死因監(jiān)測培訓課件2017

1、死因監(jiān)測技術(shù)培訓主要內(nèi)容p一、2016年死因質(zhì)量反饋p二、ICD-10 簡介p三、居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書填寫p四、根本死因確定及編碼p五、死因填寫常見問題及分析二、二、ICD-10 ICD-10 簡介簡介 1.1.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 三卷書的聯(lián)合使用三卷書的聯(lián)合使用10二、居民死亡醫(yī)學證明書的填寫l1 1、基礎(chǔ)項目基礎(chǔ)項目的填寫要求的填寫要求l2 2、特殊項目特殊項目的填寫要求的填寫要求 l3 3、調(diào)查記錄調(diào)查記錄的填寫要求的填寫要求 l4 4、統(tǒng)計項目統(tǒng)計項目的填寫要求的填寫要求112. 1 2. 1 基本項目的填寫要求1 1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的

2、基本格式及、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。項。2 2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3 3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。124 4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。簽名及醫(yī)院公章。5 5、居家死亡及死因不明的，必須填寫、居家死亡及死因不明

3、的，必須填寫調(diào)查記錄調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。列情況。6 6、對死亡原因有懷疑、對死亡原因有懷疑( (他殺、自殺他殺、自殺) )的，可向公的，可向公安部門反映。安部門反映。13調(diào)查記錄 1 1、 所有所有居家死亡：居家死亡：包括死因明確“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“衰老” 等。2 2、醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)部分部分死亡死亡： “來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急診室死亡病例）。 3、非正常死亡病例：非正常死亡病例：指由外部作

4、用導致的死亡。包括火災、溺水等自然災難致死，醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷等人為致死（含無名尸）。（東陽醫(yī)院幾乎未填寫過調(diào)查記錄，全是醫(yī)療機構(gòu)死亡，有失真實情況） 2. 2 2. 2 特殊項目的填寫要求1 1、 第第I I部分：是部分：是居民死亡醫(yī)學證明（推居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書斷）書的主要內(nèi)容，需要填寫導致死亡的主要內(nèi)容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分部分-死因鏈死因鏈。按照導致死亡的順序填寫，按照導致死亡的順序填寫， (a)(a)由由(b)(b)引起引起 (b)(b)由由(c)(c)引起引起 (c)(c)由由(d)(d

5、)引起；引起； 每行只能填寫一個疾??；每行只能填寫一個疾??； (a) (a)行至少要填寫一個疾??；行至少要填寫一個疾病；發(fā)病距死亡的時間間隔應盡量填寫，發(fā)病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)(a)到到(d)(d)的時間長度一定是從短到長。的時間長度一定是從短到長。填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫加填寫(e)(e)、(f)(f)等行。等行。不要填寫臨死方式不要填寫臨死方式/ /情形，例如情形，例如“呼吸衰呼吸衰竭竭”、“循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭”、“全身衰全身衰”等。等。 例例1 1： (a) (a) 食道靜脈曲張破裂食道靜脈曲張破裂出血出血 (b) (b) 門

6、靜脈門靜脈高壓高壓 (c) (c) 肝硬變肝硬變 (d) (d) 乙型肝乙型肝炎炎 例例2 2：胃癌：胃癌例例3 3： (a) (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)膽管膽管梗阻梗阻 (c)(c)胰頭癌胰頭癌 例例4 4 ： (a) (a)外傷性休克外傷性休克 (b)(b)多發(fā)性骨折多發(fā)性骨折 (c)(c)行人被卡車撞傷（行人被卡車撞傷（交通事故）交通事故） 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 (a)直接死因直接死因（上消化道出血）（上消化道出血） 病程最短病程最短 (b) 中介原因中介原因（肝硬化）（肝硬化） 病程次之病程次之 (c) 根本死因根本

7、死因(乙型肝炎）乙型肝炎） 病程最長病程最長 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 (a) 肺心病肺心病 5年年 (b) 肺氣腫肺氣腫 10年年 (c) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 30年年 (1) 慢支慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病死亡死亡 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 1小時小時 (b) 顱骨骨折顱骨骨折 1小時小時 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小時小時 意外被卡車撞倒意外被卡車撞倒(2) 意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷死亡死亡第第IIII部分：是

