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文檔簡介

1、后路椎間盤鏡下髓核摘除術的后路椎間盤鏡下髓核摘除術的手術配合及護理手術配合及護理解剖生理概要 手術順應癥及忌諱癥手術操作及護理配合相關護理診斷及措施CLICK TO EDIT TITLE STYLE并發(fā)癥v 1. 1.退變:脊柱退變;髓核含水量減少,彈性和抗退變:脊柱退變;髓核含水量減少,彈性和抗負荷才干減退;纖維環(huán)變薄弱、破裂;棘間韌帶負荷才干減退;纖維環(huán)變薄弱、破裂;棘間韌帶與黃韌帶退行性變化,彈性減小、變脆。與黃韌帶退行性變化,彈性減小、變脆。v 2. 2.損傷:各種外傷導致椎間盤壓力添加,均可促損傷:各種外傷導致椎間盤壓力添加,均可促進退變及纖維環(huán)破裂、髓核突出。進退變及纖維環(huán)破裂、髓

2、核突出。v 3. 3.遺傳要素。遺傳要素。v 4. 4.妊娠。妊娠。一、病因一、病因二、誘因二、誘因v 1.腹壓增高:猛烈咳嗽、便秘時用力排便等。v 2.腰姿不當:當腰部處于屈曲位時,如忽然旋轉那么易誘發(fā)髓核突出。v 3.忽然負重:在未有充分預備時,忽然使腰部負荷添加,易引起髓核突出。v v 4.腰部外傷:急性外傷時可涉及纖維環(huán)、軟骨板等構造,而促使已退變的髓核突出。v v 5.職業(yè)要素:如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸形狀,易誘發(fā)椎間盤突出。 v 一根據病癥一根據病癥v 1.1.中央型:指椎間盤自后中部突出。較大時壓迫兩側神經根和馬尾神經,引起雙中央型:指椎間盤自后中部突出。較大時壓迫兩側神經

3、根和馬尾神經,引起雙下肢及大小便功能妨礙,突出較局限時僅壓迫馬尾神經引起大小便功能妨礙和鞍下肢及大小便功能妨礙,突出較局限時僅壓迫馬尾神經引起大小便功能妨礙和鞍區(qū)覺得妨礙。區(qū)覺得妨礙。v 2.2.旁中央型:髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側,壓迫一側神經根及馬尾神旁中央型:髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側,壓迫一側神經根及馬尾神經經v 3.3.旁側型:髓核突出位于椎間盤后外側,僅壓迫該側神經根引起根性放射性疼痛旁側型:髓核突出位于椎間盤后外側,僅壓迫該側神經根引起根性放射性疼痛。v 4.4.極外側型:壓迫椎間孔內的神經根或已出椎間孔的脊神經根引起的一側腿部病極外側型:壓迫椎間孔內的神經根或已

4、出椎間孔的脊神經根引起的一側腿部病癥。癥。三、分型三、分型三、分型三、分型v 二根據髓核突出程度二根據髓核突出程度v 1.1.膨出型即隆起型:椎間盤容器的完好性未破壞主要膨出型即隆起型:椎間盤容器的完好性未破壞主要 指 纖 維 環(huán) 整 體 未 完 全 破 裂 , 部 分 髓 核 進 入 椎 間 盤 容 器 破 裂指 纖 維 環(huán) 整 體 未 完 全 破 裂 , 部 分 髓 核 進 入 椎 間 盤 容 器 破 裂 區(qū)。區(qū)。v 3.3.游離型:椎間盤容器破漏,有部分髓核位于椎間盤容器外且與破游離型:椎間盤容器破漏,有部分髓核位于椎間盤容器外且與破裂口區(qū)組織脫離纖維環(huán)型、軟骨板型和軟骨板裂口區(qū)組織脫離

5、纖維環(huán)型、軟骨板型和軟骨板- -纖維環(huán)型。纖維環(huán)型。三、分型三、分型v 2.2.破裂型:椎間盤容器的完好性破壞,部分髓核位于破裂型:椎間盤容器的完好性破壞,部分髓核位于v 容器破裂區(qū)及纖維環(huán)外,但仍與容器破裂口相連。容器破裂區(qū)及纖維環(huán)外,但仍與容器破裂口相連。三、分型三、分型v 1.腰部疼痛:多數病人有數月或數周的腰痛史或有反復腰痛發(fā)作史。其腰痛程度輕重不一輕者可只需忍痛、酸痛,重者可出現猛烈疼痛v 2.下肢放射痛:疼痛可由臀部開場,逐漸放射至大退后側小腿外側,有時可開展到足背外側,足根或足底,影響站立和行走。假設為中央型,那么表現為馬尾神經受壓病癥即鞍區(qū)麻木、大小便妨礙。v 3.腰部活動受限

