張廷模講座課件內(nèi)容42-48

1、第42 講 利水滲濕藥概述 利水退腫藥概述 利水退腫藥：茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁（一）第43 講 利水退腫藥：薏苡仁（二） 利尿通淋藥概述 利尿通淋藥：車前子、滑石、木通、通草、石韋、海金沙、萆薢第44 講 利濕退黃藥概述 利濕退黃藥：茵陳蒿、金錢草、虎杖 溫里藥概述第45 講 溫里藥：附子、干姜、肉桂、吳茱萸第46 講 溫里藥：小茴香、丁香、高良姜、花椒、胡椒、蓽茇、蓽澄茄 行氣藥概述 行氣藥：橘皮第47 講 行氣藥：青皮、枳實(shí)、木香、沉香、烏藥、荔枝核、香附、佛手、香櫞、川楝子、青木香第48 講 行氣藥：薤白、柿蒂 消食藥概述 消食藥：山楂、神曲、麥芽、谷芽42第十二章 利水滲水藥下面介紹

2、第十二章，利水滲水藥。什么叫利水滲濕藥呢？教科書上就是說以通利小便，排出水濕為主要功效，常用于治療水濕病證的藥物稱為利水滲濕藥。在這類藥的名稱里面呢，就涉及到了水和濕的問題，這就是我們前面曾經(jīng)提到的，一般認(rèn)為濕是邪氣六淫之一。它可以外感，也可以內(nèi)生。當(dāng)濕邪散漫無形的時(shí)候，常常稱為濕。凝聚有形了，那么稱為水。就是說水與濕是同類的邪氣，所以就有“濕為水之漸，水為濕之積”的這種說法。那么利水滲濕呢，它的本意就是說對(duì)于有形的積水，直接通過通利小便，讓它排出來，習(xí)慣上把它稱為利尿。那么對(duì)于無形的這種濕邪，讓它慢慢的滲透，最后由分散的集中以后才能排出體外，也是通過小便。所以這一類藥實(shí)際就是中藥當(dāng)中的利尿的

3、藥。有的認(rèn)為這個(gè)利水和滲濕呢，滲濕可能作用要平和一些；利水相對(duì)于滲濕來說，作用可能要稍強(qiáng)一點(diǎn)。實(shí)際這個(gè)意義并不是很大，也不必要完全這樣去區(qū)分。其實(shí)這一類的藥嚴(yán)格的講，有必要把它加以改變，就叫做利濕藥，這是最準(zhǔn)確的。因?yàn)椴还芩c濕它都是指的同一種邪氣，那么從六淫這個(gè)角度來講，它本身稱為濕邪，所以它是針對(duì)的濕邪一類的藥物?？赡苡腥司蜁?huì)講，為什么前面的清熱藥不叫瀉火藥？那么這個(gè)火呢，是作為六淫當(dāng)中的一種邪氣。我們前面學(xué)了清熱藥，前面的四類它可以說是瀉火的，它是針對(duì)邪氣的。后面的虛熱，清虛熱藥，它不是針對(duì)邪氣的，但是它也是一類熱證，虛熱證。所以真正說清熱瀉火兩者比較起來呢，清熱就更加準(zhǔn)確，瀉火它包括不

4、了清虛熱。或者說對(duì)清虛熱來講，這一點(diǎn)它沒有邪氣，火本身是六淫的一種邪氣。那么在這個(gè)利水滲濕藥，本身濕是常用的風(fēng)寒暑濕燥火（之一），針對(duì)的這一類濕邪引起的病證，（使?jié)裥埃男”闩懦?，就是中藥?dāng)中的利尿藥。這個(gè)更加和六淫有一個(gè)呼應(yīng)的關(guān)系，這是其一。其二，我們這個(gè)中藥學(xué)各論當(dāng)中學(xué)的任何的一類藥，它這一類藥的標(biāo)題叫什么，以后的每一味藥它基本上都可以用這類藥的名稱來表述它的主要功效。比如說第一章，解表藥，從開始的第一味，到最后我們要介紹的，它基本功效就說是解表它完全可以。那么發(fā)散風(fēng)寒藥，每一味藥都可以發(fā)散風(fēng)寒，就作為主要功效。那么這個(gè)發(fā)散風(fēng)熱藥每一味藥它的主要功效都發(fā)散風(fēng)熱，依次類推，一直到我們第二十章

5、以前的前面的幾章，包括以后要學(xué)的章或者節(jié)的名稱，它就可以作為每一味藥的功效。但是這一章的藥，能夠把功效，第一功效用利水滲濕來表述的非常少，常用的就那么三、四味藥。所以這個(gè)就是前后不協(xié)調(diào)，前后不吻合。所以從這兩個(gè)方面來講呢，這一類藥就（應(yīng)）把它叫做利濕藥。因?yàn)檫@一章以后的每一味藥，你說它有利濕作用，不會(huì)有不同的看法。如果你說每一味藥都是利水滲濕的，那可能就有人不同意，而且事實(shí)上也沒有這樣做。所以這個(gè)提出（來）值得討論，今后對(duì)這個(gè)章名，這一類的藥是不是需要改變的問題。當(dāng)然我們?cè)跊]改之前仍然把它叫做利水滲濕藥，其實(shí)改不改它的本質(zhì)上是一致的。另外這一章的藥呢，根據(jù)它主要功效的不同，分了三節(jié)，也就是三類

6、。第一節(jié)，利水退腫藥，利水消腫藥；第二類呢，利尿通淋藥；第三類呢，利濕退黃藥。它每一節(jié)的情況不一樣，這是在含義當(dāng)中我們簡(jiǎn)單就作這樣的說明。這一類藥的功效主治，它可以把三類的合并起來。這個(gè)內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，所以我們就還是在這一章的概述當(dāng)中總的一次性的可以介紹。這一章藥物的功效，主要就是有三種，就是和后面的三節(jié)是互相對(duì)應(yīng)的。這一章藥物的第一種功效呢，就是叫利水退腫，也可以叫利水消腫，或者叫利尿退腫，利水消腫，或者簡(jiǎn)稱利水利尿都可以。需要說明的，在這一節(jié)藥物當(dāng)中，有一部分藥它習(xí)慣上不用利水退腫或者利水消腫來表述它們的主要功效，就稱為利水滲濕，這個(gè)就是狹義的利水滲濕。怎樣的藥習(xí)慣上叫做利水滲濕呢？就是以淡

7、味為主，或者說它的藥味甘淡，這些藥物，就是按照傳統(tǒng)對(duì)它藥味的標(biāo)定，都是以淡味為主的，或者甘淡并提的。就是為了符合前面五味的理論當(dāng)中的淡味能滲能利。所以在功效里面，要說它第一功效就是利水滲濕，或者滲濕利水，它首先是淡味的藥。由于淡味不是一個(gè)獨(dú)立的藥味，是甘味的余味，常常甘淡并提。所以在淡的前面加上一個(gè)甘，實(shí)際重點(diǎn)在淡，因?yàn)榈接诟省＿@是從藥味來說。第二，這類的藥一般藥性都比較平和，有的就是微微有一點(diǎn)偏寒涼，但總體上是比較平性的。第三，這類的藥物也是主要的特征，臨床應(yīng)用非常廣泛，幾乎可以用于所有與水濕有關(guān)的病證。凡是與水濕有關(guān)的病證，這樣的藥物都可以廣泛的選擇使用。這樣的藥習(xí)慣上才把它稱為利水滲濕

8、，那么就是下面要學(xué)的茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁，這樣少數(shù)的幾味藥。它之所以能廣泛使用，它利尿作用比較明顯，同時(shí)藥性也比較平和。如果它的藥性不平和，偏向性很大，要不就適合于寒證，要不就適合于熱證，它的廣泛性就不會(huì)那么突出。所以在這個(gè)第一節(jié)的藥物里面，那個(gè)甘淡的藥物臨床應(yīng)用廣泛的，藥性比較平和的少數(shù)幾味藥把它稱為利水滲濕藥，也是我們?cè)诘谝还?jié)里面要重點(diǎn)介紹的。所以第一，利水退腫里面，包括了幾味狹義的利水滲濕的藥物。之所以是狹義，是因?yàn)樗哂形覄偛耪f的那樣一些特征。不是凡是利尿都可以稱為利水滲濕，這是說明的一個(gè)問題。第二個(gè)問題，我們?cè)诘谝还?jié)藥里面的藥物，它的主治，剛才才講了，利水滲濕的這幾味的藥，它主治