8、對第部分：是對第部分內(nèi)容的補充，用于部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。況無關(guān)的其他有意義的情況。 填寫所有促進死亡、但與第填寫所有促進死亡、但與第I I部部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；分死亡原因順序無關(guān)的疾??； 按照嚴重程度依次填寫，無數(shù)按照嚴重程度依次填寫，無數(shù)目限制目限制2 2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第部部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），或年），如詢問不

9、清，可以不填。如詢問不清，可以不填。3 3、死者生前疾病的、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院最高診斷醫(yī)院：指第：指第部分報告的主要疾病最高級確診的單位。部分報告的主要疾病最高級確診的單位。 4 4、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，斷依據(jù)，B B超、超、X X光、心電圖等特殊檢查均光、心電圖等特殊檢查均放到放到“臨床臨床+ +理化理化”一欄；一欄；5 5、住院號：未住院就診者不填；、住院號：未住院就診者不填；6 6、醫(yī)師簽名：、醫(yī)師簽名：7 7、單位蓋章：、單位蓋章：8 8、填報日期：

10、、填報日期：2. 3 2. 3 調(diào)查記錄的填寫要求p死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；p內(nèi)容應包括：n(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應等。n (2)發(fā)病時間；n(3)診斷單位：最高診斷單位n(4)診斷依據(jù)：最高診斷依據(jù)n(5)既往史及相關(guān)情況：如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等?！八勒呱安∈芳鞍Y狀體征”填寫舉例p例1：經(jīng)調(diào)查死者家屬xx，死者于2005年在平邑縣中醫(yī)院診斷為糖尿病。因胃痛、食欲不佳，2013年10月去

11、省立醫(yī)院治療，手術(shù)切片后病理診斷為胃腺癌，兩周來胃痛加劇，無法進食，消瘦，于2015年6月14日死于家中。p例2：死者家屬xx訴死者生前經(jīng)臨沂市人民醫(yī)院病理診斷患肺癌1年，近期疼痛難忍。于2015年10月15日趁家人外出，服敵敵畏自殺，量不清，被發(fā)現(xiàn)時呼吸心跳停止。2. 4 2. 4 特殊項目的填寫要求統(tǒng)計項目統(tǒng)計項目 ( (信息員填寫）信息員填寫）1 1、確定根本死因（總原則、選擇規(guī)則、確定根本死因（總原則、選擇規(guī)則、修飾規(guī)則以及對死因編碼的注釋）、修飾規(guī)則以及對死因編碼的注釋）2 2、根本死因編碼：指、根本死因編碼：指ICD10ICD10，盡量采，盡量采用用4 4位數(shù)編碼位數(shù)編碼3 3、統(tǒng)

12、計分類號：可不填統(tǒng)計分類號：可不填。三、根本死因的確定及三、根本死因的確定及編碼編碼p1、居民死亡醫(yī)學證明（推 斷）書p2、根本死因判定規(guī)則 死死 亡亡 原原 因因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 直接導致死亡直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況的疾病或情況* 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原

13、任何引起上述原 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情況，因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述把根本情況陳述 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進死亡，但與導致死亡的疾病促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無

14、關(guān)的其他有意義的情況或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死死 亡亡 原原 因因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 直接導致死亡直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況的疾病或情況* 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果)

15、 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情況，因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述把根本情況陳述 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16、 促進死亡，但與導致死亡的疾病促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死死 亡亡 原原 因因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 直接導致死亡直接導致死亡 (a) . . . . .

17、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況的疾病或情況* 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情況，因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述把根本情況陳述 由于由于(或作為或作為. 的

18、后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進死亡，但與導致死亡的疾病促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。它指引起死亡的

19、疾病、損傷或并發(fā)癥。 死死 亡亡 原原 因因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 直接導致死亡直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況的疾病或情況* 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情況，因的疾病情況， (c) . . .

20、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述把根本情況陳述 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進死亡，但與導致死亡的疾病促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21、 . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死死 亡亡 原原 因因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 直接導致死亡直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況的疾病或情況* 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22、 . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情況，因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述把根本情況陳述 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進死亡，但與導致死亡的疾病促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . .

