尿路感染（簡(jiǎn)）ppt課件

1、第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第八章尿路感染Urinary Tract Infection1 1、掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與鑒、掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷、治療原那么別診斷、治療原那么2 2、熟習(xí)尿路感染的病因，感染的易感要素及感染、熟習(xí)尿路感染的病因，感染的易感要素及感染途徑途徑講授目的和要求講授主要內(nèi)容概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷規(guī)范診斷規(guī)范鑒別診斷鑒別診斷治療治療概 述 尿路感染是常見(jiàn)病，多見(jiàn)于育齡期婦女、老年人、免尿路感染是常見(jiàn)病，多見(jiàn)于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。約疫力低下及尿路畸

2、形者。約20%20%婦女終身中會(huì)得一次尿路婦女終身中會(huì)得一次尿路感染，感染，5050歲以后男性由于前列腺疾病發(fā)病率添加，尿感發(fā)歲以后男性由于前列腺疾病發(fā)病率添加，尿感發(fā)病率與女性接近。病率與女性接近。 尿路感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，尿路感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，少數(shù)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎功能衰竭。少數(shù)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎功能衰竭。定義n是指由各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁衍而引起的是指由各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁衍而引起的炎癥性疾病炎癥性疾病n包括上尿路感染腎盂腎炎和下尿路感染膀胱炎、包括上尿路感染腎盂腎炎和下尿路感染膀胱炎、尿道炎尿道炎n復(fù)雜性尿

3、感：指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀復(fù)雜性尿感：指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等構(gòu)造或功能異常，或在慢性腎本質(zhì)性胱輸尿管反流等構(gòu)造或功能異常，或在慢性腎本質(zhì)性疾病根底上發(fā)生的尿路感染。疾病根底上發(fā)生的尿路感染。病 因n病原微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等，病原微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭陰性腸道桿菌占絕大多數(shù)，其中大腸埃希革蘭陰性腸道桿菌占絕大多數(shù)，其中大腸埃希桿菌約占桿菌約占85%85%，其次是克雷白桿菌、變形桿菌、，其次是克雷白桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌等，檸檬酸桿菌等，5%-10%5%-10%由革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌引起，由革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌引起，主要是腸球菌和凝

4、固酶陰性的葡萄球菌，少數(shù)主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌，少數(shù)是銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌和少數(shù)革蘭陽(yáng)是銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌和少數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌性球菌發(fā)病機(jī)制一、感染途徑一、感染途徑 上行性：腎盂腎炎能夠與輸尿管返流有關(guān)，占上行性：腎盂腎炎能夠與輸尿管返流有關(guān)，占95%95%血行：常發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治血行：常發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者，多為金葡菌、沙門(mén)菌屬、假單胞菌屬療的患者，多為金葡菌、沙門(mén)菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬，缺乏和白色念珠菌屬，缺乏2%2%淋巴道：周?chē)鞴?、組織發(fā)生感染時(shí)，極其少見(jiàn)淋巴道：周?chē)鞴?、組織發(fā)生感染時(shí)，極其少見(jiàn)直接：盆腔和下

5、腹部器官感染時(shí)，稀有直接：盆腔和下腹部器官感染時(shí)，稀有二、機(jī)體抗病才干二、機(jī)體抗病才干排尿的沖刷作用排尿的沖刷作用尿道和膀胱粘膜的抗菌才干分泌尿道和膀胱粘膜的抗菌才干分泌IgG IgG 、IgAIgA及吞噬細(xì)胞及吞噬細(xì)胞尿液中高濃度尿素、高浸透壓和低尿液中高濃度尿素、高浸透壓和低pHpH前列腺液中含有的抗菌成分前列腺液中含有的抗菌成分感染后感染后WBCWBC進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液，進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液，去除細(xì)菌去除細(xì)菌輸尿管膀胱銜接處的活瓣防止尿液、細(xì)輸尿管膀胱銜接處的活瓣防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管菌進(jìn)入輸尿管 三、易感要素三、易感要素尿路梗阻：如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤尿路梗阻：如結(jié)石、