6、:輕者躺臥時腿無痛,而坐起或站立時那么產生腿痛;腰不能前屈,腰前屈時神經根被拉緊而腿痛,腰后伸時神經根分開突出間盤那么無腰痛和腿痛。v 4.腰部后凸和側凸:側突的機理與突出部和神經根的位置關系有關。v 5.覺得的改動:對神經壓迫的程度可分為疼、麻、木三種;很少有單純的麻,多數是又麻又木。v 6.覺得減退:多局限于小腿外側和足背L5神經支配;小腿外后方,足底外緣覺得改動S1神經支配;中央型間盤突出,覺得改動出現于鞍區(qū)。四、臨床表現四、臨床表現v 1. 1.體格檢查:直腿抬高實驗和直腿抬高加強實驗體格檢查:直腿抬高實驗和直腿抬高加強實驗。痛痛五、其他檢查五、其他檢查 L3、4 L4、5 L5、S1

7、 感覺 小腿內側 小腿前外側、足背 足外側、小腿外后 肌力 脛前肌 伸趾、伸拇肌 小腿三頭肌 反射 膝反射 無異常 踝反射 v2.2.神經系統(tǒng)檢查:覺得、肌力、反射神經系統(tǒng)檢查:覺得、肌力、反射五、其他檢查五、其他檢查v 3.3.影像學檢查:影像學檢查:五、其他檢查五、其他檢查X光片不能作為本癥獨一影像學診斷根據確診需CT、MRI、神經電生理學等支持脊柱側彎椎體邊緣唇樣增生椎間隙變窄側位X光片表現六六. .診斷根據診斷根據v 病癥;病癥;v 體癥;體癥; v X X線平片、線平片、CTCT和和MRIMRI等方法可等方法可以作出診斷。以作出診斷。第二部分第二部分 手術順應癥及忌諱癥手術順應癥及忌

8、諱癥銳普PPT論壇chinakui轉載:rapidbbs1.單節(jié)段椎間盤突出合并側隱窩狹窄單節(jié)段椎間盤突出合并側隱窩狹窄2.單純側方突出,中央突出及合并椎間盤鈣化單純側方突出,中央突出及合并椎間盤鈣化3.節(jié)斷性椎管狹窄。節(jié)斷性椎管狹窄。1.合并廣泛椎管狹窄;2.既往有開放手術患者。第三部分第三部分 手術操作及護理配合手術操作及護理配合術前預備術中配合術后隨訪一、術前預備一、術前預備銳普PPT論壇chinakui轉載:rapidbbs1.術前訪視術前訪視術前前一日訪視病人,先自我引見及手術室的環(huán)境,告之病人禁飲、禁食、麻醉方式、手術體位、手術中的本卷須知,講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性,

9、實施心思引導,樹立自信心更好的配合手術,緩解和消除病人及家屬的焦慮及恐懼。術前前一日訪視病人,先自我引見及手術室的環(huán)境,告之病人禁飲、禁食、麻醉方式、手術體位、手術中的本卷須知,講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性,實施心思引導,樹立自信心更好的配合手術,緩解和消除病人及家屬的焦慮及恐懼。一、術前預備一、術前預備2.普通資料普通資料科室:椎間盤關節(jié)病科科室:椎間盤關節(jié)病科 病室:病室:6 床號:床號:13住院號:住院號:01408023 姓名:牛姓名:牛*性別:女性別:女 年齡:年齡:51歲歲 職業(yè):農民職業(yè):農民 住址:永城市陳集住址:永城市陳集主訴:腰腿疼痛主訴:腰腿疼痛7年余,加重伴左

10、下肢疼痛、麻木半年余年余,加重伴左下肢疼痛、麻木半年余現病史現病史 患者于患者于7年前五明顯誘因出現腰腿痛不適,延續(xù)發(fā)作,站立、久坐勞累時疼痛加重,與受涼天氣變化無明顯關系。年前五明顯誘因出現腰腿痛不適,延續(xù)發(fā)作,站立、久坐勞累時疼痛加重,與受涼天氣變化無明顯關系。既往史既往史 高血壓病史高血壓病史7年余。否認年余。否認“心臟病、糖尿病等病史,否認心臟病、糖尿病等病史,否認“肝炎、結核、瘧疾等傳染病史及親密接觸史。否認外傷、手術、輸血史,否認食物及藥物過敏史肝炎、結核、瘧疾等傳染病史及親密接觸史。否認外傷、手術、輸血史,否認食物及藥物過敏史體格檢查:體格檢查:T36.5 P86次次/分分 R1

