腎小球腎炎課件

1、主講人：陸雷群主講人：陸雷群腎小球腎炎腎小球腎炎腎小球疾病概述腎小球疾病概述 腎小球疾病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)，但病腎小球疾病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同。因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同。本病是變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥，主要侵犯腎本病是變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥，主要侵犯腎小球，臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓小球，臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及輕重不等的腎功能障礙。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和及輕重不等的腎功能障礙。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病。遺傳性腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急

2、性腎小球腎炎急性腎小球腎炎( (acute glomerulonephritis )acute glomerulonephritis )急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎( (rapidly progressive rapidly progressive glomerulonephritis)glomerulonephritis)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎( (chronic glomerulonephritis)chronic glomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎( (latent glomerulonephritis)latent glomerulonep

3、hritis)腎病綜合征腎病綜合征( (nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎acute glomerulonephritis acute glomerulonephritis 急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血壓、水腫，甚以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血壓、水腫，甚至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。綜合征。2-62-6歲兒童多見歲兒童多見, ,但老年人并不罕見。但老年人并不罕見。病病 因因細(xì)菌

4、、病毒、真菌、寄生蟲等細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其中以其中以-溶血溶血性鏈球菌性鏈球菌A A族族M M型型“致腎炎菌株致腎炎菌株”最常見。最常見。兒童及青年多見，男女之比約為兒童及青年多見，男女之比約為2 2：1 1，多為散發(fā)，多為散發(fā)性，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。性，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原）刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗體復(fù)合物（可溶性）抗原抗體復(fù)合物（可溶性） 沉積于腎小球基底膜沉積于腎小球基底膜 激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體免疫炎癥反應(yīng)免疫炎癥反應(yīng)免疫炎癥反應(yīng)免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)

5、皮細(xì)胞增殖及腫脹內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹 腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞 少尿、無尿少尿、無尿腎小球濾過率腎小球濾過率 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張 水腫、高血壓、循環(huán)充血水腫、高血壓、循環(huán)充血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多為急性腎炎綜合征表現(xiàn)。多為急性腎炎綜合征表現(xiàn)。 1.1.血尿：血尿：30%30%病例有肉眼血尿病例有肉眼血尿( (尿深如紅茶或洗肉水尿深如紅茶或洗肉水 樣樣) )。鏡下見紅細(xì)胞管型有重要診斷意義，。鏡下見紅細(xì)胞管型有重要診斷意義， 多數(shù)病例伴輕、

6、中度蛋白尿。多數(shù)病例伴輕、中度蛋白尿。 2.2.水腫水腫: 90%: 90%患者，以顏面為主，嚴(yán)重者波及全身，多數(shù)在患者，以顏面為主，嚴(yán)重者波及全身，多數(shù)在1 1至至2 2周內(nèi)自行利尿消退。周內(nèi)自行利尿消退。 3.3.高血壓：多為中度，見于高血壓：多為中度，見于8080病例。病例。 4.4.有一過性腎功能不全有一過性腎功能不全 （表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥）（表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥）實驗室檢查實驗室檢查1. 1. 早期感染病灶的細(xì)菌培養(yǎng)，早期感染病灶的細(xì)菌培養(yǎng)，2525病例有陽性結(jié)果。病例有陽性結(jié)果。 2. 2. 抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“O O”(ASO)(ASO)滴度增高滴度增高200

7、u200u，占，占70-70-80%80%。3. 3. 血肌酐、尿素氮一過性增高，見于血肌酐、尿素氮一過性增高，見于6565病例。病例。 4. 4. 血循環(huán)免疫復(fù)合物血循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)(CIC)陽性。陽性。 5. 5. 早期血清總補(bǔ)體早期血清總補(bǔ)體(CH)(CH)補(bǔ)體補(bǔ)體3(C3)3(C3)下降，下降，6 68 8周內(nèi)恢周內(nèi)恢 復(fù)正常。復(fù)正常。 病理診斷病理診斷符合毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎符合毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 腎小球內(nèi)皮系膜細(xì)胞彌漫性增生，中性粒細(xì)腎小球內(nèi)皮系膜細(xì)胞彌漫性增生，中性粒細(xì) 胞和單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。胞和單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。 免疫熒光可見免疫熒光可見IgGIgG、C3C3

