登革熱流行病學與防制2015

1、登革熱流行病學與防制登革熱2009年義烏登革熱疫情暴發(fā)，確診188例，3億滅蚊2014年 ，廣東省共報告登革熱病例 45189例 。2億滅蚊 2015年3月6日，據(jù)巴西媒體報道，2015年1-2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認為登革熱患者，人數(shù)已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。據(jù)外交部中國領事服務網(wǎng)援引駐毛里求斯使館消息，據(jù)毛里求斯當?shù)孛襟w報道，截至4.20，當?shù)匾寻l(fā)現(xiàn)40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已采取相應防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫印尼、臺灣、日本、 主要

2、內(nèi)容病原學病原學流行病學流行病學疫情形勢疫情形勢流行因素流行因素蚊媒監(jiān)測蚊媒監(jiān)測下一步工作重點下一步工作重點疫情形勢疫情形勢Global Dengue Risk*Climatic Transmission SuitabilityTemperature & Precipitations*Simmons CP, NEJM, 2012全球有25億登革熱風險人群每年有50萬登革熱住院病例每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征全球登革熱疫情概況 56登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).過去50年來，登革熱

3、發(fā)病率增加30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）。 672009、11和13年報告輸入病例省份200920112013 72014年全國疫情9登革熱疫情形勢2013年全球多個國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報告病例4000余例；2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；2014年10月我省溫州報告2例無外出史的病例；2015年廣東、臺灣，浙江.登革熱-2014年我省疫情112014年各監(jiān)測點蚊媒監(jiān)測結果 6月7月 8月9月10月南潯32.008.0012.0

4、022.009.00義烏10.678.007.006.672.00海鹽133.3382.6756.0030.004.67龍灣19.4430.3730.8430.679.76嵊泗64.0049.0062.0049.0023.00蓮都35.007.007.007.002.00路橋20.0019.009.009.005.00柯城110.0014.0039.7318.009.00建德25.0038.0037.0033.0030.00越城69.0050.0048.0047.0030.00慈溪13.8414.6418.1618.400.72病原學病原學 登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及

5、伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū) 。 登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。 病原學概述血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新幾內(nèi)亞株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 基因分型登革病毒登革病毒DENV-1分為5種基因型：型即美洲、非洲、東南亞株；型即斯里蘭卡株；型即日本株；型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；型即中國臺灣、泰

6、國株。 DENV-2也分為5種基因型：型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；型即亞洲及西太平洋株；型即亞洲及加勒比株；型即亞非地區(qū)株；型即非洲株。 DENV-4分為2種基因型：型即菲律賓、泰國和斯里蘭卡株；型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株。DENV-3分為4種基因型：型即印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓、南太平洋株；型即泰國株；型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；型即波多黎各、塔希提島1965株。 流行病學流行病學登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長類 嚙齒目 有袋目 翼手目18傳染源 登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi) 非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴 其他野生動物：

7、蝙蝠 隱性感染者傳播途徑 主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，人蚊人 傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊 尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣溶膠傳播傳播媒介 埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。1-2 天天蛹蛹4-5 天天白紋伊蚊的生活周期白紋伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天

8、天按按 蚊蚊 伊伊 蚊蚊庫庫 蚊蚊23庫庫 蚊蚊 伊伊 蚊蚊 按按 蚊蚊生境靜止時姿態(tài)體色鱗片登革熱媒介伊蚊孳生地類型25登革病毒的傳播人病毒血癥蚊體內(nèi)復制人體內(nèi)復制登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)天數(shù)0581216202428#1患者患者#2患者患者蚊叮咬蚊叮咬/ /獲得病毒獲得病毒蚊再叮咬蚊再叮咬/ /傳播病毒傳播病毒內(nèi)潛伏期Add your titleAdd your titleAdd your titleAdd your title 登革熱流行過程時間圖登革熱流行過程時間圖 新個案 健康的人 新個案+ 健康的人 境外輸入個案境外輸入個案+ 時間時間 810 日日

