病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

1、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)（大專(zhuān)版）主編 張潤(rùn)岐編者 和新盈 周 伊 蘇興利 聶 蕾 閻愛(ài)麗 張潤(rùn)岐吳庚利前言病理學(xué)主要是以形態(tài)學(xué)方法研究疾病的一門(mén)學(xué)科，形態(tài)學(xué)觀察是學(xué)習(xí)病理學(xué)的基本途徑。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中具有十分重要的地位，為進(jìn)一步提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，我們編寫(xiě)了這本病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。本實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材以及教學(xué)大綱的要求，在文字編寫(xiě)方面，力求內(nèi)容豐富，語(yǔ)言精練，條理清晰，重點(diǎn)突出。按照先肉眼后鏡下的順序進(jìn)行描述和觀察，并在每一章均設(shè)有病例討論和思考題，旨在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生能夠把病變的形態(tài)變化與機(jī)能、代謝以及臨床表現(xiàn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以系統(tǒng)掌握病理學(xué)

2、的基本知識(shí)，并為以后臨床課的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。 編 者 2003年3月6日目 錄 實(shí)習(xí)須知 1 第章 細(xì)胞和組織損傷6 第二章 組織修復(fù)10 第三章 局部血液循環(huán)障礙12 第四章 炎癥16 第五章 腫瘤21 第六章 心血管疾病29 第七章 呼吸系統(tǒng)疾病35 第八章 消化系統(tǒng)疾病39 第九章 造血系統(tǒng)疾病46 第十章 泌尿系統(tǒng)疾病49 第十章 生殖系統(tǒng)疾病54 第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病60 第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病62 第十四章 傳染病64病案討論要點(diǎn)提示70【附錄1】 病理檢驗(yàn)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用76【附錄2】 臨床病理討論會(huì)基本知識(shí)86中英文對(duì)照89 實(shí)習(xí)須知一、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求 (一

3、)目的 病理學(xué)是從形態(tài)角度研究疾病，它具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和直觀性，因此，實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)中極其重要的組成部分。實(shí)驗(yàn)的目的是以理論知識(shí)為指導(dǎo)，通過(guò)觀察病理標(biāo)本，認(rèn)識(shí)各種病變器官或組織的形態(tài)變化，不僅在于鞏固和加深理解課堂知識(shí)、對(duì)疾病本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法，提高獨(dú)立觀察，描述及綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為以后臨床課的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。(二)要求 1.了解大體標(biāo)本和顯微鏡切片的觀察方法。 2.識(shí)別大體標(biāo)本和顯微鏡切片中的病理變化，對(duì)有代表性的病變進(jìn)行繪圖、描述和診斷。 3.參加臨床病理討論會(huì)，會(huì)前充分準(zhǔn)備，做好發(fā)言提綱，會(huì)上積極發(fā)言。 4.為了達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

4、，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前必須預(yù)習(xí)課堂上課內(nèi)容。預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材，了解本次實(shí)驗(yàn)的目的與要求，并應(yīng)有針對(duì)性地復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科，特別是解剖學(xué)和組織學(xué)相關(guān)知識(shí)，提高實(shí)驗(yàn)效率。二、實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容與方法（一）內(nèi)容1.大體標(biāo)本觀察（包括宏觀儀播放的內(nèi)容）2.病理切片觀察（包括顯微閉路播放系統(tǒng)的示教內(nèi)容）3.病理臨床討論會(huì)4.觀看電影、幻燈片和錄像片(二)方法1大體標(biāo)本觀察 實(shí)驗(yàn)所觀察的大體標(biāo)本，一般都是用10福爾馬林液固定(具有殺死微生物及使蛋白凝固的作用)，其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所不同，標(biāo)本縮小、變硬，顏色變淺、變灰，出血區(qū)和血凝塊變?yōu)楹谏?，含鐵血黃色呈棕色，膽色素呈綠色。 觀察大體標(biāo)本應(yīng)按下列順序進(jìn)行： 首

5、先觀察標(biāo)本為何種器官或組織。 觀察臟器的大小、形狀、重量，大小以長(zhǎng)寬厚()表示，形狀有無(wú)變形，重量用克表示。 觀察表面和切面顏色、光滑度、質(zhì)地，有無(wú)病灶。觀察病灶的數(shù)目、位置、分布（彌漫或單個(gè))，與周?chē)M織的關(guān)系，境界是否清楚，有無(wú)壓迫、破壞周?chē)M織或阻塞管腔。空腔臟器要觀察其內(nèi)腔是否擴(kuò)大、狹窄或阻塞，腔壁是否增厚或變薄，腔內(nèi)是否有內(nèi)容物及內(nèi)容物的性狀。說(shuō)明：實(shí)習(xí)所觀察的大體標(biāo)本，一般經(jīng)過(guò)10福爾馬林固定，其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所不同。(二)組織切片觀察 1先用肉眼觀察組織切片的形狀、顏色，并進(jìn)一步確定病變的部位。 2顯微鏡下觀察：注意切勿將切片放反，以免壓碎玻片。低倍鏡是鏡檢的主要手

6、段，可以洞察全局，了解組織結(jié)構(gòu)的改變。觀察切片標(biāo)本應(yīng)遵循先肉眼后鏡下，先低倍后高倍，先全貌再局部，先輪廓再細(xì)節(jié)的原則。切忌一開(kāi)始即用高倍鏡觀察。高倍鏡主要觀察組織和細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化。三、描述、診斷原則及繪圖 對(duì)病理標(biāo)本的描述一定要真實(shí)，不可主觀臆造，亦不可照抄書(shū)本。語(yǔ)言要精練，層次要清楚，從局部到整體，由里到外，由上到下，逐次描述。 對(duì)病理標(biāo)本作診斷時(shí)，要細(xì)致觀察，結(jié)合病史，聯(lián)系理論知識(shí)，綜合分析。 診斷原則是：器官或組織名稱(chēng)+病理變化。如脾梗死、支氣管鱗狀上皮化生等。 病理繪圖十分重要，學(xué)生通過(guò)繪圖可加強(qiáng)對(duì)病變的觀察、理解和記憶，也是能力訓(xùn)練的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。繪圖的方法是：首先仔細(xì)觀察

7、病變的鏡下表現(xiàn)，找出比較典型的區(qū)域，然后用鉛筆淡淡勾出輪廓（注意各種成分的位置、比例、關(guān)系等）。對(duì)草圖滿意后，再用紅藍(lán)鉛筆分別圖出細(xì)胞質(zhì)、間質(zhì)和細(xì)胞核等。落筆由輕到重，色彩由淺人深。畫(huà)圖要有邊框（圓形或方框）和注解：病變和圖中主要結(jié)構(gòu)名稱(chēng)用平行線從圖中向右側(cè)拉出，并注字：切片標(biāo)本號(hào)碼、病理診斷染色方法、放大倍數(shù)(目鏡與物鏡倍數(shù)相乘，如目鏡10倍，物鏡45倍，注為450)四、注意事項(xiàng)1.文明禮貌，穿戴整齊。2.愛(ài)護(hù)顯微鏡、教學(xué)標(biāo)本和病理切片以及實(shí)驗(yàn)室其它用具，不得損壞。3.實(shí)驗(yàn)前仔細(xì)閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，復(fù)習(xí)有關(guān)理論，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求。4.保持實(shí)驗(yàn)室安靜，切勿喧嘩。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)專(zhuān)心實(shí)驗(yàn)，不許做其它工作

