精神科診斷思維演示文稿

1、精神疾病的診斷思維 胡珊精神疾病的診斷思維v診斷是一種基本德醫(yī)療思維活動(dòng)。 精神疾病存在“同病異癥”、“異病同癥”的情況，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，對(duì)精神疾病作出診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。第一節(jié) 臨床診斷步驟v1.收集資料v2.分析資料v3.在實(shí)踐中驗(yàn)證診斷 1.收集資料v 是臨床診斷的第一步，一是收集完整準(zhǔn)確的病史；二是系統(tǒng)的體格檢查及精神檢查；三是實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他特殊輔助檢查。2.分析資料v 是指對(duì)針對(duì)所有收集到的各類臨床資料進(jìn)行歸納、整理，去偽存真，抓住主要矛盾，加以綜合、分析和推理。3.在實(shí)踐中驗(yàn)證診斷 v 是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及病理特征對(duì)初步診斷進(jìn)行的過(guò)程。例如：v 某女，16歲，漢族，因拒

2、絕上學(xué)，閉門(mén)不出兩月余前來(lái)就診。據(jù)家屬反映，患者兩月來(lái)不愿上學(xué)，整天呆在家里看電視。父母勸說(shuō)無(wú)效。既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。精神檢查：意識(shí)清，接觸被動(dòng)，數(shù)問(wèn)一答，談話中引出評(píng)論性幻聽(tīng)，憑空聽(tīng)到同學(xué)們說(shuō)她長(zhǎng)得丑陋無(wú)比。存在明顯的關(guān)系妄想，堅(jiān)信同學(xué)們?nèi)宄扇旱淖h論她，學(xué)校許多同學(xué)都含沙射影地批評(píng)她。認(rèn)為老師在路邊吐痰是針對(duì)她的。出門(mén)后認(rèn)為鄰居大媽背后給她使壞，認(rèn)為賣豆花地喊叫聲是針對(duì)她的，不懷好意。為回避同學(xué)及鄰居不愿上學(xué)，不愿出門(mén)。情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào)，意志減退，對(duì)將來(lái)無(wú)明確打算，無(wú)自知力。v 就此病例而言，拒絕上學(xué)，閉門(mén)不出是現(xiàn)象，而真正地癥狀本質(zhì)是患者存在對(duì)自己不利的幻聽(tīng)和關(guān)系妄想。第二節(jié)

3、精神疾病的“階梯診斷”v第一步 確定是否患病v第二步 確定是否為其他科的疾病v第三步 確定患哪種精神科疾病第一步 確定是否患病v 現(xiàn)實(shí)生活中由于其他復(fù)雜的社會(huì)動(dòng)機(jī)將正常人強(qiáng)迫送入精神病院的案例偶見(jiàn)報(bào)端，應(yīng)引起大家的關(guān)注。第二步 確定是否為其他科的疾病v1.是否為“器質(zhì)性精神障礙”，這也是我們首先考慮。v2.是否為“軀體疾病所致的精神障礙”。v3.有無(wú)精神活性物質(zhì)以及其他治療性藥物所致精神障礙。v 當(dāng)以上明確原因所致的精神障礙被排除后，再考慮“功能性精神障礙”。第三步 確定患哪種精神科疾病v 精神科的診斷過(guò)程強(qiáng)調(diào)“選擇推理”的思維方法，即強(qiáng)調(diào)按照等級(jí)進(jìn)行“排除法”的診斷。可供作出診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查

4、指標(biāo)很少，正確的邏輯思維顯得尤其重要。v例如“神經(jīng)衰弱”的診斷過(guò)程： 首先，我們需要排除神經(jīng)科常以神經(jīng)衰弱癥狀首發(fā)的疾病，如腦外傷后遺癥、慢性酒精中毒、一氧化碳中毒、腦腫瘤、腦動(dòng)脈硬化等。 其次，軀體疾病所致的精神障礙中常見(jiàn)出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如甲亢、肝炎、原發(fā)性高血壓等在早期或恢復(fù)期表現(xiàn)疲乏無(wú)力。 另外，在“重型精神疾病”中，精神分裂癥早期也可有頭痛、失眠、頭暈、頭昏、易疲勞及工作效率下降等神經(jīng)衰弱癥狀。v 總而言之，大腦損壞的范圍越廣、程度越重的狀態(tài)下較大腦損壞的范圍小、程度輕所產(chǎn)生的癥狀等級(jí)要高，越高等級(jí)的癥狀越具有特異性；相反，越是低等級(jí)的癥狀越具有普遍性，特異性越差。v 正確分析病史，注重疾病臨床表現(xiàn)及病情演變