9、 315日日 810 日日 3 15日日 蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 內(nèi)潛伏期內(nèi)潛伏期 新個案 健康的人 新個案 健康的人 蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 外外潛伏期潛伏期 有效預防時間有效預防時間 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 登革熱流行過程時間圖登革熱流行過程時間圖 新個案 健康的人 新個案+ 健康的人 境外輸入個案境外輸入個案+ 時間時間 810 日日 315日日 810 日日 3 15日日 蚊媒蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 外外潛伏期潛伏期 新個案 健康的人 新個案 健康的人 蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 內(nèi)內(nèi)潛伏期潛伏期 有效預防時間有效預防時間 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 28易感人

10、群 普遍易感 不同型別二次感染癥狀加重流行地區(qū) 主要流行于亞洲、大洋洲、美洲和非洲的100多個國家，其中東南亞、西太平洋地區(qū)和南美洲最為嚴重流行季節(jié) 熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致 東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰人群分布 年齡分布 性別分布 職業(yè)分布潛伏期 內(nèi)潛伏期：3-14天 外潛伏期：8-10天登革熱臨床分型登革熱臨床分型 典型登革熱登革熱 登革出血熱 登革休克綜合癥 非重癥登革熱登革熱 2009WHO新指南 重癥登革熱典型登革熱典型登革熱 急性起病，24小時內(nèi)體溫可達40； 熱程37天； 熱型多不規(guī)則或雙峰熱； 頭

11、痛，肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛； 乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型體征典型體征 多樣性皮疹 面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血 表淺淋巴結腫大 束臂試驗呈陽性 出血傾向（多于病程58天）登革熱主要癥狀、體征(2002）癥狀體征癥狀體征 病例數(shù)病例數(shù) %發(fā) 熱發(fā) 熱 9 7 8 100頭 痛頭 痛 8 9 3 91.31全 身 酸 痛全 身 酸 痛 6 7 5 69.02皮 疹皮 疹 5 7 9 59.2骨 痛骨 痛 4 8 4 49.49腰 痛腰 痛 1 6 1 16.46淋 巴 結 腫 大淋 巴 結 腫 大 9 4 9.61皮 膚 瘙 癢皮 膚 瘙 癢 1 3 4 13.7腹 瀉

12、腹 瀉 9 5 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19登革熱早期診斷指標登革熱早期診斷指標 近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等 束臂試驗陽性及皮疹等束臂試驗陽性及皮疹等 白細胞發(fā)病早期顯著減少白細胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細胞中性粒細胞和單核細胞絕對計數(shù)低和單核細胞絕對計數(shù)低 AST及及ALT水平升高水平升高 血小板下降，血小板下降，1/23/4病例減少病例減少重癥登革熱高危人群重癥登革熱高危人群 1. 二次感染患者二次感染患者 2. 伴有基礎疾病者伴有基礎疾病者 3. 兒童兒童4. 65歲以上的老人歲以上的老人 5營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良者 實驗室檢查實驗室檢查

13、 白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，45天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復正常 血小板減少 HCT升高 肝功能異常等登革病毒感染與檢測7071421天IgM 90天IgA 45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復期期病毒分離核酸檢測NS1抗原檢測IgM抗體檢測病毒中和實驗IgG抗體檢測病毒中和實驗PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1309. 檢測方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分離登革IgM抗體登革IgG抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標準檢出NS1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出IgM抗體，雙份（間隔期不少于7天）IgM陽轉或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出

14、現(xiàn)高水平IgG抗體（捕獲法）世界衛(wèi)生組織登革防控指南2009項目項目 病例數(shù)病例數(shù) %WBC減少減少 611 62.47PLT減少減少 609 62.26Hb減少減少 52 5.32T Bili升高升高 33 3.37ALT升高升高 708 72.39AST升高升高 853 87.21CK升高升高 298 30.47LDH升高升高 434 44.38血清血清K+減少減少 171 17.48登革熱患者實驗室檢查 診斷要點診斷要點 流行病學資料流行病學資料 臨床特征臨床特征 實驗室檢查實驗室檢查 診斷類型診斷類型 疑似病例疑似病例 臨床診斷病例臨床診斷病例 實驗室診斷病例實驗室診斷病例疑似病例 流