6、前列腺增生、狹窄、腫瘤等等膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱妊娠妊娠性別和性活動(dòng)性別和性活動(dòng)醫(yī)源性要素醫(yī)源性要素泌尿系統(tǒng)構(gòu)造異常：腎發(fā)育不良、畸形、移植泌尿系統(tǒng)構(gòu)造異常：腎發(fā)育不良、畸形、移植腎等腎等遺傳要素遺傳要素 血清型：血清型：O、K和和H血清型菌株血清型菌株 特殊菌毛：細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附才干特殊菌毛：細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附才干四、細(xì)菌致病力四、細(xì)菌致病力病 理n膀胱炎：膀胱粘膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹、粘膜下組織膀胱炎：膀胱粘膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹、粘膜下組織充血、水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)，重者有點(diǎn)狀或片狀出血，甚至潰瘍

7、充血、水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)，重者有點(diǎn)狀或片狀出血，甚至潰瘍n急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫，外表有膿性滲出物，急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫，外表有膿性滲出物，黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)楔形炎癥病灶；黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、零落，管腔內(nèi)有膿性分泌物，腎間病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、零落，管腔內(nèi)有膿性分泌物，腎間質(zhì)水腫等質(zhì)水腫等n慢性腎盂腎炎：雙側(cè)病變不一致，腎體積減少，外表不光滑，腎慢性腎盂腎炎：雙側(cè)病變不一致，腎體積減少，外表不光滑，腎盂、腎盞粘連，腎乳頭瘢痕構(gòu)成及腎間質(zhì)淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，盂、腎盞粘連，腎乳頭瘢痕

8、構(gòu)成及腎間質(zhì)淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，最后構(gòu)成固縮腎最后構(gòu)成固縮腎臨床表現(xiàn)一、膀胱炎：一、膀胱炎：占占60%60%，分急性單純和反復(fù)發(fā)作，分急性單純和反復(fù)發(fā)作尿頻尿頻frequencyfrequency、尿急、尿急urgenceurgence、尿痛、尿痛urodyniaurodynia、恥骨弓上不適恥骨弓上不適suprapubic tendernesssuprapubic tenderness等等少數(shù)出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱少數(shù)出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱 白細(xì)胞尿，血尿白細(xì)胞尿，血尿30%30%，偶有肉眼血尿。致病菌多，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占為大腸桿菌，約占75%75%以上以上二、腎盂腎炎二、腎盂腎炎1 1

9、急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 acute pyelonephritis acute pyelonephritis全身病癥：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛、酸痛、惡心全身病癥：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛、酸痛、惡心嘔吐等嘔吐等泌尿系統(tǒng)病癥：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛泌尿系統(tǒng)病癥：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛體格檢查：腎區(qū)叩擊痛，脊肋點(diǎn)角壓痛，輸尿管點(diǎn)壓體格檢查：腎區(qū)叩擊痛，脊肋點(diǎn)角壓痛，輸尿管點(diǎn)壓痛痛臨床表現(xiàn)2 2慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 chronic chronic pyelonephritispyelonephritis全身及泌尿系統(tǒng)部分表現(xiàn)不典型全身及泌尿系統(tǒng)部分表現(xiàn)不典型半數(shù)以上有半數(shù)以上有AP

10、NAPN病史病史低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰酸痛、腎低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰酸痛、腎小管功能受損夜尿、低比重尿小管功能受損夜尿、低比重尿臨床表現(xiàn)三、無(wú)病癥細(xì)菌尿三、無(wú)病癥細(xì)菌尿隱匿尿感，無(wú)尿路感染病癥隱匿尿感，無(wú)尿路感染病癥致病菌大多為大腸埃希菌，尿常規(guī)可正常致病菌大多為大腸埃希菌，尿常規(guī)可正常6060歲以上老年女性及男性可達(dá)歲以上老年女性及男性可達(dá)404050%50%臨床表現(xiàn)四、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染四、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染留置導(dǎo)尿管或先前留置導(dǎo)尿管或先前4848小時(shí)內(nèi)留置導(dǎo)尿管易發(fā)小時(shí)內(nèi)留置導(dǎo)尿管易發(fā)生生導(dǎo)管上生物被膜構(gòu)成為細(xì)菌定植和繁衍提供導(dǎo)管上生物被膜構(gòu)成為細(xì)菌定植和繁衍提供了條件了