9、非常廣泛，就是我們書上在含義當(dāng)中說的，常用于治療水濕病證。不管什么病證，只要它的病因里面與水濕有關(guān)，包括小便不利，水腫，痰飲，或者淋證，濕熱黃疸，濕熱瘡疹，濕熱痹證，濕熱帶下，或者說普通的白帶過多，或者濕瘡濕疹，這樣的一些與水濕有關(guān)的，這一類的藥都可以使用，所以它的主治證很廣泛。那么這個(gè)功效寫為利水退腫的，往往它的適應(yīng)證就并不廣泛。在臨床上一般，或者說主要就用于水腫。其他的水濕病證不常用，也就不重要。在我們這第一節(jié)里面，盡管標(biāo)題叫做利水退腫藥，但是功效也是利水退腫，主要也是治療水腫的。在我們這一節(jié)里面，我們書上收載的一些藥物都是非常次要的藥物，一般不介紹。那么要介紹的就是一個(gè)香加皮，香加皮其實(shí)

10、完全可以在五加皮里面就一筆帶過，不再介紹了。這樣子下來就出現(xiàn)了一個(gè)問題，這一節(jié)的藥物叫利水退腫藥，下面沒有一味是真正利水退腫的代表藥。常用的利水退腫的藥全部分散在其他章節(jié)，比如說第一章里面的麻黃、香薷；瀉下藥當(dāng)中的什么商陸、牽牛子，這些都是比較典型的。以后比如說黃芪、白術(shù)，什么桑白皮、葶藶子等等，它分散到了完全不同的章節(jié)里面。這些反而還是臨床治療水腫很重要的，很常用的，有代表性的利水退腫藥。所以我們這一章第一節(jié)，雖然叫利水退腫藥，實(shí)際上我們要學(xué)的利水退腫藥幾乎沒有。實(shí)際上學(xué)了幾味利水滲濕的，利水滲濕的藥可以利水退腫，但它更廣泛。這是第一種功效。那么第二種功效呢，就是利尿通淋，也可以叫利濕通淋，

11、是通過清利濕熱來緩解或者消除濕熱淋證。那么這個(gè)濕熱淋證呢，是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一個(gè)特殊的病名，或者一個(gè)病證名稱。它的臨床表現(xiàn)是以尿頻，小便比較頻繁，尿急。有便意的時(shí)候，小便有便意的時(shí)候就很難忍耐，不能堅(jiān)持，馬上就要小便，尿急，急迫，而且尿道灼熱，疼痛，有的淋漓不暢。比較重的還兼有發(fā)熱，全身發(fā)熱，發(fā)燒，腰痛，腹部墜脹疼痛等等這樣一些癥狀，也就是相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的尿路感染，急性的尿路感染，腎盂腎炎，尿道炎，膀胱炎，甚至于包括男性的前列腺的一些炎癥，如果表現(xiàn)出了這個(gè)尿頻尿急，或者淋澀疼痛，或者尿路的結(jié)石，尿結(jié)石，膀胱結(jié)石，這些都屬于淋證的范疇。它不是西醫(yī)的淋病，淋病是一種性病，這（是）要把它區(qū)別開來的。這

12、個(gè)利尿通淋，或者利濕通淋，主要治療的是濕熱淋證。所以我們現(xiàn)在大致知道濕熱淋證的臨床表現(xiàn)，書上也有，因?yàn)榻窈笫菍ｉT的一個(gè)病證，還需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。這是第二種情況。那么第三種情況也就是第三節(jié)，利濕退黃。是通過清利濕熱加消退黃疸，或者加利膽退黃。所以這個(gè)利濕退黃的藥，實(shí)際上是清利濕熱和利膽退黃的一個(gè)簡(jiǎn)稱。這一類的藥，它往往可以廣泛的用于多種濕熱證，用來清利濕熱。加上了利膽退黃，當(dāng)然對(duì)濕熱黃疸更為適合，更為多用。所以有的黃疸不是濕熱，或者是寒濕，或者是濕濁偏盛，這一類的藥還是可以用。因?yàn)樗懲它S是一個(gè)專門的功效，主要取它的利膽退黃的功效，加上它除濕的功效，所以它可以和一些溫性的藥配伍在一起。整個(gè)這個(gè)

13、方表現(xiàn)為它可以消除寒濕，又利膽退黃，所以對(duì)寒濕黃疸它也是能用的。所以這個(gè)利膽退黃和清利濕熱是相關(guān)的，但是又是可以區(qū)別開來的，這種功效，治療的是濕熱黃疸。濕熱黃疸我們?cè)瓉硪呀?jīng)講過了，它是以皮膚、爪甲、鞏膜發(fā)黃，小便黃赤，短少，主要就認(rèn)為是濕熱薰蒸了肝膽，膽汁外溢于肌膚這樣子導(dǎo)致的一類病證。主要就有這三方面的功效和相應(yīng)的適應(yīng)證。第一個(gè)方面要特殊一些，所以就要更加認(rèn)真的理解和記憶。這是關(guān)于這一類的藥的功效問題，主治也是剛才就談到了。第三個(gè)問題，性能特點(diǎn)。利水滲濕藥的性能特點(diǎn)呢，那也要分開來介紹，每一節(jié)它們有自己不同的性能特點(diǎn)。第一節(jié)這個(gè)利水退腫藥，那利水退腫藥當(dāng)中的利水滲濕藥，它的藥性平性或者偏于微

14、寒，就是我剛才說的比較平和，它主要是偏于平性的。那么典型的利水退腫藥呢，它的藥性沒有規(guī)律性，典型的利水退腫藥它可能是平性，可能是溫性，可能是寒性。比如說我們前面學(xué)過的利水退腫藥，麻黃、香薷、五加皮這些就是溫性的；什么商陸這些就是寒性的；今后學(xué)黃芪偏于平性的。所以典型的利水退腫藥的藥性沒有規(guī)律性，這個(gè)就要特殊的加以記憶。那么這個(gè)利水退腫藥的歸經(jīng)，主要是腎和膀胱。因?yàn)槟I主水，膀胱有氣化的功能，膀胱氣化就小便能夠正常的排出。所以這個(gè)小便不利主要是腎主水和膀胱的氣化功能失常的，所以是以腎與膀胱為主的。但是水液在體內(nèi)的代謝除了腎與膀胱以外，比如說脾主運(yùn)化，肺為水之上源，三焦是水的通道，小腸的分清別濁，與

15、水的代謝都有關(guān)系。所以歷代以來，利水退腫的藥物它的歸經(jīng)往往分岐比較大，因?yàn)榕c利水相關(guān)的臟腑太多。在我們這一節(jié)的藥物里面，我們目前是以腎與膀胱為主的。在其他的一些書上，可能往往還有不同的標(biāo)定方法，這個(gè)定位，因?yàn)樯婕捌渌囊恍├碚摚赃@個(gè)歸經(jīng)存在分岐。這是利水退腫藥的性能特點(diǎn)。第二節(jié)的藥物，利尿通淋藥。這一類的藥物呢，它既是利尿的藥，又是清熱的藥，它治療的是濕熱證。所以第二節(jié)藥的藥性都是偏寒性的，它的藥味最有意義的是苦味?？嗄芮鍨a，因?yàn)樗旧砭褪乔鍩崴?。但是?xí)慣上呢，和前面我們講清熱解毒藥的那個(gè)情況比較相似。這個(gè)利尿通淋藥呢，前人還比較重視它的真實(shí)滋味，所以常常分為苦寒的利尿通淋藥和甘寒的利尿通

