臨床醫(yī)學—喉部炎癥性疾病

1、Inflammatory diseasesv 喉部應用解剖喉部應用解剖 v 喉喉部癥狀學部癥狀學 v 急性急性會厭炎會厭炎v 小兒急性喉炎小兒急性喉炎v 慢性喉非特異性炎癥性疾病慢性喉非特異性炎癥性疾病 （聲帶息肉、聲帶小結）（聲帶息肉、聲帶小結）喉部炎癥性疾病喉部炎癥性疾病 喉部解剖n一、喉的應用解剖一、喉的應用解剖n（一）喉軟骨：（一）喉軟骨：n 1.會厭軟骨會厭軟骨n 2.甲狀軟骨甲狀軟骨n 3.環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨n 4.杓狀軟骨杓狀軟骨n 5.小角軟骨小角軟骨n 6.楔狀軟骨楔狀軟骨喉部解剖v背面觀背面觀n（二）喉肌（二）喉肌n聲門張開：環(huán)杓后肌聲門張開：環(huán)杓后肌n聲門關閉：環(huán)杓側肌、聲

2、門關閉：環(huán)杓側肌、n 杓橫、斜肌杓橫、斜肌n聲帶緊張：環(huán)甲肌聲帶緊張：環(huán)甲肌n聲帶松弛：甲杓肌聲帶松弛：甲杓肌n會厭抬起：甲狀會厭肌會厭抬起：甲狀會厭肌n會厭下降：杓會厭肌會厭下降：杓會厭肌n（三）喉腔：（三）喉腔：n聲門上區(qū)：會厭、室?guī)?、喉室聲門上區(qū)：會厭、室?guī)?、喉室n聲門區(qū)：聲帶、聲門裂聲門區(qū)：聲帶、聲門裂n聲門下區(qū)：兒童粘膜下組聲門下區(qū)：兒童粘膜下組n 織疏松，炎癥織疏松，炎癥n 時水腫嚴重時時水腫嚴重時n 引起喉阻塞引起喉阻塞n n(四四) 喉的淋巴：喉的淋巴： n 聲門上區(qū)聲門上區(qū)-頸深上淋巴結頸深上淋巴結n 聲門區(qū)聲門區(qū) -回流很少回流很少n 聲門下區(qū)聲門下區(qū)-頸深下淋巴結頸深下淋

3、巴結n 按區(qū)分開、左右不交叉按區(qū)分開、左右不交叉n（五）（五）喉的神經喉的神經n喉上神經：喉上神經： 內支：感覺（內支：感覺（聲門以上聲門以上） 外支：運動（環(huán)甲?。┩庵В哼\動（環(huán)甲?。﹏喉返神經：喉返神經： 左：繞主動脈弓左：繞主動脈弓 右：繞鎖骨下動脈右：繞鎖骨下動脈 支配環(huán)甲肌外的喉內肌支配環(huán)甲肌外的喉內肌 運動，感覺聲門下區(qū)粘膜運動，感覺聲門下區(qū)粘膜喉的癥狀學v聲嘶聲嘶v吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難v喉喘鳴喉喘鳴v喉痛喉痛v咯血咯血v吞咽困難吞咽困難急性會厭炎（Acute epiglottitis） 是一種特殊的，主要累及喉部聲門上區(qū)的急性炎癥病變，以會是一種特殊的，主要累及喉部聲門上

4、區(qū)的急性炎癥病變，以會厭高度腫脹為主要特征?？煞旨毙愿腥拘詴捬缀图毙宰儜B(tài)反厭高度腫脹為主要特征。可分急性感染性會厭炎和急性變態(tài)反應性會厭炎。應性會厭炎。v 病因：病因：1.細菌或病毒感染細菌或病毒感染 最常見原因，致病菌多為最常見原因，致病菌多為B型嗜血型嗜血流感桿菌最多，金黃色葡萄球菌、病毒流感桿菌最多，金黃色葡萄球菌、病毒v 2. 創(chuàng)傷、異物，刺激性食物、吸入有害創(chuàng)傷、異物，刺激性食物、吸入有害 氣體、放射線損傷氣體、放射線損傷 3. 臨近病灶蔓延臨近病灶蔓延 急性扁桃體炎、咽炎等急性扁桃體炎、咽炎等 亦可繼發(fā)于急性傳染病后。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。急性會厭炎 主要是會厭舌面粘膜高度充血

