醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù).

1、 臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 安全防護(hù)安全防護(hù)阜南縣第三阜南縣第三人民醫(yī)院人民醫(yī)院 李李 慧慧前言 職業(yè)安全防護(hù)是近來醫(yī)務(wù)人員越職業(yè)安全防護(hù)是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨來越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會，通過培訓(xùn)幫在著許多職業(yè)感染機(jī)會，通過培訓(xùn)幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，提高自我防范意助廣大醫(yī)務(wù)工作者，提高自我防范意識，掌握正確防范措施及發(fā)生職業(yè)暴識，掌握正確防范措施及發(fā)生職業(yè)暴露后處置方法，減少職業(yè)危害。露后處置方法，減少職業(yè)危害

2、。中華人民共和國衛(wèi)生部令中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 （2006年年9月月1日起施行）日起施行） 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第十三條第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生手衛(wèi)生、診、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。要求，對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。【釋義釋義】 之之 四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 1 1、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)

3、安全與身體健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)培訓(xùn)， 使醫(yī)務(wù)人員充使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其分掌握其相關(guān)知識與防范措施相關(guān)知識與防范措施，有效預(yù)防自身感染。，有效預(yù)防自身感染。 2 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措體措施，并能根據(jù)情況，在必要

4、時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施施 3 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品防護(hù)用品，以備，以備需要時(shí)使用。需要時(shí)使用。 4 4、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露職業(yè)暴露時(shí)，時(shí)，應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制度應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制度及處理流程與措施等。及處理流程與措施等。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 什么是職業(yè)暴露？什么是職業(yè)暴露？是指由于職業(yè)關(guān)系而暴是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)

5、人員在從事，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。及生命的一類職業(yè)暴露。 而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。露。 v我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)高達(dá)15%15%，攜帶者占世界總數(shù)的攜帶者占世界總數(shù)的1/31/3v大約大約

6、1.51.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌v丙肝丙肝9090年代以后呈上升趨勢，感染率約為年代以后呈上升趨勢，感染率約為v艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過萬萬醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對象 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高：傳染性疾病 醫(yī)療器械 化學(xué)物質(zhì) 放射物質(zhì) 自我防護(hù)意識淡薄 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度職業(yè)暴露的危害 醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露問題。由于其職業(yè)的特殊性，每天都有因職業(yè)暴露獲得感染的危險(xiǎn)。 職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量

7、，同時(shí)也嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生， 迫在眉睫。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類： 感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露8090%為為針刺傷暴露針刺傷暴露感性認(rèn)識感性認(rèn)識每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一億個(gè)感染劑量病毒就有一億個(gè)感染劑量. .感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。 發(fā)生頻率發(fā)生頻率感染機(jī)率感染機(jī)率 如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的針頭扎傷而又未

8、經(jīng)血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為免疫的話，你感染的幾率為6 63030；如果；如果該病人乙肝該病人乙肝e e抗體呈陽性，你感染的幾率為抗體呈陽性，你感染的幾率為27274343。 有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIVHIV污染污染的針頭扎傷，受感染的幾率是的針頭扎傷，受感染的幾率是0.290.29。 由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等于染的機(jī)率相當(dāng)?shù)停遣坏扔? 00.33%0.33%幾率的遭遇幾率的遭遇

9、某護(hù)士的職業(yè)暴露某護(hù)士的職業(yè)暴露 馬馬X X是艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過程中，是艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。立即用流動的自來水沖洗，住院病人均為晚期艾滋病人。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。專家評估認(rèn)并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。專家評估認(rèn)為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案，服用雙汰為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案，服用雙汰芝，芝，2828天，抽血檢測天，抽血檢測HIVHIV抗體作為

10、基線結(jié)果，并在抗體作為基線結(jié)果，并在6 6周、周、3 3個(gè)月和個(gè)月和6 6個(gè)月時(shí)檢測個(gè)月時(shí)檢測HIVHIV抗體，均陰性?？贵w，均陰性。案例提示：案例提示： 在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格貫在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護(hù)原則，包括將銳器例如針頭、刀片等與其他徹普遍性防護(hù)原則，包括將銳器例如針頭、刀片等與其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。等事故。 某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露 某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化