16、淋藥。那么苦寒的呢，它本身就有一點(diǎn)苦味，也表示它苦能清瀉。那么甘寒的呢，它本身沒有苦味，這類的藥呢，也是作用比較平和，或者用量可以偏大一點(diǎn)，一般也不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。所以這個(gè)甘，它不是補(bǔ)虛的意思，和清熱解毒一樣，沒有很特殊的含義，主要是從真實(shí)滋味來考慮的，這個(gè)是性味。歸經(jīng)，那么這個(gè)濕熱淋證要按照中醫(yī)的理論呢，主要是濕熱下注膀胱，影響了膀胱的氣化功能，而出現(xiàn)的一系列的癥狀。所以這個(gè)利尿通淋藥的歸經(jīng)，主要在膀胱，這個(gè)比較有規(guī)律，分岐不大。但是這個(gè)利尿通淋藥當(dāng)中呢，有少數(shù)的藥物，它的利尿作用還相當(dāng)強(qiáng)，有的時(shí)候也可以把它作為利水滲濕，或者利水退腫的藥物來使用。像這樣的藥物它的歸經(jīng)也就比較廣泛，就并

17、不那么單一，比如說像車前子這一類的。第三節(jié)的藥物，利濕退黃藥。那么它治療的濕熱黃疸，這類藥它和第二節(jié)的藥一樣，既是利尿藥，同時(shí)又是清熱藥。所以它也是寒性的藥。所以第二節(jié)、第三節(jié)，藥性都是偏寒。那藥味呢，也是以苦為主。當(dāng)然有的沒有苦味的前人也是用甘味來表示。歸經(jīng)和第二節(jié)不一樣，它主要在肝膽，因?yàn)樗委煹氖菨駸狳S疸，濕熱薰蒸肝膽為主要病機(jī)。所以這個(gè)就是這一章藥物的性能特點(diǎn)，要分這三節(jié)，把它不同的表述。那么第二節(jié)、第三節(jié)這個(gè)規(guī)律性很強(qiáng)，第一節(jié)呢，是由利水滲濕藥那幾味藥有一定的規(guī)律性，利水退腫藥的藥性完全沒有規(guī)律，可以是寒性，可以是溫性，可以是平性的。這個(gè)歸經(jīng)呢，理論上來講主要是腎與膀胱，但是歷代的本

18、草并沒有嚴(yán)格按照這個(gè)原則，所以出現(xiàn)了很多分岐現(xiàn)象，我們應(yīng)該正確的對(duì)待。這是關(guān)于性能特點(diǎn)的問題。第四個(gè)，關(guān)于配伍應(yīng)用。也是一個(gè)寒熱虛實(shí)，主要是針對(duì)的利水滲濕藥。其他的比如說黃疸可能也有一點(diǎn)意義，水腫就都是（如此）。有寒的它可以配伍溫里的藥，甚至于陽(yáng)虛的寒，還可以用溫補(bǔ)的藥，都是一個(gè)寒，配溫性的藥。熱很重的，或者有熱的有些病證，還可以配伍其他的清熱藥，增強(qiáng)清熱效果。虛的，比如說水腫，可以氣虛，可以陽(yáng)虛，分別這個(gè)氣虛、陽(yáng)虛的不同，當(dāng)然也有不同的臟腑（可）作相應(yīng)的配伍。當(dāng)然陰虛水腫也是有的，那相對(duì)少一些。血虛關(guān)系可能不太大。所以這個(gè)（是）考慮虛。那么實(shí)，它本身就是針對(duì)濕邪的，濕邪偏盛，它還可以配伍其他

19、的除濕藥。比如說逐水藥，燥濕藥，化濕藥，同類的除濕的藥，它們也是，可以從濕這個(gè)角度（配伍）。另外就是這個(gè)氣機(jī)阻滯，就像芳香化濕藥一樣，還可以適當(dāng)?shù)呐湮樾袣獾乃幍鹊取Ｋ傮w來說，也就是一個(gè)寒熱虛實(shí)。另外呢，也根據(jù)一些癥狀，比如說它治療的水濕病證，比如說是痰飲的，那還可以配伍化痰的藥。那么如果是腹瀉的，還可以配伍其他的一些止瀉方面的藥物，除濕止瀉的藥物。就是我們上次說的一個(gè)寒熱虛實(shí)，一個(gè)主治證的一個(gè)癥狀，主要的癥狀，可以配伍和其他很多的那類不同的藥。比如說淋證，有出血的，配伍一點(diǎn)止血的藥，這都是針對(duì)癥狀，所以這個(gè)原則是不變的。最后一個(gè)，使用注意。使用注意呢，還是適合于那三個(gè)方面。比如說因證選藥，根

20、據(jù)不同的水濕病證，選適合的利水滲濕藥。如果是水腫，那主要選利水退腫的藥。如果是淋證，選利尿通淋的。黃疸，那么選利濕退黃的。這個(gè)是因證選藥的主要的內(nèi)容。另外一個(gè)，也有這個(gè)三因制宜的問題，比如說這個(gè)濕濁比較重的季節(jié)，或者地區(qū)，或者人，這類的藥用量可以稍重一點(diǎn)。那么比如說干燥的，或者平素陰津虧耗的這些人用的時(shí)候量就小一點(diǎn)。另外中病即止，也就是不要過于的分利，也是會(huì)傷陰津的。它原則上對(duì)于中病即止也有一定的內(nèi)容可以闡述。最后就是病證禁忌。那么這類的藥呢，是用于濕邪的，濕和津液是相對(duì)的。在生理的情況下，它就是津液，在病理的情況下，它就是濕濁，就是水濕。在沒有水濕的情況下，過用了，那傷的是津液。如果平時(shí)津液

21、已經(jīng)耗傷，要用這一類的藥，那就是要謹(jǐn)慎一些。所以它這個(gè)病證禁忌也就是傷津的，要慎用，這是為主的。另外，藥材本身它的使用注意沒有什么典型，就不要求，還是按照這么一個(gè)框架，這么一個(gè)思路，這樣子大家容易學(xué)習(xí)和記憶。這個(gè)就是這一章藥的概述的五個(gè)問題。第一節(jié) 利水退腫藥第一節(jié)呢，利水退腫，其實(shí)有關(guān)的內(nèi)容我們前面全部講了，利水退腫。雖然這一節(jié)的藥稱為利水退腫，但是功效稱為利水退腫的只有后面的一些藥。這些藥根據(jù)教學(xué)大綱，都不要求，因?yàn)楹艽我Ｊ裁炊掀?、玉米須、葫蘆這些，都是常見之物，有的就是藥食兩用，所以不要求，大家知道。那么像什么澤漆，有一定的毒性，螻蛄，這都是動(dòng)物藥，臨床使用并不廣泛，所以都沒有要求。

22、為了說明這一類藥里面利水退腫主要用于水腫的，就有一個(gè)香加皮。香加皮其實(shí)我們今天上午講五加皮的（時(shí)候）已經(jīng)全面對(duì)照了，不需要再講。所以真正在這一節(jié)的利水退腫的藥，那就剩下了幾味利水滲濕的藥。這個(gè)利水滲濕的藥呢，應(yīng)用非常廣泛，什么水濕病證，所謂的“治濕不利小便非其治也”，選的藥就是這一組的藥。只要有水濕，都可以用它來消除體內(nèi)的（水濕），通過小便。茯苓在這一節(jié)里面，就有四味藥，比較重要的就是茯苓和薏苡仁，那么我們先介紹茯苓。茯苓呢，是一個(gè)真菌類的植物，是一個(gè)多孔菌科的真菌茯苓。這個(gè)茯苓呢，它是寄生在腐爛了的松樹根上的，有的松樹根從茯苓的中心穿過，那就叫做抱木而生的。有的松樹根就在茯苓的旁邊，它長(zhǎng)在旁

23、邊的。這個(gè)茯苓在古代的文獻(xiàn)當(dāng)中，這個(gè)茯可以沒有草字頭，潛伏，伏藏。這個(gè)苓呢，是靈活的靈。那么這個(gè)真菌類的植物古人對(duì)它們的生長(zhǎng)習(xí)性、生長(zhǎng)規(guī)律不是很了解，只是看見了一個(gè)現(xiàn)象，它長(zhǎng)在松樹根旁邊，而且要松樹死亡以后，或者松樹根腐爛以后，古人認(rèn)為松是很有靈氣的，就認(rèn)為這松樹死亡以后這個(gè)松的靈氣就伏結(jié)于根部，所以稱為伏靈，就是松的靈氣伏結(jié)在根部而形成的一個(gè)團(tuán)塊狀的一個(gè)藥材。所以在古代文獻(xiàn)上，它是另外寫的方法。后來因?yàn)樨i苓，我們下面要介紹的一味藥，用了這個(gè)苓，茯苓和豬苓又是同類的，也是真菌植物，所以慢慢的就把豬苓的苓也用于說明伏靈的靈，所以伏字又加了一個(gè)草字頭，一直沿用到現(xiàn)在，就成了這個(gè)中藥茯苓的正名。最早