8、。5.實(shí)行衛(wèi)生值日制，保持實(shí)驗(yàn)室整潔，注意安全，做到人走斷電、斷水，關(guān)好門(mén)窗。6.遵守實(shí)驗(yàn)室其它各項(xiàng)規(guī)章制度。五、主要臟器病理標(biāo)本觀察方法1.心臟 肉眼觀察心臟的大小(正常成人心臟約如死者的拳頭大小)，重量(正常成年人心重約250350g)、形狀及心壁三層的改變。心壁三層由內(nèi)向外依次觀察：心內(nèi)膜的厚度、光滑度，心瓣膜的厚度、光滑度，周徑的大小(正常瓣膜周徑：三尖瓣1012.5cm，二尖瓣810.5cm，肺動(dòng)脈瓣67.8cm，主動(dòng)脈瓣67.5cm)。瓣膜面上有無(wú)贅生物、潰瘍等改變，腱索的長(zhǎng)短、粗細(xì)及乳頭肌的粗細(xì)。心房、心室壁的厚度(正常成人左室壁厚0.91.2cm，右室壁厚0.30.4cm，心房

9、壁厚0.10.2cm)，心肌的顏色、硬度，有無(wú)疤痕及梗死。心包膜有無(wú)增厚、出血及滲出物等，冠狀動(dòng)脈的改變。還要檢查各心腔的大小。鏡下按心內(nèi)膜、心肌及心包膜逐層觀察。觀察心內(nèi)膜(包括心瓣膜)有無(wú)增厚、纖維化，是否有贅生物、血栓附著，有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出，心肌纖維橫紋是否清楚，有無(wú)變性、壞死等改變，心肌間質(zhì)血管有無(wú)充血、出血，間質(zhì)內(nèi)有無(wú)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)或滲出，異常細(xì)胞增生、結(jié)節(jié)等與正常組織不一致的地方，心包膜表面有無(wú)滲出物附著，有無(wú)機(jī)化增厚，有無(wú)出血，冠狀動(dòng)脈有無(wú)硬化等。2.血管肉眼觀察血管壁各層，特別是內(nèi)膜的改變。如內(nèi)膜有無(wú)增厚、異常物質(zhì)沉積，有無(wú)皺縮條紋、硬斑、潰瘍等，管壁的厚度，口徑的大小，

10、彈性程度，有無(wú)動(dòng)脈瘤，管腔內(nèi)有無(wú)血栓及異物。再觀察血管的走行、分枝、粗細(xì)、顏色及彈性程度。鏡下觀察按外膜、中膜、內(nèi)膜順序進(jìn)行。外膜內(nèi)有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，其營(yíng)養(yǎng)血管有無(wú)增減，中膜肌層和彈力纖維有無(wú)改變，內(nèi)膜有無(wú)增厚，增厚的物質(zhì)是什么，有無(wú)沉積物，管腔內(nèi)有無(wú)異常物質(zhì)存在，如發(fā)現(xiàn)血栓則觀察它的結(jié)構(gòu)。3.肺肉眼觀察兩肺體積的大小、重量(成人左肺325450g，右肺375550g)，表面的顏色、光滑度、硬度，肺尖或肺前緣情況；肺間質(zhì)有無(wú)串珠狀氣泡，有無(wú)結(jié)節(jié)或斑塊。切面觀察它的顏色，有無(wú)實(shí)變區(qū)或結(jié)節(jié)，硬度如何，切面上見(jiàn)到的病變與支氣管有無(wú)關(guān)系，病變的分布狀態(tài)和部位，肺動(dòng)脈有無(wú)血栓，胸膜的厚度及血

11、管淋巴結(jié)有無(wú)異常。(正常人肺的顏色：成年人肺為灰紅色，帶有散在黑色炭末斑點(diǎn)，而幼年肺的顏色為淺紅色。)鏡下觀察胸膜的厚度，有無(wú)滲出物。肺泡壁的厚度，肺泡的大小，肺泡腔有無(wú)內(nèi)容物，如有內(nèi)容物是何種成分，有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)及支氣管、血管有無(wú)改變。4.肝肉眼觀察它的大小(正常成人肝的大小為25cml5cml2.7cm)、重量(正常成人肝約重13001500g)，顏色(正常為紅褐色)、光滑度、邊緣狀態(tài)，表面上有無(wú)結(jié)節(jié)，切面的顏色、硬度，小葉的大小及整齊度，有無(wú)硬結(jié)或膿腔，病變的分布，門(mén)靜脈區(qū)及血管的改變等。鏡下觀察肝的包膜，肝小葉的大小、形狀，肝細(xì)胞索的寬度及排列，肝細(xì)胞有無(wú)變性，毛細(xì)膽管有無(wú)擴(kuò)張及

12、內(nèi)容物，中央靜脈、肝竇及枯否氏細(xì)胞的改變，門(mén)管區(qū)有無(wú)小膽管、血管及纖維組織增生，有無(wú)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵及炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。5.脾肉眼觀察它的大小(正常成人脾的大小為11.5cm8cm3.5cm)、重量(正常成人脾約重50190g)，顏色(正?；壹t色)，表面的光滑度，有無(wú)下陷或突起區(qū)域。切面觀察包膜的厚度，包膜下有無(wú)楔狀壞死區(qū)，切面的顏色、硬度，脾小體，脾小梁清楚與否等。鏡下觀察脾包膜的厚薄，脾小梁的厚度，脾小體的大小，有無(wú)增大或萎縮，脾小體及脾索與脾竇中有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以何種炎細(xì)胞為主，有無(wú)出血、壞死，脾竇的大小及竇壁細(xì)胞的改變，網(wǎng)織細(xì)胞及纖維組織增生與否及有無(wú)其他病變。6.腎肉眼觀察，它的大小(正常成人

13、腎的大小為3.5cm5.5cmll.5cm，左側(cè)較右側(cè)稍大)、重量(正常成人每個(gè)腎約重140150g)，顏色(正?；壹t色)，包膜易不易剝離，表面的光滑度，有無(wú)凹陷或突起。切面觀察皮髓質(zhì)的顏色，邊緣情況，皮質(zhì)厚薄，條紋清楚與否(正常人腎皮質(zhì)厚0.50.6cm，條紋清楚)，皮髓質(zhì)交界清楚與否，皮質(zhì)包膜下有無(wú)壞死，弓形小動(dòng)脈壁的厚度，皮髓質(zhì)內(nèi)有無(wú)膿腔等。腎盂粘膜的顏色，腎盂的大小。鏡下觀察腎小球的大小，有無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞、血管間質(zhì)細(xì)胞及上皮細(xì)胞增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織的增生等，球囊腔內(nèi)有無(wú)滲出物，球囊壁有無(wú)“上皮新月體”。腎小管管腔的大小，上皮細(xì)胞的大小，胞漿及胞核的狀態(tài)，管腔內(nèi)容物的性質(zhì)。間質(zhì)有無(wú)炎細(xì)