11、道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救該病人過消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家指她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，2828天、抽血檢測天、抽血檢測HIVHIV抗體作為基線結(jié)果，并在抗體作為基線結(jié)果，并在6 6周，周，3 3個(gè)月、個(gè)月、6 6個(gè)月時(shí)檢測個(gè)月時(shí)檢測HIVHIV抗體，均陰性?？贵w，均陰性。案例提示：案例提示： 在臨床工作中，尤其是為艾

12、滋病人的醫(yī)療操作中，一要注在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)鏡。意戴口罩，二要戴防護(hù)鏡。 這屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏這屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機(jī)會。膜，增加感染機(jī)會。 某產(chǎn)科醫(yī)生職業(yè)暴露某產(chǎn)科醫(yī)生職業(yè)暴露 暴露經(jīng)過：某市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生李某，在一天凌晨暴露經(jīng)過：某市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生李某，在一天凌晨1 1時(shí)為一位急產(chǎn)孕婦接生時(shí)施行人工破水，使孕婦時(shí)為一位急產(chǎn)孕婦接生時(shí)施行人工破水，使孕婦順利產(chǎn)下一男嬰。隨后，李某在術(shù)后常規(guī)洗手脫順利產(chǎn)下一男嬰。隨后，李某在術(shù)后常規(guī)洗手脫下手套時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的右手中指有一刺破的傷口

13、，下手套時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的右手中指有一刺破的傷口，立即進(jìn)行了沖洗，但無法確認(rèn)傷口何時(shí)產(chǎn)生。該立即進(jìn)行了沖洗，但無法確認(rèn)傷口何時(shí)產(chǎn)生。該孕婦經(jīng)檢測證明是孕婦經(jīng)檢測證明是HIVHIV感染者。感染者。醫(yī)務(wù)人員銳器傷醫(yī)務(wù)人員銳器傷 每天都在發(fā)生的事情！每天都在發(fā)生的事情！銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的傷害銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的傷害1 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑的傳播途徑 2 2、我國數(shù)據(jù)，工作、我國數(shù)據(jù)，工作3 3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.6695.66，而銳器傷后報(bào)告者僅占而銳器傷后報(bào)

14、告者僅占7.677.67。 3 3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。 目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒 性疾病是：乙性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等2020多種疾病。多種疾病。血污染血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度 HBV HBV 感染率感染率6%30%6%30% HCV HCV 感染率感染率1.8%1.8% HIV HIV 感染率感染率

15、 0.33% 0.33% 國外研究證實(shí)：國外研究證實(shí)： HBV HBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍倍, ,高于高于HCV38HCV38倍。倍。 銳器傷常見暴露原因 銳器傷現(xiàn)狀銳器傷現(xiàn)狀 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn) 所有所有 診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見傷最為常見 針刺傷針刺傷 刀割傷刀割傷 其它銳器其它銳器 WHOWHO估計(jì)，全球每年估計(jì)，全球每年1212億次注射量，其中億次注射量，其中10%10%為免為免疫接種，疫接種，90%90%為治療性注射為治療性

16、注射 有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%40%的受檢的受檢者有過注射針頭誤傷史者有過注射針頭誤傷史 另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%75%擔(dān)心工作中被刺擔(dān)心工作中被刺傷；傷；96%96%被刺傷過被刺傷過 國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況5 5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228228名護(hù)士調(diào)查顯示，過去名護(hù)士調(diào)查顯示，過去 1212個(gè)月個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷中注射前和注射中意外針刺傷83%83%，平均，平均7.77.7次次/ /人；注射人；注射后針刺傷后針刺傷58%58%，平均，平均.5.5次次 / /人人長沙市的幾大醫(yī)院