8、沿毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)沿毛細(xì)血管壁和系膜區(qū) 呈彌漫粗顆粒狀沉積。呈彌漫粗顆粒狀沉積。 電鏡下腎小球上皮側(cè)的電子致密物電鏡下腎小球上皮側(cè)的電子致密物呈駝峰狀沉呈駝峰狀沉積積，為本病特征。，為本病特征。 如如1 1月后仍有月后仍有IgGIgG沉積則提示遷延不愈沉積則提示遷延不愈診診 斷斷前驅(qū)感染前驅(qū)感染腎炎綜合癥腎炎綜合癥: :血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。ASOASO、CICCIC（+ +）對診斷有幫助對診斷有幫助尿尿RBCRBC管型及管型及C3C3動態(tài)變化對診斷較特異動態(tài)變化對診斷較特異B B超示雙腎增大，皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)超示雙腎增大，皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)除外其它疾

9、病。除外其它疾病。腎活檢：腎小球彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生腎活檢：腎小球彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生鑒別診斷鑒別診斷IgAIgA腎炎腎炎 膜增生性腎炎膜增生性腎炎 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎 慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作紫癜性腎炎紫癜性腎炎 乙肝相性腎炎乙肝相性腎炎 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎治治 療療臥床休息：臥床休息：待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、 血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動。血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動。對癥治療對癥治療 抗感染抗感染 (1) (1)有鏈球菌感染或疑有感染者，宜用青霉素有鏈球菌感染或疑有感染者，宜用青霉素10101414天。天。 (2) (2)”慢性扁桃體慢

10、性扁桃體”炎者，待病情穩(wěn)定后，作扁桃體摘除術(shù)。炎者，待病情穩(wěn)定后，作扁桃體摘除術(shù)。 適當(dāng)限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入 適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和降壓藥物適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和降壓藥物不宜使用激素和細(xì)胞毒藥物不宜使用激素和細(xì)胞毒藥物 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎 rapidly progressive glomerulonephritis急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎 功能急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特功能急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特 征，病理以征，病理以新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。表現(xiàn)的一組疾病。免疫病理分

11、型免疫病理分型抗腎小球基底膜（抗腎小球基底膜（GBMGBM）型）型型型( (好發(fā)于中好發(fā)于中青年青年) )IFIF：IgGIgG在腎小球周圍毛細(xì)血管襻呈線性沉積。在腎小球周圍毛細(xì)血管襻呈線性沉積。免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型型型( (好發(fā)于老年好發(fā)于老年) )IFIF：周圍毛細(xì)血管襻的：周圍毛細(xì)血管襻的IgGIgG、C3C3的顆粒狀沉積。的顆粒狀沉積。非免疫復(fù)合物型非免疫復(fù)合物型型型IFIF：少或無免疫復(fù)合物沉積：少或無免疫復(fù)合物沉積抗抗GBMGBM（+ +）、）、ANCAANCA（+ +）型型 ANCAANCA（- -）的非免疫復(fù)合物型的非免疫復(fù)合物型型型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有上呼吸道感染的

12、前驅(qū)癥狀，少數(shù)患多數(shù)患者有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，少數(shù)患者以關(guān)節(jié)痛，肌痛，腰痛等為前驅(qū)表現(xiàn)，特別者以關(guān)節(jié)痛，肌痛，腰痛等為前驅(qū)表現(xiàn)，特別見于血管炎引起的第見于血管炎引起的第型者。型者。早期除乏力、食欲不振等一般不適外，腎臟表早期除乏力、食欲不振等一般不適外，腎臟表現(xiàn)常不突出?，F(xiàn)常不突出。急性發(fā)病，血尿、蛋白尿、浮腫和高血壓。部急性發(fā)病，血尿、蛋白尿、浮腫和高血壓。部分病人可發(fā)生肉眼血尿、尿沉渣可見紅細(xì)胞管分病人可發(fā)生肉眼血尿、尿沉渣可見紅細(xì)胞管型。部分患者蛋白尿可達(dá)到腎病綜合征范圍。型。部分患者蛋白尿可達(dá)到腎病綜合征范圍。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性腎損傷急性腎損傷 患者短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功患