11、8次次/分分 BP/78mmHgCT:L5/S1腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄一、術前預備一、術前預備TextTexv 手術當日8點接病人,檢查病人的預備情況,生命體征,體溫,血壓能否正常,能否感冒,來例假,睡眠情況,有無活動假牙,尿管能否通暢,手術區(qū)皮膚預備,呼吸道,胃腸道的預備換好清潔衣褲,貴重物品交給家屬,帶病人的X光片、CT片病歷等物品到手術室 。v 實行三方核對制度,巡回護士與手術醫(yī)生和麻醉師共同核對患者的姓名、性別、住院號、床號、手術稱號、手術部位及能否有過敏史。v 協(xié)助打麻醉,普通采用硬膜外麻醉,可隨時訊問病人情況,看能否損傷神經根v 手術體位,患者俯臥于可透X

12、線的骨科手術床上,胸部及髂嵴處墊軟枕,使腹部懸空,暴露手術部分,堅持呼吸和血液循環(huán)通暢,防止血管、神經受壓,妥善固定,小腿處墊軟墊或棉被雙手向前放于托手板上,腋窩處墊軟墊防止各部位肌肉扭傷。v 在手術中,巡回護士嚴密監(jiān)測生命征及尿量,對清醒者,給病人撫慰與鼓勵,盡量排出病人緊張心情和不溫馨的覺得。3.3.巡回護士的常規(guī)預備巡回護士的常規(guī)預備一、術前預備一、術前預備v 麻醉機 v 氧氣 v 呼吸機 v 監(jiān)護儀v 搶救車v C臂機v 電刀v 吸引器v 俯臥位固定墊一套v MED攝像系一致套,包括主機、顯視屏等4.4.手術所需求設備手術所需求設備推到手術室備用一、術前預備一、術前預備v室溫調至222

13、4度,術前擦拭手術間物品外表,備清創(chuàng)包、盆各1個,無菌敷料包2個,椎間盤鏡包2個,器械單獨放一個器械臺,按手術的先后順序及型號的大小陳列擺放。.常規(guī)預常規(guī)預備備v無菌臺上用物預備,11號刀片、大角針、線4、7號、敷貼、電刀頭、吸引管、明膠、棉片、20ml注射器、骨蠟、手套、無菌貼膜、引流管和引流袋 5.5.器械護士的常規(guī)預備器械護士的常規(guī)預備一、術前預備一、術前預備6.6.后路鏡特殊器械的預備后路鏡特殊器械的預備光纖線、電纜線、內鏡、攝像頭、雙極電凝線、雙極電凝頭、銜接環(huán)等擴張器一套、自在臂、吸引器頭、帶鉤吸引器頭、神經牽引器、刮匙、定位筆、球形探頭、神經拉鉤、椎板咬骨鉗、髓核鉗、通道管等高壓

14、滅菌備用v注:MED屬于精細儀器,嚴厲區(qū)分高壓和薰蒸清毒的物品及器械,以免損壞,要輕拿輕放,運用得當,留意維護器械。二、術中配合二、術中配合v 洗手護士術中配合洗手護士術中配合v 1.1.常規(guī)外科洗手、消毒、鋪無菌巾、清點器械物品。常規(guī)外科洗手、消毒、鋪無菌巾、清點器械物品。v 2.2.椎間隙定位:在椎間隙定位:在C C臂機透視下,用柯氏針確定突擊的椎間盤間隙。臂機透視下,用柯氏針確定突擊的椎間盤間隙。v 3.3.主機與臺上的光纖線、轉換器、攝像頭銜接,電切線、雙極電凝線主機與臺上的光纖線、轉換器、攝像頭銜接,電切線、雙極電凝線與電刀主機銜接,吸引管與吸引導器銜接,自在臂固定在手術床上。與電刀

15、主機銜接,吸引管與吸引導器銜接,自在臂固定在手術床上。v 4.4.遞給術者遞給術者1111號刀片切開距后正中線號刀片切開距后正中線0.60.8cm0.60.8cm處,患側左處,患側左1.6cm1.6cm,縱行皮膚切口,用電刀切開腰脊背筋膜,切口垂直剝離達椎板下緣,遞縱行皮膚切口,用電刀切開腰脊背筋膜,切口垂直剝離達椎板下緣,遞給術者第一個最小的擴張器,用此擴張管刮擦剝離椎板下緣及椎板間黃給術者第一個最小的擴張器,用此擴張管刮擦剝離椎板下緣及椎板間黃韌帶區(qū)域,以免周圍肌肉及軟組織影響鏡下視野,依次從小到大插入第韌帶區(qū)域,以免周圍肌肉及軟組織影響鏡下視野,依次從小到大插入第二、三、四、五根擴張管,