14、胞浸潤(rùn)、纖維組織增生，血管壁的厚度等改變。腎盂有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。7.中空器官(氣管、支氣管、消化管、膽囊及輸卵管等)肉眼觀察腔的大小，有無(wú)擴(kuò)張、狹窄或阻塞等，表面的顏色、光澤、有無(wú)結(jié)節(jié)等。切面觀察管壁的厚度，各層增厚或變薄的原因，管壁有無(wú)破壞、穿孔、潰瘍或腫物等，腔內(nèi)有無(wú)內(nèi)容物，其性狀如何。鏡下觀察各層的厚度，有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維結(jié)締組織增生，有無(wú)寄生蟲(chóng)及組織破壞，如有炎細(xì)胞浸潤(rùn)或寄生蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)注意位于哪一層，并區(qū)別它們的種類(lèi)，觀察粘膜面有無(wú)滲出、壞死、出血及潰瘍等；漿膜面有無(wú)滲出物。8.淋巴結(jié)(腹腔、腸系膜、支氣管旁、縱隔障、頸部等)肉眼觀察它是否腫大、或互相融合，表面的顏色、硬度。切面的顏色，

15、有無(wú)壞死或結(jié)節(jié)，有無(wú)白色鈣化點(diǎn)或色素沉著等。9.子宮肉眼觀察子宮的大小，表面有無(wú)結(jié)節(jié)，宮壁的厚薄，宮腔的大小及其內(nèi)容物。切面有無(wú)腫塊、出血點(diǎn)或小腔等。鏡下觀察肌層的改變(如肌細(xì)胞的大小、間質(zhì)有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、有無(wú)瘤組織及內(nèi)膜組織)及子宮內(nèi)膜的變化10.腦肉眼觀察腦表面顏色，腦回的寬窄，腦溝的深淺，蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出血、滲出物，滲出物的性質(zhì)、顏色和分布的部位。切面觀察有無(wú)腫塊或壞死出血，腦室的大小，有無(wú)滲出物、出血或阻塞等。腦血管壁及管腔的改變。鏡下觀察軟腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)充血、出血、滲出及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腦實(shí)質(zhì)有無(wú)壞死、出血、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死，血管周?chē)袩o(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。 （張潤(rùn)岐

16、）第一章 細(xì)胞和組織損傷一、目的要求 1.掌握適應(yīng)概念及表現(xiàn)形式，肥大、增生、萎縮、化生的概念及形態(tài)特點(diǎn)。2.掌握變性概念，認(rèn)識(shí)細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性及纖維素樣變性的形態(tài)特點(diǎn)。3.掌握壞死的概念、形態(tài)特點(diǎn)、分類(lèi)并聯(lián)系其發(fā)生的原因及后果。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容(一) 錄像片(二) 病理標(biāo)本大體標(biāo)本 組織切片1.腎盂積水 6.干性壞疽（手或足） 1.腎小管上皮細(xì)胞水腫2.腦積水 7.手骨結(jié)核形成的竇道 2.肝脂肪變性3.肝脂變 8.足部骨結(jié)核 3.脾小動(dòng)脈玻璃樣變性4.脾梗死 4.結(jié)締組織玻璃樣變性5.腎結(jié)核及鈣化 5.宮頸鱗狀上皮化生 1.大體標(biāo)本觀察(1) 腎盂積水：腎體積增大，20cm15cm

17、7cm，表面高低不平滑，有出血，切面見(jiàn)腎盂腎盞高度擴(kuò)張呈囊狀，腎實(shí)質(zhì)菲薄約0.2cm，腎實(shí)質(zhì)萎縮。(2) 腦室積水：兩側(cè)大腦半球及小腦等均因積水而呈“囊”狀，腦回變寬，腦溝變淺，腦實(shí)質(zhì)變薄。(3) 脂肪變性：肝臟體積增大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面黃色，油膩感。(4) 脾梗死：脾外形完整，表面較光滑，脾包膜相應(yīng)切面上，見(jiàn)灰白色近錐形壞死灶，微隆起，邊界清楚。(5) 腎結(jié)核及鈣化：腎臟體積增大，凹凸不平，切面可見(jiàn)多數(shù)大小不等的腔，其內(nèi)見(jiàn)黃白色、質(zhì)地細(xì)膩干酪樣物，其間有灰白、質(zhì)硬的鈣質(zhì)沉積。(6) 干性壞疽：壞疽部分與健康組織分界清楚，顏色黑污，組織干固皺縮。(7) 手骨結(jié)核形成竇道：組織腫脹，關(guān)節(jié)

18、處皮膚潰爛，可見(jiàn)邊緣不齊的竇道口。(8) 足部骨結(jié)核：足部及踝關(guān)節(jié)腫脹，踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)結(jié)核壞死物排出所形成的竇道。2.病理切片觀察 (1) 肝脂肪變性（111號(hào)）肝小葉結(jié)構(gòu)存在，在一些小葉的肝細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)大小不等的圓形空泡，空泡的邊緣清楚，有的空泡較大，將核擠于一邊。(2) 腎小管上皮細(xì)胞水腫（04號(hào)，07號(hào)）低倍鏡：在腎小球周?chē)哪I小管，有些細(xì)胞體積大，染色淡紅，即為病變部位。高倍鏡：近曲小管上皮細(xì)胞明顯腫脹，向管腔內(nèi)突出，使腔狹窄且參差不齊，細(xì)胞漿內(nèi)充滿紅染細(xì)顆粒。有的胞漿崩解脫落入管腔。細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰。(3) 脾小動(dòng)脈玻璃樣變（9號(hào)）低倍鏡：脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾小體體積縮小，脾竇擴(kuò)張

19、充血，脾小體中央動(dòng)脈及小梁內(nèi)的小動(dòng)脈壁增厚，紅染。高倍鏡：脾小動(dòng)脈壁增厚，管腔變小，在內(nèi)膜下可見(jiàn)均勻紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。(4) 結(jié)締組織玻璃樣變（107號(hào)）膠原纖維增粗，互相融合為梁狀、帶狀或片狀的半透明均質(zhì)物，纖維細(xì)胞明顯減少。(5) 宮頸鱗狀上皮化生（23號(hào)）宮頸被覆鱗狀上皮增生，粘膜上皮下有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。宮頸腺體增生，腺體柱狀上皮呈鱗狀上皮化生，部分腺體腺腔消失，為一實(shí)體的細(xì)胞團(tuán)。三、思考題1.在HE染色的切片上，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有空泡，應(yīng)考慮哪些病變？如何鑒別？2.脂肪變性常見(jiàn)的原因有哪些？是不是肝脂肪變性都可稱(chēng)為脂肪肝？3.顯微鏡下識(shí)別壞死組織的主要依據(jù)是什么？4.化生常見(jiàn)于哪些組織