24、的是這樣一個(gè)靈，是靈活的靈。這個(gè)茯苓單個(gè)的菌核體，有的很大，有的可能十多二十公斤一個(gè)，是菌類植物里面的大個(gè)頭。那么這個(gè)茯苓呢，它首先是一個(gè)淡味的藥，它能滲能利，利水滲濕，所以前面加一個(gè)甘，甘淡并提。當(dāng)然本身它也有補(bǔ)虛的作用，健脾，也可以表示甘能夠補(bǔ)的意思。所以它的基本藥性是一個(gè)甘淡的，藥性是平和的。作為利水滲濕藥，那么茯苓呢它是一個(gè)利水滲濕的要藥，它可以用于所有的水濕病證。凡是與水濕有關(guān)的，幾乎都可以使用，所以它應(yīng)用非常廣泛，前人把它稱為利水滲濕的要藥。如果出這樣一個(gè)問題，要大家回答，要同學(xué)們回答，為什么說茯苓是一個(gè)利水滲濕的要藥？那怎樣回答呢？大概有下面這兩層意思。茯苓它有比較明顯的利水滲濕

25、作用，加上藥性平和，所以對(duì)水濕病證的寒熱沒有選擇性，沒有需要避忌的。只要是水濕病證，寒證可以用，熱證也可以用，對(duì)這個(gè)熱證呢，它也不助熱，對(duì)寒證呢，它也不加重寒象，平性的，寒熱均可。另外一層意思呢，就是它虛實(shí)皆宜。水濕病證當(dāng)中，虛證、實(shí)證茯苓同樣使用。為什么呢？前人認(rèn)為，茯苓是以利水滲濕、祛除濕邪為主要作用，而兼有健脾扶正的，它就是祛邪不傷正，所以它虛證也能用。但是它又是以祛邪為主，健脾扶正為輔，所以它有扶正又不礙邪，不妨礙邪氣的祛除，尤其是濕濁，濕邪的祛除，所以它扶正不礙邪，祛濕不傷正。這個(gè)利尿的藥呢，可能耗氣，可能傷陰，也可能傷陽(yáng)。這個(gè)茯苓呢，它通過健脾補(bǔ)中，脾為氣血生化之源，其他的虧虛通過

26、脾氣的健旺它都有利于化生，所以它不會(huì)嚴(yán)重的影響正氣的。所以從這樣子它虛實(shí)也是沒有避忌的。這樣子呢，寒熱虛實(shí)都可以廣泛使用，所以它就是一個(gè)要藥，本身是安全的。如果還要多一點(diǎn)的話，有的說，它本身就是可以作為食品的，它非常安全，沒有什么不良反應(yīng)，更沒有毒性。這些都是它很常用的一個(gè)原因。所以在利水滲濕就廣泛用于各種水濕病證，不論寒熱虛實(shí)都可以，是一個(gè)要藥。為什么是一個(gè)要藥呢？就可以分析一下，我們書上的應(yīng)用1當(dāng)中，這個(gè)講得比較清楚，都講了這個(gè)道理。后面舉了很多例子，在不同的水濕病證當(dāng)中，那么有寒的，有虛的，有熱的，怎么樣配伍，這個(gè)是一般的常識(shí)，這個(gè)不過多講了。茯苓的第二個(gè)功效，可以簡(jiǎn)單說健脾，或者健脾補(bǔ)

27、中。但是這個(gè)作用不強(qiáng)，非常的甘淡平和，它是治療脾虛證的一個(gè)很重要的輔助藥。為什么說它是輔助藥呢？因?yàn)樗饔貌粡?qiáng)，這個(gè)作用不強(qiáng)呢，它是和相類的藥物，比如說和前面我們上午講的蒼術(shù)，或者今后要學(xué)的白術(shù)這些健脾的藥比較，它作用不強(qiáng)。那與這個(gè)補(bǔ)脾氣的，那更不典型。這個(gè)健脾本身就是一個(gè)不典型的補(bǔ)脾氣的作用，或者比較微弱的補(bǔ)脾氣的作用。相對(duì)這個(gè)功力是比較不明顯的，所以它只能作為一個(gè)輔助，一般治療脾胃虛，氣虛的，它一般都不會(huì)成為主藥。那么又為什么很常用呢？很重要的一個(gè)輔助藥呢？因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，脾虛往往就有運(yùn)化功能降低，脾虛就容易生濕。脾虛的同時(shí)，往往就有濕濁內(nèi)生。這個(gè)時(shí)候既要補(bǔ)虛，又要消除已經(jīng)停留的濕濁或者水濕

28、，那么茯苓就是兩者兼顧?？梢酝ㄟ^補(bǔ)氣健脾的作用來增強(qiáng)像人參、山藥、黃芪、黨參這樣的一些比較重要的補(bǔ)氣健脾藥的一些功效，另外它又能通過利水滲濕來消除濕邪，濕濁，因?yàn)槠⑻摱加袧?。所以就從這個(gè)角度來講，它既是比較次要的輔助藥，但是又是最重要的常用藥。所以一般治療脾虛的方當(dāng)中，都可能見到茯苓，那比較典型的四君子湯，以人參、白術(shù)為主要的藥物，加茯苓作為比較次要的一個(gè)輔助。但是它的利水滲濕和白術(shù)的燥濕一起針對(duì)脾虛有濕的患者更加能夠切中病情。這是第二個(gè)功效。第三個(gè)功效，寧心安神，或者簡(jiǎn)單稱為安神，就是安心神。治療心神不安，心神不寧，一般就是心悸，失眠，健忘這樣的一些病癥。這個(gè)茯苓呢，虛實(shí)都適合，本身它和一些

29、補(bǔ)虛的藥可以補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血，可以增效。那么實(shí)證呢，比如說瘀血郁阻了，痰濁，痰濕，痰飲侵?jǐn)_了心神都可以，本身它又不影響祛邪。所以這個(gè)茯苓在寧心安神的方當(dāng)中，當(dāng)然用得比較多的是一些養(yǎng)心的方，養(yǎng)心安神的方當(dāng)中。但是一些祛邪，治療邪氣盛引起的心神不安，心悸失眠的，它也可以使用，尤其是由于痰飲這一類侵?jǐn)_心神的。這是茯苓的功用很簡(jiǎn)單的一個(gè)內(nèi)容。那么要說明一點(diǎn)呢，就是關(guān)于傳統(tǒng)對(duì)于藥材的認(rèn)識(shí)。這個(gè)茯苓呢，外面有一種灰褐色的，一般是偏于褐色的，在它的菌核的外面，這個(gè)一般稱為茯苓皮。茯苓皮呢，功效非常單一，就是利水退腫，就是一個(gè)利尿的藥，基本上用于水腫。當(dāng)然其他水濕病證有時(shí)候還是可以用，但是它可以屬于利水退腫藥的

30、范疇，它沒有健脾作用，也沒有安神的作用，所以大家（要）知道。今后如果專門用茯苓來利水退腫，不需要其他功效的時(shí)候，就可以開茯苓皮。另外這個(gè)茯苓去皮了以后，切開茯苓呢，有的顏色是雪白的，有的微微帶一點(diǎn)淡淡的紅色，那么這種白的呢就稱為白茯苓。帶一點(diǎn)淡淡（紅色）的呢，有的稱為赤茯苓。那么這個(gè)呢，過去在用的時(shí)候呢，認(rèn)為這個(gè)白茯苓比如說健脾寧心可能作用好一些。如果要利水滲濕，尤其偏有濕熱的，往往喜歡用這個(gè)赤茯苓。是不是有這么明顯的區(qū)別？應(yīng)該說不會(huì)很明顯，只是在一些古書里面，現(xiàn)在當(dāng)然臨床也有醫(yī)生開處方的時(shí)候，要強(qiáng)調(diào)用白的或者帶一點(diǎn)淡紅色的赤茯苓，這個(gè)是對(duì)藥材大家作為常識(shí)性了解的第二個(gè)問題。第三個(gè)呢，就是這種

