認(rèn)識(shí)感染性疾病

1、認(rèn)識(shí)感染性疾病認(rèn)識(shí)感染性疾病藥劑科藥劑科 * * * *認(rèn)識(shí)感染性疾病認(rèn)識(shí)感染性疾病A presentation in infectious diseasesA presentation in infectious diseases認(rèn)識(shí)感染性疾病認(rèn)識(shí)感染性疾病A presentation in infectious diseases感染性疾感染性疾病的分類病的分類細(xì)菌及細(xì)細(xì)菌及細(xì)菌的分類菌的分類感染性疾感染性疾病的診斷病的診斷不同感染部不同感染部位的治療位的治療0101感染性疾病的分類感染性疾病的分類The classification of infectious diseases感染性疾病的

2、分類感染性疾病的分類Understand infectious diseases感染性疾病：感染性疾?。?醫(yī)學(xué)上將所有由病原醫(yī)學(xué)上將所有由病原體引起的疾病統(tǒng)稱為感體引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，常見的病原染性疾病，常見的病原體有：細(xì)菌、真菌、病體有：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等。毒、寄生蟲等。 感染性疾病的分類感染性疾病的分類Understand infectious diseases一、按病原體來源分類一、按病原體來源分類：1.1.外源性感染：外源性感染：是指患者遭受非是指患者遭受非本人自身存在的本人自身存在的各種病原體的侵各種病原體的侵襲而發(fā)生的感染。襲而發(fā)生的感染。（即病原體來自（即病原體來

3、自患者本身以外的患者本身以外的地方）。比如：地方）。比如：細(xì)菌性痢疾，病細(xì)菌性痢疾，病毒性肝炎等。毒性肝炎等。2.2.內(nèi)源性感染：是指由于各種原因內(nèi)源性感染：是指由于各種原因?qū)е氯梭w免疫力下降時(shí)，患者受自導(dǎo)致人體免疫力下降時(shí)，患者受自身常駐細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的感染。身常駐細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者自身的體表或體內(nèi)，病原體來自患者自身的體表或體內(nèi)，在一定條件下（比如抗腫瘤藥物及在一定條件下（比如抗腫瘤藥物及放射治療可造成全身性免疫功能降放射治療可造成全身性免疫功能降低，此時(shí)正常菌群可引起自身感染低，此時(shí)正常菌群可引起自身感染而出現(xiàn)各種感染性疾病。再比如而出現(xiàn)各種感染性疾病。再比如 長(zhǎng)長(zhǎng)

4、期使用廣譜抗生素后，體內(nèi)正常菌期使用廣譜抗生素后，體內(nèi)正常菌群受到不同程度的抑制，未被抑制群受到不同程度的抑制，未被抑制的細(xì)菌會(huì)趁機(jī)大量繁殖，造成二重的細(xì)菌會(huì)趁機(jī)大量繁殖，造成二重感染）。感染）。感染性疾病的分類感染性疾病的分類Understand infectious diseases二三四按感染系統(tǒng)分類按感染系統(tǒng)分類按獲得感染的環(huán)按獲得感染的環(huán)境分類境分類二、二、1.全身感染。全身感染。2.局部感染局部感染三、三、1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2. 呼吸系統(tǒng)感染。呼吸系統(tǒng)感染。3.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)感染。感染。4.消化系統(tǒng)感染。消化系統(tǒng)感染。5.泌尿泌尿生殖系統(tǒng)感染。生殖系統(tǒng)感

5、染。6.骨和關(guān)節(jié)感骨和關(guān)節(jié)感染。染。7.皮膚軟組織感染。皮膚軟組織感染。8.眼、眼、耳鼻喉口腔感染耳鼻喉口腔感染四、四、1.社區(qū)獲得性感染社區(qū)獲得性感染 2.醫(yī)院醫(yī)院獲得性感染獲得性感染按感染部位分類按感染部位分類感染性疾病的分類感染性疾病的分類Understand infectious diseases 外排泵激活為其耐藥機(jī)制的外排泵激活為其耐藥機(jī)制的銅綠假單胞菌，且產(chǎn)生了對(duì)碳青霉銅綠假單胞菌，且產(chǎn)生了對(duì)碳青霉烯類耐藥的菌株。還有耐甲氧西林烯類耐藥的菌株。還有耐甲氧西林的葡萄球菌，引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛的葡萄球菌，引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，特別是萬古霉素中介的葡萄關(guān)注，特別是萬古霉素中介的葡萄球菌