20、？有何意義？5.干酪樣壞死的原因和鏡下特點(diǎn)是什么？它與一般凝固性壞死有何區(qū)別？四、病案討論病案（一）病史摘要：陳，男性，2歲。8月3日入院。主訴：間歇性瀉水樣大便2個(gè)月?，F(xiàn)病史：患兒2個(gè)月前開(kāi)始腹瀉，大便清水樣，每天68次，無(wú)膿血，無(wú)發(fā)熱。曾在診所治療，服黃色藥片后好轉(zhuǎn)，但幾天后又同樣腹瀉，近3天來(lái)每天腹瀉10次左右，大便有粘液，伴發(fā)熱。體檢：營(yíng)養(yǎng)不良，脫水貌，體溫39，肝腫大肋下2指。化驗(yàn)：大便糊狀，呈綠色，粘液（+），脂肪球（+），培養(yǎng)有致病性大腸桿菌生長(zhǎng)。住院經(jīng)過(guò)：入院后經(jīng)輸液、抗生素及維生素等治療，腹瀉次數(shù)減少，體溫下降。但全身情況仍差，精神軟弱，食欲不佳。家屬要求輸血。8月13日輸血

21、后半小時(shí)，患兒出汗，脈搏弱不可及，心音低鈍，兩肺布滿水泡音，搶救無(wú)效死亡。尸檢摘要：腸道：小腸及大腸內(nèi)充滿淡黃色、糊狀、未消化內(nèi)容物，有多量粘液。鏡檢腸粘膜充血、水腫、有卡他性炎癥。肝臟：體積腫大，包膜緊張，切開(kāi)時(shí)邊緣外翻，切面淡黃色、質(zhì)軟，有油膩感，鏡檢肝細(xì)胞內(nèi)普遍充滿大小不等圓形空泡，核被擠在一側(cè)，甚至被壓扁。腎臟：包膜緊張，易剝離，色澤淡，混濁而無(wú)光澤。鏡檢近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)充滿粉紅色細(xì)小顆粒。心臟：心肌色澤變淡，鏡檢心肌纖維水腫，部分心肌細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小圓形空泡。肺臟：暗紅色，鏡檢淤血、水腫、肺泡腔內(nèi)有多量液體及紅細(xì)胞滲出。病理診斷：慢性腸炎，肝臟、心臟脂肪變性，腎臟濁腫，肺淤

22、血。討論題：患兒為什么會(huì)出現(xiàn)肝、心、腎的病變，其死亡原因是什么？病案（二）病史摘要：李，男，農(nóng)民，38歲，與本村張打架時(shí)，被張用棍棒猛擊左小腿后側(cè)腓腸肌處，該處皮膚略有損傷，事后小腿腫脹、疼痛難忍。第2天出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，第3天體溫上升達(dá)39.5。第4天下肢高度腫脹，下達(dá)足背，最大周徑為48cm，疼痛更甚，在皮膚裂口處流出血水。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用大量抗生素治療，未見(jiàn)療效。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色達(dá)足背，與正常組織分界不清。遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，行左下肢截肢術(shù)。病理檢查：左下肢高度腫脹，左足部污黑色，縱行刨開(kāi)動(dòng)、靜脈后，見(jiàn)動(dòng)靜脈血管腔內(nèi)均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長(zhǎng)約10cm，與

23、管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓。討論題：病人所患何病，其發(fā)生機(jī)制是什么？五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告繪圖：肝脂變鏡下觀 （蘇興利） 第二章 組織修復(fù)一、目的要求1.掌握肉芽組織的形態(tài)特征、發(fā)生、發(fā)展及其在創(chuàng)傷愈合中的作用。2.掌握不同類(lèi)型創(chuàng)傷愈合的特點(diǎn)。3.熟悉各種組織的再生方式。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容(一) 錄像片(二) 病理標(biāo)本 大體標(biāo)本 組織切片1.皮膚的線形瘢痕 1.肉芽組織2.燙傷后的瘢痕 2.心肌瘢痕組織1.大體標(biāo)本觀察(1) 皮膚的線形瘢痕：皮膚見(jiàn)一色較淡、整齊而光亮的瘢痕，呈線形。(2) 燙傷后的瘢痕：頸部、下唇可見(jiàn)燙傷后的不規(guī)則陳舊性瘢痕，口略有變形。 2.病理切片觀察(1) 肉芽組織（115號(hào)，26

24、2號(hào)）低倍鏡：肉芽組織表面有一層炎性滲出物，其下可見(jiàn)大量新生的毛細(xì)血管向表面垂直生長(zhǎng)，其間有成纖維細(xì)胞。深部的血管較少，成纖維細(xì)胞成熟為纖維細(xì)胞，并有膠原纖維形成。高倍鏡：新生毛細(xì)血管由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，成纖維細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，淡紅色，呈梭形或分枝狀，核橢圓形或梭形。組織中可見(jiàn)少量炎細(xì)胞。(2) 心肌瘢痕組織低倍鏡：心肌組織內(nèi)見(jiàn)一不規(guī)則病灶，均勻紅染，無(wú)特定結(jié)構(gòu)，周?chē)欣w維組織增生。高倍鏡：融合的膠原纖維呈梁狀或片狀排列，均質(zhì)、紅染，周?chē)梢?jiàn)少許纖維細(xì)胞。 三、思考題1.舉例說(shuō)明肉芽組織對(duì)人體的有利作用和不利后果。2.創(chuàng)傷是如何修復(fù)的？3.是不是任何組織損傷后，機(jī)體都可完全修復(fù)？為什么？

25、四、實(shí)驗(yàn)報(bào)告繪圖：肉芽組織鏡下觀。（蘇興利）第三章 局部血液循環(huán)障礙一、目的要求 1.掌握淤血、肝淤血、肺淤血的病理變化，熟悉淤血結(jié)局。2.掌握混合血栓的形態(tài)特點(diǎn)，熟悉血栓形成條件及影響。 3.掌握梗死的形態(tài)特征，熟悉其形成條件及后果。4.了解栓塞的意義及其對(duì)機(jī)體可能導(dǎo)致的不良后果。 二、實(shí)習(xí)內(nèi)容(一)錄像片 (二)病理標(biāo)本 大體標(biāo)本 切片標(biāo)本 1.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫 1.慢性肝淤血 2.腸出血 2.慢性肺淤血 3.肺出血 3.混合血栓 4.脾淤血 4.血栓機(jī)化與再通 5.慢性肝淤血 5.腎貧血性梗死 6.腎貧血性梗死 6.脾貧血性梗死7.脾貧血性梗死 7.肺出血性梗死8.子宮靜脈血栓形成

26、1.大體標(biāo)本觀察 (l)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫形成 病史：男，5歲，不慎從高處墜地，昏迷不醒，腰穿。檢查：腦脊液壓力高，為血性。x線顯示枕葉有一占位性病變，但還未及手術(shù)患兒已抽搐而亡。 病檢：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜血管高度擴(kuò)張充血，在腦枕葉有雞蛋大出血區(qū)，顏色為黑色。 (2)腸出血 在腸粘膜有多數(shù)暗紅色的出血點(diǎn)與出血斑。 (3)肺出血肺膜下有多數(shù)鮮紅色的點(diǎn)狀出血。(4)脾淤血脾腫大，被膜增厚，色灰白。切面：脾小梁結(jié)締組織增生變寬，脾組織中，有鐵銹色的鐵結(jié)節(jié)沉積。(5)慢性肝淤血 肝臟腫大，表面光滑，包膜緊張，邊緣圓鈍，切面觀察肝臟顏色呈紅、黃相間的網(wǎng)狀斑紋，形似檳榔的切面，故又稱(chēng)“檳榔肝”。(6

