第四講經(jīng)驗式家庭治療PPT課件

1、單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*單擊此處編輯母版標題樣式LOGO單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級單擊此處編輯母版標題樣式* 第四講 經(jīng)驗式家庭治療背景經(jīng)驗式家庭治療最早源于20世紀60年代的存在-人本主義理論，主要包括:符號-經(jīng)驗家庭治療（Carl Whitaker）格式塔家庭治療（Walter Kempler）薩提爾的家庭治療（ Virginia Satir 人性驗證過程模型）聚焦情感的夫妻治療（EFT,受依戀理論的影響, Leslie Greenberg & Susan Johnson)什么是經(jīng)驗式家庭治療模式？經(jīng)驗式家庭治療認為家庭問題來源于家庭成員之間

2、的互動缺陷和溝通不良。因此，經(jīng)驗式家庭治療是建立在家庭問題是一種情緒壓制的因果假設之上。例如，有些父母試圖通過控制孩子的感受來管教孩子，作為結(jié)果，孩子學會了鈍化情緒體驗來避免興風作浪。于是在這樣家庭中成長的孩子變得與自己疏離，感受也是與壓迫相關(guān)的：如無趣、冷漠或焦慮。 一、格式塔家庭治療 （Gestalt Family Therapy） 背景 格式塔（Gestalt）一詞來源于德文，意思是“完形”和“擁有一個良好的架構(gòu)”。格式塔治療為專業(yè)助人者在實務上提供的概念和方法的基礎(chǔ)，一直是很豐富的。格式塔治療是以現(xiàn)象學為指導的存在主義治療，同時受人本主義影響?，F(xiàn)象學強調(diào)現(xiàn)象本身沒有想象、記憶、詮釋，只

3、是如實如是；要還原到“事物本身”，采取“還原法”對于我們通常的判斷要“懸置”起來。人本主義的哲學基礎(chǔ)是尊重人們的選擇權(quán)利和自由意志，強調(diào)每個人都有自我決定與自我實現(xiàn)的能力，也強調(diào)經(jīng)驗在治療中的重要性。存在主義強調(diào)當事人對自己行為負責，人是自由的，只要想做，自己愿意承擔代價，你不是被環(huán)境所限制的。另外，存在主義關(guān)心人們?nèi)绾误w驗到他們即刻的經(jīng)驗。代表人物皮爾斯（Perls, Frederick Solomon，1893-1970 ）德國心理學家，格式塔治療創(chuàng)始人。1920年他獲得醫(yī)學學位，后受訓成為精神分析醫(yī)生，再后來與精神分析決裂，是心理治療的改革者，他的思想主要受現(xiàn)象學和存在-人本主義的影響。

4、1935年，他建立了南非精神分析研究所。1952年他和勞拉（Laura Perls）在紐約成立了紐約格式塔研究所。后來在許多地方建立了格式塔培訓中心。代表人物最杰出的格式塔家庭治療師是凱普勒（Walter Kempler），他原先是內(nèi)科醫(yī)生，之后在芝加哥執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生和精神病住院醫(yī)生，后來在洛杉磯和加州等地創(chuàng)建了凱普勒家庭發(fā)展研究所。他是格式塔家庭治療的實踐者，像大多數(shù)格式塔治療師一樣，凱普勒引導個體超越他們習慣的自欺游戲、防御和假象。他想所有的家庭進行對質(zhì)和挑戰(zhàn)，以使其探索他們的自我意識是怎樣被阻滯的，而且使他們不斷增強的意識引入到更為有益更為完善的彼此關(guān)系中去。1、基本觀點（1）完形的形成與

