共安全或他人安全的行為或危險(xiǎn) 病情復(fù)發(fā) 有抗精神病藥物相關(guān)的急性或嚴(yán)重不良反應(yīng)和身體疾病28管理治療應(yīng)急醫(yī)療處置（方法 1 1）一般性處置 現(xiàn)場(chǎng)判斷安全性 數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)、保持距離 支持性和理解性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼或憤怒情緒 避免給予過(guò)度刺激，尊重、認(rèn)可感受 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性 疏導(dǎo)29管理治療應(yīng)急醫(yī)療處置（方法 2 2）保護(hù)性約束為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，對(duì) 患者實(shí)施的保護(hù)性措施 經(jīng)患

18、者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意 在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)助下 使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束 對(duì)其所攜帶的危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存 將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所必要時(shí)快速藥物干預(yù)治療，由精神科醫(yī)護(hù)人員完成 氟哌啶醇（510mg/次）肌注 氯硝西泮（2mg/次）肌注 或口服其它抗精神病藥物30管理治療應(yīng)急醫(yī)療處置（流程 1 1）傷害自身行為或危險(xiǎn) 有明顯的自殺觀念或既往有自殺行為者，或能出現(xiàn)自傷或 者自殺行為。 已經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害。 應(yīng)立即建議家屬或村（居）委會(huì)干部或公安片警將患者送應(yīng)立即建議家屬或村（居）委會(huì)干部或公安片警將患者送至精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或有搶救能力的醫(yī)院

19、進(jìn)行住院緊急處至精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或有搶救能力的醫(yī)院進(jìn)行住院緊急處置。置。危害公共安全或他人安全的行為或危險(xiǎn) 應(yīng)立即通知公安部門，并協(xié)助其進(jìn)行處理。 勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，可進(jìn)行保護(hù)性約束，送精神衛(wèi) 生專業(yè)機(jī)構(gòu)門診留觀或住院等緊急處理。31管理治療應(yīng)急醫(yī)療處置（流程 2 2）病情復(fù)發(fā)精神狀況明顯惡化 精防人員應(yīng)協(xié)助家屬聯(lián)系應(yīng)急醫(yī)療處置組進(jìn)，同時(shí)進(jìn)行言 語(yǔ)安撫等一般處置。 應(yīng)急醫(yī)療處置組的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行快速藥物干預(yù) 等處置，或轉(zhuǎn)至精神科門、急診留觀或緊急住院治療。32管理治療應(yīng)急醫(yī)療處置（流程 3 3）急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)或軀體疾病 藥物過(guò)量中毒重在預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn) 避免超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥

20、和劑量范圍使用避免超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥和劑量范圍使用 減少聯(lián)合使用藥物的種類和劑量 對(duì)于有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人管理藥品對(duì)于有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人管理藥品 對(duì)于過(guò)量中毒風(fēng)險(xiǎn)高的藥物應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 家屬應(yīng)撥打120急救電話，在院前急救后送至醫(yī)院治療或 搶救33管理治療應(yīng)急醫(yī)療處置（記錄）嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書(shū)嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單 輕度滋事 肇事肇禍 其他危險(xiǎn)行為 自傷自殺行 為 急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 其他情況 自傷自殺行為 存在自傷自殺行為的危險(xiǎn) 危害公共 安全或他人安全的行為 存在危害公共安全或他人安全 的行為的危險(xiǎn) 病情復(fù)發(fā)，精神狀況明顯惡化 急性或 嚴(yán)重的不良反應(yīng)

21、其他未納入管理的患者，非在管嚴(yán)重障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表，并于每月10日前錄入信息系統(tǒng)34管理治療康復(fù)訓(xùn)練（概述 1 1）時(shí)間：藥物治療同時(shí)制定康復(fù)計(jì)劃原則：模擬訓(xùn)練與日常實(shí)踐相結(jié)合，醫(yī)院康復(fù)與社區(qū)康復(fù) 相銜接目標(biāo)： 院內(nèi)康復(fù)以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)按時(shí)服藥和提高個(gè)人生活自理能力為主。 社區(qū)康復(fù)應(yīng)在院內(nèi)康復(fù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高患者服藥依從性和復(fù)發(fā)先兆識(shí)別能力，逐步具備生活、社交和職業(yè)技能，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其回歸社會(huì)。35管理治療康復(fù)訓(xùn)練（概述 2 2）住院患者由精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)師、社 會(huì)工作者等與患者共同制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，出院時(shí)提供 社區(qū)康復(fù)建議方案。出院后，由社

22、區(qū)精防人員和/或康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員，與患者 和家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，并在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或家中進(jìn)行 訓(xùn)練。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)人員每季度對(duì)社區(qū)精防人員和康復(fù)機(jī)構(gòu) 工作人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)估。36管理治療康復(fù)訓(xùn)練（服藥訓(xùn)練）目的：形成遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥的習(xí)慣內(nèi)容： 藥物治療重要性和復(fù)發(fā)嚴(yán)重性教育 熟悉自己所服的藥物名稱、劑量與方法 了解藥物不良反應(yīng)及向醫(yī)生求助的方法住院患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行模擬訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自覺(jué)遵 醫(yī)囑按時(shí)服藥。居家患者應(yīng)在社區(qū)精防人員指導(dǎo)和家屬幫助下開(kāi)展服藥訓(xùn) 練，逐步提高服藥依從性，能按時(shí)復(fù)診和取藥，堅(jiān)持按醫(yī) 囑服藥。37管理治療康復(fù)訓(xùn)練（生活能力訓(xùn)練）目的：提高患者獨(dú)立生活能力內(nèi)容： 個(gè)人生活能力：個(gè)人衛(wèi)生、規(guī)律作息、女性患者月經(jīng)料理、 家務(wù)勞動(dòng)、乘坐交通工具、購(gòu)物等 家庭生活技能：履行相應(yīng)的家庭職責(zé)（與家人一起吃飯、 聊天、看電視、參與家庭事情的討論、關(guān) 心和支持家人等）通過(guò)模擬訓(xùn)練與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行，家屬應(yīng)積極參 與和督促患者實(shí)施38管理治療康復(fù)訓(xùn)練（社交能力訓(xùn)練）目的：提高主動(dòng)與人交往及參加社會(huì)活動(dòng)的能力內(nèi)容：主動(dòng)問(wèn)候、聊天、接打電話、遵守約會(huì)時(shí)間、合理安 排閑暇時(shí)間、處理生活矛