11、條件全身性抗生素、膀胱沖洗等難以生效全身性抗生素、膀胱沖洗等難以生效臨床表現(xiàn)尿路感染的并發(fā)癥 n腎乳頭壞死腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴發(fā)嚴(yán)重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴發(fā)G-G-菌血癥、菌血癥、ARFARF。寒戰(zhàn)、高熱、猛烈腰痛或腹痛、血尿等，寒戰(zhàn)、高熱、猛烈腰痛或腹痛、血尿等，IVPIVP可見(jiàn)可見(jiàn)“環(huán)形征環(huán)形征n腎周?chē)撃[腎周?chē)撃[ 由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，G-G-，多有糖尿病、尿路結(jié)石等。原病癥加重，并出現(xiàn)明多有糖尿病、尿路結(jié)石等。原病癥加重，并出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)加劇顯

12、的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)加劇實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 n尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿等，尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿等，WBC5/HPWBC5/HP，WBCWBC管型，管型，BLDBLD添加，少數(shù)肉眼添加，少數(shù)肉眼血尿。血尿。n白細(xì)胞排泄率：白細(xì)胞排泄率：WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)33105/h105/h陽(yáng)陽(yáng)性性實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 n尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查n 1 1涂片細(xì)菌檢查涂片細(xì)菌檢查n 中段尿沉渣涂片，高倍鏡查中段尿沉渣涂片，高倍鏡查1010個(gè)視個(gè)視野，每個(gè)視野野，每個(gè)視野1 1個(gè)或更多細(xì)胞，提示尿感個(gè)或更多細(xì)胞，提示尿感實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 n尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查n 2 2細(xì)菌培育細(xì)菌培育 可作

13、為確診根據(jù)，金目的?？勺鳛榇_診根據(jù)，金目的。n 1 1 臨床意義：臨床意義： 105/ml 105/ml，為有意義菌尿；，為有意義菌尿；n 104 104105 /ml105 /ml，為可疑陽(yáng)性；，為可疑陽(yáng)性； n 104 /ml104 /ml，能夠?yàn)槲廴?。，能夠?yàn)槲廴?。n 假設(shè)無(wú)感染病癥，需兩次培育均假設(shè)無(wú)感染病癥，需兩次培育均105105個(gè)個(gè)/ml/ml，診為真性菌尿。，診為真性菌尿。細(xì)菌定量培育的假陽(yáng)性和假陰性細(xì)菌定量培育的假陽(yáng)性和假陰性假陽(yáng)性：標(biāo)本搜集不規(guī)范，被污染；標(biāo)本在室溫放假陽(yáng)性：標(biāo)本搜集不規(guī)范，被污染；標(biāo)本在室溫放置置1h1h；接種和檢查的技術(shù)有誤；接種和檢查的技術(shù)有誤假陰性：

14、近假陰性：近7 7天用藥；尿液停留天用藥；尿液停留6h6h；消毒藥混入尿；消毒藥混入尿標(biāo)本；飲水過(guò)多；感染灶排菌呈間歇性標(biāo)本；飲水過(guò)多；感染灶排菌呈間歇性n血液檢查：血液檢查：n 1 1血常規(guī)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞血常規(guī)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增多，核左移，中性粒細(xì)胞增多，核左移，ESRESR。n 2 2腎功能：腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血肌腎功能：腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血肌酐升高酐升高nB B超超nX X線腹部平片線腹部平片n排尿期膀胱排尿期膀胱- -輸尿管返流造影檢查輸尿管返流造影檢查n逆行腎盂造影逆行腎盂造影nIVPIVP順應(yīng)證：女性反復(fù)發(fā)作或治療順應(yīng)證：女性反復(fù)發(fā)作或治療7-7-1010