5、破壞人有很多種需要，如渴了要喝水，孤獨時希望被愛等等，一個需要產(chǎn)生，就會走上前臺。滿足這個需要的過程，就是它在舞臺上演出。當需要被充分滿足后，它就會形成一個“完形”，從而退居幕后，讓新的需要登臺表演。心理問題的產(chǎn)生，就是某個需要在臺上表演時遭到中斷和破壞。這個需要沒有完成表演，就被意識強行拉下去，它就會被封閉為一個“不完整的完形”，不斷要求“重新登臺”，進而影響到其他“需要”在臺上的正常演出，形成沖突。格式塔療法的目標就是通過自我覺察，把那些被意識隱藏著的“未完成的需求”挖掘出來，讓他們重新登臺，直到充分釋放后圓滿“謝幕”，完成“完形”。 （2）未完成事件（unfinished busines

6、s）它是指未被表達出來的情感，包括：悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮、悲傷、罪惡、遺棄感等。雖然這些情感并未表達出來，但卻與鮮明的記憶及想象聯(lián)結(jié)在一起。由于這些情感在知覺領(lǐng)域里并沒有被充分體驗，因此就在潛意識中徘徊，而在不知覺中被帶入現(xiàn)實生活里，從而妨礙了自己與他人間的有效接觸。根據(jù)皮爾斯的觀察，悔恨是未完成事件中最常見、最惡劣的一種。依照他的看法，當人們悔恨時就把自己給困住了，既不愿讓悔恨就此算了，也不能做坦誠的溝通，除非把悔恨發(fā)泄出來。因此，皮爾斯主張把悔恨表露出來，簡化原來紛亂的要求，則問題自可迎刃而解。在現(xiàn)實生活中，我們會遇到各種打擊和不測，比如不可挽回的愛情，失去親人等，也稱為“未完成事

7、件”。我們說，心理活動是一個整體，如果這些打擊常常會破壞它，就會破壞我們的信心和能量。只有把過去的失落以某種形式找回來，讓他們重新登臺，完成演出，重歸“整體”，才會彌補我們的傷痛。（3）活在當下格式塔治療幫助我們活在當下的工具（here and now）；幫助我們過好當下的每一刻，人生有許多個每一刻。有的人痛苦是來自過去，把過去的痛苦帶到現(xiàn)在；有的人痛苦在將來，擔憂將來是否幸福。皮爾斯認為，人如果留戀過去，就意味著對現(xiàn)實的逃避。人們往往既希望明天更美好，又害怕遇到挫折，因此就在對過去的沉浸和對未來的空想中，產(chǎn)生焦慮。格式塔法療讓案主把過去的經(jīng)歷和對未來的想象，都拿到此刻來體驗。通過體驗過去的創(chuàng)

8、傷，把未完成的“完形”重新完成?；蛘咄ㄟ^體驗未來的計劃和期望，增加現(xiàn)實工作的動力。（4）覺察力（awareness）覺察力是一種體驗形式，可以被廣泛地定義為：一個人對自身的存在以及對世界“是什么”有所察覺一個有覺察力的人知道他在做什么，應該怎樣去做，也知曉他可以自由選擇，并且選擇成為他自己。格式塔治療法的基本目標在于達到察覺的狀態(tài)，以及經(jīng)由察覺而獲得更多的選擇，及肩負更多的責任。察覺包括：了解環(huán)境、了解自己、接納自己，以及能與別人會心接觸。（5）成為自己為自己負責/不替別人做決定（“管好自己”）少用“應該”/不要急于幫助（有些人不需要別人打擾）2、治療方法（1）現(xiàn)象學的探索方法格式塔治療方法是

9、運用現(xiàn)象學方法來盡可能地關(guān)注來訪者此時此地的體驗，幫助來訪者家庭成員探索和覺察自己是如何感知世界的，而不是對來訪者的行為作出解釋?，F(xiàn)象學的方法與其說是技術(shù)還不如說是一種思維方法，它包括治療師開放的態(tài)度和強烈的好奇心，并積極關(guān)注當事人的個人體驗?，F(xiàn)象學是由胡塞爾（1931）作為研究存在屬性的一種方法而提出的。現(xiàn)象學的方法主要包括：懸置、描述、水平化，及好奇心。1）懸置這是治療師試圖盡可能地將所有先入為主的觀念撇在一邊，以一種開放的態(tài)度面對這個特定時刻的特定來訪者家庭。我們?nèi)祟惓３{想像揣摩事物，而產(chǎn)生刻板印象，因而喪失對事物產(chǎn)生新感覺和新的可能性。其實，懸置，并不要求我們完全地擺脫預想、觀念和反