13、者短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能多急劇惡化，可進(jìn)展至尿毒癥而依賴透析。能多急劇惡化，可進(jìn)展至尿毒癥而依賴透析。 多臟器受累多臟器受累 ANCAANCA相關(guān)小血管炎和系統(tǒng)性紅斑狼相關(guān)小血管炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（瘡（SLESLE）患者可表現(xiàn)為多臟器受累。）患者可表現(xiàn)為多臟器受累。 其他原發(fā)病的表現(xiàn)其他原發(fā)病的表現(xiàn) 如如IgAIgA腎病可有感染相關(guān)血腎病可有感染相關(guān)血尿和血清尿和血清IgAIgA水平升高；過敏性紫癜可有皮膚紫水平升高；過敏性紫癜可有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛和腹痛。癜、關(guān)節(jié)痛和腹痛。實驗室檢查實驗室檢查尿液血尿、蛋白尿，可有透明或顆粒管型。尿液血尿、蛋白尿，可有透明或顆粒管型。腎功能發(fā)病數(shù)日或數(shù)周

14、后即可發(fā)現(xiàn)腎功能發(fā)病數(shù)日或數(shù)周后即可發(fā)現(xiàn)GFRGFR或或CcrCcr呈呈進(jìn)行性下降，血肌酐、尿素氮相應(yīng)升高。進(jìn)行性下降，血肌酐、尿素氮相應(yīng)升高。血清抗體及補(bǔ)體的檢查血清抗體及補(bǔ)體的檢查lI I型血清抗型血清抗GBMGBM抗體陽性可持續(xù)幾個月，呈自限性；血抗體陽性可持續(xù)幾個月，呈自限性；血C C，水平多正，水平多正常。常。l型血清循環(huán)免疫復(fù)合物常陽性；型血清循環(huán)免疫復(fù)合物常陽性；3030病例病例C3C3下降。下降。l型型 8080病例可有抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體病例可有抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)(ANCA)陽性。陽性。診診 斷斷急進(jìn)性腎炎綜合征：急進(jìn)性腎炎綜合征：l進(jìn)行性少尿或無尿進(jìn)行性少尿或

15、無尿l腎功能進(jìn)行性惡化腎功能進(jìn)行性惡化l中度貧血或進(jìn)行性加重中度貧血或進(jìn)行性加重免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：l抗抗GBMGBM抗體陽性（抗體陽性（型）型）lANCAANCA（+ +）（）（型）型）lCICCIC（+ +），），C3 C3 （型）型）BiopsyBiopsy：50%50%以上腎小球有新月體形成以上腎小球有新月體形成 新月體體積大于小球體積的新月體體積大于小球體積的50%50%鑒別診斷鑒別診斷急性腎衰急性腎衰l急性腎小管壞死急性腎小管壞死l急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎l腎前性、腎后梗阻性腎衰腎前性、腎后梗阻性腎衰繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎慢性腎臟疾病的急驟進(jìn)展慢性腎臟疾病的急驟進(jìn)

16、展治治 療療治療成功的關(guān)鍵治療成功的關(guān)鍵l早期診斷，及時強(qiáng)化治療早期診斷，及時強(qiáng)化治療激素及免疫抑制劑的應(yīng)用激素及免疫抑制劑的應(yīng)用l甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺雙沖擊甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺雙沖擊血漿置換、免疫吸附血漿置換、免疫吸附四聯(lián)療法四聯(lián)療法（激素，細(xì)胞毒藥物，抗凝，抗血小板凝集藥物）（激素，細(xì)胞毒藥物，抗凝，抗血小板凝集藥物）對癥治療對癥治療腎臟替代腎臟替代慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎chronic glomerulonephritis chronic glomerulonephritis 慢性腎小球腎炎系指以蛋白尿、血尿、高血壓、慢性腎小球腎炎系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有

17、不同，病情遷水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度腎功能減退，最終可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病理類型病理類型系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球硬化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。起病緩慢，病情遷延反復(fù)，腎功能常有不同程度起病緩慢，病情遷延反復(fù)，腎功能常有不同程度的減退。后期出現(xiàn)貧血，尿毒癥的減退。