5、水腫，主要是會厭舌面粘膜高度充血水腫， 會厭腫脹似球狀，易堵塞呼吸道引起喉阻塞。會厭腫脹似球狀，易堵塞呼吸道引起喉阻塞。病理：病理：1.急性卡他型急性卡他型 充血、腫脹充血、腫脹2.急性水腫型急性水腫型 水腫、球狀水腫、球狀3.急性潰瘍型急性潰瘍型 潰瘍、出血潰瘍、出血急性會厭炎v臨床表現（以教材為準）臨床表現（以教材為準） 【全身癥狀全身癥狀】 起病急、起病急、 畏寒發(fā)熱、精神萎靡、面色蒼白畏寒發(fā)熱、精神萎靡、面色蒼白 【局部癥狀局部癥狀】v 喉部疼痛劇烈，吞咽時加重。喉部疼痛劇烈，吞咽時加重。v 吞咽困難：飲水嗆咳，張口流涎，講話含糊不清。吞咽困難：飲水嗆咳，張口流涎，講話含糊不清。v 吸

6、氣性呼吸困難，甚至窒息，很少有聲音嘶啞。吸氣性呼吸困難，甚至窒息，很少有聲音嘶啞。 【檢查檢查】 病人呈急性面容、重者伴喉阻塞體征。病人呈急性面容、重者伴喉阻塞體征。 喉鏡：會厭充血、腫脹，嚴重時呈球形。膿腫形成，表面可見喉鏡：會厭充血、腫脹，嚴重時呈球形。膿腫形成，表面可見黃白色膿點。遮蓋聲門，聲帶、室?guī)У榷喟肟床磺?。黃白色膿點。遮蓋聲門，聲帶、室?guī)У榷喟肟床磺?。急性會厭炎診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷：急性咽痛，吞咽時加重，口咽部檢查無特殊病診斷：急性咽痛，吞咽時加重，口咽部檢查無特殊病變時，應高度警惕急性會厭炎。病情發(fā)展有時較快變時，應高度警惕急性會厭炎。病情發(fā)展有時較快，早期及時診斷

7、很重要。，早期及時診斷很重要。鑒別診斷：鑒別診斷：1.急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎2.喉白喉喉白喉3.會厭囊腫會厭囊腫急性會厭炎v各種狀態(tài)下的會厭各種狀態(tài)下的會厭v各種狀態(tài)下的會厭各種狀態(tài)下的會厭v各種狀態(tài)下的會厭各種狀態(tài)下的會厭急性會厭炎v【治療治療】v應以保持呼吸道通暢及抗感染為原則。應以保持呼吸道通暢及抗感染為原則。v1. 足量抗生素及激素的應用足量抗生素及激素的應用 多用頭孢類抗生素多用頭孢類抗生素v2. 切開排膿術切開排膿術v3. 環(huán)甲膜切開、氣管切開、氣管插管術環(huán)甲膜切開、氣管切開、氣管插管術v4. 水、電解質、糖等營養(yǎng)支持治療水、電解質、糖等營養(yǎng)支持治療二、急性變態(tài)反應性

8、會厭炎v【病因病因】v屬屬型變態(tài)反應，抗原多為藥物、血清、生物制品或型變態(tài)反應，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物，藥物以青霉素最多見，食物中以蝦、蟹等海鮮食物，藥物以青霉素最多見，食物中以蝦、蟹等海鮮類多見。類多見。v【病理病理】v聲門上區(qū)粘膜及粘膜下組織高度水腫，粘膜蒼白增厚聲門上區(qū)粘膜及粘膜下組織高度水腫，粘膜蒼白增厚，無充血。，無充血。v【臨床表現臨床表現】v多在用藥半小時或進食多在用藥半小時或進食23小時內發(fā)病，咽喉部堵塞感小時內發(fā)病，咽喉部堵塞感和說話含混不清，聲音無改變。突然發(fā)生窒息的危險和說話含混不清，聲音無改變。突然發(fā)生窒息的危險急性變態(tài)反應性會厭炎v鑒別診斷鑒別診斷 鑒別點

