阿片類藥物的滴定

1、LOGO阿片類藥物的滴定阿片類藥物的滴定阿片滴定應(yīng)明確的問題阿片滴定應(yīng)明確的問題v指征：未滿意控制的指征：未滿意控制的中重度中重度癌痛癌痛v評價標(biāo)準(zhǔn)：滴定的評價標(biāo)準(zhǔn)：滴定的持續(xù)時間持續(xù)時間和和鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛效果v目標(biāo)：快速獲知滿意鎮(zhèn)痛所需目標(biāo)：快速獲知滿意鎮(zhèn)痛所需日阿片劑量日阿片劑量v注意事項(xiàng)：疼痛緩解與不良反應(yīng)之間的注意事項(xiàng)：疼痛緩解與不良反應(yīng)之間的平衡平衡疼痛治療的目標(biāo)：有效安全緩解癌痛疼痛治療的目標(biāo)：有效安全緩解癌痛2424小時內(nèi)需要解救小時內(nèi)需要解救藥物藥物3 3次次盡可能在盡可能在2424小時小時內(nèi)控制疼痛內(nèi)控制疼痛2424小時爆發(fā)性疼小時爆發(fā)性疼痛頻率痛頻率 3 3次次患者疼痛評分患

2、者疼痛評分 3 3分分目標(biāo)目標(biāo)阿片滴定常用藥物阿片滴定常用藥物劑型劑型藥物藥物即釋即釋嗎啡嗎啡（口服劑型，注射劑）（口服劑型，注射劑）羥考酮羥考酮（口服劑型，注射劑）（口服劑型，注射劑）氫嗎啡酮（口服劑型，注射劑）氫嗎啡酮（口服劑型，注射劑）緩釋緩釋嗎啡嗎啡、羥考酮羥考酮、氫嗎啡酮、氫嗎啡酮EAPC2012指南推薦：指南推薦：即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定短效阿片類藥物的滴定短效阿片類藥物的滴定-口服即釋阿片（口服即釋阿片（NCCN）疼痛評分疼痛評分4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼

3、痛控制的目標(biāo)）*未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者*阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者劑量增加劑量增加50-100%在初始在初始24小小時內(nèi)按需給時內(nèi)按需給予當(dāng)前有效予當(dāng)前有效劑量劑量如果如果23個劑量個劑量周期后，療效不周期后，療效不佳，考慮靜脈滴佳，考慮靜脈滴定或進(jìn)行后續(xù)疼定或進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療痛的處理和治療重復(fù)相同重復(fù)相同劑量劑量后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療 未使用未使用過阿片過阿片類藥物類藥

4、物的患者的患者*阿片類阿片類藥物耐藥物耐受的患受的患者者*初始劑量初始劑量后續(xù)劑量后續(xù)劑量計(jì)算前計(jì)算前24小時小時所需口服總量所需口服總量給予總量的給予總量的10-20%口服口服515 mg即釋硫酸嗎啡即釋硫酸嗎啡或等效藥物或等效藥物給藥給藥60 分鐘分鐘后再評估后再評估療效和副療效和副作用作用疼痛評疼痛評分未變分未變或增加或增加疼痛評分疼痛評分降至降至46疼痛評分疼痛評分降至降至03短效阿片類藥物的滴定短效阿片類藥物的滴定-阿片靜脈推注（阿片靜脈推注（NCCN）疼痛評分疼痛評分4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）*未使用過阿片類藥物的患者包括

5、那些并非每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者*阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者靜脈推注靜脈推注(15分鐘達(dá)分鐘達(dá)峰作用）峰作用）或或PCA*劑量增加劑量增加50-100%在初始在初始24小小時內(nèi)按需給時內(nèi)按需給予當(dāng)前有效予當(dāng)前有效劑量劑量如果如果23個劑量周個劑量周期后療效不佳，考期后療效不佳，考慮后續(xù)疼痛的處理慮后續(xù)疼痛的處理和治療和治療重復(fù)相同重復(fù)相同劑量劑量未使用未使用阿片類阿片類藥物的藥物的患者患者阿片類阿片類藥物耐藥物耐受的患受的患者者初始劑