15、天無(wú)效者；男性無(wú)論初次或是復(fù)天無(wú)效者；男性無(wú)論初次或是復(fù)發(fā)尿感應(yīng)做發(fā)尿感應(yīng)做IVPIVP影像學(xué)檢查診斷規(guī)范一尿路感染的診斷一尿路感染的診斷結(jié)合臨床病癥、尿液改動(dòng)和尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)合臨床病癥、尿液改動(dòng)和尿細(xì)菌學(xué)檢查以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩女性尿路刺激病癥嚴(yán)重，培育女性尿路刺激病癥嚴(yán)重，培育102 /ml102 /ml可擬可擬診，男性培育應(yīng)診，男性培育應(yīng)103 /ml103 /ml診斷規(guī)范二尿路感染的定位診斷二尿路感染的定位診斷1 1、根據(jù)臨床病癥定位、根據(jù)臨床病癥定位 上尿路感染常伴全身病癥，有腰痛、輸尿管點(diǎn)和肋脊點(diǎn)上尿路感染常伴全身病癥，有腰痛、輸尿管點(diǎn)和肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛；下尿

16、路感染多僅有膀胱病癥壓痛、腎區(qū)叩擊痛；下尿路感染多僅有膀胱病癥2 2、實(shí)驗(yàn)室檢查定位、實(shí)驗(yàn)室檢查定位 膀胱沖洗后培育陽(yáng)性；尿沉渣有白細(xì)胞管型；尿膀胱沖洗后培育陽(yáng)性；尿沉渣有白細(xì)胞管型；尿NAGNAG、22MGMG升高；尿浸透壓降低升高；尿浸透壓降低慢性腎盂腎炎診斷反復(fù)發(fā)作尿路感染病史反復(fù)發(fā)作尿路感染病史1 1腎外形凹凸不平，雙腎大小不等腎外形凹凸不平，雙腎大小不等2 2IVPIVP可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄3 3繼續(xù)性腎小管功能損害繼續(xù)性腎小管功能損害1 1或或2 2再再+ +3 3可診斷可診斷鑒別診斷n尿道綜合征感染性，非感染性尿道綜合征感染性，非感染性n腎結(jié)核腎結(jié)核n慢性

17、腎小球腎炎慢性腎小球腎炎治 療休憩，多飲水，勤排尿休憩，多飲水，勤排尿易消化、高熱量、富含維生素飲食易消化、高熱量、富含維生素飲食口服碳酸氫鈉口服碳酸氫鈉一普通治療一普通治療治 療二抗感染治療二抗感染治療用藥原那么：用藥原那么： 1 1、對(duì)病原菌敏感、對(duì)病原菌敏感 2 2、在尿中和腎內(nèi)的濃度要高、在尿中和腎內(nèi)的濃度要高 3 3、腎毒性小，副作用少的抗生素、腎毒性小，副作用少的抗生素 4 4、單一治療失敗、混合感染、耐藥菌時(shí)，結(jié)、單一治療失敗、混合感染、耐藥菌時(shí)，結(jié)合用藥合用藥 5 5、對(duì)不同類(lèi)型尿感給予不同治療時(shí)間、對(duì)不同類(lèi)型尿感給予不同治療時(shí)間治 療二抗感染治療二抗感染治療可用于治療尿路感染

18、的抗生素有可用于治療尿路感染的抗生素有: :青霉素類(lèi)青霉素類(lèi) ( (如氨如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素) )、復(fù)、復(fù)方新諾明方新諾明(SMZCO)(SMZCO)、頭孢霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨、頭孢霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、亞胺硫霉素、安曲南等基糖苷類(lèi)、亞胺硫霉素、安曲南等n普通在無(wú)尿培育結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果之前，宜普通在無(wú)尿培育結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果之前，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，因尿感大選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，因尿感大多數(shù)由大腸桿菌等革蘭陰性桿菌引起，尤其是多數(shù)由大腸桿菌等革蘭陰性桿菌引起，尤其是首發(fā)尿感，多數(shù)可以治愈。如治療首發(fā)尿感，