9、鑒別點 急性感染性會厭炎急性感染性會厭炎 急性變態(tài)反應性會厭炎急性變態(tài)反應性會厭炎 病因病因 細菌或病毒感染細菌或病毒感染 過敏反應過敏反應 癥狀癥狀 咽喉部疼痛咽喉部疼痛 喉部堵塞感喉部堵塞感 壓痛壓痛 舌骨及甲狀軟骨舌骨及甲狀軟骨 無壓痛無壓痛 體溫體溫 升高升高 不升高不升高 實驗室檢查實驗室檢查 白細胞、中性粒升高白細胞、中性粒升高 嗜酸性粒細胞增高嗜酸性粒細胞增高 局部檢查局部檢查 會厭紅腫為主會厭紅腫為主 會厭水腫會厭水腫 治療治療 抗生素為主，激素抗生素為主，激素 激素為主激素為主 預后預后 積極抗感染治療，較好積極抗感染治療，較好 突然窒息，危及生命？突然窒息，危及生命？急性變

10、態(tài)反應性會厭炎v【治療治療】 首先抗過敏治療首先抗過敏治療v皮下注射腎上腺素皮下注射腎上腺素0.10.2mLv靜注地塞米松靜注地塞米松10mgv水腫嚴重者可以切開腫脹粘膜，減輕張力水腫嚴重者可以切開腫脹粘膜，減輕張力v必要時預防性氣管切開必要時預防性氣管切開v嚴重者立即行氣管切開或環(huán)甲膜切開嚴重者立即行氣管切開或環(huán)甲膜切開小兒急性喉炎（acute laryngitis in children）v 小兒急性喉炎小兒急性喉炎 小兒聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜，好小兒聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜，好發(fā)于發(fā)于6個月個月3歲的兒童。歲的兒童。 兒童喉部解剖特點：兒

11、童喉部解剖特點： 1. 小兒喉腔較小，喉內粘膜松弛，腫脹時易致聲門阻塞小兒喉腔較小，喉內粘膜松弛，腫脹時易致聲門阻塞 2. 喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥時腫脹較重喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥時腫脹較重 3. 喉粘膜下淋巴組織及腺體豐富，炎癥時易發(fā)生粘膜下腫脹喉粘膜下淋巴組織及腺體豐富，炎癥時易發(fā)生粘膜下腫脹 4. 小兒咳嗽反射較差小兒咳嗽反射較差,氣管及喉部分泌物不易咳出氣管及喉部分泌物不易咳出 5. 小兒對感染的抵抗力或免疫力較弱小兒對感染的抵抗力或免疫力較弱 6. 小兒神經系統(tǒng)發(fā)育不穩(wěn)定，受刺激易發(fā)生喉痙攣，加重喉阻塞小兒神經系統(tǒng)發(fā)育不穩(wěn)定，受刺激易發(fā)生喉痙攣，加重

12、喉阻塞 病因病因 多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可繼發(fā)于某些急性傳染病。多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可繼發(fā)于某些急性傳染病。臨床表現臨床表現 起病較急，早期以喉痙攣為主。主要癥狀為起病較急，早期以喉痙攣為主。主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，常伴有上呼吸道感染，常伴有上呼吸道感染、或某些急性傳染病的臨床表現及全身癥狀，如發(fā)熱、煩躁、或某些急性傳染病的臨床表現及全身癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、無力。不安、無力。 嚴重時出現吸氣性呼吸困難，三凹征。嚴重時出現吸氣性呼吸困難，三凹征。 查體：喉部粘膜充血腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色有查體：喉