17、的長沙市的幾大醫(yī)院的441441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有內(nèi)有8383的護(hù)士被利器刺傷的護(hù)士被利器刺傷13391339次，平均每人每年次，平均每人每年3 3次次廣西某醫(yī)院調(diào)查廣西某醫(yī)院調(diào)查166166名護(hù)士名護(hù)士100%100%被針刺傷被針刺傷242010年浙江省六家醫(yī)院銳器傷調(diào)查結(jié)果 安徽醫(yī)科大學(xué)和馬鞍山市疾控中心的專家在對馬鞍山市部安徽醫(yī)科大學(xué)和馬鞍山市疾控中心的專家在對馬鞍山市部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，27%27%的醫(yī)務(wù)人員有過艾滋病職的醫(yī)務(wù)人員有過艾滋病職業(yè)暴露的經(jīng)歷。業(yè)暴露的經(jīng)歷。 此次課題組抽取馬鞍山市此次課題組抽取

18、馬鞍山市4 4家市級綜合醫(yī)院、家市級綜合醫(yī)院、1 1家縣級醫(yī)院、家縣級醫(yī)院、1515家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1212家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2525家村衛(wèi)生室，家村衛(wèi)生室，共發(fā)放問卷調(diào)查表共發(fā)放問卷調(diào)查表600600份，回收有效問卷份，回收有效問卷567567份。份。其中，有其中，有355355人至少發(fā)生過人至少發(fā)生過1 1次以上的職業(yè)暴露經(jīng)歷，暴露率為次以上的職業(yè)暴露經(jīng)歷，暴露率為62.6%62.6%；有；有153153人有過艾滋病職業(yè)暴露經(jīng)歷，占人有過艾滋病職業(yè)暴露經(jīng)歷，占27%27%。調(diào)查還表明，調(diào)查還表明，發(fā)生發(fā)生職業(yè)暴露的污染物來自血液的占職業(yè)暴露的污染物來自血液

19、的占87%87%，發(fā)生職業(yè)暴露的工具是，發(fā)生職業(yè)暴露的工具是注射器針頭、輸液器針頭的占注射器針頭、輸液器針頭的占83.4%83.4%。 調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，567567人中有人中有311311人在進(jìn)行能引起血液飛濺的人在進(jìn)行能引起血液飛濺的操作中不穿防滲隔離服，不戴防護(hù)眼鏡；操作中不穿防滲隔離服，不戴防護(hù)眼鏡；133133人在手部破損時(shí)人在手部破損時(shí)不戴雙層手套；不戴雙層手套；7575人在處理被血液、體液污染的物品時(shí)不戴人在處理被血液、體液污染的物品時(shí)不戴手套。手套。對此，有關(guān)專家建議，應(yīng)采取定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有對此，有關(guān)專家建議，應(yīng)采取定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露的專業(yè)培訓(xùn)等等，從

20、而有效防止艾滋病職業(yè)關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露的專業(yè)培訓(xùn)等等，從而有效防止艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。開安瓿暴露的發(fā)生。開安瓿 醫(yī)院人員利器傷頻率醫(yī)院人員利器傷頻率醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士套針帽套針帽采血采血收廢物收廢物丟針頭丟針頭縫合縫合換藥換藥備備皮皮清洗器械清洗器械開安瓿開安瓿 討論分析 我院2014年上報(bào)的的職業(yè)暴露人數(shù)為6人，事件發(fā)生人員多為護(hù)士其次為醫(yī)生，主要的發(fā)生地點(diǎn)為各科病房，這與我院臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏、只注重完成治療護(hù)理工作任務(wù)，而忽略規(guī)范操作有關(guān)。暴露源最主要為乙型肝炎，銳器傷是最主要的暴露方式。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全意識，要注意做好防護(hù)措施，尤其銳器傷的

