[其它技巧]手足外科3月份業(yè)務學習踝關節(jié)骨折1 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、單擊此處編輯母版標題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*單擊此處編輯母版標題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*踝關節(jié)骨折521醫(yī)院手足外科毛儀娜踝關節(jié)功能解剖 踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構成。踝關節(jié)的穩(wěn)定性由骨結構、韌帶、關節(jié)囊所決定。踝關節(jié)解剖特點踝關節(jié)骨折時最常見的關節(jié)內骨折，多見于青壯年。脛骨遠端內側突出局部為內踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出局部為外踝。內踝、外踝和脛骨下端關節(jié)面構成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關節(jié)背伸時，距骨體和穴適用性較好，踝關節(jié)穩(wěn)定，反之，那么踝關節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關節(jié)骨折。 踝關節(jié)功能解剖骨性結構

2、 由脛、腓骨下端的關節(jié)面和距骨滑車組 成. 脛骨、腓骨下端構成踝穴，外踝較內踝低 1cm，偏后1cm，脛骨遠端關節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸踝關節(jié)解剖特點韌帶結構：由4條韌帶構成下脛腓前韌帶 最薄弱下脛腓后韌帶 中等下脛橫韌帶骨間韌帶 最強韌踝關節(jié)解剖特點下脛腓聯(lián)合下方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂踝關節(jié)骨折按解剖部位分：單踝骨折，雙踝骨折，三踝骨折踝關節(jié)解剖特點外側副韌帶：前為距骨前韌帶 最薄弱 中為跟骨韌帶 中等后為距腓后韌帶 最強韌 踝關節(jié)解剖特點內側副韌帶三角韌帶 脛距前韌帶深層 脛跟韌帶 淺

3、層 脛距后韌帶深層踝關節(jié)運動踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要運動是背屈和跖屈距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關節(jié)窩內，關節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時，由于較窄的后部進入關節(jié)窩內，于是足能作輕微的側方運動此時關節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下分型根據(jù)受傷時足的姿勢和致傷方向機骨折部位可分為五型旋后內翻型 旋后外旋型旋前外展型 旋前外旋型垂直壓縮型Lauge-Hansen分型 足的位置 距骨移動方向旋后/內翻 S.A . 內翻 內收旋后/外旋 S. 內翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P. 外翻 外旋旋前/背屈 P.D . 外翻 背曲 1、內翻內收型 受傷時踝部極度內翻即

4、旋后。首先外側副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。假設暴力持續(xù)下去，距骨向內踝撞擊，致使內踝發(fā)生骨折2、外翻外展型 受傷時，踝關節(jié)極度外翻即旋前，或被重物壓于外踝，先是內側副韌帶牽拉內踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現(xiàn)脛骨后唇即后踝骨折，造成三踝骨折3、內翻外旋型 傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內踝，形成三踝骨折3、外翻外旋型 受傷時內踝撕脫患者，接著造成下脛腓關節(jié)別離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折4、垂直壓縮型 常由垂直暴力引起，足的位置使負重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠端關節(jié)面骨折病例分析患者：XXX，女，62歲以“車禍傷致頭

5、部出血，右踝關節(jié)疼痛，活動受限4小時，于2021-02-27 16：58分以踝關節(jié)骨折伴脫位收治我科，入科時觀神志清，精神科，無頭暈、惡心、嘔吐，首測T 36.6、P 80次/分、R 20次/分、BP 150/97mmHg查體：額部可見約6cm長不規(guī)那么傷口，已縫合;右足內收畸形，踝及足部腫脹明顯，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動可捫及，足背感覺麻木，各足趾活動、感覺及血運可輔助檢查X線片示右踝骨折伴踝關節(jié)半脫位，輔助檢查三維CT診斷踝關節(jié)骨折半脫位右第1、2跖骨骨折右拇指近節(jié)趾骨基底部骨折右第5趾近節(jié)趾骨骨折右眼眶軟組織挫傷左側眶內異物存留右額局部皮裂傷縫合術后右基底節(jié)腔隙性腦堵塞高血

6、壓病3級極高危病毒性肝炎丙型治療術前急查心電圖，B超，血常規(guī)，出凝血時間于27/2日22：05急診在局麻下行右跟骨牽引術，重量 6kg遵醫(yī)囑給予消腫、抗炎、局部冷敷，口服降壓藥，預防肺部感染及下肢靜脈血栓等治療有張力性水泡形成，給予抽取足背泡液于21/2日在聯(lián)合麻醉下行右踝關節(jié)骨折切開復位內固定術術后X線護理術前護理 1、評估 評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關節(jié)應暫時固定以減少不適，防止軟組織或關節(jié)的進一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應復位固定以獲得

7、較滿意的位置。骨折臨時對位以后，就可靈活掌握切開復位內固定的時機，可以在軟組織明顯腫脹以前進行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，那么應在腫脹消退以后進行，一般在1周以內。粉碎性骨折，骨質喪失及嚴重的軟組織損傷，需要延期內固定時，應先制動及外固定架固定直到能平安的手術護理2、心理護理 因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學會自我調節(jié)，必要時給予止痛藥。3、合理營養(yǎng) 長期臥床，要合理安排飲食，以促進骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預防便秘，低鹽飲食，提高自身免疫力。4、體位 因踝部骨折腫脹較甚 ，應將患肢置于高于心臟1015cm，促進回流，以利腫脹消退。護理6、預防

8、踝部壓瘡 踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。7、功能鍛煉 早期功能鍛煉足趾背伸背屈，有促進功能恢復及消腫的作用。手術后護理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平1520cm，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察1觀察滲血情況，因踝部手術中止血困難，術后滲血較多，應及時更換敷料，保持敷料枯燥，預防傷口感染。手術后護理2、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護理 給予心理疏導，必要時給予止痛劑。術后并發(fā)癥踝關節(jié)手術的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關。1、關節(jié)僵硬 2、感染3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎術后并發(fā)癥4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、泌尿系感染功能鍛煉目的：在于恢復軀干和肢體各部關節(jié)固有的功能，防止由于出血而產生的關節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動改變功能鍛煉 早期鍛煉足背按摩肌肉收縮足趾運動術后早期被動運動踝背伸禁止做旋轉及翻轉運動膝關節(jié)伸屈活動功能鍛煉 中期鍛煉 遵循循序漸進，以不疲勞為宜，早活動晚負重術后4周被動運動逐漸過渡到主動運動功能鍛煉 后期鍛煉術后6-12周扶雙拐下地局部負重，以直立運動為首選