19、多數(shù)可以治愈。如治療3 3天，病癥天，病癥無(wú)改善，那么應(yīng)按藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選藥無(wú)改善，那么應(yīng)按藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選藥n普通以為膀胱炎、輕度急性腎盂腎炎可以口服普通以為膀胱炎、輕度急性腎盂腎炎可以口服治療。中、重度急性腎盂腎炎需靜脈給藥。盡治療。中、重度急性腎盂腎炎需靜脈給藥。盡能夠用口服治療，以節(jié)約費(fèi)用和減少平均住院能夠用口服治療，以節(jié)約費(fèi)用和減少平均住院日日一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎1.1.單劑療法單劑療法STSSTS單劑：?jiǎn)蝿篠MZCO2.0g+SMZCO2.0g+甲甲氧芐啶氧芐啶0.4g+SB1.0g0.4g+SB1.0g，一次頓服；氧氟，一次頓服；氧氟沙星沙星0.4g0.4g，一次頓服；

20、阿莫西林，一次頓服；阿莫西林3.0 g3.0 g，一次頓服一次頓服2 2、短療程法、短療程法3 3天療法：天療法：SMZCOSMZCO、喹諾、喹諾酮、半合成青霉素或頭孢類(lèi)抗生素任一酮、半合成青霉素或頭孢類(lèi)抗生素任一種，連用三天種，連用三天停藥停藥7 7天后復(fù)診天后復(fù)診陰性：已治愈陰性：已治愈陽(yáng)性：繼續(xù)陽(yáng)性：繼續(xù)2 2周抗生素治療周抗生素治療 孕婦、老年患者、孕婦、老年患者、DMDM患者、抵抗力患者、抵抗力低下者、男性患者，不宜用單日或三日低下者、男性患者，不宜用單日或三日療法療法二、急性腎盂腎炎二、急性腎盂腎炎1.1.病情較輕者：用藥病情較輕者：用藥72h72h3 3天未顯效，根據(jù)藥天未顯效，

21、根據(jù)藥敏更改。門(mén)診口服藥物治療，敏更改。門(mén)診口服藥物治療，10-1410-14天天口服用藥：口服用藥：喹諾酮氧氟沙星喹諾酮氧氟沙星0.2 bid 0.2 bid 或或 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星0.25 0.25 bidbid半合成青霉素阿莫西林半合成青霉素阿莫西林0.5 tid0.5 tid頭孢類(lèi)抗生素頭孢類(lèi)抗生素( (頭孢呋辛頭孢呋辛0.25 bid)0.25 bid)3.3.嚴(yán)重感染全身中毒者：住院治療，靜脈給藥嚴(yán)重感染全身中毒者：住院治療，靜脈給藥氨芐西林氨芐西林1-2g1-2g，q4hq4h頭孢噻肟鈉頭孢噻肟鈉2g q8h 2g q8h 或頭孢曲松鈉或頭孢曲松鈉1-2g q12h1-2g q1

22、2h左氧氟沙星左氧氟沙星0.2g q12h0.2g q12h 必要時(shí)結(jié)合用藥必要時(shí)結(jié)合用藥 熱退后繼用熱退后繼用3 3天再改為口服天再改為口服三、再發(fā)性尿路感染的處置三、再發(fā)性尿路感染的處置重新感染：治療后病癥消逝，尿菌陰性，停重新感染：治療后病癥消逝，尿菌陰性，停藥藥6 6周后發(fā)生，細(xì)菌與上次不同周后發(fā)生，細(xì)菌與上次不同治療：方法與初次一樣。半年出現(xiàn)次者：治療：方法與初次一樣。半年出現(xiàn)次者： 長(zhǎng)程低劑量抑菌療法：長(zhǎng)程低劑量抑菌療法：SMZCO1.0gSMZCO1.0g或呋喃妥或呋喃妥因因50-100mg50-100mg或氧氟沙星或氧氟沙星0.2g0.2g，7-107-10天改換天改換一次，半年一次，半年三、再發(fā)