10、應，而是要求我們對此時此地的新事物予以密切關(guān)注，避免對案主的獨特的體驗作出倉促而不成熟的主觀臆斷。雖然，有時懸置是困難的，但是，如果我們有這樣的態(tài)度是有幫助的。2）描述這是包括深刻關(guān)注那些所能意識到的、直接而明顯的感知覺，并且對之進行描述。一方面工作者要懸置他的假設和價值觀；另一方面他要求自己描述所覺察到的一些現(xiàn)象（見到、聽到、感覺到等等），但無須對此作解釋。經(jīng)典的措辭可能會是：我注意到。（你的呼吸變得急促）看起來你。（想說這件事對你來說非常重要）你看上去。（情緒低落）我發(fā)覺。 （你遲到了十分鐘）3）水平化或同等化每一件發(fā)生的事情都有可能同等重要（或水平化）。工作者不要隨意對事情做出任何重要性

11、的等級評定。如果我們能夠成功地運用懸置，并且使我們的干預局限于對“是什么”（what is）的描述上，那么，這就意味著我們已經(jīng)自然取得了最大程度的水平化。通過這種方式，我們自己具有高度感知能力，去確認可能存在的聯(lián)系和不尋常的現(xiàn)象。當然，背景中呈現(xiàn)和缺失的情形可能具有相同的重要性。4）強烈的好奇心這是了解案主主觀世界的必不可少的前提條件。我們的好奇心經(jīng)常會促使我們提出許多問題。提問必須遵循的最重要的原則：確信這些問題是現(xiàn)象學探索的組成部分而不是單獨的質(zhì)問。例如：這很難嗎？你睡眠好嗎？你感到悲傷嗎？ 你如何看待這件事情？你睡眠狀況如何？你有什么樣的感覺？同樣，還要警惕“為什么”的問題，這類問題往往

12、使我們所倡導的好奇心受到壓制。例如，為什么這次治療你遲到了呢。 提一些開方式的問題可能更為有利，那是怎樣發(fā)生的呢？你怎么會遲到的？詢問案主過程，而不是內(nèi)容。（2）探索覺察力讓來訪者對一個全神貫注傾聽的人講述自己的故事，這也許看起來非常簡單，但卻可能成為提高案主覺察力的最有效、最貼切的方式。通常情況下，工作者用這樣的方式探索案主的覺察力，即試圖鼓勵案主：1）停留在此時此地；2）完善和擴大當前體驗的覺察力；3）把覺察力指向或聚焦于那些正在忽視或回避的方面。（3）空椅技術(shù)（the empty chair）這是格式塔治療最著名的技術(shù)。這個技術(shù)給來訪者提供表達體驗的機會。顧名思義，空椅試驗是指在治療室里

13、使用另一把椅子，讓來訪者想像他目前或過去生活中的一個人正坐在對面椅子上，然后來訪者毫無顧忌地同那個人交談。這種方法能使某些情形浮現(xiàn)出來，并使它們進入來訪者意識層面。空椅技術(shù)也能使體驗變得更為直接，而且使體驗的不同方面淋漓盡致地表達出來。下面是一段經(jīng)典的想像引導語：如果讓你想像你丈夫在這個房間里,那么他會在哪個地方呢？是站著還是坐著？離你有多遠？（注：這里有利于營造一個真實的場景）現(xiàn)在閉上眼睛，想像他的穿著、他的面部表情以及他的坐姿、站姿？（注：這樣可以了解來訪者和對方關(guān)系中最重要的方面)慢慢地睜開眼睛看著他，你感覺到了什么？你想到了什么？他正在對你說什么？你想對他說什么？（注：在這種情況下，你