21、預(yù)防是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的重點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。群之首。 造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素1.1.防護(hù)意識淡漠防護(hù)意識淡漠2.2.手衛(wèi)生不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范3.3.安全注射操作不規(guī)范安全注射操作不規(guī)范4.4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 如何預(yù)防？ 增強(qiáng)意識 手衛(wèi)生意識 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識 安全注射意識 醫(yī)療廢物處理安全意識增強(qiáng)手衛(wèi)生意識 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感規(guī)則，可減少醫(yī)院感染染20302030

22、洗洗 手手 控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手。什么時(shí)候洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手。什么時(shí)候洗手? ?o 直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；o 穿脫隔離衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；穿脫隔離衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；o 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸血液、體液接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； o 從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí)；從

23、同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí)；o 接觸患者周圍環(huán)境及物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；接觸患者周圍環(huán)境及物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；o 處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。 針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？ 美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括： 1 1、刺傷的深度；、刺傷的深度； 2 2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）； 3 3、有可見的血液從傷口溢出；、有可見的血液從傷口溢出； 4 4、針頭刺傷了靜脈和動脈；、針頭

24、刺傷了靜脈和動脈； 5 5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）、污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高） 6 6、引起感染的因素：、引起感染的因素： 7 7、病菌種類；、病菌種類； 8 8、什么樣的接觸（接觸方式）；、什么樣的接觸（接觸方式）； 9 9、接觸的血量；、接觸的血量； 10 10、接觸時(shí)病人血中的病毒量；、接觸時(shí)病人血中的病毒量；醫(yī)療廢物處理安全意識醫(yī)療廢物處理安全意識38醫(yī)療廢物二次分揀醫(yī)療廢物二次分揀39 將血標(biāo)本放入試管內(nèi)將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽雙手蓋上針帽 收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員在患者或其他人員突然移動時(shí)注射突然移動時(shí)注

25、射分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中 職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 兩道防線兩道防線預(yù)防暴露預(yù)防暴露暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防職業(yè)暴露的防范 降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，最有效的措施是：1、風(fēng)險(xiǎn)意識提高；2、不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識，正確使用安全的個(gè)人防護(hù)用品；3、認(rèn)真執(zhí)行各類操作常規(guī)和消毒隔離制度；4、嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，積極主動的防止職業(yè)暴露的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其

26、診斷 )目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 隔離對象隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護(hù)防護(hù)：實(shí)施：實(shí)施雙向防護(hù)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播，防止疾病雙向傳播 隔離措施：隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 接觸感染物品后立即洗手。 盡可能采取不接觸技術(shù)。 接觸血液、體液、分泌物、

27、排泄物、粘膜和污染物品時(shí)戴手套。 脫手套后立即洗手。 可能接觸污染物時(shí)穿隔離衣、戴口罩、面罩、或防護(hù)眼鏡。 保證廢棄物的正確處理（如小心處理尖銳物品、針頭、刀片） 立即清潔感染物品的漏出物。 保證護(hù)理設(shè)備及時(shí)更換，每個(gè)人使用之間要進(jìn)行消毒或滅菌。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒； 戴戴手套；手套； 適時(shí)戴適時(shí)戴口罩口罩、穿、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；隔離衣、防護(hù)服、鞋套； 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩

28、、防護(hù)眼鏡防護(hù)眼鏡或者或者面罩面罩，穿隔離，穿隔離衣或衣或圍裙圍裙； 處理所有的處理所有的銳器銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品1 1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2 2、正確使用、安全處理銳器；、正確使用、安全處理銳器；3 3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4 4、

29、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)人計(jì)量測量儀等。人計(jì)量測量儀等。傳播途徑隔離技術(shù)傳播途徑隔離技術(shù) 接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離 由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。 （1）設(shè)置隔離單元； （2）洗手和手套； （3）隔離衣； （4）對病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守； （5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)； （6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；?）

30、正確處置醫(yī)療廢物；（8）使用隔離標(biāo)識等。將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，如患者抵抗或慌張，可尋求幫助可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械盤傳遞器械 - - 不要直接不要直接傳遞傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套洗手戴手套禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭 減少對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡阜陽