31、在茯苓里面，有松根的這種叫做茯神。認(rèn)為茯神最長(zhǎng)于寧心安神，所以有的醫(yī)生特別喜歡這樣子開。但是這個(gè)是不是非常有道理呢？比如說我們這么大一塊茯苓，中心有一個(gè)很小的松根，應(yīng)該說整個(gè)茯苓都是抱木而生的。古人說什么叫茯神呢？就是抱木而生的茯苓。那么抱木而生的，比如說這個(gè)飲片外面這一點(diǎn)這個(gè)塊切下來，整個(gè)它都是抱木而生的，只不過我們要的一點(diǎn)沒有。如果說一定要有松根，那么單獨(dú)這個(gè)松根是不是有很好的寧心安神作用呢？現(xiàn)在有人臨床上研究，包括前人有時(shí)候單純的用茯神木，這個(gè)叫茯神木，有沒有見到明顯的寧心安神的作用？所以這個(gè)茯神木把它區(qū)別開來使用，是不是完全有道理？是不是一定就寧心安神的作用很強(qiáng)？那可能不一定。如果是一

32、定的話，那這個(gè)茯神木就是一個(gè)更強(qiáng)的寧心安神藥了，但是它不是。這個(gè)就可（能）是一個(gè)很重要的證據(jù)。另外還有一個(gè)問題，就是茯苓是一個(gè)安神的藥，今后我們要學(xué)習(xí)朱砂、硫化汞，也是一個(gè)安神的藥。這兩個(gè)藥的安神經(jīng)常在同一個(gè)方當(dāng)中出現(xiàn)。過去有的人就把朱砂研成很細(xì)的粉末，就把它染在茯苓的表皮上，那茯苓真正是白里透紅。就是從外觀來講，這是比較好看，但這是一個(gè)不合理的炮制方法，現(xiàn)在我們有的醫(yī)生還要寫朱茯苓，或者朱砂伴茯苓，或者朱茯神，這個(gè)不合理。為什么不合理呢？朱砂是一個(gè)非水溶性的藥，不能作湯劑。那么這個(gè)朱茯苓、朱茯神最終是作湯劑的，里面的朱砂不可能發(fā)揮作用，它不能溶于水。另外，這個(gè)朱砂往往在湯劑當(dāng)中，馬上就脫落了

33、，它很重，脫落了就掉在藥鍋的底部。藥鍋底部的溫度最高，如果煎煮的時(shí)候不注意的話，那么這個(gè)時(shí)候的朱砂還會(huì)分解，就變成了二氧化硫和汞，留下來的就是水銀，這個(gè)毒性增大。所以這個(gè)按照徐靈胎的說法，有的炮制方法它當(dāng)然不一定是指的朱茯苓、朱茯神，就說完全是有的藥店為了炫耀自己的藥材的加工，為了商業(yè)性的宣傳的需要，所以故弄炫虛搞的一些炮制，可能朱茯苓應(yīng)該是其中的一種，是很不合理的炮制方法，我們不再提倡。所以我們?cè)谡牡暮竺妫谟械慕滩睦锩孢€保留，我們就不再保留了，就沒有談朱茯苓、朱茯神的問題。如果說這個(gè)病人既需要茯苓，又需要朱砂，那么茯苓可以煎湯，朱砂可以作為散劑，少量的吞服進(jìn)去，這樣才能又安全，兩個(gè)藥都能

34、同時(shí)應(yīng)用，不能同時(shí)放在一起煎煮，所以這個(gè)朱茯苓、朱茯神沒有意義。這是補(bǔ)充關(guān)于一些藥材有關(guān)的一些問題。這是關(guān)于茯苓。豬苓第二味藥，豬苓。豬苓呢，它也是寄生的一個(gè)多孔性的真菌植物，但是它主要是寄生在楓樹或者樺樹（就是白樺樹）這樣的一些樹的腐爛了的根上，但是我們這個(gè)圖看得不是很清楚了。至少我們知道一點(diǎn)，它是一個(gè)不規(guī)則的團(tuán)塊狀，這個(gè)團(tuán)塊不是很大，可能最大的還沒有我們的拳頭那么大，一般就是像比較小的雞蛋。表面是皺縮的，不光滑的，而且它是黑的。這個(gè)藥材有一點(diǎn)，而且表面是比較黑。那么為什么把它叫做豬苓呢？它就像那個(gè)豬的大便干燥了一樣那個(gè)團(tuán)塊狀。所以在古代的文獻(xiàn)當(dāng)中，有的就把它叫做豬屎苓，就是根據(jù)它的形狀。那

35、么這個(gè)名字呢，前人就是用來指豬的大便的一個(gè)字，前人非?？季?。在古書里面，牛糞、豬苓、馬通，馬的大便叫馬通，豬的大便叫豬苓，牛的大便才叫牛糞，所以不同的動(dòng)物的大便前人分得很清楚。當(dāng)然那個(gè)可能也是一些比較悠閑的人，在搞文學(xué)作品這些想出來的一些東西。所以豬苓的苓好像就散落在地上的豬的干燥了的大便一樣不規(guī)則的團(tuán)塊狀，里面也是白的，外面是黑的。因?yàn)樨i苓的苓用了這個(gè)苓，茯苓是同類的，所以我剛才講就改為了這個(gè)苓字，但它最初的命名是不一樣的。這個(gè)是根據(jù)豬的大便那個(gè)形狀和它的形狀相似這個(gè)命名。茯苓是松的靈氣伏結(jié)于松樹的腐爛的根上，所以它兩個(gè)不同的苓的那是最早最早的事情。當(dāng)然這個(gè)通用已經(jīng)很長(zhǎng)的時(shí)間了，所以我們用不

36、著再去計(jì)較這些問題。這個(gè)作為一個(gè)小的的常識(shí)，我們可以了解。豬苓呢，相對(duì)于茯苓來講，是一個(gè)比較次要的，而且它的功效也是比較單一的，所以我們?cè)趯?duì)照茯苓的情況下，那它的性味甘淡，這個(gè)甘完全就是說淡附于甘的意思，它沒有補(bǔ)虛作用，所以它不存在甘能補(bǔ)，也是平性的藥，都是利水滲濕，歸腎和膀胱經(jīng)。所以性能、功效都是一樣的。那么它相同的，就是豬苓在利水滲濕方面，和茯苓相似，而且作用強(qiáng)于茯苓，利尿更加明顯一點(diǎn)。但是它沒有茯苓的健脾和安神的作用，（功效）單一的藥。所以在我們的教科書就記這么一點(diǎn)，它廣泛的用于各種水濕病證，常常和茯苓配伍在一起。在利水滲濕方面也可以說，可以相須。比如說我們寫的二苓，有的醫(yī)生就是指的豬苓

37、、茯苓兩味藥同時(shí)使用。當(dāng)然近年來，豬苓的應(yīng)用有所擴(kuò)大，因?yàn)檫@個(gè)豬苓的多糖，現(xiàn)在研究它可能對(duì)抑制腫瘤的生長(zhǎng)而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，所以現(xiàn)在有豬苓的制劑在這方面的應(yīng)用，但是它和傳統(tǒng)的應(yīng)用，不管從形式，和方法都不同。所以我們?cè)谶@里也是沒有把它寫在正文當(dāng)中。這是關(guān)于豬苓，就這么兩句話。澤瀉第三個(gè)藥，澤瀉。這個(gè)藥呢，是水生的一個(gè)藥物。長(zhǎng)在水里面，有明顯的瀉水的作用，澤瀉大概就這樣來的。根據(jù)它水生，又能利尿這樣一個(gè)特征，圓球狀的，它使用的部位，圓球狀的塊莖。這個(gè)藥物呢，它在利水滲濕方面，也是和茯苓、豬苓比較相似，也是認(rèn)為是一個(gè)甘淡的利水滲濕藥，也可以廣泛用于多種水濕病證。那么澤瀉的利水的強(qiáng)度，就是利尿的強(qiáng)度

