神經(jīng)梅毒to包子

1、神經(jīng)梅毒的診斷與治療神經(jīng)梅毒的診斷與治療北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 李世泰李世泰一、什么是神經(jīng)梅毒一、什么是神經(jīng)梅毒： 神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病，分為先天性與后天性梅毒兩類。二二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（一）麻痹癡呆（一）麻痹癡呆梅毒病原進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，無癥狀期為345年，平均15年，出現(xiàn)癥狀的年齡范圍為3060歲，3545歲尤為多見。隱襲發(fā)病，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，早期為性格改變，焦慮不安、易激動或抑制退縮，不修邊幅，記憶力、計算力、認知力減退日趨嚴重，時間及空間定向力障礙，欣快和夸大妄想常較突出。隨著精

2、神障礙加重的同時，可見阿一羅瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對光反應極遲鈍或消失及調(diào)視反應存在）。細小或粗大的震顫累及面部、唇、舌和肢體肌肉時即導致言語不清、書寫困難、行動不便，此外還可并發(fā)缺血性腦卒中和癲癇發(fā)作。如癥狀繼續(xù)進展，結(jié)局為癡呆狀態(tài)、痙攣性癱瘓或去皮質(zhì)狀態(tài)。二、二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（二）脊髓癆（二）脊髓癆 病變以脊髓后索和后根為主。下肢深感覺減退甚至消失導致踩棉樣感覺，感覺性共濟失調(diào)、跨閾步態(tài)，腱反射引不出、充溢性尿失禁，多數(shù)患者有阿一羅瞳孔、肢體閃擊性劇烈疼痛，男性患者陽萎常見，部分患者可有夏科（Cha

3、rcot）關(guān)節(jié)（腫脹、無痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積液與活動過度）及內(nèi)臟危象（以胃危象為多見，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹劇痛、持續(xù)性嘔吐，需與急腹癥鑒別）。二、二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（三（三）腦膜血管梅毒）腦膜血管梅毒 或以腦膜損害為主，或以腦血管損害為主。以腦膜損害為主者為梅毒性腦膜炎，起病可急可緩，常見的癥狀有頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征陽性、顱神經(jīng)麻痹和癲癇發(fā)作等；腦脊液循環(huán)受阻可出現(xiàn)視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高。梅毒性動脈炎可致梭狀動脈瘤及腦血栓形成。二、二、神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)：（四（四）先天性神經(jīng)梅毒）先天性神經(jīng)梅毒 多見于4歲以前出現(xiàn)癥狀的早期先天性梅毒患兒。常見的神經(jīng)損

4、害有梅毒瘤及腦血栓形成。三、三、神經(jīng)梅毒的診斷要點神經(jīng)梅毒的診斷要點：（一）病史：有非婚性接觸史或配偶感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（三）梅毒血清學試驗：TPHA或FTA-ABS陽性，RPR大多陽性，也可陰性。（四）腦脊液檢查異常： 1、細胞計數(shù)、細胞計數(shù)正常腦脊液中白細胞5106/L，如白細胞數(shù)10106/L，表示有炎癥現(xiàn)象。2、蛋白測定、蛋白測定正常腦脊液中主要為白蛋白,少數(shù)為球蛋白,如總蛋白量增加或蛋白比例發(fā)生改變均為異?，F(xiàn)象。正常情況下，腦脊液中總蛋白量40mg/dl，如總蛋白量50mg/dl，示有異常。三、三、神經(jīng)梅毒的診斷要點：神經(jīng)梅毒的診斷要點：3、

5、非梅毒螺旋體抗原試驗、非梅毒螺旋體抗原試驗國外用性病研究實驗室玻片試驗（簡稱VDRL），該試驗敏感性低，但特異性高，如出現(xiàn)陽性結(jié)果，對神經(jīng)梅毒有診斷價值。由于我國缺乏VDRL抗原，必要時可用RPR試驗代替。4、FTA-ABS試驗試驗該試驗敏感性高，如出現(xiàn)陰性，一般可排除神經(jīng)梅毒。 三、三、神經(jīng)梅毒的診斷要點：神經(jīng)梅毒的診斷要點：n治療期間定期復查腦脊液常規(guī)，生化，血和腦脊液特異性梅毒抗體。對于脊髓癆的閃電樣疼痛等癥狀，可用卡馬西平等對癥治療。四四、神經(jīng)梅毒的治療：、神經(jīng)梅毒的治療：（Jarish-Herxheimer Reaction） 梅毒病人在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒藥后4h6h內(nèi)，

6、部分病人出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等流感樣癥狀，并伴有梅毒癥狀和體征的加劇，這種現(xiàn)象稱為吉海反應。一期梅毒約50%、二期梅毒約75%以及早期先天梅毒均可出現(xiàn)此種反應。妊娠梅毒發(fā)生吉海反應可引起早產(chǎn)或胎兒窘迫。晚期梅毒吉海反應少見，但一旦出現(xiàn)，可引起嚴重的繼發(fā)性反應。 為預防吉海反應的發(fā)生，采用青霉素治療前或同時，加用潑尼松可減少吉海反應的嚴重程度。抗組織胺藥對吉海反應無效。 青霉素過敏性反應，表現(xiàn)多種多樣，重要者有過敏性休克、喉頭水腫、支氣管痙攣、血清病樣綜合征、各型藥疹（包括蕁麻疹、血管性水腫、多型性紅斑型等）及藥物熱等。 注射青霉素前應嚴格進行皮試（最好用生理鹽水對照）。 注射室中必須有足夠和方便易取的搶救設備與藥物。 各種青霉素都有共同的-內(nèi)酰胺構(gòu)造，當青霉素過敏時，不能做為代用藥。各種頭孢霉素與青霉素之間也易發(fā)生交叉過敏（據(jù)估計，3%-7%青霉素過敏者對頭孢三嗪過敏），故不能做為代用藥。其它抗生素如阿奇霉素、羅紅霉素、美滿霉素、頭孢曲松等，由于治療梅毒的劑量及療程