糖尿病疾病基礎(chǔ)知識(shí)1

1、徐州醫(yī)藥學(xué)校徐州醫(yī)藥學(xué)校MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖控制不盡如人意：平均血糖控制不盡如人意：平均HbAHbA1c1c水平水平% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% % HbA1c 7% 83% 59% 74% 59% 6.5%亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查中國(guó)區(qū)結(jié)果MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)糖尿病的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)v世界各國(guó)世界各國(guó)DM發(fā)病率都在上升，發(fā)病率都在上升，90%為為2型糖尿型糖尿病病v2025年全球預(yù)計(jì)年全球預(yù)計(jì)3.3億，全球糖尿病患病人數(shù)億，全球

2、糖尿病患病人數(shù)最多的前三位國(guó)家最多的前三位國(guó)家:印度印度、中國(guó)中國(guó)、美國(guó)美國(guó)v近近20年來(lái)糖尿病發(fā)病率顯著升高年來(lái)糖尿病發(fā)病率顯著升高,中國(guó)有中國(guó)有4000萬(wàn)糖尿病患者萬(wàn)糖尿病患者,不斷增加不斷增加v糖尿病業(yè)務(wù)是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，方興未艾糖尿病業(yè)務(wù)是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，方興未艾MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的定義糖尿病的定義v糖尿病糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由于是由于胰胰島功能障礙（胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不島功能障礙（胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足）或足）或/ /和胰島素作用受損和胰島素作用受損, ,引起的以高血糖引起的以高

3、血糖為特征的代謝紊亂綜合征為特征的代謝紊亂綜合征v代謝紊亂包括：糖代謝，蛋白質(zhì)和脂肪代謝代謝紊亂包括：糖代謝，蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，并繼發(fā)水，電解質(zhì)代謝失衡異常，并繼發(fā)水，電解質(zhì)代謝失衡v全身慢性、進(jìn)行性、代謝性疾病全身慢性、進(jìn)行性、代謝性疾病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病特點(diǎn)糖尿病特點(diǎn)v常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病v終身疾病終身疾病v可控制的疾病可控制的疾病v需要自我管理的疾病需要自我管理的疾病v不斷變化的疾病不斷變化的疾病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖的概念血糖的概念v血糖是指血液中含有的葡萄糖，

4、血糖值表示血液血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度中葡萄糖的濃度v正常空腹血糖波動(dòng)在正?？崭寡遣▌?dòng)在3.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之間）之間。餐后。餐后2小時(shí)不超過(guò)小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L（ 140mg/dl）MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖升高的原因血糖升高的原因血糖升血糖升高高肝肝 臟臟骨骼肌骨骼肌胰胰 腺腺M(fèi)EDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常的食物代謝過(guò)程正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解糖原分解胃

5、腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰島素8MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是胰島素什么是胰島素胰島胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺胰腺細(xì)胞細(xì)胞血糖血糖胰島素胰島素血管血管9MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰島素的胰島素的分泌模式分泌模式胰島素胰島素MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀癥狀+空腹血糖（空腹血糖（FPG） 7.0mmoL或或75gGS

6、2hPG（OGTT) 11.1mmoL 或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖 11.1mmoL無(wú)癥狀者需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次無(wú)癥狀者需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT，隨，隨機(jī)血糖指一天當(dāng)中任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐時(shí)間。機(jī)血糖指一天當(dāng)中任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐時(shí)間。 WHO 于于1999年年2月制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)月制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(血糖僅指明靜血糖僅指明靜脈血漿值脈血漿值)OGTT 是是 Oral Glucose Tolerance Test 的的 縮縮 寫(xiě)寫(xiě) ?？诜咸烟悄土繉?shí)驗(yàn)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn), ,成人需口服成人需口服75g75g無(wú)水葡萄糖無(wú)水葡萄糖; ;兒童服糖量?jī)和橇?.7

7、5g/kg,1.75g/kg,最大服糖量為最大服糖量為75g75gOGTT 的的 主主 要要 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 是是 ： 在在 不不 能能 斷斷 定定 的的 病病 例例 中中 , 對(duì)對(duì) 2 型型 糖糖 尿尿 病病 確確 診診 或或 除除 外外 。 從從 臨臨 床床 指指 征征 、空、空 腹腹 或或 任任 意意 的的 血血 糖糖 測(cè)測(cè) 定定 中中 不不 能能 得得 出出 結(jié)結(jié) 論論 情情 況況 下下。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病糖尿病診診斷斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)OGTT2小時(shí)小時(shí)血糖血糖值值7.07.06.16.17.87.811.111.1（mmol