23、. . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 3.1 居民死亡醫(yī)學證明書居民死亡醫(yī)學證明書慢支慢支慢支慢支肺氣腫肺氣腫意外被撞意外被撞意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷死亡死亡慢支慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病慢支慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病死亡死亡 3.1.1 死因鏈死因鏈(a)

24、 肺源性心臟病肺源性心臟病 5年年(b) 肺氣腫肺氣腫 10年年(c) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 30年年 3.1.2 填寫舉例填寫舉例_(1)(a) 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 1小時小時 (b) 顱骨骨折顱骨骨折 1小時小時 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小時小時 意外被卡車撞倒意外被卡車撞倒 3.1.2 填寫舉例填寫舉例_(2)p順序順序 ( (死因鏈的合理描述死因鏈的合理描述) )p總原則總原則 ( (首先應用的規(guī)則首先應用的規(guī)則) )p選擇規(guī)則選擇規(guī)則 ( (隨后應用的選擇規(guī)則隨后應用的選擇規(guī)則) )p修飾規(guī)則修飾規(guī)則 ( (必要時可進行的修飾必要時可進行的修飾) )p總原則（總

25、原則（1 1條）條）p選擇規(guī)則（選擇規(guī)則（3 3條）條）p修飾規(guī)則（修飾規(guī)則（6 6條條A-FA-F）（注：尚有特別注釋說明等要求（注：尚有特別注釋說明等要求）1 1、當只有一個死亡原因被記錄時，就、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2 2、當不止一個死亡原因被記錄時，選、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規(guī)則或選擇規(guī)則1 1、2 2和和3 3去確定去確定3 3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則飾規(guī)則A-F(A-F(見后見

26、后) )處理上述情況，確定根本死亡原處理上述情況，確定根本死亡原因。因。4 4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用用ICD-10ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理。提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理?？傊?，這是一個分步進行，但又是綜合的判總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷處理過程。斷處理過程。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 3.3.1 順序順序 3.3.2 總原則總原則 3.4 3.4 修飾規(guī)則修飾規(guī)則選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計來說，不一定是最有用和信息

27、豐來說，不一定是最有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動脈粥樣硬化等等一些高血壓、動脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用 有時有必要對選擇加以修飾以有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合報告的兩個或多個原因采用一個單報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼也可以當一個具體的原因一的編碼也可以當一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加和某些其他情況同時報告時對其加以優(yōu)先選擇。以優(yōu)先選擇。 修飾規(guī)則目的：

28、旨在改進死亡修飾規(guī)則目的：旨在改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性數(shù)據(jù)的有用性和精確性, , 而且應該而且應該應用在起始前因的選擇之后，完成應用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程選擇、修飾及必要時再選擇的過程。 規(guī)則規(guī)則A：衰老和其他不明確情況：衰老和其他不明確情況 不明原因：不明原因： I46.9(心臟停搏，未特指）；心臟停搏，未特指）； I95.9(低血壓，未特指）；低血壓，未特指）； I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患）；循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患）； J96.0（急性呼吸衰竭）；（急性呼吸衰竭）； J96.9(呼吸衰竭，未特指）；呼吸衰竭，未特指）； P28.5(新生兒呼

29、吸衰竭）；新生兒呼吸衰竭）； R00-R94或或R96-R99(癥狀、體征和臨床癥狀、體征和臨床與與 實驗室異常所見，不可歸類在他處者）。實驗室異常所見，不可歸類在他處者）。 R95（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因。心血管診斷不明繼發(fā)腫瘤不能作為根本死因p死因編碼:C76-C80 規(guī)則規(guī)則B：瑣細情況：瑣細情況 當選擇的原因是一個不大可能引起當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴更嚴重的情況重的情況，則重新選擇根本原因，就好，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是象瑣細情況未曾報

30、告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結(jié)果，治療瑣細情況的一個有害反應的結(jié)果，則選擇這個有害反應。則選擇這個有害反應。p例：(a) 齲齒 糖尿病 編碼到糖尿?。‥14.9）。 規(guī)則規(guī)則C：聯(lián)系：聯(lián)系 當選擇的原因與分類中的一個當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的多個其他情況時的 “根本死因編碼根本死因編碼的注釋的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。情況。p例例1 1：(a)(a)腸梗阻腸梗阻 ( (b)b)股疝股疝 編碼到伴有梗阻的股疝編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)(K41.3)。p例例2 2：

