全膝關(guān)節(jié)置換的護理PPT

1、全膝關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)外科目錄目錄1病情回顧病情回顧2相相關(guān)知識關(guān)知識3護理診斷、護理措施護理診斷、護理措施4健康教育健康教育2病史病史姓名：李春蘭姓名：李春蘭性別：女性別：女年齡：年齡：65歲歲床號：床號：04008科別：關(guān)節(jié)骨科科別：關(guān)節(jié)骨科診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 患者患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動受限癥狀，節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動受限癥狀，2年前上述癥年前上述癥狀無明顯誘因下逐漸加重，遂于當?shù)蒯t(yī)院狀無明顯誘因下逐漸加重，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)炎，當?shù)蒯t(yī)院建就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)炎，當?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，患者因害怕手

2、術(shù)，一直未予議手術(shù)治療，患者因害怕手術(shù)，一直未予積極治療。現(xiàn)患者因關(guān)節(jié)疼痛劇烈，難以積極治療?，F(xiàn)患者因關(guān)節(jié)疼痛劇烈，難以忍受，為求治療來我院就診。我院雙膝正忍受，為求治療來我院就診。我院雙膝正側(cè)片示：雙膝關(guān)節(jié)炎。我科擬側(cè)片示：雙膝關(guān)節(jié)炎。我科擬“雙膝關(guān)節(jié)炎雙膝關(guān)節(jié)炎”收住我科。收住我科。7.08 15:18給予患者安全教育給予患者安全教育,囑患者防墜床跌倒，并協(xié)助其完善相關(guān)檢查。囑患者防墜床跌倒，并協(xié)助其完善相關(guān)檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便方法，并指導(dǎo)其行踝泵關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便方法，并指導(dǎo)其行踝泵關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收縮練習(xí)及膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)?？s練習(xí)及膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。7.1

3、0 09:207.09 09:24患患者一般情況可，診斷明確，需手術(shù)治療，向患者介紹成功案例，鼓勵者一般情況可，診斷明確，需手術(shù)治療，向患者介紹成功案例，鼓勵患者。患者?；颊哂诿魅赵跁\麻醉下行左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，積極術(shù)前準備，告知患者于明日在會診麻醉下行左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，積極術(shù)前準備，告知今晚今晚22：00后禁食禁飲，予以心理護理，減輕緊張情緒。后禁食禁飲，予以心理護理，減輕緊張情緒。7.11 15:40術(shù)前準備就緒，進入手術(shù)室術(shù)前準備就緒，進入手術(shù)室7.12 11:34 患者術(shù)后安返，神清，呼吸平穩(wěn)，雙膝部傷口無滲血，兩側(cè)膝部傷口患者術(shù)后安返，神清，呼吸平穩(wěn)，雙膝部傷口無滲血，兩側(cè)膝部傷口

4、引流管各一根，暫無液體引出，雙下肢抬高位，末梢循環(huán)良好，運動引流管各一根，暫無液體引出，雙下肢抬高位，末梢循環(huán)良好，運動感覺存在，保留導(dǎo)尿暢，尿色清，予以吸氧，床邊心電監(jiān)護。感覺存在，保留導(dǎo)尿暢，尿色清，予以吸氧，床邊心電監(jiān)護。7.13 08:00患者生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護，指導(dǎo)患者行屈膝鍛煉，雙下肢傷患者生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護，指導(dǎo)患者行屈膝鍛煉，雙下肢傷口引流管及尿管在位通暢，予妥善固定，并予以膀胱功能鍛煉?？谝鞴芗澳蚬茉谖煌〞?，予妥善固定，并予以膀胱功能鍛煉。7.12.16:20術(shù)前準備就緒，進入手術(shù)室術(shù)前準備就緒，進入手術(shù)室7.13 11:00協(xié)助醫(yī)師拔除雙膝部傷口引流管，傷

5、口換藥一次協(xié)助醫(yī)師拔除雙膝部傷口引流管，傷口換藥一次遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，小便自解，色清。遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，小便自解，色清。術(shù)后第三天，患者無特殊不適主述，左膝伸直尚可，囑患者開始行屈膝術(shù)后第三天，患者無特殊不適主述，左膝伸直尚可，囑患者開始行屈膝功能，促進術(shù)后肢體功能恢復(fù)。功能，促進術(shù)后肢體功能恢復(fù)。7.15 11:007.14 13:20術(shù)后第二天，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)伸直欠佳，術(shù)后第二天，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)伸直欠佳，囑其繼續(xù)持續(xù)受壓伸直，繼續(xù)予以消腫、抗炎及補液支持治療。并囑患者囑其繼續(xù)持續(xù)受壓伸直，繼續(xù)予以消腫、抗炎及補液支持治療。并囑患者平臥