14、通常將了解到來訪者在這種情形下所面臨的沖突。例如，“他正在批評我”或“我不敢正視他的臉”）空椅技術(shù)（the empty chair）第一種是“傾述宣泄式” 第二種是“自我對話式”。第三種是“他人對話式”。Perls早期格言：我干我的，你干你的我生活在這個世界上，并不是為了迎合你的期盼你生活在這個世界上，也不是為了滿足我的期盼你是你，我是我如果我們有幸彼此找到對方，那確實美好如果不能，那也無奈。思考：格式塔家庭治療強調(diào)個人的經(jīng)驗，與中國文化是否匹配？二、薩提爾家庭治療模式 人性驗證過程模型 （The Satir Model）歷史背景薩提爾(Virginia Satir,1916-1988)早年從

15、事教育工作，二十歲時已是一位小學校長。1948年她在芝加哥大學獲得社會工作碩士學位，畢業(yè)后成為精神科社會工作員。1951年薩提爾在芝加哥私人執(zhí)業(yè)嘗試家庭治療。1955年被邀請到伊利諾州精神病院為醫(yī)生做培訓，教授“家庭動力學”(Family Dynamics)。1959年被邀請幫助建立心理研究院（MRI），推動有關(guān)家庭治療的研究和訓練，她是第一任培訓導師。 1966年她去了加州艾塞倫學院（Esalen）工作,研究人本主義心理學 (Humanistic Psychology)，這方面的研究使她進一步了解“個人內(nèi)在自我”(inner self)與“家庭關(guān)系”(family relationship)

16、之間的互動作用，并使她所創(chuàng)立的治療法更充實和完善，最終自成一家。著作聯(lián)合家庭治療薩提爾家庭治療模式新家庭如何塑造人薩提爾治療實錄與人接觸 尊重自己與家庭一同改變 （一）基本元素1、積極取向。薩提爾模式不聚焦于病理學的問題解決，而是強調(diào)健康、可能性、資源和成長。2、聚焦于改變。薩提爾相信：改變總是可能的，即使沒有外在改變，也會有內(nèi)在的改變。這些改變包括感受、觀點和預期。3、聚焦于應對方式。問題本身不是問題，如何應對才是問題（Problems are not the problem，but coping is）。4、表里一致。薩提爾強調(diào)表里一致的表達和表里一致的溝通。表里一致是一種覺察、接納和開放

17、的狀態(tài)。（二）基本概念1、冰山理論（iceberg）作為一種經(jīng)驗性的治療模式，薩提爾用冰山隱喻一個人的內(nèi)在世界，借助冰山隱喻來探索人們不同層次的自我。2、生存應對姿態(tài)（溝通模式）在早期薩提爾的治療方法被看成是一種溝通模式，在那時她強調(diào)人們用一種“直接”的方式與他人互動。在觀察了很多家庭互動和溝通后，薩提爾把一些基本行為歸納為模式，稱為“生存應對的姿態(tài)。薩提爾認為人有多種應對姿態(tài)：討好(placating) 、指責(blaming) 、超理智( super reasonable) 、打岔( being irrelevant)、表里一致型(congruence)等。應對姿態(tài)是人們在情緒壓力下的生存

18、模式。它們不屬于人格范疇。大多數(shù)人在壓力下使用一種主要的應對姿態(tài)。實際上，在不同的環(huán)境和關(guān)系里，很多人使用所有的應對姿態(tài)。3、家庭規(guī)則每一個家庭都有一些成文或不成文的規(guī)則來界定每個家庭成員的角色，規(guī)范各人的言行。適當?shù)募彝ヒ?guī)則對于家庭和家庭成員健康成長、培養(yǎng)良好的家庭關(guān)系是有益的。但如果家庭規(guī)則過于絕對化和僵化，或者非人性化，甚至規(guī)則之間互相矛盾，就會影響家庭成員個性發(fā)展，妨礙家庭關(guān)系。請同學寫下家規(guī)的內(nèi)容，想到多少寫多少。我們怎樣來看待我們的家規(guī)？ 用顯示想保留的，用？顯示想改變的?？幢澈蟠硎裁磧r值觀念薩提爾不會力勸當事人放棄他們長年遵守的家庭規(guī)則，而是協(xié)助他們把這些極端的規(guī)則加以轉(zhuǎn)化成有