31、(a)(a)心臟擴張和腎硬化心臟擴張和腎硬化 (b)(b)高血壓高血壓 編碼到高血壓性心臟和腎臟病編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)(I13.9)。 p例例3 3：(a(a) ) 肺肺源性源性心心臟臟病病 （b b）肺氣腫）肺氣腫 (c(c）慢慢性性支支氣管炎氣管炎 編碼到編碼到慢性阻塞性肺?。宰枞苑尾。↗44.8)J44.8) p例例4 4：（a a）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （b b）動脈粥樣硬化性心）動脈粥樣硬化性心臟病臟病 編碼到急性心肌梗死編碼到急性心肌梗死(I21.9(I21.9) )p例例5 5：（a a）腦梗死）腦梗死 （b b）高血壓）高血壓 （c c）動脈粥樣

32、硬化）動脈粥樣硬化 編碼到腦梗死編碼到腦梗死(I63.9(I63.9) ) 規(guī)則規(guī)則D：特異性：特異性 當選擇的原因以當選擇的原因以一般性術(shù)語一般性術(shù)語描述了描述了一種情況，而在證明書一種情況，而在證明書上用上用一個術(shù)語提一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當一般性術(shù)語作術(shù)語。這條規(guī)則常用于當一般性術(shù)語作為形容詞去限定為形容詞去限定更精確術(shù)語更精確術(shù)語時。時。 例例1 1： （a a）腦梗死腦梗死 （b b）腦血管意外）腦血管意外 根本死因：腦梗死（根本死因：腦梗死

33、（I63.9I63.9）。）。例例2 2： （a a）妊娠中嚴重的高血壓妊娠中嚴重的高血壓 子癇驚厥子癇驚厥 根本死因：妊娠子癇（根本死因：妊娠子癇（O15.0O15.0）。）。 例例3 3： （a a）腦膜炎腦膜炎 （b b）結(jié)核?。┙Y(jié)核病 根本死因：結(jié)核性腦膜炎（根本死因：結(jié)核性腦膜炎（A17.0A17.0）。）。 規(guī)則規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段：疾病的早期和晚期階段 當選擇的原因是一個當選擇的原因是一個疾病的早期階段疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚疾病的較晚階段階段，則編碼到較晚階段。，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個本規(guī)則不適用于一

34、個慢性慢性型被報告為型被報告為由于一個由于一個急性急性型所引起的情況，除非在分型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。類中對此效應給予了特殊的說明。 p例例1 1：(a)(a)三期梅毒三期梅毒 (b)(b)初期梅毒初期梅毒 編碼到三期梅毒編碼到三期梅毒(A52.9)(A52.9)。p例例2 2：(a)(a)妊娠期子癇妊娠期子癇 (b)(b)子癇前期子癇前期 編碼到妊娠期子癇編碼到妊娠期子癇(O15.0)(O15.0)。p例例3 3：(a)(a)慢性型慢性型 (b)(b)急性型急性型 編碼到編碼到急性型急性型p特例：特例：(a)(a)慢性腎炎慢性腎炎 (b)(b)急性腎炎急性腎炎

35、編碼到編碼到慢性腎炎慢性腎炎 規(guī)則規(guī)則F：后遺癥：后遺癥 當選擇的原因是在本分類中提供有當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的獨立的的后遺癥類目的某種情況的早的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)膭悠冢瑒t編碼到適當?shù)牡暮筮z癥類目。的后遺癥類目。p例例1 1 （a a）墜積性肺炎墜積性肺炎 （b b）偏癱）偏癱 （c c）腦血管意外（）腦血管意外（1010年年） （d d）高血壓？腦血管畸）高血壓？腦血管畸形？形？ 根本死因：根本死因：腦血管意外的后遺癥（