27、)腎貧血性梗死 觀察腎切面，可看到兩個(gè)三角形灰白色梗死區(qū)，其底朝向表面，尖向內(nèi)側(cè)，邊緣為暗紅色的充血帶。(7)脾貧血性梗死 觀察脾切面有兩處楔形灰白色梗死區(qū)，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，梗死區(qū)與正常組織交界處有暗紅色的充血帶。(8)子宮靜脈血栓 觀察子宮壁切面有多數(shù)橫斷的小血管，管腔內(nèi)填有灰黑色成層的血栓。2.病理切片觀察 (1)慢性肝淤血(102號(hào))病史：60歲，女性病人，患高血壓心臟病，并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，死前一個(gè)月有咳嗽，氣喘。體檢發(fā)現(xiàn)，肺部有濕性羅音，肝、脾均腫大，下肢水腫，死于心力衰竭。低倍鏡：認(rèn)出肝小葉、中央靜脈、肝索、肝竇及匯管區(qū)。高倍鏡：肝小葉內(nèi)中央靜脈及其周?chē)窝]擴(kuò)張，其中充滿紅細(xì)胞；中央靜

28、脈周?chē)嗡魑s，小葉邊緣的肝細(xì)胞輕度脂肪變性。(2)慢性肺淤血(103號(hào))低倍鏡：肺組織小血管擴(kuò)張、充血，肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)含有粉色水腫液。肺間質(zhì)的纖維組織增生。高倍鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)有多量的心力衰竭細(xì)胞(即吞噬有棕色含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞)。 (3)混合血栓(105號(hào))低倍鏡：血管腔內(nèi)可見(jiàn)淡紅色不規(guī)則小梁與暗紅色區(qū)域交織存在。高倍鏡：淡紅色區(qū)域?yàn)榫鶆驘o(wú)結(jié)構(gòu)的血小板梁，呈不規(guī)則的平行條紋；血小板梁邊緣附有中性白細(xì)胞，血小板梁之間有纖維蛋白網(wǎng)及紅細(xì)胞。(4) 血栓機(jī)化與再通(108號(hào))低倍鏡：血管腔內(nèi)為血栓，血栓內(nèi)散在大小不等的不規(guī)則腔隙，緊靠血管內(nèi)膜見(jiàn)一大的腔隙，部分腔隙表面

29、覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞，有的內(nèi)含紅細(xì)胞(再通)。高倍鏡：血栓內(nèi)可見(jiàn)較多毛細(xì)血管形成的小腔隙及散在的成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞。(5)腎貧血性梗死(106號(hào)) 肉眼觀察：梗死區(qū)呈淡染三角形，與正常組織之間有明顯的暗紅色帶狀結(jié)構(gòu)。 低倍鏡：梗死區(qū)腎小管和腎小球的細(xì)胞均已壞死，但結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。其與正常組織交界處可見(jiàn)帶狀出血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，并可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 高倍鏡：梗死區(qū)內(nèi)細(xì)胞核分別出現(xiàn)固縮、碎裂、溶解消失。(6)脾貧血性梗死(02號(hào))肉眼觀察：梗死區(qū)淡染與正常組織有明顯分界。低倍鏡:梗死區(qū)細(xì)胞壞死，原有的組織輪廓隱約可見(jiàn)。梗死區(qū)與正常脾組織分界處有充血出血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)帶。高倍鏡：梗死區(qū)內(nèi)細(xì)胞核分別出現(xiàn)

30、固縮、碎裂、溶解消失。(7)肺出血性梗死(6號(hào))低倍鏡：梗死區(qū)肺泡輪廓可見(jiàn)，但肺泡壁細(xì)胞壞死，結(jié)構(gòu)模糊，細(xì)胞核消失，肺泡腔內(nèi)積聚大量紅細(xì)胞。充血出血帶不明顯。高倍鏡：梗死區(qū)肺泡壁細(xì)胞核濃縮、碎裂或消失，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)大量紅細(xì)胞。 三、思考題1.試用檳榔肝的鏡下改變解釋肉眼改變。2.分析肺棕色硬變形成機(jī)理。3.心室附壁血栓屬于什么血栓?推想這類(lèi)血栓可能出現(xiàn)的后果。 4.肺水腫時(shí)，肺泡腔內(nèi)水腫液是如何形成的?病人會(huì)出現(xiàn)何種癥狀?5.血栓發(fā)生在心瓣膜上是風(fēng)濕性心臟病很常見(jiàn)的一種病理改變，它可以使瓣膜縮短和粘連，你能解釋其原因嗎?6.二尖瓣狹窄分離術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥是心臟及靜脈內(nèi)血栓形成，是何原因?7.從

31、血栓的形態(tài)特點(diǎn)來(lái)看，血栓是怎樣形成的?四、病案討論病案(一) 冠狀動(dòng)脈血栓形成病史摘要：李，男性，43歲，系突然死亡，由法院委托解剖，檢查死亡原因死者生前身體健壯，無(wú)任何疾患，1956年9月23日晚飯后曾帶其小孩去商場(chǎng)游玩，晚11時(shí)回家就寢后，有一姓王者到其家，死者勉強(qiáng)起床同去一姓馬家解決雙方意見(jiàn)不和的糾紛，至半夜2時(shí)回家，返家后即言不適，并言：“他們真是欺侮我”，未提及是否在外飲食及受傷否，此時(shí)死者面色蒼白，出冷汗，心悶不適，在回家后一小時(shí)死亡。尸檢摘要：主動(dòng)脈在升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓內(nèi)膜散見(jiàn)有黃白色粥樣硬化斑塊，左冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜也有黃白色粥樣硬化斑塊，管腔狹窄，前降支距動(dòng)脈口2cm處有血栓形成，

32、血栓長(zhǎng)1.5cm，左心室輕度擴(kuò)大，心肌無(wú)梗死，肺、肝、脾、腎呈充血狀。病理診斷：冠狀動(dòng)脈(左前降支)粥樣硬化及血栓形成，主動(dòng)脈粥樣硬化，左心室擴(kuò)大，肺、肝、脾、腎淤血。討論題：該病人如此迅速死亡，你考慮其死亡原因是什么?病案(二) 肺動(dòng)脈栓塞病史摘要：成，男性，25歲，因發(fā)燒十多天，胸痛，盜汗一周多入院。十多天前因夜間起床受涼有發(fā)冷、發(fā)燒。七天前夜間突然感覺(jué)左胸下部疼痛，在說(shuō)話、呼吸、活動(dòng)時(shí)加重，同時(shí)夜間有盜汗，次日去醫(yī)院檢查及胸部透視，以左側(cè)滲出性胸膜炎胸腔積液的診斷而收入院。入院后臥床休息，第十天時(shí)，下床在室內(nèi)大便，便后上床，突然胸痛，隨之有呼吸困難、全身紫紅，出冷汗，經(jīng)搶救無(wú)效，很快即呼