19、用的規(guī)則.例如，如果當事人認同“永遠不可對人生氣”的規(guī)則，薩提爾會協(xié)助當事人擴大選擇的范圍，認清“永遠不可如何如何”等標準的不可能性。薩提爾會要求當事人去想出他們不能不生氣的各種情形。通過這個過程，功能不良的規(guī)則會被轉(zhuǎn)化，而不是受到攻擊。在健康的家庭里，規(guī)則符合人性，具有彈性，能適應不同的情境。學習活動：破“框”練習把你常用的三個規(guī)則（對自己或?qū)e人）以”應該”的字眼作開頭，組成三個句子，然后寫下來:我應該_我應該_每個人都應該_現(xiàn)在我們將“應該”改為“可以”，看看怎樣：我可以_我可以_每個人都可以_現(xiàn)在我們再將“可以”改為“有時可以”，看看怎樣：我有時可以_我有時可以_每個人都有時可以_（二

20、）治療目標薩提爾模式的治療干預主要集中在三個領(lǐng)域：個人內(nèi)在系統(tǒng)人際互動系統(tǒng)原生家庭系統(tǒng)薩提爾模式中的主要任務是促成改變，當過程是體驗性的時候，改變更容易。治療師是個積極主動的參與者，將案主帶到他們的內(nèi)在體驗，治療師幫助案主改變曾經(jīng)歷的負面影響。薩提爾的治療目標是讓案主體驗更高的自我價值、做出更好的選擇、更負責（尤其是從內(nèi)在方面）、更表里一致。因此，該模式是促進健康，而不是消除癥狀，是將家庭或個體表現(xiàn)出來的病態(tài)的能量轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣挠猛?。薩提爾將這個方法稱為“人性驗證過程模型”（the Human Validation Process Model）。這是說，如果人們是健康的，那么癥狀就不會出現(xiàn)，治療

21、師做的只是附加一個改變的過程。治療師沒有必要特意去消除任何事物。這個道理與進入一個黑暗的房間是類似的：當打開電燈，黑暗就消失了，我們所做的只是增加了光亮，并沒有消除任何東西。（三）治療技術(shù)1、溝通游戲這是一種在家庭治療和工作坊中常用的技術(shù)，它也經(jīng)常與其他技術(shù)如家庭重塑等聯(lián)合使用。溝通游戲主要作用是幫助家庭成員明白家庭中的溝通模式（討好型、指責型、超理性型、打岔型、表里一致）。在3-5個人的小組中，家庭成員或工作坊中的參與者將自己擺成各種姿態(tài)來代表各種溝通和交流模式，再配合語言。討好者跪在地上，乞求他人，或讓別人拯救他。指責者則以控訴的姿態(tài)出現(xiàn)，一根手指指向?qū)Ψ?。超理智的個體會筆直地站立著。打岔

22、者身體不斷旋轉(zhuǎn)，而且根本意識不到自己在做什么。 2、家庭雕塑家庭雕像的作用是讓家庭的各成員使用非語言的方式來示范一個家庭的圖像。例如，以溝通的姿態(tài)來示范成員的應對；以垂直的排序來示范權(quán)力的大小，以彼此的水平遠近距離來示范親密的程度。示范一家四口的圖像是：爸爸站在椅子上，代表他高高在上的權(quán)力，擺出超理性的姿態(tài)；媽媽半跪在地上，代表她討好；一個孩子站在較靠近父親的一邊，指責另一個孩子；而另一個孩子則遠離這些家人，擺出打岔的姿態(tài)。當每個成員分享了自己對這幕家庭雕塑的感受后，接著每個人輪流雕塑自己對家庭成員關(guān)系的觀點。在經(jīng)過分享和討論之后，引導并邀請每個成員各自呈現(xiàn)自己想要的關(guān)系圖像。這個治療性的過程