13、部粘膜充血腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色有時可見粘膿性分泌物附著。一般難以配合檢查。時可見粘膿性分泌物附著。一般難以配合檢查。 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 -聲嘶、聲嘶、“空、空樣空、空樣”咳嗽、吸氣性呼吸困難?？人?、吸氣性呼吸困難。 1.氣管支氣管異物：異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難氣管支氣管異物：異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難，胸部胸部聽診，聽診，X線檢查有助于鑒別。線檢查有助于鑒別。 2. 喉白喉：已少見。咽部或喉部檢查有灰白色偽膜時注意，偽喉白喉：已少見。咽部或喉部檢查有灰白色偽膜時注意，偽膜涂片、培養(yǎng)中找到白喉桿菌。膜涂片、培養(yǎng)中找到白喉桿菌。 3. 喉痙攣：起病急，吸氣性喉喘鳴

14、和呼喉痙攣：起病急，吸氣性喉喘鳴和呼 吸困難，無聲嘶和吸困難，無聲嘶和“空、空樣空、空樣”咳嗽?？人浴?發(fā)作時間短。痙攣解除，恢復正常發(fā)作時間短。痙攣解除，恢復正常 4. 先天性喉疾病：先天性喉疾?。?先天性喉蹼先天性喉蹼，喉軟化癥，喉軟化癥治療治療 1.及早使用抗生素控制感染，糖皮質激素減輕和消除及早使用抗生素控制感染，糖皮質激素減輕和消除粘膜的腫脹。粘膜的腫脹。 抗生素首選青霉素類和頭孢類?？股厥走x青霉素類和頭孢類。 2. 重度喉阻塞，藥物治療無效時，及時行氣管切開。重度喉阻塞，藥物治療無效時，及時行氣管切開。 3. 支持療法：支持療法： 補液、水、電解質平衡，適當使用鎮(zhèn)補液、水、電解質

15、平衡，適當使用鎮(zhèn)靜劑，減少體力消耗，減輕呼吸困難。靜劑，減少體力消耗，減輕呼吸困難。聲帶息肉（聲帶息肉（polyp of vocal cord）v 好發(fā)于一側聲帶的前中好發(fā)于一側聲帶的前中1/3交界處，為半透明、白色或粉紅色交界處，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物。也可為雙側。表面光滑的腫物。也可為雙側。v 病因病因 1.機械創(chuàng)傷學說機械創(chuàng)傷學說 2. 循環(huán)障礙學說循環(huán)障礙學說 3.炎癥學說炎癥學說 用聲不當、過度發(fā)聲、繼發(fā)于呼吸道感染用聲不當、過度發(fā)聲、繼發(fā)于呼吸道感染v 病理病理 任克層間隙水腫，病程長者內部纖維組織增生任克層間隙水腫，病程長者內部纖維組織增生v 癥狀癥狀 聲嘶、巨大者

16、出現吸氣性呼吸困難聲嘶、巨大者出現吸氣性呼吸困難聲帶息肉n檢查檢查 半透明、白色或粉紅色半透明、白色或粉紅色 帶蒂或廣基帶蒂或廣基 聲帶全長息肉樣變聲帶全長息肉樣變聲帶息肉n治療治療 手術切除手術切除 纖維喉鏡或全麻下纖維喉鏡或全麻下聲帶小結（聲帶小結（vocal nodules）n聲帶小結聲帶小結 又稱歌唱者小結，典型者雙側聲帶前中又稱歌唱者小結，典型者雙側聲帶前中1/3處對處對稱性結節(jié)狀隆起稱性結節(jié)狀隆起n病因病因 職業(yè)相關，用聲過度、發(fā)聲不當職業(yè)相關，用聲過度、發(fā)聲不當 聲帶的前聲帶的前2/3是膜部，后是膜部，后1/3是軟骨部，而膜部的中點即聲帶是軟骨部，而膜部的中點即聲帶前、中前、中1/3交界處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當交界處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當會導致該處形成小結或息肉