33、吸，心跳停止而死亡。尸檢摘要：右下肢輕度水腫，唇及指甲明顯紫紺，左側(cè)胸膜有纖維素粘連，并有結(jié)核病變，肺表面光滑，呈暗紅色，質(zhì)較實(shí)。切面亦呈暗紅色，含多量淡紅色泡沫狀液體，在右肺動(dòng)脈腔內(nèi)有一長(zhǎng)5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙。并有紅白相間的條紋，與肺動(dòng)脈不粘連，阻塞肺動(dòng)脈腔。病理診斷：右肺動(dòng)脈栓塞，左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。討論題：結(jié)合尸檢發(fā)現(xiàn)，解釋其發(fā)病到死亡的過(guò)程。 五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告繪圖：混合血栓的鏡下觀。（和新盈）第四章 炎癥一、目的要求1掌握炎癥的基本病變，認(rèn)識(shí)炎癥這三種基本病變的綜合表現(xiàn)。2掌握各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及其臨床意義。3掌握各種類(lèi)型炎癥的病變特征及其臨床意義。4熟悉炎性充血和滲出的過(guò)程

34、及其意義。5熟悉炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容(一)錄像片(二)病理標(biāo)本觀察大體標(biāo)本組織切片1.亞急性重型肝炎2.纖維素性胸膜炎3.腎膿腫4.急性化膿性闌尾炎5.出血熱腎臟病變(出血性炎)6.結(jié)腸炎性息肉7.慢性闌尾炎1.觀察中性粒細(xì)胞(闌尾炎) 2.觀察單核細(xì)胞(肺炎) 3.觀察多核巨噬細(xì)胞(結(jié)核)4.觀察淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞(息肉)5.肝膿腫1大體標(biāo)本觀察(1)亞急性重型肝炎(變質(zhì)性炎)（subacute severe hepatitis）亞急性重型肝炎是以肝組織廣泛壞死為主、伴有明顯纖維組織增生和肝細(xì)胞再生的炎癥。肝細(xì)胞大量壞死，肝臟體積縮小，被膜皺縮不平，并可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，切面

35、可見(jiàn)結(jié)節(jié)被灰白色的纖維組織包繞，結(jié)節(jié)中部分肝細(xì)胞壞死呈蜂窩狀。由于肝細(xì)胞壞死與再生反復(fù)交替進(jìn)行，使正常肝小葉被破壞形成假小葉，最終可形成壞死后性肝硬化。(2)纖維蛋白性胸膜炎(纖維蛋白性炎)（fibrinous pleuritis）肺臟標(biāo)本，可見(jiàn)胸膜表面有一層灰白色絮狀滲出物，胸膜增厚、不光滑。(3)腎膿腫(化膿性炎)（abscess of kidney）腎腫大，表面凹凸不平。切面可見(jiàn)到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)膿腫，膿液流失后留下圓形的膿腔，膿腫周?chē)忻黠@的深色充血帶包繞。(4)急性蜂窩織炎性闌尾炎(化膿性炎)（acute phlegmonous appendicitis）闌尾明顯腫脹，無(wú)光澤，漿膜面可

36、見(jiàn)小血管擴(kuò)張充血，表面附有黃色膿性滲出物。切面腸壁增厚，層次不易分辨。闌尾腔擴(kuò)張，內(nèi)含灰黃色膿性滲出物。(5)流行性出血熱的腎臟(出血性炎)（epidemic hemorrhagic fever of kidney）腎腫大，被膜下可見(jiàn)大片出血灶，呈黑褐色，切面亦見(jiàn)髓質(zhì)有明顯出血，皮質(zhì)灰黃色，出血不明顯。皮髓界限分明。(6)腸炎性息肉 (增生性炎)（inflammatory polyps in the colon）腸壁因結(jié)核桿菌感染引起增生而變厚，部分腸壁因纖維組織收縮而使腸腔狹窄，腸粘膜可見(jiàn)多個(gè)息肉向腸腔內(nèi)突出，狹窄部位以上的腸腔因腸內(nèi)容物淤積而發(fā)生擴(kuò)張。(7)慢性闌尾炎（chronic ap

37、pendicitis） 闌尾外觀呈灰白色條索狀,僵硬，斷面因纖維組織增生而增厚，腸腔極度狹窄。2組織切片觀察： (1)觀察中性粒細(xì)胞(急性蜂窩織炎性闌尾炎251、9號(hào)) （neutrophilic granulocyte）標(biāo)本取自闌尾橫斷面，由腔內(nèi)向外，用低倍鏡及高倍鏡逐層進(jìn)行觀察。闌尾腔內(nèi)充滿大量膿性滲出物(注意觀察滲出物的成分)。粘膜部分壞死脫落，形成潰瘍。闌尾各層(粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層)均有充血、水腫和中性粒白細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，組織壞死不明顯此即蜂窩織炎的特征。中性粒細(xì)胞：為圓形，胞漿淡紅色，胞核分25葉，呈藍(lán)色。(2)觀察巨噬細(xì)胞(肺炎56號(hào)) （macrophage）肺泡腔內(nèi)

38、可見(jiàn)大量圓形或橢圓形細(xì)胞，胞漿豐富，呈淡紅色，常有空泡。核為圓形或腎形，常偏在，染色質(zhì)分布均勻，著色較淺（此種細(xì)胞的大小，常以吞噬異物的多少而定）。(3)觀察多核巨細(xì)胞(增生性腸結(jié)核220號(hào)) （multinuclear giant cell）鏡下顯示為結(jié)核性肉芽腫，其結(jié)構(gòu)主要由類(lèi)上皮細(xì)胞和朗漢氏巨細(xì)胞組成。類(lèi)上皮細(xì)胞源于巨噬細(xì)胞，呈梭形或多角形，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，有12個(gè)核仁，胞漿豐富，淡紅色，境界不清，細(xì)胞排列緊密。朗漢氏巨細(xì)胞是一種多核巨細(xì)胞，主要由類(lèi)上皮細(xì)胞融合而成，胞體大，胞漿豐富，呈淡紅色，核與類(lèi)上皮細(xì)胞的核相同，但數(shù)目多，可有十幾個(gè)到幾十個(gè)不等，核有時(shí)排列在胞體的周?chē)驶?/p>

39、環(huán)狀，有時(shí)密集排列在細(xì)胞的一端或兩端。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，中央常發(fā)生干酪樣壞死，周?chē)@以多量的類(lèi)上皮細(xì)胞和一些朗漢氏巨細(xì)胞，外圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，患者抵抗力強(qiáng)時(shí)結(jié)節(jié)外圍還有纖維組織的增生。 (4)觀察淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞(207號(hào))（ Lymphocyte and Plasmacyte）此片為慢性增生性炎，可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞：細(xì)胞體積小，圓形，胞漿極少，光鏡下幾乎看不到，略嗜堿性（HE染色呈淡藍(lán)色），核為圓形，染色質(zhì)呈塊狀，嗜堿性（HE染色呈深藍(lán)色），占據(jù)細(xì)胞的大部分。 漿細(xì)胞：細(xì)胞呈卵圓形或圓形，胞漿略嗜堿性，核為圓形或卵圓形，偏在，染色質(zhì)呈車(chē)輪狀分布，無(wú)核仁，核周有半