36、腦血管意外的后遺癥（I69.4)I69.4)p例例2 2：(a)(a)慢性腎炎慢性腎炎 (b)(b)猩紅熱猩紅熱 根本死因：根本死因：其他其他特指的傳染病和特指的傳染病和寄生寄生 蟲病的蟲病的后遺癥后遺癥（B94.8B94.8) )p例例3 3：(a)(a)腦積水腦積水 (b)(b)結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 根本根本死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺(B90.0(B90.0) )兩個注釋 對用于根本死因編碼的注釋（對用于根本死因編碼的注釋（4 4種）種）（ICD-10第二卷 4.1.11） 不用于根本死因編碼；不用于根本死因編碼； 如果根本原因已知，則不使用此編如果根本原因已知，

37、則不使用此編碼；碼； 伴有提及伴有提及，編碼到，編碼到； 當報告為當報告為的初始前因時，編碼到的初始前因時，編碼到。Z00-Z99 需要需要說明的編碼說明的編碼 影響健康狀態(tài)影響健康狀態(tài)和和與與 保健機構(gòu)接觸保健機構(gòu)接觸的的 因素因素 不用于根本死因編碼。不用于根本死因編碼。沒有新沒有新編碼編碼不用于根本死因編碼不用于根本死因編碼暗示為可疑診斷的表達暗示為可疑診斷的表達死因證明書死因證明書(a) (b) (c)肝硬化失代償肝硬化失代償 (K72.9)肝硬化肝硬化 (K74.1) 慢性乙肝慢性乙肝 (B18.1)肺結(jié)核（肺結(jié)核（A15.9）調(diào)查記錄調(diào)查記錄1960年患肺結(jié)核治年患肺結(jié)核治愈，愈，

38、1989年診斷為年診斷為乙型肝炎，乙型肝炎，1995年年患肝硬化，患肝硬化，10年后年后伴肝衰竭，治療無伴肝衰竭，治療無效死亡效死亡根本死因根本死因 慢性乙肝慢性乙肝 B18.1使用規(guī)則使用規(guī)則 總原則總原則死亡原因填寫、編碼確定及調(diào)查記錄填寫實例死因證明書死因證明書(a) (b) (c)繼發(fā)性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎，3天天十二指腸手術(shù)，十二指腸手術(shù)，7天天慢性十二指腸潰瘍伴慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔有穿孔 ,7天天冠心病冠心病調(diào)查記錄調(diào)查記錄經(jīng)調(diào)查死者家屬經(jīng)調(diào)查死者家屬xx，死，死者男性，者男性，54歲，患慢性歲，患慢性十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍4年，年，1周周前因該病引起穿孔而施前因該病引起穿孔

39、而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，炎，3天后死亡。還患有天后死亡。還患有冠心病已冠心病已10年。年。根本死因根本死因慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 k26.5使用規(guī)則使用規(guī)則 總原則總原則調(diào)查記錄調(diào)查記錄男，男，12年前患有年前患有型型糖尿病，糖尿病，1月前因足月前因足部并發(fā)感染入院，肺部并發(fā)感染入院，肺部感染、呼吸衰竭死部感染、呼吸衰竭死亡亡死因證明書死因證明書(a) (b) (c)肺部感染肺部感染 (J98.4)足部感染足部感染 (L08.9)型糖尿病型糖尿病 (E10.9)根本死因根本死因 型糖尿病合并足部感染型糖尿病合并足部感染 E10.5使用規(guī)則使用規(guī)

40、則 總原則總原則+規(guī)則規(guī)則D死因證明書死因證明書(a) (b) (c)墜積性肺炎墜積性肺炎 (J18.2)偏癱偏癱 (G81.9)腦出血腦出血 (I61.9) 3年年 調(diào)查記錄調(diào)查記錄男，男，3年前因腦出血導年前因腦出血導致偏癱，本次因墜積致偏癱，本次因墜積性肺炎死亡。性肺炎死亡。 根本死因根本死因 腦出血后遺癥腦出血后遺癥 I69.1使用規(guī)則使用規(guī)則 總原則總原則+規(guī)則規(guī)則F67672022-5-262022-5-26死因證明書死因證明書編碼說明編碼說明(a)(b)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)按照規(guī)則按照規(guī)則E，同一種病由于急，同一種病由于急性 逐 漸