38、和豬苓比較相當(dāng)，也就是說它比茯苓可能要略強(qiáng)一些，也是一個(gè)利水作用比較明顯的一個(gè)藥物。所以常常和茯苓、豬苓同時(shí)使用，這是它的一個(gè)基本特征。另一個(gè)特征呢，就是它的藥性是偏寒的。就單味藥而言，它更適合水濕病證，兼有熱象的，更加適合。但是在復(fù)方當(dāng)中，它顯不出來。所以這方面也就是說可以作為一個(gè)特征，但是本身它這個(gè)清濕熱的力量尤其是清熱的力量并不是很強(qiáng)。所以有時(shí)候它廣泛用于很多種水濕病證，往往沒有考慮它的藥性，有時(shí)候也關(guān)注那么一點(diǎn)點(diǎn)，需要清熱實(shí)際上還要加另外的一個(gè)藥物。另外它之所以是一個(gè)寒性，這個(gè)澤瀉前人認(rèn)為它也有一點(diǎn)瀉相火的作用，類似于我們前面的黃柏。所以今后學(xué)地黃丸，六味地黃丸當(dāng)中用的澤瀉，它不完全是

39、利尿，與前人認(rèn)為它偏寒，能瀉相火，來輔助知母、黃柏這一類的藥，它有一點(diǎn)相關(guān)性。所以我們把它泄下焦熱也作為一個(gè)功效，在使用的時(shí)候它和前面的豬苓、茯苓唯一的不同點(diǎn)就是它有一點(diǎn)清熱作用。熱證，或者相火比較亢旺的時(shí)候，可以考慮。薏苡仁再下面的一個(gè)藥，薏苡仁。這個(gè)也是這一類藥當(dāng)中比較重要的，薏苡仁，它是一個(gè)禾本科植物，成熟的種仁。它的形狀就像那種糯米，當(dāng)然大一點(diǎn)，所以這個(gè)藥還可以簡(jiǎn)稱苡仁，有的把它叫薏米，有的叫苡米。因?yàn)樗瑯涌梢宰鳛槭称肥秤玫?，它是一個(gè)藥食兩用的藥物。這個(gè)藥物具體的功效應(yīng)用，我們下節(jié)課再講吧，這節(jié)課就講到這個(gè)地方。43薏苡仁（二）下面繼續(xù)介紹薏苡仁的功效和它的應(yīng)用情況。薏苡仁呢，和茯苓

40、一樣，都具有利水滲濕和健脾這兩方面的功效，所以它可以廣泛用于很多水濕病證和脾虛證，尤其是對(duì)于水濕內(nèi)盛兼有脾虛的，也是比較適合的。但是為什么只說茯苓是利水滲濕的要藥，而不說薏苡仁是利水滲濕的要藥呢？原因有二。第一，是在利水滲濕和健脾這兩個(gè)功效方面，茯苓都應(yīng)該是優(yōu)于薏苡仁，就是茯苓要強(qiáng)一點(diǎn)，尤其是在利尿方面，薏苡仁是很不明顯的，茯苓更強(qiáng)一些。另外，這個(gè)薏苡仁它的藥性在生用的時(shí)候，它是微微的偏寒的，它類似于澤瀉，還是比較適合于濕熱證，但這主要指的生的薏苡仁。那么薏苡仁炒了以后，它又微微的偏溫，所以它對(duì)寒熱虛實(shí)實(shí)際上它是有所選擇的。也是根據(jù)它的不同的炮制品，但是最主要的是因?yàn)樗饕墓πУ膹?qiáng)度。所以它

41、相對(duì)于茯苓來講，它的主治病證雖然一樣，但是它的重要性不及茯苓，所以茯苓一般稱為要藥，而沒有把薏苡仁稱為要藥。但是薏苡仁雖然不是利水滲濕的要藥，一般來講還是寒熱虛實(shí)都可以使用的，應(yīng)用非常廣。這是前面兩個(gè)功效。第三個(gè)功效，舒筋。我們前面講了舒筋，就是舒緩經(jīng)脈，或者筋腱，是對(duì)關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利一種治療作用。那么這個(gè)薏苡仁呢，這個(gè)功效也可以用于風(fēng)濕痹證，尤其是濕濁偏盛的痹證，如果出現(xiàn)了經(jīng)脈拘攣，或者腳氣腫痛，如果出現(xiàn)了經(jīng)脈拘攣，都可以使用。在很多祛風(fēng)濕的方當(dāng)中，使用薏苡仁多與它的舒筋的作用可能密切相關(guān)。但是這個(gè)薏苡仁它的舒筋這個(gè)功效基本上歷代的醫(yī)家都是認(rèn)同的。除了舒筋，它還有沒有祛風(fēng)濕作用，這個(gè)就有一

42、點(diǎn)分岐。所以在有的教材上，薏苡仁的功效沒有寫舒筋，而是寫的除痹，消除痹證。其實(shí)除痹我們講祛風(fēng)濕藥講了，也就是祛風(fēng)濕的意思。根據(jù)那種觀點(diǎn)，認(rèn)為薏苡仁本身就是祛風(fēng)濕藥。如果說把薏苡仁作為一個(gè)祛風(fēng)濕藥來對(duì)待，那么它最佳的適應(yīng)證就是濕邪偏盛的濕痹，因?yàn)樗L(zhǎng)于除濕，所以舒筋這一點(diǎn)沒有分歧。但是在那些書上剛好功效里面又沒有提到舒筋，而是籠統(tǒng)的說的是除痹，這是兩個(gè)不同的內(nèi)容，所以到底薏苡仁有沒有祛風(fēng)濕的作用？嚴(yán)格的講，也應(yīng)該有一點(diǎn)。所以如果說要準(zhǔn)確的表述的話，把所有不同版本的教材把它綜合起來，我想它應(yīng)該叫除痹舒筋，就是叫兼有一點(diǎn)舒筋作用的祛風(fēng)濕藥，它更適合濕濁偏盛的濕痹而兼有經(jīng)脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，但是作用

43、都比較平和，因?yàn)樗旧硎鞘称?，本身就有藥力不夠這方面的情況，這是關(guān)于祛風(fēng)濕的問題。第三個(gè)，清熱排膿。那么這個(gè)清熱呢，可能包括肺熱，大腸熱，或者其他熱，肺和大腸這都應(yīng)該包括。所以有的書上說它清肺排膿，那不全面，因?yàn)樗M管可以用于肺癰，咳吐膿痰，比如說和前面的葦莖、蘆根，或者魚腥草這些配伍，治療肺癰咳吐膿痰，那么它表現(xiàn)出了清肺排膿。但是薏苡仁也可以用于腸癰，用于腸癰那就不是清肺熱的問題了，那就是清大腸熱。而且就是說一些外癰在熱盛膿多的，在一些外科的專著里面，也有把薏苡仁作為治療外癰的一個(gè)清熱排膿的藥物。所以它這個(gè)清熱應(yīng)該還是一個(gè)比較廣義的，不僅僅是一個(gè)肺臟的問題，所以我們這里就沒有說它清肺排膿，籠

44、統(tǒng)的說清熱，這是有一定的用意的。但是呢，它畢竟不是清熱解毒藥，所以不管它用于肺癰、腸癰，或者其他的外癰，往往它是作為清熱解毒藥的一個(gè)輔助的藥物。這是關(guān)于薏苡仁的功用，薏苡仁本身就是個(gè)食品，比如說現(xiàn)在的八寶粥里面，一般是八種原料，薏苡仁是其中之一。比如說很多人用這個(gè)薏苡仁煮粥，或者煮其他的食品，本身就是一種食品，所以它的作用是比較平淡的，用量一般比較大，用30克、50克，其實(shí)都可以。那么就是生用的時(shí)候，它可能清熱排膿，或者利水滲濕的作用要強(qiáng)一些。那么炒用了以后，健脾，尤其是脾虛腹瀉的時(shí)候，多用炒的苡仁。這四味藥呢，就是利水退腫藥里面要求掌握的。另外一個(gè)，香加皮，我們已經(jīng)結(jié)合五加皮，把它的異同說了