18、后期出現(xiàn)貧血，尿毒癥B B超超: :雙腎改變早期腎臟大小正常，晚期可出現(xiàn)雙雙腎改變早期腎臟大小正常，晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄。側(cè)對稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄。實驗室檢查實驗室檢查 24 24小時尿蛋白定量大多在小時尿蛋白定量大多在 1.0-3.5g 1.0-3.5g 之間。之間。 尿盤狀電泳大多呈中高分子混合性蛋白尿。尿盤狀電泳大多呈中高分子混合性蛋白尿。 尿蛋白行選擇性檢查，以中至低選擇性相對尿蛋白行選擇性檢查，以中至低選擇性相對 多見。多見。 尿沉渣鏡檢為腎小球源性血尿，可見管型。尿沉渣鏡檢為腎小球源性血尿，可見管型。 尿纖維蛋白降解產(chǎn)物可陽性。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物可陽性。 血補(bǔ)體血補(bǔ)

19、體3(C33(C3）可正?；蛳陆?。）可正?；蛳陆?。診診 斷斷 腎炎綜合征腎炎綜合征+ +下列一項即可診斷下列一項即可診斷l(xiāng)貧血貧血l腎功能改變腎功能改變l腎結(jié)構(gòu)改變腎結(jié)構(gòu)改變鑒別診斷鑒別診斷 無癥狀性血尿或（和）蛋白尿無癥狀性血尿或（和）蛋白尿 感染后急性腎小球腎炎感染后急性腎小球腎炎 原發(fā)性高血壓腎損害原發(fā)性高血壓腎損害 繼發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎 遺傳性腎炎（遺傳性腎炎（Alport Alport 綜合征）綜合征）治治 療療適當(dāng)休息適當(dāng)休息適當(dāng)限制水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪及磷的攝入適當(dāng)限制水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪及磷的攝入糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物對癥治療對癥治療: :抗血

20、小板聚集藥、抗凝藥、他汀類降脂藥、中醫(yī)中抗血小板聚集藥、抗凝藥、他汀類降脂藥、中醫(yī)中 藥也可以使用藥也可以使用替代治療替代治療 定義定義: :隱匿性腎小球腎炎也為無癥狀性血尿或（和）蛋隱匿性腎小球腎炎也為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿白尿, ,患者無水腫、高血壓及腎功能的損害，而僅患者無水腫、高血壓及腎功能的損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球病。小球病。隱匿型腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎latent glomerulonephritis可由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致，但病可由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致，但病變較輕。可見于輕微

21、性腎小球病變（腎小球中僅變較輕?？梢娪谳p微性腎小球病變（腎小球中僅有節(jié)段性系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生）、輕度系膜增生有節(jié)段性系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生）、輕度系膜增生性及局灶性節(jié)段性腎小球腎炎。性及局灶性節(jié)段性腎小球腎炎。根據(jù)免疫病理，又可將系膜增生性分為根據(jù)免疫病理，又可將系膜增生性分為IgAIgA腎病腎病和非和非IgAIgA系膜增生性腎小球腎炎。系膜增生性腎小球腎炎。病病 理理對單純性血尿患者，需作相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形對單純性血尿患者，需作相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查和態(tài)檢查和/ /或尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定，以鑒或尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定，以鑒定血尿來源。還應(yīng)除外由于尿路疾?。ㄈ缒蚵方Y(jié)定血尿來源。還應(yīng)除外

22、由于尿路疾病（如尿路結(jié)石、腫瘤或炎癥）所致血尿。確屬腎小球源性，石、腫瘤或炎癥）所致血尿。確屬腎小球源性，又無水腫、高血壓及腎功能減退時，即應(yīng)考慮此又無水腫、高血壓及腎功能減退時，即應(yīng)考慮此病。反復(fù)發(fā)作性單純性血尿多為病。反復(fù)發(fā)作性單純性血尿多為IgAIgA腎病。腎病。診診 斷斷診斷本病前還必須除外其他腎小球病的可能，診斷本病前還必須除外其他腎小球病的可能，如系統(tǒng)性疾?。ɡ钳從I炎、過敏性紫癜）、如系統(tǒng)性疾?。ɡ钳從I炎、過敏性紫癜）、AlportAlport綜合征的早期和薄基底膜腎病及非典型綜合征的早期和薄基底膜腎病及非典型性急性腎炎的恢復(fù)期等。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、家性急性腎炎的恢復(fù)期等。應(yīng)根據(jù)臨床