15、行病學資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等 登革熱典型癥狀及體征臨床診斷病例 疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時） 或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時） 排除其他診斷者實驗室診斷病例 臨床診斷病例加以下任一項： 血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉陽性 恢復期血清IgG抗體4倍以上增長 從病人血清等標本中分離到病毒或抗原陽性 RT-PCR檢測登革病毒RNA陽性治治 療原則療原則 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。 具體治療措施具體治療措施: 對癥支持治療、抗病毒治療等對癥支持治療、抗病毒治療等 降低病死率降低病死率一般治療及隔離

16、一般治療及隔離 急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止。防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止。 抗病毒治療：在起病抗病毒治療：在起病35天內(nèi)（病毒血癥期），天內(nèi)（病毒血癥期），可適當應用病毒唑等抗病毒藥物?？蛇m當應用病毒唑等抗病毒藥物。流行因素流行因素流行因素 國際人員、貨物往來日趨頻繁，輸入風險日國際人員、貨物往來日趨頻繁，輸入風險日益增加。益增加。 1978年 入境旅游人數(shù) 181萬 2009年，出入境人員 3.48億人次 外國人來華人數(shù)居前十位的國家是：日本、韓國、俄羅斯、美國、馬來西亞、新加坡、越南、菲律賓、

17、緬甸及蒙古。 中國已成為世界上發(fā)展速度最快、最具生機活力的旅游目的地國家。中國出境旅游增長速度大大高于世界平均水平 5455輸入風險輸入風險 周邊國家高發(fā)，持續(xù)面臨境外輸入的壓力周邊國家高發(fā)，持續(xù)面臨境外輸入的壓力 云南、廣西邊境輸入云南、廣西邊境輸入 國際間人員往來的增加國際間人員往來的增加 隱性感染隱性感染 人群易感人群易感本地存在媒介 我國存在媒介伊蚊的分布，部分地區(qū)媒介我國存在媒介伊蚊的分布，部分地區(qū)媒介密度較高，具備本地傳播的條件。密度較高，具備本地傳播的條件。 埃及伊蚊主要分布于我國海南省、廣東雷州半島和云南省德宏州等地區(qū)。 白紋伊蚊在我國分布較廣,但其最適宜的分布區(qū)是北緯30以南

18、。 登革熱國家級監(jiān)測點的蚊媒密度數(shù)據(jù)表明： 77.3%監(jiān)測月份 BI5 63.9%監(jiān)測月份 BI10。 5657人群易感 一些地區(qū)由于居民生活環(huán)境利于蚊媒孳生，一些地區(qū)由于居民生活環(huán)境利于蚊媒孳生，個人防護意識不強等因素，可能增加疾病個人防護意識不強等因素，可能增加疾病的傳播風險。的傳播風險。 伊蚊滋生條件。 人群：滯留家中的老人、散居兒童，喪失勞動能力的殘疾人，農(nóng)民工等 5758登革熱預防控制全球策略2012-2020Global strategy for dengue prevention and control，2012-2020.總目標 降低登革熱疾病負擔具體目標(以2010年為基線) 到2020年，至少減少50%登革熱死亡率 到2020年，至少減少25%登革熱發(fā)病率 到2015年，估算出真實的登革熱疾病負擔策略目標人群：國家控制項目領導人、研究與基金機構及登革熱防控涉及的其它利益相關方。登革熱是一個全球性疾病，需要所有相關者的共同參與應對。登革熱蚊媒監(jiān)測登革熱蚊媒監(jiān)測 登革熱媒介伊蚊密度伊蚊布雷圖指數(shù)（BI） 控制登革熱流行伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5 控制登革熱爆發(fā)伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于