6、。這些耐藥菌株的出現(xiàn)已經(jīng)向球菌。這些耐藥菌株的出現(xiàn)已經(jīng)向人類發(fā)出了挑戰(zhàn)。人類發(fā)出了挑戰(zhàn)。另外，感染病原菌的變遷：近來研究表明感染病原菌變遷另外，感染病原菌的變遷：近來研究表明感染病原菌變遷的總趨勢(shì)為的總趨勢(shì)為革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌的感染明顯增多。的感染明顯增多。2020世紀(jì)以來，世紀(jì)以來，第第3 3代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，使革蘭陰性桿菌的耐藥現(xiàn)象代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，使革蘭陰性桿菌的耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，比如產(chǎn)日益嚴(yán)重，比如產(chǎn)- -內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。伯菌。 0202細(xì)菌及其分類細(xì)菌及其分類The bacteria and its classifica

7、tion細(xì)菌及其分類細(xì)菌及其分類Understand infectious diseases020201010303細(xì)菌是一類形體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的單細(xì)胞原核微細(xì)菌是一類形體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的單細(xì)胞原核微生物，沒有成形的細(xì)胞核，沒有膜結(jié)構(gòu)的細(xì)胞器，生物，沒有成形的細(xì)胞核，沒有膜結(jié)構(gòu)的細(xì)胞器，但是但是有細(xì)胞壁。有細(xì)胞壁。按細(xì)菌對(duì)氧氣的需求：可分為需氧（完全需氧和按細(xì)菌對(duì)氧氣的需求：可分為需氧（完全需氧和微需氧）和厭氧（不完全厭氧、有氧耐受和完全微需氧）和厭氧（不完全厭氧、有氧耐受和完全厭氧）細(xì)菌。厭氧）細(xì)菌。根據(jù)形狀分為三類：球菌、根據(jù)形狀分為三類：球菌、桿菌和螺旋菌（包括弧菌、桿菌和螺旋菌（包括弧

8、菌、螺菌、螺桿菌）螺菌、螺桿菌）根據(jù)革蘭染色法分為：革蘭陽性菌（紫根據(jù)革蘭染色法分為：革蘭陽性菌（紫色）和革蘭陰性菌（紅色）。（即根據(jù)色）和革蘭陰性菌（紅色）。（即根據(jù)細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)不同）細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)不同）感染性疾病的分類感染性疾病的分類病原微生物的分類病原微生物的分類: 細(xì)細(xì) 菌菌 需需 氧氧 菌菌 G G+ +球菌球菌鏈球菌：肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、鏈球菌：肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、葡萄球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌葡萄球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌桿菌桿菌棒狀桿菌、李斯特桿菌棒狀桿菌、李斯特桿菌 G G- -球菌球菌莫拉桿菌、奈瑟菌莫拉桿菌、奈瑟菌桿菌桿菌大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬

9、、志賀菌屬、彎曲大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌 厭厭 氧氧 菌菌G G+ +球菌球菌消化球菌、消化鏈球菌消化球菌、消化鏈球菌桿菌桿菌破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌、痤瘡丙酸桿菌破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌、痤瘡丙酸桿菌G G- -球菌球菌桿菌桿菌擬桿菌、梭形桿菌屬擬桿菌、梭形桿菌屬0303感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷The diagnosis of infectious diseases感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷Understand infectious diseases感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷由于微生物的多由于微生物的多種多樣，耐藥情

10、種多樣，耐藥情況不斷出現(xiàn)，導(dǎo)況不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致感染性疾病種致感染性疾病種類繁多，診斷復(fù)類繁多，診斷復(fù)雜。臨床抗感染雜。臨床抗感染治療很大程度上治療很大程度上是采用經(jīng)驗(yàn)治療。是采用經(jīng)驗(yàn)治療。發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難疼痛疼痛感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷稽 留 熱回 歸 熱不 規(guī) 則 熱弛 張 熱間 歇 熱波 狀 熱體溫恒定維持在3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1，常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期。體溫在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過2，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，有迅速下降至正常水平，無熱期又持續(xù)1

11、天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。體溫上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病體溫急劇上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可見于回歸熱、霍奇金病等。常見于肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷咳嗽伴發(fā)熱咳嗽伴發(fā)熱ABCD咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血咳嗽伴大量濃痰咳嗽伴大量濃痰急性發(fā)作的刺激性急性發(fā)作的刺激性干咳伴發(fā)熱、聲嘶干咳伴發(fā)熱、聲嘶咳嗽伴有哮鳴音咳嗽伴有哮鳴音E