8、/L）（mmol/L）空空腹血糖腹血糖受受3.4MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病分型糖尿病分型（）（） 1型型（）（） 2 2型型（）（） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)（）（） 其它特殊類型其它特殊類型，8 8個(gè)亞型個(gè)亞型約約3%1 1型型2 2型型約約 97%1997年年ADA和和1999年年WHO制定的糖尿病新的分型制定的糖尿病新的分型MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-071型糖尿病的特點(diǎn)型糖尿病的特點(diǎn)v1型糖尿病主要是胰島型糖尿病主要是胰島B細(xì)胞功能破壞，細(xì)胞功能破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足分為：胰

9、島素分泌絕對(duì)不足分為：A免疫介導(dǎo)性，免疫介導(dǎo)性，B特發(fā)性特發(fā)性v誘因：異常的免疫反應(yīng)、急性感染、病毒、化學(xué)誘因：異常的免疫反應(yīng)、急性感染、病毒、化學(xué)物質(zhì)及藥品、遺傳物質(zhì)及藥品、遺傳v起病往往較急，常有起病往往較急，常有“三多一少三多一少”癥狀，酮癥傾癥狀，酮癥傾向向v可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多v多數(shù)需終身胰島素治療多數(shù)需終身胰島素治療MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病占型糖尿病占90%90%，發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素，發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素( (多食、肥胖、多食、肥胖、體力活動(dòng)少體力活動(dòng)少)

10、 )有關(guān)，而與自身免疫無(wú)關(guān)。有關(guān)，而與自身免疫無(wú)關(guān)。BMIBMI指數(shù)指數(shù)- -體重體重/ /身高身高2 2 主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏或胰島素分泌主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗不足為主伴胰島素抵抗v 胰島素抵抗和胰島素抵抗和/ /或高胰島素血癥或高胰島素血癥v 胰島素分泌不足胰島素分泌不足v 環(huán)境因素（飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳等）環(huán)境因素（飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳等）v 淀粉樣變，糖耐量降低淀粉樣變，糖耐量降低 2型糖尿病的特點(diǎn)型糖尿病的特點(diǎn)胰島素抵抗（胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR)：胰島素作用的靶器官胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素

11、敏感性下降，一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)對(duì)胰島素敏感性下降，一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。正常水平的一種現(xiàn)象。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病中一部分病人以型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主胰島素抵抗為主，多肥胖，血，多肥胖，血中胰島素高，在胰島素抵抗，胰島素敏感性下降。這類病人中胰島素高，在胰島素抵抗，胰島素敏感性下降。這類病人用口服降糖藥多可奏效，病人早期癥狀不明顯，病人常在明用口服降糖藥多可奏效，病人早期癥狀不明顯，病人常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血

12、管并發(fā)癥。 病人胰島素分泌增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對(duì)高血糖而言，病人胰島素分泌增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對(duì)高血糖而言，胰島素分泌仍呈相對(duì)不足狀態(tài)。胰島素分泌仍呈相對(duì)不足狀態(tài)。 部分病人以部分病人以胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。此類病人在病理上常示性胰島素。此類病人在病理上常示細(xì)胞功能的損傷，如果細(xì)胞功能的損傷，如果治療不及時(shí)，高血糖所致的毒性作用可致治療不及時(shí)，高血糖所致的毒性作用可致細(xì)胞的功能進(jìn)一細(xì)胞的功能進(jìn)一步損傷，相反，若治療及時(shí)，如使用胰島素后，相當(dāng)部分病步損傷，相反，若治療及時(shí)，如使用胰島素后，相當(dāng)部分病人損傷的人損傷的細(xì)胞可

13、得到修復(fù)。細(xì)胞可得到修復(fù)。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFGIFG、IGTIGT、DMDM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為GDMGDM。 與糖尿病妊娠概念不同。與糖尿病妊娠概念不同。 對(duì)胎兒影響：巨大胎兒、死胎對(duì)胎兒影響：巨大胎兒、死胎 對(duì)母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病對(duì)母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病MEDTRONIC

14、 MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07成人隱匿性自身免疫糖尿病成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADALADA）v 1.5型糖尿病型糖尿病LADA是自身免疫性疾病，以胰島是自身免疫性疾病，以胰島細(xì)胞破壞為主，因此細(xì)胞破壞為主，因此從本質(zhì)上屬于從本質(zhì)上屬于1型糖尿病。隱匿性：病人可維持殘存型糖尿病。隱匿性：病人可維持殘存細(xì)胞細(xì)胞功能多年，開(kāi)始口服降糖藥有效，最終變?yōu)橐蕾囈葝u素才功能多年，開(kāi)始口服降糖藥有效，最終變?yōu)橐蕾囈葝u素才能生存。能生存。v 3個(gè)特點(diǎn)：個(gè)特點(diǎn)：v 起病晚，成人發(fā)病，起病晚，成人發(fā)病，v 起病緩慢，至少半年呈非胰島素依賴狀態(tài)，起病緩慢，至少半年呈非胰島素依賴狀態(tài)