40、月形亮?xí)灐?嗜酸性粒細(xì)胞：體積與中性粒細(xì)胞相似，圓形，胞漿淡紅，漿內(nèi)可見(jiàn)粗大的嗜伊紅色顆粒，胞核可分為25葉，以兩葉核多見(jiàn)。(5)肝膿腫(20號(hào)) （abscess of liver）低倍鏡下可見(jiàn)肝組織中有多個(gè)境界清楚的小膿腫灶，高倍鏡下見(jiàn)膿腫灶內(nèi)的肝細(xì)胞都已壞死溶解，其中有大量變性壞死的中性粒細(xì)胞(即膿細(xì)胞)，有時(shí)可見(jiàn)紫蘭色的菌團(tuán)，膿腫周?chē)M織內(nèi)的血管擴(kuò)張充血。三、思考題1.滲出液和漏出液有何不同？區(qū)別它們有何意義？2.描繪各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)并說(shuō)明它們分別有哪些功能?常出現(xiàn)在哪些炎癥中?3.試比較膿腫與蜂窩織炎的異同(部位、病因、機(jī)理、大體及鏡下的特點(diǎn))。4.深部膿腫和淺部膿腫如何轉(zhuǎn)歸？膿

41、腫形成后為什么必須切開(kāi)引流？如不切開(kāi)引流將如何發(fā)展？5.絨毛心是發(fā)生在何部位的什么性質(zhì)的炎癥?其后果如何?6.滲出性炎分哪幾大類(lèi)?各自有何特點(diǎn)?7.手指的急性化膿性炎為何特別疼痛?8.肝炎屬什么性質(zhì)的炎癥?依據(jù)是什么?9.慢性炎有何特點(diǎn)?哪些原因可促使急性炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝祝?0.炎性肉芽組織與炎性肉芽腫有何區(qū)別？11.掌握下列概念：化膿、膿腫、膿細(xì)胞、積膿、蜂窩織炎、瘺管、竇道、炎性息肉、炎性肉芽腫、炎性假瘤、膿毒血癥。12.一婦女剖腹產(chǎn)后，腹壁傷口經(jīng)久不愈，后經(jīng)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)有手術(shù)線頭遺留，請(qǐng)你考慮組織切片會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些形態(tài)改變?四、病案討論病案(一)女性，11歲，因發(fā)燒、腿痛半月多入院。入院前17

42、天，開(kāi)始感到大腿疼痛，次日即發(fā)燒。自發(fā)病以來(lái)，食欲減退，精神不振，左大腿變粗，因疼痛較前加重前來(lái)住院治療。檢查：體溫39.5。全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦。左下瞼結(jié)膜有針尖大小的出血點(diǎn)。左大腿較粗，并有壓痛，局部紅熱。心跳較快，有不規(guī)則的雜音。兩肺有小水泡音，肝臟大，肝下界在右肋緣下2cm。化驗(yàn)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.881012/L，白細(xì)胞10.5109/L，中性粒細(xì)胞92，淋巴細(xì)胞7，單核細(xì)胞1，尿中有膿細(xì)胞少許。入院后切開(kāi)股部排除大量膿液，于入院后第三天突然煩燥不安，隨即心跳、呼吸停止而死亡。尸檢：左股外側(cè)中段肌肉內(nèi)膿腫，含有黃色膿液約l0ml，心肌、肺、肝、腎、膀胱、右肋間肌肉、左腹

43、壁內(nèi)及甲狀腺內(nèi)有多數(shù)膿腫(心血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染)。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(主動(dòng)脈瓣變厚、有軟而脆的贅生物)。左心室壁前上方有一膿腫已破裂，心包腔內(nèi)有積血，心包內(nèi)有纖維蛋白性膿性滲出物。鏡檢：膿腫腔內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及壞死組織，膿液中有許多成團(tuán)的細(xì)菌集落，膿腫周?chē)募±w維中亦有較多的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，心包膜表面被覆一層纖維蛋白性膿性滲出物。其它各器官的膿腫與上述相似。病理診斷：左股外側(cè)中段肌肉內(nèi)膿腫。 膿毒血癥(上述各器官內(nèi)有多發(fā)性膿腫形成)。 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(主動(dòng)脈瓣)。 心肌膿腫破裂及心包積血。 纖維蛋白性化膿性心包炎。討論：病人為什么全身各臟器均有多發(fā)性膿腫?其死亡原因是什么?

44、病案(二)李，女，l9歲，工人，五天前于鼻部生一小癤子，曾在某衛(wèi)生所用鑷子擠壓后局部紅腫，次日高燒，頭痛，面部及兩腿浮腫，經(jīng)注射青霉素?zé)o效，于12月30日入院治療。查體：T 41.2，鼻部近右眼內(nèi)側(cè)有一小癤子，已破結(jié)痂，左鼻翼部有三個(gè)如綠豆大的小膿腫。白細(xì)胞12.5l09/L，中性粒細(xì)胞76.5，淋巴細(xì)胞14，單核細(xì)胞9，嗜酸性粒細(xì)胞0.5。經(jīng)注射青霉素治療無(wú)效當(dāng)日死亡。鼻部癤瘡膿液培養(yǎng)及死后肺組織培養(yǎng)，均查見(jiàn)金黃色葡萄球菌。病理檢查：鼻部癤瘡四個(gè)，兩眼周?chē)浗M織蜂窩織炎，海綿狀靜脈竇及頸內(nèi)靜脈血栓形成，膿毒血癥，肺、腎有多數(shù)小膿腫。討論：病人為什么會(huì)發(fā)生膿毒血癥?死亡原因是什么?五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告

45、繪圖，各種炎細(xì)胞(注意比例)。 （周伊）第五章 腫瘤腫瘤標(biāo)本觀察法：一、大體標(biāo)本觀察方法 主要觀察腫瘤的形狀，大小，部位，顏色，硬度，表面的狀態(tài)，包膜的有無(wú)、切面狀態(tài)，有無(wú)出血壞死、退行性變等形態(tài)方面的特點(diǎn)。各種腫瘤固然在形態(tài)上各有其特點(diǎn)，但有些形態(tài)上的改變，如出血、壞死及退行性變等，可出現(xiàn)于許多腫瘤中，因此在作腫瘤診斷時(shí)，不僅要依靠形態(tài)特點(diǎn)，而且還要根據(jù)其它條件來(lái)決定，如腫瘤發(fā)生的年齡、位置(身體哪一部位)、生長(zhǎng)速度、有無(wú)轉(zhuǎn)移和性別等，最后再經(jīng)過(guò)顯微鏡觀察確診。二、切片標(biāo)本觀察主要觀察以下幾個(gè)方面：(1)組織來(lái)源；(2)細(xì)胞分化程度的高低；(3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系。(1)腫瘤的組織來(lái)源所謂組織