41、 引 起 慢 性 者 選性 逐 漸 引 起 慢 性 者 選擇急性情況。擇急性情況。正確正確不正確不正確根本死因根本死因急性心肌炎急性心肌炎 I40.9慢性心肌炎慢性心肌炎 I51.4使用規(guī)則使用規(guī)則總原則總原則+規(guī)則規(guī)則E規(guī)則規(guī)則2四、死因填寫常見問題及分析四、死因填寫常見問題及分析4.1 臨死方式的填寫問題臨死方式的填寫問題_(1)來院已死來院已死R99死于來院途中死于來院途中R99死于家中死于家中R99死時無人在場死時無人在場R98死因不明死因不明R994.1 臨死方式的填寫問題臨死方式的填寫問題_(2)呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭中樞性呼吸循環(huán)衰

42、竭J96.9多器官功能多器官功能多臟器多臟器衰竭衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 4.1 臨死方式的填寫問題臨死方式的填寫問題_(3)猝死猝死R96.0癌性惡病質(zhì)癌性惡病質(zhì)C80酸堿失衡酸堿失衡E87.4電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂E87.8肺性腦病肺性腦病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 4.1 臨死方式的填寫問題臨死方式的填寫問題_(4) 【錯誤原因錯誤原因】對填寫要求不了解。對填寫要求不了解。【糾正糾正】I (a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 I21.9 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血壓高血壓/動脈硬化動脈硬化 【糾正糾正】I (a) 猝死猝死 (b) 過敏性紫癜過敏性紫癜 4.1 臨死方

43、式的填寫問題臨死方式的填寫問題_(5) 【錯誤原因錯誤原因】使用某些軟件查找編碼出使用某些軟件查找編碼出錯，對惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不錯，對惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不了解。了解?！炯m正糾正】I (a)結(jié)腸癌，結(jié)腸癌，C18.9 結(jié)腸，結(jié)腸，未特指未特指 4.2 死因順序的填寫問題死因順序的填寫問題建議填報內(nèi)容建議填報內(nèi)容(a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血壓高血壓 貧血貧血 本例存在兩個問題：本例存在兩個問題：1. 把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉?；把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉梗?. 把無關(guān)的貧血作為最早的原因填寫在下面。把

44、無關(guān)的貧血作為最早的原因填寫在下面?！痉治龇治觥繉Φ谝徊糠指餍刑顚憙?nèi)容應自下而上形成順序?qū)Φ谝徊糠指餍刑顚憙?nèi)容應自下而上形成順序的填寫要求不了解。的填寫要求不了解。 本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在本例在一行填寫了兩個死因，使報告中可能存在的順序超過一個，造成確定根本死因時的困難。的順序超過一個，造成確定根本死因時的困難。 【錯誤原因錯誤原因】對每行填寫一個診斷的要求不了解。對每行填寫一個診斷的要求不了解。 建議填報內(nèi)容建議填報內(nèi)容_1 (a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病冠心病建議填報內(nèi)容建議填報內(nèi)容_2(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 風濕性心臟病風濕性心臟病 4.3 死因診

45、斷的填寫問題死因診斷的填寫問題_(1)菌痢菌痢 細菌性痢疾細菌性痢疾中風中風 (腦腦)卒中卒中煙霧病煙霧病腦底異常血管網(wǎng)病腦底異常血管網(wǎng)病巴洛病巴洛病(Balo)同心圓性硬化同心圓性硬化巴洛綜合征巴洛綜合征(Barlow)嬰兒壞血病嬰兒壞血病 4.3 死因診斷的填寫問題死因診斷的填寫問題_(2) 頭盆不稱頭盆不稱 (cephalopelvic disproportion) 兒童多囊病兒童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病慢性肺病 (chronic pulmonary disease)4.3 死因診斷的填寫問題死因診斷的填寫問題_(3) 4.3 死因診斷