23、表現(xiàn)、家族和實驗室檢查予以鑒別，必要時需依賴腎活族和實驗室檢查予以鑒別，必要時需依賴腎活檢。檢。診診 斷斷對無癥狀性蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿?qū)o癥狀性蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區(qū)分蛋白尿性質(zhì)，必要時應(yīng)作尿本蛋白電泳以區(qū)分蛋白尿性質(zhì)，必要時應(yīng)作尿本周蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。只有確定為腎周蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。只有確定為腎小球源性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎小球源性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎功能損害時，才能考慮本病診斷。在做出診斷功能損害時，才能考慮本病診斷。在做出診斷前還必須排除功能性、體位性等生理性蛋白尿前還必須排除功能性、體位性等生理性蛋白尿，也須小心排除

24、其他原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病，也須小心排除其他原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病的早期或恢復(fù)期，必要時腎活檢。的早期或恢復(fù)期，必要時腎活檢。診診 斷斷無須特殊療法，但應(yīng)采取以下措施：無須特殊療法，但應(yīng)采取以下措施： 定期檢查（至少定期檢查（至少3-63-6月一次），監(jiān)測尿沉渣、月一次），監(jiān)測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更應(yīng)加強(qiáng)娠前及其過程中更應(yīng)加強(qiáng) 保護(hù)腎功能，避免腎損傷的因素保護(hù)腎功能，避免腎損傷的因素 對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿?qū)Ψ磸?fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作關(guān)系密切者，可待急性期過后摘除發(fā)作關(guān)系密切者，可待

25、急性期過后摘除 可用中藥辨證施治?？捎弥兴幈孀C施治。治治 療療尿蛋白定量尿蛋白定量1.0g/d1.0g/d，以白蛋白為主，而無血尿，以白蛋白為主，而無血尿，為單純性蛋白尿，一般預(yù)后良好，很少發(fā)生腎，為單純性蛋白尿，一般預(yù)后良好，很少發(fā)生腎功能損害。但尿蛋白量在功能損害。但尿蛋白量在1.0-3.5g/d1.0-3.5g/d之間者雖無之間者雖無水腫、高血壓及腎功能損害的臨床表現(xiàn)，但腎活水腫、高血壓及腎功能損害的臨床表現(xiàn)，但腎活檢中不少病理改變并不輕，慢性腎炎的轉(zhuǎn)歸可能檢中不少病理改變并不輕，慢性腎炎的轉(zhuǎn)歸可能性大。性大。本病可長期遷延，也可呈間歇性或時輕時重，大本病可長期遷延，也可呈間歇性或時輕時

26、重，大多數(shù)腎功能可長期正常，僅少數(shù)可自動痊愈或尿多數(shù)腎功能可長期正常，僅少數(shù)可自動痊愈或尿蛋白逐漸增多、出現(xiàn)高血壓和腎功能減退轉(zhuǎn)成慢蛋白逐漸增多、出現(xiàn)高血壓和腎功能減退轉(zhuǎn)成慢性腎炎。性腎炎。預(yù)預(yù) 后后IgAIgA腎病腎病IgA nephropathyIgA nephropathy IgAIgA腎病是指一組以腎小球系膜區(qū)腎病是指一組以腎小球系膜區(qū)IgAIgA沉積為沉積為主要特征的腎炎類型，臨床常表現(xiàn)為與感染有關(guān)的主要特征的腎炎類型，臨床常表現(xiàn)為與感染有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性血尿。好發(fā)于青少年，男性相對多見。反復(fù)發(fā)作性血尿。好發(fā)于青少年，男性相對多見。IgAIgA腎病腎病 19681968年首次報道，年首次報道， 是最常見的原發(fā)性腎小球疾病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病 發(fā)病率在不同國家、不同種族之間差異很大發(fā)病率在不同國家、不同種族之間差異很大 臨床表現(xiàn)多種多樣，預(yù)后差異大臨床表現(xiàn)多種多樣，預(yù)后差異大 確診依賴腎活檢組織免疫熒光檢查確診依賴腎活檢組織免疫熒光檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情發(fā)作常伴隨感染，如上呼吸道感染發(fā)生后病情發(fā)作常伴隨感染，如上呼吸道感染發(fā)生后 24-48