31、市阜陽市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)管理規(guī)定管理規(guī)定（2015年）年） 為提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的為提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，做好各種職業(yè)危害的預(yù)防職業(yè)安全與身體健康，做好各種職業(yè)危害的預(yù)防與處理，有效預(yù)防和控制因職業(yè)危害而引發(fā)的各與處理，有效預(yù)防和控制因職業(yè)危害而引發(fā)的各種經(jīng)血傳染性疾病，降低職業(yè)危害感染疾病的危種經(jīng)血傳染性疾病，降低職業(yè)危害感染疾病的危險(xiǎn)，根據(jù)險(xiǎn)，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法、醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則職業(yè)暴露防護(hù)工作

32、指導(dǎo)原則以及以及WHOWHO實(shí)驗(yàn)室生實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊（第三版）物安全手冊（第三版）等法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)等法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的具體實(shí)際，制定本規(guī)定。定，結(jié)合我院的具體實(shí)際，制定本規(guī)定。 一、基本預(yù)防控制措施一、基本預(yù)防控制措施 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間。及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間。 ( (一一) )標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具接

33、觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。防護(hù)措施。 其基本特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止其基本特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；(3)(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的

34、隔離措施，包括接根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。一、基本預(yù)防控制措施一、基本預(yù)防控制措施 ( (二二) )安全操作安全操作 1.1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)須戴手套，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)須戴手套，有可能噴濺時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水有可能噴濺時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。圍裙等。 2.2.在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。少創(chuàng)口出血。 3.3.科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，

35、禁止將銳利科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等。止折毀銳利器具、禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等。 4.4.醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接治療及護(hù)理工作。病人的直接治療及護(hù)理工作。一、基本預(yù)防控制措施一、基本預(yù)防控制措施（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1 1、基本防護(hù)：、基本防護(hù)： 防護(hù)對象；在醫(yī)療中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。防護(hù)對象；在醫(yī)療中從

36、事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.2.加強(qiáng)防護(hù)：加強(qiáng)防護(hù)： 防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。 著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品：護(hù)用品： 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)； 防護(hù)鏡：有血液、體液或其他污染

37、物噴濺的操作時(shí)；防護(hù)鏡：有血液、體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)； 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)； 手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)；時(shí)； 面罩：有可能被病人的血液、體液噴濺時(shí)；面罩：有可能被病人的血液、體液噴濺時(shí)； 鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。一、基本預(yù)防控制措施一、基本預(yù)防控制措施3.3.嚴(yán)密防護(hù)：嚴(yán)密防護(hù)： 防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對傳染病尸體進(jìn)行解防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對傳染病尸體進(jìn)行解剖的醫(yī)務(wù)人員。剖的醫(yī)務(wù)人員。 要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，

38、應(yīng)使用面罩4 4、各科室應(yīng)制定職業(yè)防護(hù)的管理制度及措施，對全、各科室應(yīng)制定職業(yè)防護(hù)的管理制度及措施，對全科人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核，配備適合本科人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核，配備適合本科室工作實(shí)際需要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照附件科室工作實(shí)際需要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照附件1 1阜陽市人民醫(yī)院職業(yè)防護(hù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)阜陽市人民醫(yī)院職業(yè)防護(hù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)、附、附件件2 2阜陽市人民醫(yī)院特殊職業(yè)防護(hù)用品使用登阜陽市人民醫(yī)院特殊職業(yè)防護(hù)用品使用登記記、附件、附件3 3銳器傷應(yīng)急處理流程考核評分標(biāo)銳器傷應(yīng)急處理流程考核評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、附件、附件4 4阜陽市人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)職責(zé)阜陽市人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)職責(zé)等內(nèi)容要