6、量初始劑量后續(xù)劑量后續(xù)劑量計(jì)算前計(jì)算前24小時小時所需總量，轉(zhuǎn)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的靜換為等效的靜脈用總劑量，脈用總劑量，給予總量的給予總量的10-20%靜脈給予靜脈給予25 mg硫酸嗎啡硫酸嗎啡或等效藥物或等效藥物給藥給藥15分鐘分鐘后再評估后再評估療效和療效和副作用副作用疼痛評分未疼痛評分未變或增加變或增加疼痛評分疼痛評分降至降至46疼痛評分疼痛評分降至降至03后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療 癌癥疼痛診療規(guī)范：劑量滴定方法癌癥疼痛診療規(guī)范：劑量滴定方法初次使用阿片類初次使用阿片類止痛的患者止痛的患者嗎啡即釋片嗎啡即釋片5-15mgQ4h1h后進(jìn)行后進(jìn)行疼痛程度評估疼痛程度評估NR

7、S 710分分NRS 46分分NRS 23分分劑量滴定增加幅度劑量滴定增加幅度 50%100% 25%50% 25%密切觀察疼痛程密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)度及不良反應(yīng)d1第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前前24小時總固定量小時總固定量+前日總滴定量前日總滴定量d2將計(jì)算所得次日總固定量分將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服，次口服，次日滴定量為前次日滴定量為前24小時總固定量的小時總固定量的10-20%重復(fù)重復(fù)d1的滴定方法，密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的滴定方法，密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)無嚴(yán)重不可控制不良反應(yīng)，依法逐日調(diào)無嚴(yán)

8、重不可控制不良反應(yīng)，依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分分出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度4，應(yīng)，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)該考慮將滴定劑量下調(diào)25，并重新評價病情，并重新評價病情已使用阿片類藥物疼痛病已使用阿片類藥物疼痛病情相對穩(wěn)定的患者情相對穩(wěn)定的患者可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛鹽酸羥考酮緩釋片為滴定起始藥物鹽酸羥考酮緩釋片為滴定起始藥物疼痛評分疼痛評分4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼

9、痛控制的目標(biāo)）或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）給予給予15mg口服口服即釋嗎啡即釋嗎啡(劑量增加劑量增加50%)2-4小時后小時后再評估再評估給予給予10mg口服口服即釋嗎啡即釋嗎啡(重復(fù)相同劑量重復(fù)相同劑量)未使用未使用阿片類阿片類藥物的藥物的患者患者阿片類阿片類藥物耐藥物耐受的患受的患者者初始劑量初始劑量計(jì)算前計(jì)算前24小時小時所需總量，轉(zhuǎn)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的鹽換為等效的鹽酸羥考酮緩釋酸羥考酮緩釋片，給予總量片，給予總量的的10%口服鹽酸羥考口服鹽酸羥考酮緩釋片酮緩釋片10mg*1給藥給藥60分鐘分鐘后再評估后再評估療效和療效和副作用副作用疼痛評分疼痛評分7分分疼痛評分疼痛評分

10、46分分疼痛評分疼痛評分降至降至03徐建國徐建國. 2012年年5月月10日日.腫瘤腫瘤 B512個劑量周期后個劑量周期后進(jìn)行后續(xù)疼痛的處進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療 后續(xù)劑量后續(xù)劑量初步結(jié)果顯示，約初步結(jié)果顯示，約60%的患者在第的患者在第1輪評估后疼痛得到滿意控制，約輪評估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需的患者僅需12輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（輪（4小時）小時）緩釋嗎啡與即釋嗎啡滴定效果比較研究緩釋嗎啡與即釋嗎啡滴定效果比較研究EAPC阿片類藥物治療癌痛指南參考文獻(xiàn)解讀阿片類藥物治療癌痛指南參考文獻(xiàn)解讀嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的口服即釋、緩釋劑型可用于阿片劑量滴定嗎啡、羥考酮和氫