16、并反復上術剝離動作。二、三、四、五根擴張管,并反復上術剝離動作。v 5.5.通道管沿著擴張管插入,抵達椎板,將其與自在固定臂銜接并固定,通道管沿著擴張管插入,抵達椎板,將其與自在固定臂銜接并固定,取出擴張管,將內鏡插人通道管,翻開顯視屏,對焦及圖像方位調整,取出擴張管,將內鏡插人通道管,翻開顯視屏,對焦及圖像方位調整,經過內鏡上的調焦環(huán)及方位環(huán)調焦距,顯視屏明晰度調至最正確。經過內鏡上的調焦環(huán)及方位環(huán)調焦距,顯視屏明晰度調至最正確。二、術中配合二、術中配合6.6.遞給術者椎板鉗,咬除遞給術者椎板鉗,咬除椎板上及椎板間隙的剩余軟椎板上及椎板間隙的剩余軟組織,出血那么以雙極電凝組織,出血那么以雙極

17、電凝止血,運用彎刮匙于椎板下止血,運用彎刮匙于椎板下緣處剝離黃韌帶及少許椎板緣處剝離黃韌帶及少許椎板下緣骨質,用骨蠟或棉片止下緣骨質,用骨蠟或棉片止血,暴露硬脊膜及神經根。血,暴露硬脊膜及神經根。用神經拉鉤牽開神經根及硬用神經拉鉤牽開神經根及硬脊膜,暴露突出的椎間盤,脊膜,暴露突出的椎間盤,切開纖維環(huán),髓核鉗徹底咬切開纖維環(huán),髓核鉗徹底咬除髓核組織,探查神經根,除髓核組織,探查神經根,確認其減壓部分。確認其減壓部分。二、術中配合二、術中配合v 7.在手術過程中留意維護硬脊膜及神經根,清醒者可隨時訊問病人看能否損傷神經根。手術時用生理鹽水邊沖洗邊吸引,深部用帶鉤吸引器頭,邊拉開組織邊吸引。術中出

18、血用雙極電凝、明膠海綿、骨蠟止血。手術過程嚴厲無菌操作,手套破了即時改換,堅持器械臺和手術區(qū)的整潔、干凈。v8.沖洗椎間隙止血,折除通道管,縫合傷口,固定好引流管,敷貼覆蓋,保管取出的髓核組織送檢或給病人家屬看。三、術后護理三、術后護理v 1 1、手術終了,妥善固定各種引流管并堅持通暢。、手術終了,妥善固定各種引流管并堅持通暢。 患者手術服以患者手術服以及取下的標本組織交于患者家屬,對麻醉未完全清醒和焦躁的患者及取下的標本組織交于患者家屬,對麻醉未完全清醒和焦躁的患者應加用防護欄,防止患者墜床應加用防護欄,防止患者墜床v 2.2.巡回護士與麻醉師一同用平車推患者到病房,采用三人搬運法巡回護士與

19、麻醉師一同用平車推患者到病房,采用三人搬運法將患者移與病床上,囑患者絕對臥床去枕平臥將患者移與病床上,囑患者絕對臥床去枕平臥6 6小時后墊枕,可壓小時后墊枕,可壓迫手術切口以到達止血作用。迫手術切口以到達止血作用。v 3.3.與病房護士一同核對患者的病歷、與病房護士一同核對患者的病歷、 X X線片、衣服、標本及皮膚線片、衣服、標本及皮膚情況,丈量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數量和引流液的量情況,丈量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數量和引流液的量以及引流管道能否通暢等以及引流管道能否通暢等第四部分第四部分 相關護理診斷及措施相關護理診斷及措施 v1.焦慮:與即將接受手術和擔憂手術勝利率及術后愈 合有關v1術前訪視,自我引見,并引見手術室環(huán)境,減少陌生恐懼感。v2心思護理,與患者多溝通減少陌生感v3術中陪伴病人身邊,給與鼓勵,盡能夠滿足患者需求第四部分第四部分 相關護理診斷及措施相關護理診斷及措施v 2.2.有皮膚完好性受損的危險:與病人年齡大,手術體位及有皮膚完好性受損的危險:與病人年齡大,手術體位及術中術中v 長時間俯臥位有關長時間俯臥位有關v 1 1. .做好術前壓瘡

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