15、，v 存在自身抗體，屬自身免疫性質(zhì)，故為存在自身抗體，屬自身免疫性質(zhì)，故為1型糖尿病。型糖尿病。LADA這種特殊類型的糖尿病約占這種特殊類型的糖尿病約占1015MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白v葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物v過(guò)程緩慢、非酶促、不可逆過(guò)程緩慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血紅蛋白占糖化血紅蛋白6080%反映過(guò)去反映過(guò)去4-12周周平均血糖水平（平均血糖水平（1至至3月）月）長(zhǎng)期控制慢性并發(fā)癥重要指標(biāo)長(zhǎng)期控制慢性并發(fā)癥重要指標(biāo)正常一般正常一般 46%，控制控制8%危危險(xiǎn)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)情

16、況，如患者頻發(fā)不能反映血糖波動(dòng)情況，如患者頻發(fā)低血糖，顯示為低值低血糖，顯示為低值MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常糖化血紅蛋白正常糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-070 05 51010151520200 05 5101015152020HbA1c(%)三個(gè)月平均血糖水平（三個(gè)月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c與與三個(gè)月平三個(gè)月平均血糖水均血糖水平成正比平成正比MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07平均血糖平均血糖（m

17、mol/L）108108787正常值：正常值：46%MBG(mg/dl)=30.9*HbA1c-60.6MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰島分泌功能檢查胰島分泌功能檢查: :1. 胰島素（INS）v反映胰島反映胰島細(xì)胞貯備和分泌功能細(xì)胞貯備和分泌功能v有助糖尿病分型，指導(dǎo)臨床用藥有助糖尿病分型，指導(dǎo)臨床用藥2. C肽（C-p）v與胰島素等克分子分泌與胰島素等克分子分泌v代謝穩(wěn)定，不受外源性胰島素影響代謝穩(wěn)定，不受外源性胰島素影響v準(zhǔn)確反映胰島準(zhǔn)確反映胰島細(xì)胞貯備功能細(xì)胞貯備功能MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006

18、-07 3. 3. 胰島素胰島素/C/C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)v口服口服75克葡萄糖，各時(shí)相變化與克葡萄糖，各時(shí)相變化與OGTT血糖變血糖變化相一致化相一致v高峰高峰3060分鐘，分鐘，2h較空腹增加較空腹增加510倍倍v1型型DM胰島素釋放曲線低平胰島素釋放曲線低平v肥胖肥胖2型型DM高胰島素血癥，分泌遲緩，高峰后高胰島素血癥，分泌遲緩，高峰后移移v避免外源性胰島素影響可改用避免外源性胰島素影響可改用C肽釋放肽釋放MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07其它問(wèn)題其它問(wèn)題v還有什么疾病會(huì)引起血糖升高？還有什么疾病會(huì)引起血糖升高？v什么是糖尿病什么是糖尿病“黎

19、明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象”？ v什么是蘇木杰現(xiàn)象？什么是蘇木杰現(xiàn)象？v什么是糖尿病的蜜月期？什么是糖尿病的蜜月期？MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07還有什么疾病會(huì)引起血糖升高？還有什么疾病會(huì)引起血糖升高？v胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術(shù)后胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術(shù)后v柯興氏綜合征柯興氏綜合征v嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤v胰島胰島A細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是糖尿病“黎明現(xiàn)象”？v 糖尿病病人在糖尿病病人在黎明時(shí)黎明時(shí)(3-8AM)(3-8AM)出現(xiàn)高血糖出現(xiàn)高血糖v 主要原因是午夜過(guò)后體內(nèi)主要原因是

20、午夜過(guò)后體內(nèi)血清生長(zhǎng)激素血清生長(zhǎng)激素(GH)(GH)、皮、皮質(zhì)醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平等增多質(zhì)醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平等增多, , 他們他們都是促血糖升高激素。都是促血糖升高激素。 此時(shí)需要較多胰島素維持此時(shí)需要較多胰島素維持血糖正常（基礎(chǔ)率）血糖正常（基礎(chǔ)率）MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是蘇木什么是蘇木杰現(xiàn)象？杰現(xiàn)象？v 即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。是由于胰島素用量大，引。是由于胰島素用量大，引起的機(jī)體負(fù)反饋升血糖。應(yīng)減少晚餐前或睡前胰島素劑量起的機(jī)體負(fù)反饋升血糖。應(yīng)減少晚餐前或睡前胰島素劑量v 若懷疑存在這一現(xiàn)象時(shí)若懷疑存在這一現(xiàn)象時(shí), ,應(yīng)在清晨應(yīng)在清晨2424時(shí)喚醒病人監(jiān)測(cè)血糖時(shí)喚醒病人監(jiān)測(cè)血糖-5,00,0