12、FG多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。見于喉水腫、慢性阻塞性肺炎、重癥肺炎、肺結(jié)核等。常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染等常為急性喉、氣管和支氣管炎。多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷010102020303040405050606咳痰咳痰痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性和血性等。痰的液性、膿性和血性等。痰的性質(zhì)、痰液量及顏色不同，性質(zhì)、痰液量及顏色不同，具有不同的臨床意義。具有不同的臨床意義。痰由白色泡沫轉(zhuǎn)為

13、膿性多為細(xì)痰由白色泡沫轉(zhuǎn)為膿性多為細(xì)菌性感染菌性感染; ;漿液性痰：漿液性痰：見于肺水腫見于肺水腫見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染是由于呼吸道粘膜受侵害、損害是由于呼吸道粘膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致為典型肺炎球菌肺炎的特征為典型肺炎球菌肺炎的特征典型的肺炎克雷伯菌肺炎典型的肺炎克雷伯菌肺炎粘液性痰：粘液性痰：膿性痰膿性痰：血性痰：血性痰：鐵銹色痰：鐵銹色痰：磚紅色膠凍樣痰：磚紅色膠凍樣痰：感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷070708080909101011 111212咳痰咳痰痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、

14、膿性和血性等。痰的液性、膿性和血性等。痰的性質(zhì)、痰液量及顏色不同，性質(zhì)、痰液量及顏色不同，具有不同的臨床意義具有不同的臨床意義。黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染肺阿米巴病呈咖啡樣痰肺阿米巴病呈咖啡樣痰肺吸蟲病為果醬樣痰肺吸蟲病為果醬樣痰痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出，提痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染示有真菌感染痰惡臭：提示有厭氧菌感染痰惡臭：提示有厭氧菌感染粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征呼吸困難 呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)，并且有呼吸頻率、深度、節(jié)律

15、的改變。 1.急性呼吸困難伴胸痛常提示肺炎、氣胸和胸腔積液 2.肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難。 3.左心衰竭患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。 4.支氣管哮喘發(fā)作，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴有哮鳴音，緩解時(shí)消失，下次發(fā)作時(shí)又出現(xiàn)。感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷疼痛是感染性疾病的癥狀之一，呼吸系統(tǒng)感染會(huì)發(fā)生胸痛，疼痛是感染性疾病的癥狀之一，呼吸系統(tǒng)感染會(huì)發(fā)生胸痛，急性胰腺炎、闌尾炎會(huì)有腹痛，泌尿系統(tǒng)感染會(huì)有尿痛、急性胰腺炎、闌尾炎會(huì)有腹痛，泌尿系統(tǒng)感染會(huì)有尿痛、腰痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染會(huì)有頭痛等腰痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染會(huì)有頭痛等。在呼吸系統(tǒng)感染性在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中，可出現(xiàn)不同的胸痛癥狀。疾

16、病中，可出現(xiàn)不同的胸痛癥狀。胸痛伴高熱，胸痛伴高熱，考慮肺炎考慮肺炎胸膜炎常在胸廓活胸膜炎常在胸廓活動(dòng)較大的雙（單）動(dòng)較大的雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)深吸氣有關(guān)帶狀皰疹呈刀割帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛樣或灼熱樣劇痛食管炎多呈食管炎多呈燒灼痛燒灼痛0404不同感染部位的治療不同感染部位的治療上呼吸道感染用藥上呼吸道包括鼻腔-鼻竇、咽、喉。上呼吸道感染是人類最常見的感染性疾病，在病程上有急、慢之分。急性上呼吸道感染大多有病毒引起（如：鼻病毒、流感病毒、腺病毒等），近些年細(xì)菌和病毒混合感染或細(xì)菌單獨(dú)引起感染有增多的趨勢(shì)。常見的致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流

17、感嗜血桿菌。急性上呼吸道感染以全身用藥為主，可適當(dāng)輔以鼻減充血?jiǎng)?。急性感染常激活免疫系統(tǒng)，常有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。因此治療時(shí)應(yīng)考慮抗病毒、抗細(xì)菌、免疫增強(qiáng)及解熱鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合應(yīng)用。在實(shí)際中因療效、副作用、價(jià)格等因素，對(duì)一般病例并不選用阿昔洛韋、阿糖胞苷、嗎啉胍等抗病毒，及免疫增強(qiáng)劑，而多用中草藥抗病毒沖劑代替。在抗生素使用方面應(yīng)敏感、足量。急性上呼吸道急性上呼吸道保護(hù)粘膜保護(hù)粘膜屏障屏障液體療法液體療法微生態(tài)微生態(tài)療法療法經(jīng)驗(yàn)性治療首選經(jīng)驗(yàn)性治療首選氟喹諾酮類，如氟喹諾酮類，如諾氟沙星、左氧諾氟沙星、左氧氟沙星等，合用氟沙星等，合用鹽酸小檗堿可以鹽酸小檗堿可以增強(qiáng)療效。但是增強(qiáng)療效。但是氟喹諾酮類不宜氟