46、的填寫問題死因診斷的填寫問題_(4)(a) 腦出血腦出血 (b) 腦血管意外腦血管意外 根本死因根本死因 ： I64【糾正糾正】(a) 腦出血腦出血 I61.9 (b) 高血壓高血壓 根本根本死因死因 ：I61.9【分析分析】在在一個順序中報告的兩種或多種診斷及并發(fā)一個順序中報告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個更特異的診斷名稱，則應把癥，如果能夠合并成一個更特異的診斷名稱，則應把診斷合并后再填寫。診斷合并后再填寫。例例4.7(a) 尿毒癥尿毒癥 N19 (b) 糖尿病糖尿病 E14.9 (c) 胰島素依賴胰島素依賴 根本死因：根本死因：E10.9診斷依據(jù)：臨床診斷依據(jù)：臨床【糾正糾

47、正】(a) 胰島素依賴型胰島素依賴型 糖尿病伴有糖尿病伴有 尿毒癥，尿毒癥，E10.2 （b）糖尿病）糖尿病 根本死因：根本死因： E10.2核實診斷依據(jù)核實診斷依據(jù) 3.4.3 死因診斷的填寫問題死因診斷的填寫問題_(5) 4.4 時間間隔的填寫問題時間間隔的填寫問題時間間隔填寫舉例時間間隔填寫舉例_ _例例4.84.8(a)褥瘡性潰瘍?nèi)殳徯詽?L89 (b)腦出血腦出血,3,3年年 I61.9 根本死因：腦出內(nèi)血根本死因：腦出內(nèi)血 I61.9 【糾正糾正】(a)褥瘡性潰瘍?nèi)殳徯詽?L89 (b)腦出血腦出血,3年年 I61.9 根本死因：根本死因：腦出內(nèi)腦出內(nèi)血后遺血后遺癥癥 I69.

48、1 【分析分析】 注意發(fā)病至死亡時間間隔，注意發(fā)病至死亡時間間隔，1年以上的，編年以上的，編碼到后遺癥。碼到后遺癥。 4.5 外部原因的填寫問題外部原因的填寫問題_(1) 4.5 外部原因的填寫問題外部原因的填寫問題_(1)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)( (優(yōu)先報告優(yōu)先報告) )：性質(zhì)性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒：骨折、損傷、燒傷、中毒.部位部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢.程度程度：重、中、輕：重、中、輕 損傷損傷/中毒中毒 外部原因需報告的內(nèi)容：外部原因需報告的內(nèi)容：意外事故意外事故：運輸事故、其他事故：運輸事故、其他事故自殺自殺被殺被殺其他原因其他原因： 意圖不確定的事件意圖不確定的

49、事件 醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥 外因的后遺癥外因的后遺癥中毒中毒：應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量：應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量 以及正確服用的有害效應以及正確服用的有害效應自殺自殺：盡量報告自殺的：盡量報告自殺的： 形式形式：服毒：服毒/ /自縊自縊/ /跳樓跳樓/ /淹溺淹溺 原因原因：家庭、社會、經(jīng)濟、疾?。杭彝?、社會、經(jīng)濟、疾病(a) 車禍車禍根本死因：根本死因：V89.2未特指未特指的機動車輛事的機動車輛事故中的人員損故中的人員損傷傷【糾正糾正】(a) 顱腦損傷，顱腦損傷，S06.9 (b) 駕駛小汽車與駕駛小汽車與對面對面重型重型卡車意外卡車意外碰撞，碰撞， V44.5根本死因

50、根本死因： V44.5 【分析分析】需同時報告需同時報告損傷的臨床損傷的臨床表現(xiàn)及其外部表現(xiàn)及其外部原因，原因，外部原因需具體描述事故情況，才能準確編碼。外部原因需具體描述事故情況，才能準確編碼。駕駛小汽車與駕駛小汽車與對面重型卡對面重型卡車意外碰撞車意外碰撞 如何查找準確編碼如何查找準確編碼該例為外因?qū)е略摾秊橥庖驅(qū)е滤劳觯瑒t在死亡，則在ICD-10第一卷第一卷目錄中找到目錄中找到“第二十章第二十章 疾疾病和死亡的外病和死亡的外因因”在在801頁；頁；駕駛小汽車與對駕駛小汽車與對面重型卡車意面重型卡車意外碰撞外碰撞 如何查找準確編碼如何查找準確編碼翻倒第翻倒第801頁。該例為頁。該例為小汽車