46、來(lái)源是指腫瘤組織由什么組織演化而來(lái)的，腫瘤細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于何種組織而言。例如，纖維瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)類(lèi)似纖維組織，它來(lái)源于纖維組織，鱗狀上皮細(xì)胞癌來(lái)源于鱗狀上皮，癌細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于鱗狀上皮細(xì)胞等。(2)腫瘤細(xì)胞分化程度的高低所謂腫瘤細(xì)胞分化程度的高低，是指瘤組織形態(tài)是接近于成熟的組織還是接近于不成熟的組織而言。凡是腫瘤組織的形態(tài)接近于成熟組織的，我們說(shuō)它是分化程度高的腫瘤為良性腫瘤；反之，謂之分化程度低的腫瘤為惡性腫瘤。例如：良性的纖維瘤是分化程度高，而惡性纖維肉瘤是分化程度低。腫瘤組織分化程度的高低表現(xiàn)在：腫瘤細(xì)胞的大小是否一致，排列是否整齊，細(xì)胞核及核仁的大小及核染色質(zhì)深淺有無(wú)改變，胞漿

47、的染色有無(wú)改變，細(xì)胞核與細(xì)胞漿直徑的比例有無(wú)改變，核分裂像的有無(wú)和多少，多核或奇異核、各種病理性核分裂像的有無(wú)等方面。一般惡性腫瘤的鏡下形態(tài)是：腫瘤細(xì)胞大小不一(惡性淋巴瘤例外)排列紊亂，細(xì)胞核及核仁增大，染色深，核分裂像多見(jiàn)，胞漿多呈嗜堿性，細(xì)胞核與胞漿直徑的比例增大。常有出血及壞死，間質(zhì)中毛細(xì)血管豐富，而良性腫瘤的細(xì)胞形態(tài)則較接近于正常組織結(jié)構(gòu)。此外，有無(wú)包膜，與正常組織之間的關(guān)系(如有無(wú)浸潤(rùn))等，對(duì)于在鏡下確定腫瘤的良，惡性亦甚為重要。(3)腫瘤的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的關(guān)系所謂腫瘤的實(shí)質(zhì)是指腫瘤的特異組織成分。所謂間質(zhì)是指在腫瘤實(shí)質(zhì)之間的非特異性成分，即實(shí)質(zhì)之間的纖維、脈管成分。實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩者的關(guān)

48、系，是指是否保持著正常組織學(xué)的形態(tài)而言。一般良性腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系尚保持正常，而惡性腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)之間的關(guān)系紊亂。一、目的要求1.掌握腫瘤的一般形態(tài)與結(jié)構(gòu)，異型性，腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移方式。 2.掌握腫瘤的分類(lèi)及命名原則。良惡性腫瘤的區(qū)別及癌與肉瘤的區(qū)別。3.掌握癌前病變、原位癌、早期浸潤(rùn)癌的概念。4.熟悉常見(jiàn)腫瘤，癌前病變、原位癌、早期浸潤(rùn)癌的形態(tài)特點(diǎn)。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容 ()錄像片 (二)病理標(biāo)本 大體標(biāo)本 切片標(biāo)本1.纖維瘤 11.乳腺癌 1.纖維瘤2.脂肪瘤 12.結(jié)腸癌 2.皮膚乳頭狀瘤3.子宮平滑肌瘤 13.肝癌 3.平滑肌瘤4.卵巢囊腫(囊腺瘤) 14.胃癌 4.脂肪瘤5.子宮肌腺瘤 1

49、5.肺癌 5.觀察瘤細(xì)胞的異型性6.纖維腺瘤 16.下肢皮膚鱗癌 6.腸腺癌7.纖維肉瘤 17.葡萄胎 7.鱗癌I級(jí)8.股骨骨肉瘤 18.子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉 8.鱗癌級(jí)9. 陰莖癌 19.直腸息肉病 10.子宮頸癌 20.畸胎瘤 1.大體標(biāo)本觀察(1)纖維瘤外觀形態(tài)為結(jié)節(jié)狀（球形），有完整的包膜被以皮膚，有蒂。切面可見(jiàn)縱橫交錯(cuò)的灰白色纖維束，瘤組織中央有變性，呈淡黃色。(2)脂肪瘤腫瘤形狀橢圓形或分葉狀，有完整的包膜。色黃、質(zhì)軟有油膩感。(3)子宮平滑肌瘤多發(fā)性：腫大的子宮切面可見(jiàn)多個(gè)腫瘤分別位于子宮漿膜下、內(nèi)膜下及肌壁內(nèi)結(jié)節(jié)狀，大小不等，界線清楚，但多無(wú)包膜，色灰紅，質(zhì)實(shí)，可見(jiàn)旋渦狀、編織狀

50、紋理。(4)卵巢囊腫(囊腺瘤)粘液性囊腺瘤：腫瘤為囊狀，有包膜，兒頭大。切面，一部分為實(shí)質(zhì)，一部分為多房囊腔，腔內(nèi)上皮增生形成乳頭，并有灰白色膠凍狀液體。漿液性囊腺瘤：外觀為囊球狀腫瘤，切面可見(jiàn)一個(gè)大的、兩個(gè)小的囊腔，囊壁較薄，有少量的乳頭狀突起突入囊腔內(nèi)，囊內(nèi)有清亮的漿液。(5)子宮肌腺瘤腫瘤位于子宮內(nèi)膜下，膨脹性生長(zhǎng)，突出于宮腔內(nèi)，完全充填宮腔，有完整的包膜，切面上有多個(gè)小囊腔狀結(jié)構(gòu)。(6)乳腺纖維腺瘤 腫瘤為球形，有完整的包膜，切面呈灰白色，呈旋渦狀或編織狀排列。(7)纖維肉瘤外觀呈分葉狀，包膜不完整。切面為實(shí)質(zhì)性、淡紅色、濕潤(rùn)而有光澤，似鮮魚(yú)肉狀。(8)股骨骨肉瘤在股骨下端，骨皮質(zhì)外側(cè)向外膨出呈梭形腫塊，呈灰白、均質(zhì)、濕潤(rùn)、細(xì)膩，其中可見(jiàn)與骨長(zhǎng)軸垂直呈平行或輻射狀排列的條紋(新生骨刺)，并破壞了骨質(zhì)及骨髓腔，有出血、壞死等病灶。(9)陰莖癌癌腫位于冠狀溝，外觀形態(tài)呈灰白、干燥、菜花狀，表面潰爛。切面見(jiàn)瘤組織呈灰白色界線不清。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜。(10)子宮頸癌子宮頸已破壞，腫瘤組織切面形態(tài)為灰白色菜花狀，表面有潰爛、壞死、出血，與周?chē)M織界線不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向?qū)m頸壁和陰道壁浸潤(rùn)，無(wú)包膜。(11)乳腺癌 標(biāo)本為乳房，其表面皮膚呈桔皮狀、乳頭下陷。切面可見(jiàn)癌瘤呈灰白色蟹足狀，浸潤(rùn)并破壞周?chē)Ｖ窘M織，兩者界線不清。(12)結(jié)腸癌腫瘤外形呈巨塊狀，向腸腔內(nèi)突出