6、位，墊高下肢，可適當加強踝泵及股四頭肌鍛煉。平臥位，墊高下肢，可適當加強踝泵及股四頭肌鍛煉。膝關(guān)節(jié)解剖圖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。發(fā)病人群發(fā)病人群:本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于年輕人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。好發(fā)部位好發(fā)部位: :骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)。分類骨性關(guān)節(jié)炎的分類 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎: 無明顯致病原因，多見于老年人，老年性組織變性再加積累勞損是起病的因素 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎: 繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素的骨關(guān)節(jié)炎是在局部原有病變的基礎(chǔ)發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎慢性老損慢性老損肥胖遺傳因素外傷和力的承受骨密度骨

7、密度關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬浮髕試驗陽性浮髕試驗陽性關(guān)節(jié)畸形，功能障礙關(guān)節(jié)畸形，功能障礙浮髕實驗浮髕實驗檢查方法 患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。又浮起，則為陽性。陽性體征 浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)

8、節(jié)積液達，當關(guān)節(jié)積液達到或超過到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。什么是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)? 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：一種人工關(guān)節(jié)置換的外科手術(shù)，是指切除機體無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)。矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥護理診斷護理診斷 P P1 1 疼痛疼痛: :與右膝骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)與右膝骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān) P P2 2 知識缺乏知識缺乏: :缺乏

9、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知缺乏人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識識 P P3 3 恐懼、焦慮恐懼、焦慮: :與擔心病情發(fā)展和愈后情況有關(guān)與擔心病情發(fā)展和愈后情況有關(guān)P P4 4疼痛：與術(shù)后手術(shù)切口及假體植入有關(guān)疼痛：與術(shù)后手術(shù)切口及假體植入有關(guān) P P5 5 有傷口引流失效的可能：與術(shù)后傷口引流有關(guān)有傷口引流失效的可能：與術(shù)后傷口引流有關(guān)P P6 6 排尿方式改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)排尿方式改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)P P7 7生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)P P8 8 有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)P P9 9知識缺

10、乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉知識知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉知識 P P1010 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓P P1111潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染P P1212便秘便秘 ：與術(shù)后臥床，腸蠕動減慢有關(guān)：與術(shù)后臥床，腸蠕動減慢有關(guān)P P13 13 缺乏家庭護理知識：與患者文化水平低有關(guān)缺乏家庭護理知識：與患者文化水平低有關(guān)護理措施護理措施 （20162016年年7 7月月8 8日日 1515：1818）P P1 1 疼痛疼痛: :與左膝骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)與左膝骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān) I I1 1 評估患者疼痛的性質(zhì)，程度，范圍評估患者疼痛的性質(zhì)，程度，范圍 I I2 2 指導(dǎo)病人臥床休

11、息指導(dǎo)病人臥床休息 I I3 3與病人交流，分散注意力，減輕疼痛與病人交流，分散注意力，減輕疼痛 I I4 4 遵醫(yī)囑給予止疼藥遵醫(yī)囑給予止疼藥 O O 6.12 17:00 6.12 17:00 患者疼痛緩解患者疼痛緩解 （20162016年年7 7月月8 8日日 1515：2020）P P2 2 知識缺乏知識缺乏: :缺乏人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知缺乏人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識識I I1 1向病人及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識，手術(shù)過程向病人及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識，手術(shù)過程I I2 2告知病人術(shù)前禁食及其他注意事項告知病人術(shù)前禁食及其他注意事項I I3 3協(xié)助病人做好相關(guān)檢查，完善術(shù)前準備協(xié)助病人做

12、好相關(guān)檢查，完善術(shù)前準備I I4 4介紹術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識介紹術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識O O 7.11 15 7.11 15：00 00 病人基本了解相關(guān)知識病人基本了解相關(guān)知識 （20162016年年7 7月月8 8日日 1515：2525）P P3 3 恐懼、焦慮恐懼、焦慮: :與擔心病情發(fā)展和愈后情況有關(guān)與擔心病情發(fā)展和愈后情況有關(guān)I I1 1 向病人介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)過程向病人介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)過程I I2 2 向病人介紹其他手術(shù)成功的案例向病人介紹其他手術(shù)成功的案例I I3 3 心理護理，態(tài)度和藹，簡單明了解答病人的問題心理護理，態(tài)度和藹，簡單明了解答病人的問題O O 7.