51、司機死亡，小汽車司機死亡，所以在第二十章的所以在第二十章的各節(jié)中，找各節(jié)中，找“小汽小汽車成員在運輸事故車成員在運輸事故中的損傷中的損傷”，在，在V40-V49范圍內(nèi)；范圍內(nèi)；駕駛小汽車與對面重駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞型卡車意外碰撞 如何查找準確編碼如何查找準確編碼翻到翻到V40-V49“小汽車成員在小汽車成員在運輸事故中的損傷運輸事故中的損傷”。該例。該例為小汽車與重型卡車相撞，為小汽車與重型卡車相撞，在在V40-V49類目范圍內(nèi)找類目范圍內(nèi)找“小小汽車與對面重型運輸車汽車與對面重型運輸車”，找到找到“小汽車成員在與重型小汽車成員在與重型運輸車或公共汽車碰撞中的運輸車或公共汽車碰撞中

52、的損傷損傷”，編碼前三位為，編碼前三位為V44 ；駕駛小汽車與對駕駛小汽車與對面重型卡車意外面重型卡車意外碰撞碰撞 如何查找準確編碼如何查找準確編碼確定編碼前三位為確定編碼前三位為V44。807頁有關(guān)頁有關(guān)于于“與運輸事故有關(guān)的定義與運輸事故有關(guān)的定義”，根據(jù)定義可以判定該例事故屬于根據(jù)定義可以判定該例事故屬于“交通事故交通事故”。而死者為小汽車。而死者為小汽車司機，則在司機，則在V40-V49下面的下面的“第第四位數(shù)亞目四位數(shù)亞目”中找中找“小汽車司機小汽車司機在交通事故中的損傷在交通事故中的損傷”，第四位，第四位亞目為亞目為-.5；故該例外部原因編碼；故該例外部原因編碼為為V44.5 。根

53、本死因：根本死因： 【糾正糾正】 (a)有機磷農(nóng)藥中毒，有機磷農(nóng)藥中毒，T60.0 (b)因與人發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺因與人發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺 根本死因：根本死因：X68.0殺蟲劑的故意自毒及殺蟲劑的故意自毒及 暴露于該物質(zhì)暴露于該物質(zhì) 【糾正糾正】 (a) 重度顱腦損傷，重度顱腦損傷，S06.9 (b) 在家中從高凳上意外跌落在家中從高凳上意外跌落 據(jù)家屬提供據(jù)家屬提供 根本死因：根本死因： W17.0（從一個平面至另（從一個平面至另 一個平面的其他跌落）一個平面的其他跌落） 在死因統(tǒng)計中，涉及外部原因在死因統(tǒng)計中，涉及外部原因 的填寫及編碼問題還有以下幾的填寫及編碼問題還有以下幾 類，

54、需要在今后的填報中加以類，需要在今后的填報中加以 注意。注意。4.5 外部原因的填寫問題外部原因的填寫問題_(2)(1) 在意外死亡中，根本死因未填報或編碼為損傷。在意外死亡中，根本死因未填報或編碼為損傷?！炯m正糾正】 (a) 溺水，溺水，T75.1淹死和非致命性溺水淹死和非致命性溺水 (b) 在河中游泳時意外在河中游泳時意外溺水，溺水，W69.8根本死因：根本死因： W69.8 在自然水域中淹溺和在自然水域中淹溺和 沉沒沉沒(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填報在意外死亡中，直接致死原因被填報/編碼為疾病。編碼為疾病?！炯m正糾正】 (a) 創(chuàng)傷性腦出血創(chuàng)傷性腦出血 ，S06.8 (b)騎摩托車與行駛的小汽車意外碰騎摩托車與行駛的小汽車意外碰 撞，撞，V23.4根本死因：根本死因： V23.4 騎摩托車人員在摩托車與小騎摩托車人員在摩托車與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞中的損傷汽車、輕型貨車或篷車碰撞中的損傷例例4.14 I (a) 失血性休克失血性休克 (b)左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 破裂破裂 根本死因：根本死因：I77.2【糾正糾正】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b) 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 破裂破裂 (c) 在家中在家中被他人被他人故故 意用匕首意用匕首刺中刺中根本死因：根本死因： X99.0用尖用尖銳物體進行加害（家）銳物體進