45、，不再重復(fù)，為了節(jié)省時(shí)間。第二節(jié) 利尿通淋藥下面就翻到183頁(yè)，第二節(jié)，利水滲濕藥的第二節(jié)，利尿通淋藥。這一類的藥，主要是用于濕熱淋證的。這一類藥的基本功效，基本主治，性能特點(diǎn)，在章的概述當(dāng)中，已經(jīng)是詳細(xì)的介紹了。那么要補(bǔ)充一點(diǎn)，在這一節(jié)的概述當(dāng)中，就是中醫(yī)對(duì)淋證的認(rèn)識(shí)。臨床上根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，它又有不同的名稱。比如說小便有出血的往往把它叫做血淋，從現(xiàn)在的微觀的角度來講，急性的尿路感染，如果在顯微鏡下都有紅血球，從這個(gè)意義上來講，一般的淋證可能都有出血，只不過（有）輕重而已。那傳統(tǒng)是用肉眼觀察，那是比較嚴(yán)重的。所以在這種情況下，還是按傳統(tǒng)的用比較宏觀的方法。有明顯出血的，那么稱為血淋，一般可

46、以配伍止血的藥，尤其是涼血止血的藥。如果小便淋澀疼痛，有時(shí)候突然中斷，或者嚴(yán)重的腹痛，可能在小便里面發(fā)現(xiàn)砂石，或者經(jīng)過拍片，X光片，有的腎盂里面，或者在輸尿管里面，或者在膀胱里面，可能有結(jié)石，這種尿路結(jié)石中醫(yī)分別叫做石淋，或者叫砂淋。如果這個(gè)結(jié)石的顆粒比較大一點(diǎn)，更多的是用的石淋，比如說泥沙樣的，小的沙粒狀的，一般稱為砂淋，但是一回事。另外，有的淋證小便是混濁的，尿道口經(jīng)常有那種粘液，小便是白的，混濁的，這個(gè)稱為膏淋。膏淋一般是濕濁偏盛，熱象不是很重，濕濁偏盛，可能往往除濕濁的藥考慮的要多一些。不管膏淋、石淋、砂淋，或者血淋，用寒熱兩分，它基本上都是屬于熱淋的，或者都可以叫濕熱淋證，所以這類的

47、藥它都是寒性的。當(dāng)然有的淋證也有虛寒性的，需要用補(bǔ)虛的方法，那不是我們這一類藥主要治療的范疇，它是很少見。這就是概述當(dāng)中補(bǔ)充說明一點(diǎn)。下面要介紹的具體的利尿通淋藥呢，在本章的三類藥當(dāng)中，它的藥味是最多的，但是我們要求的藥也不多，有一些是不講的。就是要講的一般都很簡(jiǎn)單，尤其是在利尿通淋方面具有明顯個(gè)性特征的不多，都不鮮明。所以這一節(jié)的藥實(shí)際上要求很簡(jiǎn)單，我們只是把它提到為止。尤其是它利尿通淋就是治療濕熱淋證，不管什么膏淋、血淋，或者所謂的熱淋、砂淋這一類，原則上都可以用，并沒有哪一種對(duì)哪一種淋證，哪一味藥對(duì)哪一種淋證特別好，特別適合。像這一類的藥，極個(gè)別。另外真正利尿通淋作用很強(qiáng)的，還不一定是這

48、一類的藥物。比如說我們前面學(xué)的梔子、大黃，或者像什么蒲公英，或者像魚腥草，這樣的一些藥都提到了能夠利尿通淋，其實(shí)可能對(duì)于濕熱淋證那樣的一些藥作用完全不在我們這一節(jié)要講的這一些藥的作用強(qiáng)度之下，有的可能更強(qiáng)，比如說像梔子這一類，效果可能還更好一些。所以這類的藥，我們雖然藥味多一點(diǎn)，但是要求不高。車前子第一味藥，也是這一節(jié)里面要求掌握的車前子，有的又叫車前仁，是車前草用的成熟的種子。它有一個(gè)穗狀，開花以后穗狀里面的種子，把它收集下來，其實(shí)是很小的，這個(gè)已經(jīng)是把它放大了，整個(gè)它還不如米粒大，沒有米粒大，比米粒小一些，也是細(xì)長(zhǎng)細(xì)長(zhǎng)的，有一點(diǎn)帶圓柱狀的一種黑色的，比較微細(xì)的種子類的藥材。那么前人呢，就說

49、悠閑的時(shí)候經(jīng)常坐上一個(gè)小車在外面去游逛。這個(gè)草本植物到處都是，好像就在道路兩邊，所以就叫做車前草，好像那個(gè)小車旁邊，隨處可見。所以在古書里面，它有一個(gè)名稱就叫當(dāng)?shù)溃褪窃诼愤吷咸幪幎伎梢砸姷降摹Ｋ赃@個(gè)藥物在全國(guó)任何一個(gè)緯度，任何一個(gè)海拔的高度都可以有，分布十分廣泛的一個(gè)草本藥材。那么這個(gè)車前子，或者叫車前仁作為利尿通淋的藥，它具有利尿通淋藥的共性，它都能夠清利濕熱，能夠減輕濕熱淋證的各種癥狀，所以它是治療濕熱淋證很常用的一個(gè)藥物，一般的淋證都可以使用。所以它在這方面，在治療淋證方面，沒有什么很明顯的個(gè)性特征，有的書上好像給它加了一個(gè)個(gè)性特征，就是說它滑能利竅，所以它能消除淋證的小便淋澀疼痛的

50、。實(shí)際上呢，是這個(gè)車前子里面含有大量的粘液質(zhì)，它的煎湯有了那種粘涎感，粘稠的，尤其是冷了以后，粘涎狀，實(shí)際上這也是一個(gè)法象藥理學(xué)，因?yàn)樗誀罾锩婊?，它的煎液，好像是不是因?yàn)樗?，小便也就滑利了？好像在說它的個(gè)性特征，實(shí)際上并沒有真正說明。所以我們現(xiàn)在沒有保留它，也沒有保留的必要。所以在治療濕熱淋證方面，它是一個(gè)甘味的藥，很平和的，所以什么淋證，只要有熱的它都能用，不管血淋、膏淋，或者砂淋，廣泛的使用，這方面我們就不要求掌握。那么它作為一個(gè)利尿通淋的藥在同類藥當(dāng)中，要說它有特征的話，就是它的利尿作用比很多通淋的藥物明顯。很多利尿通淋的藥物它關(guān)鍵在于緩解尿道的那種刺激癥狀，灼熱疼痛，小便的量增

51、加并不是很多。但車前子不一樣，不但能夠有效的減輕小便尿道的灼熱疼痛這樣的一些癥狀，小便的量也明顯的增加，所以，車前子不但把它作為一個(gè)利尿通淋的藥，（還）常常作為一個(gè)利尿退腫的藥，在治療水腫的方當(dāng)中常常出現(xiàn)。它本身是一個(gè)寒性的利尿藥，按道理來講，它應(yīng)該是用于濕熱的水腫，濕熱的水腫能不能用呢？完全能用，用了有效。而且前人對(duì)于一些虛寒性的水腫還要用車前子，就是因?yàn)樗饔帽容^平和，而且有明顯的利尿的效果，有利于消腫。最有代表性的就是濟(jì)生腎氣丸，濟(jì)生方當(dāng)中的腎氣丸，那它再加到這個(gè)桂附地黃湯里面，桂附地黃丸里面，它和肉桂、附子這一類的藥一起使用，用于陽(yáng)氣虛的，脾腎陽(yáng)虛，或者腎陽(yáng)虛的虛寒性水腫，也用它來利尿