18、喹諾酮類不宜用于未成年人急用于未成年人急性胃腸炎的治療性胃腸炎的治療一般包括抗感染治療、保護(hù)胃腸粘膜屏障、補(bǔ)液及微生態(tài)調(diào)節(jié)一般包括抗感染治療、保護(hù)胃腸粘膜屏障、補(bǔ)液及微生態(tài)調(diào)節(jié)急性胃腸炎的治療急性胃腸炎的治療抗感染抗感染治療治療蒙脫石散對(duì)消化道蒙脫石散對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素、氣其產(chǎn)生的毒素、氣體有極強(qiáng)的固定、體有極強(qiáng)的固定、抑制作用，對(duì)消化抑制作用，對(duì)消化道粘膜還具有很強(qiáng)道粘膜還具有很強(qiáng)的保護(hù)能力，具有的保護(hù)能力，具有平衡正常菌群和局平衡正常菌群和局部止痛作用。部止痛作用。輕癥能進(jìn)食者，輕癥能進(jìn)食者，可口服補(bǔ)液；不可口服補(bǔ)液；不能進(jìn)食者可靜脈能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液，重

19、癥者應(yīng)補(bǔ)液，重癥者應(yīng)立即給予靜脈補(bǔ)立即給予靜脈補(bǔ)液，以糾正嚴(yán)重液，以糾正嚴(yán)重腹瀉引起的水電腹瀉引起的水電解質(zhì)紊亂解質(zhì)紊亂微生態(tài)制劑能夠調(diào)微生態(tài)制劑能夠調(diào)整腸道菌群，抑制整腸道菌群，抑制腸道病原菌，常用腸道病原菌，常用的有雙歧桿菌活菌的有雙歧桿菌活菌制劑、地衣芽孢桿制劑、地衣芽孢桿菌等。因抗生素可菌等。因抗生素可抑制活菌的正常生抑制活菌的正常生長(zhǎng)繁殖，因此微生長(zhǎng)繁殖，因此微生態(tài)制劑應(yīng)避免與抗態(tài)制劑應(yīng)避免與抗生素同用生素同用案例案例 急性闌尾炎急性闌尾炎案例急性化膿性闌尾炎病歷介紹 主訴主訴 轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，強(qiáng)度尚可忍受，疼

20、痛以上腹部最為明顯，飲食差，后疼痛逐漸轉(zhuǎn)至右下腹，難以忍受，伴發(fā)熱，最高37.8，無咳嗽、胸悶、胸痛，無腹瀉，無便秘、便血。為求進(jìn)一步治療來就診，門診以“急性闌尾炎”收住院。 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：WBC：13.68109/L，N%：84.9%，腹部B超：右下腹闌尾區(qū)見直徑約1712mm管狀結(jié)構(gòu)，周圍見液性暗區(qū)。 入院診斷入院診斷 急性闌尾炎 【治療經(jīng)過治療經(jīng)過 】 患者因轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天入院，化驗(yàn)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血未見明顯異常。腹部B超示：右下腹闌尾區(qū)見直徑約1712mm管狀結(jié)構(gòu)，周圍見液性暗區(qū)。明確診斷為急性闌尾炎。查無手術(shù)禁忌，與入院當(dāng)

21、天下午行闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程順利。初始治療藥物如下： 注射用頭孢呋辛鈉 1.5g+NS250ml ivgtt q12h 奧硝唑氯化鈉注射液 100ml（0.5g） ivgtt q12h 注射用奧美拉唑鈉 40mg+NS100ml ivgtt qd 氯化鉀注射液 1g+維生素B6注射液0.1g+維生素C注射液1g+10%GS 500ml ivgtt st 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液 500ml ivgtt st 苯巴比妥注射液 0.1g im 術(shù)前30分鐘 硫酸阿托品注射液 0.5mg im 術(shù)前30分鐘 第2天，患者神志清，精神好，體溫38.4，自述刀口疼痛，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，小便未見異常。 第3天，患者神志清，精神