13、10 15 7.10 15：00 00 病人病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療情緒穩(wěn)定，積極配合治療（20162016年年7 7月月1212日）日）P P4 4疼痛：與術(shù)后手術(shù)切口及假體植入有關(guān)疼痛：與術(shù)后手術(shù)切口及假體植入有關(guān)I I1 1與患者多交流，分散患者注意與患者多交流，分散患者注意I I2 2遵醫(yī)囑使用止疼藥遵醫(yī)囑使用止疼藥I I3 3患肢冰袋冷敷，減輕疼痛患肢冰袋冷敷，減輕疼痛I I4 4鼓勵患者，給予心理支持鼓勵患者，給予心理支持O O 7.15 15 7.15 15：00 00 患者疼痛較前好轉(zhuǎn)患者疼痛較前好轉(zhuǎn)（20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P5

14、5有傷口引流失效的可能：與術(shù)后傷口引流有關(guān)有傷口引流失效的可能：與術(shù)后傷口引流有關(guān)I I1 1妥善固定，防止扭曲，妥善固定，防止扭曲，受壓受壓及變形，及變形，按時按時向遠端擠壓引流管，保持其通暢向遠端擠壓引流管，保持其通暢I I2 2觀察引流液的色，質(zhì)，量觀察引流液的色，質(zhì)，量I I3 3每天更換引流袋，并嚴格無菌操作每天更換引流袋，并嚴格無菌操作O 7.13 13O 7.13 13：00 00 拔除引流管，傷口無滲血拔除引流管，傷口無滲血 （20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P6 6排尿方式改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)排尿方式改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)I I1 1

15、 妥善固定妥善固定尿尿管管，低于恥骨聯(lián)合低于恥骨聯(lián)合I I2 2 觀察尿觀察尿液的液的顏色、性質(zhì)、量顏色、性質(zhì)、量I I3 3 會陰擦洗會陰擦洗BIDBID，防止尿路感染，防止尿路感染 I I4 4 每周更換導(dǎo)尿管每周更換導(dǎo)尿管，并嚴格無菌操作，并嚴格無菌操作I I5 5 囑患者多飲水，達到自然沖洗目的囑患者多飲水，達到自然沖洗目的O 7.13 15O 7.13 15：00 00 尿管拔除，小便自解尿管拔除，小便自解（20162016年年7 7月月1212日）日）P P7 7生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)I I1 1 及時巡視病房，了解病人需求及時巡視病房，了

16、解病人需求I I2 2 根據(jù)病情需要協(xié)助病人日常生活護理根據(jù)病情需要協(xié)助病人日常生活護理I I3 3 呼叫器放在病人觸手可及的地方，如需幫助及時滿足呼叫器放在病人觸手可及的地方，如需幫助及時滿足O O 7.15 157.15 15：0000患者基本生活自理患者基本生活自理（20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P8 8 有皮膚完整性受損的危險：術(shù)后長期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：術(shù)后長期臥床有關(guān)I I1 1定時觀察皮膚，協(xié)助翻身抬臀定時觀察皮膚，協(xié)助翻身抬臀I I2 2床上墊毛巾，預(yù)防壓瘡床上墊毛巾，預(yù)防壓瘡I I3 3適當予以骨隆突出局部按摩適當予以骨隆突出

17、局部按摩 I I4 4予以局部皮膚減壓予以局部皮膚減壓I I5 5定期更換床單，保持床單位整潔平整定期更換床單，保持床單位整潔平整O O 7.15 15 7.15 15：00 00 患者下床活動，皮膚完好患者下床活動，皮膚完好（20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P9 9知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉知識知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉知識I I1 1向患者及家屬介紹術(shù)后功能鍛煉知識向患者及家屬介紹術(shù)后功能鍛煉知識I I2 2耐心指導(dǎo)及協(xié)助患者進行功能鍛煉耐心指導(dǎo)及協(xié)助患者進行功能鍛煉I I3 3向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性O(shè) O 7.13

18、 15 7.13 15：0000患者基本掌握功能鍛煉的方法患者基本掌握功能鍛煉的方法（20162016年年7 7月月9 9日）日）P P1010 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓I I1 1指導(dǎo)患者早期進行足背屈伸及股四頭肌的鍛煉指導(dǎo)患者早期進行足背屈伸及股四頭肌的鍛煉I I2 2指導(dǎo)并協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動指導(dǎo)并協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動I I3 3遵醫(yī)囑利伐沙班片遵醫(yī)囑利伐沙班片10mg10mg口服口服QDQDI I4 4觀察患肢的血運情況及腫脹情況觀察患肢的血運情況及腫脹情況O O 7.15 15 7.15 15：00 00 患者下床活動，未發(fā)生血栓患者下床活動，未發(fā)生血栓（20162016年年7 7月月9 9日日 1818：0000）P P1111潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染I I1 1遵醫(yī)囑使用抗生素遵醫(yī)囑使用抗生素I I2 2做好傷口引流管的護理做好傷口引流管的護理，每日兩次會陰擦洗，預(yù)防尿路感染每日兩次會陰擦洗，預(yù)防尿路感染I I3 3各項護理操作要嚴格按照無菌操作流程各項護理操作要嚴格按照無菌操作流程O O 7.17 15 7.17 15：0