52、退腫作為輔助的藥物。舉這個(gè)例子，就說明了它有明顯的利尿作用，它不但不單單的作為通淋藥，還作為利尿退腫的藥，寒熱都可以選用。另外又由于它利尿作用比較明顯，常常把它用于治療水濕瀉泄，水濕的腹瀉，或者暑濕引起的腹瀉。我們?cè)谂R床經(jīng)常見到一個(gè)現(xiàn)象，凡是腹瀉的患者，小便的量就減少，小便黃赤。如果小便開始清長(zhǎng)，量開始增加了，那大便一定在慢慢的成形，次數(shù)在開始減少了，因?yàn)檫@個(gè)水濕瀉就是因?yàn)樾∧c的分清別濁的功能失調(diào)了，水和糟粕并走于下，成為糞便，最后形成大便排出。所以從小腸進(jìn)入膀胱的減少了，所以小便黃赤短少。根據(jù)這樣一個(gè)現(xiàn)象，就提出了治療水濕的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就要利小便實(shí)大便，增加小便的量。也就是說恢復(fù)小腸分清別濁的

53、功能，這樣子小便的量增加清長(zhǎng)，大便的含水量就減少，大便就開始成形，次數(shù)也減少。那么這個(gè)車前仁呢，在這方面就是有比較好的效果。所以前人有不同的說法，有的說它是利小便實(shí)大便，有的說它是分清別濁，有利于治療水濕瀉泄。我們說它滲濕止瀉，它本身不是一個(gè)收澀的止瀉藥，因?yàn)橹篂a應(yīng)該說是一個(gè)收斂的作用，車前子不是收澀藥，它的止瀉絕不是一個(gè)收斂功效，它也是通過滲濕利水，因?yàn)樗彩且粋€(gè)甘淡的藥，實(shí)際上也是基于能夠明顯增加尿量，能夠通利小便，這個(gè)作用比較明顯，用于暑濕瀉，或者水濕瀉。這個(gè)暑濕瀉或教者水濕瀉呢，很多是屬于功能失調(diào)，從西醫(yī)學(xué)的角度沒有什么感染，這樣用了之后，車前子能夠收到比較可靠的療效。說在古代文獻(xiàn)上，

54、就說歐陽(yáng)修患水濕瀉，最后就是因?yàn)樗胰速I回的藥很快就好，最后得到這個(gè)方就是一個(gè)鹽水炒的車前子，然后把它研成散劑，幾包以后就見效了?，F(xiàn)在用這個(gè)方法治療一些單純性的功能性的腹瀉有明顯的效果，當(dāng)然在復(fù)方里面效果更好。所以這是一個(gè)很可靠的（事實(shí)），是史書里面記載的，完全是一個(gè)事實(shí)。也是充分說明了車前子在滲濕止瀉方面是可以充分利用的，但是就是要提醒同學(xué)們注意，它不是收斂止瀉的藥，是通過利小便來實(shí)大便，也是滲濕利水，明顯的增加小便的量。它主治的腹瀉不是像腸炎、痢疾那一類，不是濕熱的，不是感染性的，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來說就是一般的功能性失調(diào)的這個(gè)可能效果就比較可靠。車前子的另一個(gè)功效就是清肝明目，和我們前面很

55、多的清肝明目的藥一樣，它都是用于肝熱目赤腫痛。但是這個(gè)車前子和桑葉、菊花的情況更相似，它不但是用于實(shí)證，對(duì)于肝腎陰虛，視物昏花，視力降低同樣有一定的明目效果，所以今后學(xué)習(xí)比如說駐景丸這樣的方劑，是治療虛證的，這個(gè)車前子在里面起重要的作用。所以對(duì)車前子的清肝明目，那么就可以理解為比如說對(duì)于肝熱目疾，它通過清肝，達(dá)到了明目的效果，這是一個(gè)因果的關(guān)系。如果是對(duì)于肝腎虧虛的，清肝和明目是可分的，它有特殊的明目作用。對(duì)于肝腎虧虛雖然不用它來清肝，但它可以明目，可以改善視力。所以在眼科方當(dāng)中，這個(gè)車前子的應(yīng)用非常廣泛，虛實(shí)都在用。另外清肺化痰，治療肺熱咳嗽痰多，這個(gè)容易理解，也很常用。尤其是兒科當(dāng)中，一些

56、熱痰咳喘的，加一點(diǎn)車前子就祛除了肺竅的痰，使咳嗽得到緩解。這個(gè)車前子的功效比較多，有這么五個(gè)方面，但是與它的利尿相關(guān)的是最多的，通過利尿通淋，通過利尿來退腫，治療水腫，通過利尿來止瀉。這是車前子作為利尿通淋藥很重要的一個(gè)特征，它有明顯的利尿作用，不僅僅是用于淋證。那么這個(gè)車前子在用法和使用注意里面，就提到了一個(gè)問題，就是一般車前子要包煎，為什么要包煎呢？因?yàn)閯偛胖v這個(gè)車前子的顆粒是非常細(xì)小的。煎湯的時(shí)候，它經(jīng)常在藥湯里面混懸了很多的車前子，服用的時(shí)候很難服用。為了便于服用，所以包煎，這是一個(gè)原因。另外一個(gè)原因就是剛才說的車前子含有大量的粘液質(zhì)，不包煎的時(shí)候，這個(gè)粘液質(zhì)很容易，很順利的就溶解在這

57、個(gè)煎液當(dāng)中。如果說我們不是及時(shí)的分濾這個(gè)煎液，有的把這個(gè)藥煎好了以后，把它放到旁邊，讓它溫度冷一下，它的藥湯非常粘稠，分離不出來，就像很釅的那種米湯一樣，用包來包煎了以后，它的那種粘液質(zhì)就不容易進(jìn)入煎液，它就在那個(gè)布包里面，兜在里面，所以這樣子它的藥湯就比較澄清，容易分離，也容易服用，因?yàn)樗恼骋嘿|(zhì)可能和這些療效沒有很直接的關(guān)系。所以兩個(gè)方面的原因。但是在包的時(shí)候，不要包得太緊?，F(xiàn)在就是說包緊了，因?yàn)樗蛎?，吸水以后長(zhǎng)很大的顆粒，有的時(shí)候長(zhǎng)兩三倍，就擠壓得很嚴(yán)重。這個(gè)時(shí)候粘液質(zhì)出來不了，有效成分也不容易出來，就把它松松的裝在一個(gè)包袋里面，或者一個(gè)沙布，這樣子不影響，粘液質(zhì)既不出來呢，有效成分

58、很容易煎出。這個(gè)車前子呢，它是用的成熟的種子。如果用它的全草，這個(gè)稱為車前草。那么車前草和這個(gè)車前子的功效基本上是一樣的，沒有車前子的時(shí)候可以用車前草來代替，只不過它作用可能要緩和一些，要弱一些。另外有個(gè)主要的區(qū)別，就是車前子對(duì)于肝腎不足的眼科疾病可以使用，它能直接明目。而這個(gè)車前草呢，一般對(duì)于虛證沒有用，這是其一。其二，車前草有一定的清熱解毒作用，所以它還可以用于一些比較輕的熱毒證。所以熱比較重的，適合于用草，這是兩個(gè)藥用草和用種子的時(shí)候的一點(diǎn)細(xì)微的區(qū)別?；旅娴囊晃端?，滑石。這是一個(gè)礦物藥，它屬于這個(gè)硅酸鹽類的礦物藥?；谥兴幚锩?，它也是比較常用的一個(gè)利水通淋藥，也是各種淋證都可以使用，也是沒有什么個(gè)性特征。只要是淋證都可以，作用實(shí)際上是比較緩和的一個(gè)藥。在有的書上也是說它滑能利竅，因?yàn)樗越谢?，用手來觸摸它的粉末的時(shí)候，它非?；?。這其實(shí)也是與它的物理性狀相關(guān)，也不是真正的說明它的作用特征的，所以我們?cè)跁弦彩菦]有保留。所以作為利水通淋藥，我們也不管它是什么淋證，只要是濕熱的，都用它，這是第一個(gè)功效。內(nèi)服的第二個(gè)功效，清解暑熱?；?，它可以通過它的寒涼清瀉的作用，它可以清瀉暑熱，或者清解暑熱。又可以利用它的利濕作用，對(duì)于暑濕也能夠用。所以暑證不但有熱，而且常常有濕，兩種情況下，滑石都可以使用。所以在民間，經(jīng)常把這個(gè)滑石作為一個(gè)