23、，使得這一家人由原本功能的關(guān)系圖像，進入一組有支持性、讓自己比較滿意的關(guān)系。3、家庭重塑（family reconstruction）家庭重塑是最代表Satir理論的技術(shù)。家庭重塑也融入了其他治療流派的元素（系統(tǒng)理論、溝通理論、團體動力、心理劇、格式塔治療和精神分析理論等）。家庭重塑是讓人們重新進入他們原生家庭的歷史和心理的矩陣中。家庭重塑提供了一種認識我們自己和我們父母的新方法，從而用一種新的角度看待過去、現(xiàn)在和未來。經(jīng)典的家庭重塑經(jīng)典的家庭重塑是一個相當耗時的過程。經(jīng)典的家庭重塑是在一個大團體（由幾十人）中進行，需要化1-3天的時間。家庭重塑準備工作包括：第一項準備工作是制作家譜圖第二項準

24、備工作是根據(jù)家庭歷史，制作出一部家庭生活年表第三個準備工作是畫“影響輪”重塑過程是以一種戲劇的形式出現(xiàn)。其中包括最主要的幾幕分別是：第一幕：雕塑主角父母的原生家庭。主角父母的兩個人各自的家庭生活史。關(guān)注的是主角的（外）祖父母。第二幕：雕塑主角父母的相遇、相戀和婚禮。第三幕：重塑主角的原生家庭。，孩子在這個二人世界中相繼出現(xiàn)，特別是主角的出生。家庭生活年表母親家庭 父親家庭1918 外祖父出生 1915 祖父出生1938 外祖父娶外祖母 1936 祖父娶祖母1940 大姨媽美如出生 1938 大伯父出生1942 二姨媽貞如出生 1939 姑姑出生 1943 母親出生 1941 父親出生1965

25、母親出嫁 1949 新中國成立 1977 外祖父病逝 1955 祖父過世，祖母開始守寡40年源自家庭1965 父親母親結(jié)婚1968 大哥出生，三個月后病逝1970 父母遷往上海1971 我出生。上學、工作、結(jié)婚、生孩子等，包括社會文化的影響。當一幕幕的原生家庭歷史重演的時候，一些隱晦的和不完整的經(jīng)驗片段都會重新受到注意，而當事人也可以重新檢討自己過去對于這些經(jīng)驗的理解是否恰當。我們每一個人在家庭的成長過程中，都曾有受過傷的經(jīng)驗，或許可能會影響我們的人格的發(fā)展；當長大之后，通過現(xiàn)實生活的歷練，得有機會重新審視過去的傷痛。雖然我們不能改變過去，但我們可以改變或減低過去事件對現(xiàn)在的影響。如果我們回溯

26、到父母的童年，認識到父母與自己的平等性，將父母看作是凡人。當我們放下舊有的父母權(quán)威形象時，意識到父母內(nèi)在的脆弱時，才能在內(nèi)心中接納父母的有限性。所以，家庭重塑就是用新的眼光看待我們自己及我們的父母，或者說用新的眼光去看舊的事物(seeing old things new eyes)，并因此帶來個人在不同層面（自我、渴求、期望、觀點、感受、行為）的改變。簡短版家庭重塑這種方法的時間要短很多，只用2-3個小時，大量的工作是在“當前家庭”上開展的，也就是處理目前現(xiàn)存的狀況。當前的家庭包括配偶和其他與主角有強烈情感聯(lián)系的人。在當前家庭中，我們可以看到現(xiàn)有的問題、目前“卡住的地方”、當前的痛苦、現(xiàn)在關(guān)系中需要探索的地方等。重塑有助于治療目前的傷痛、喚醒舊日的夢想，并發(fā)展新的夢想。用新的視角來審視舊的情境，這是一種重新獲得和承認自己完整性的方式。簡短版的重塑可以處理許多問題，如重要他人的離去、創(chuàng)傷性的暴力或悲慘的經(jīng)歷、壓抑的憤怒等。家庭重塑的探索之旅第一步：踏上旅途影響輪。在一張紙的中間畫一個圓圈