39、求認(rèn)真落實(shí)到位。等內(nèi)容要求認(rèn)真落實(shí)到位。一、基本預(yù)防控制措施一、基本預(yù)防控制措施 5 5、職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱、職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱 要求職業(yè)暴露高?？剖胰纾杭痹\科、手要求職業(yè)暴露高?？剖胰纾杭痹\科、手術(shù)室、外科手術(shù)科室、院感科等配置職業(yè)術(shù)室、外科手術(shù)科室、院感科等配置職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱。箱內(nèi)配置：暴露應(yīng)急處置箱。箱內(nèi)配置：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置、報(bào)告流程圖職業(yè)暴露應(yīng)急處置、報(bào)告流程圖、阜阜陽市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表陽市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表各一份；阜陽市人民醫(yī)院特殊職業(yè)防護(hù)用各一份；阜陽市人民醫(yī)院特殊職業(yè)防護(hù)用品使用登記本；消毒液（碘伏、酒精），品使用登記本；消毒液（碘

40、伏、酒精），生理鹽水、消毒敷料、棉簽、膠布等。生理鹽水、消毒敷料、棉簽、膠布等。一、基本預(yù)防控制措施一、基本預(yù)防控制措施 （四）外科手術(shù)科室及手術(shù)室防護(hù)要求（四）外科手術(shù)科室及手術(shù)室防護(hù)要求 1 1、所有外科手術(shù)科室，如患者有明確暴露源的感、所有外科手術(shù)科室，如患者有明確暴露源的感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單注明相關(guān)情況及防護(hù)要求，染情況應(yīng)在手術(shù)通知單注明相關(guān)情況及防護(hù)要求，以便手術(shù)室做好手術(shù)臺次安排及防護(hù)用品的準(zhǔn)備。以便手術(shù)室做好手術(shù)臺次安排及防護(hù)用品的準(zhǔn)備。 2 2、手術(shù)室應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品，保證手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品，保證手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士等人員的使用。和護(hù)士等人員的使用。 （五）建

41、立職工健康檔案（五）建立職工健康檔案 醫(yī)務(wù)人員健康體檢時(shí)應(yīng)將血源性疾病的免疫情況，醫(yī)務(wù)人員健康體檢時(shí)應(yīng)將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三對半、丙肝抗體、梅毒抗體等作為必檢如乙肝三對半、丙肝抗體、梅毒抗體等作為必檢項(xiàng)目，同時(shí)重視自身的預(yù)防接種。項(xiàng)目，同時(shí)重視自身的預(yù)防接種。一、基本預(yù)防控制措施一、基本預(yù)防控制措施 (六六) )重視對高危險(xiǎn)人群的傳染病篩查重視對高危險(xiǎn)人群的傳染病篩查 由于艾滋病病毒感染情況需經(jīng)過初篩、確證等檢由于艾滋病病毒感染情況需經(jīng)過初篩、確證等檢驗(yàn)程序，所需時(shí)間較長，因此在遵循患者知情同驗(yàn)程序，所需時(shí)間較長，因此在遵循患者知情同意和自愿原則下，應(yīng)對以下高危人群盡早進(jìn)行艾意和自愿

42、原則下，應(yīng)對以下高危人群盡早進(jìn)行艾滋病項(xiàng)目檢查：滋病項(xiàng)目檢查：(1)(1)靜脈毒癮者。靜脈毒癮者。(2)(2)同性戀、雙同性戀、雙性戀或異性性亂者。性戀或異性性亂者。(3)(3)性病患者。性病患者。(4)(4)暗娼、嫖暗娼、嫖客，尤其與境外人員有過性關(guān)系者?？停绕渑c境外人員有過性關(guān)系者。(5)(5)艾滋病患艾滋病患者的配偶、親屬或其他性伴侶。者的配偶、親屬或其他性伴侶。(6)(6)入境的外國人入境的外國人和港澳臺人員。和港澳臺人員。(7)(7)艾滋病門診、咨詢部門的醫(yī)務(wù)艾滋病門診、咨詢部門的醫(yī)務(wù)人員，以及與人員，以及與HIVHIV有關(guān)的檢驗(yàn)人員。有關(guān)的檢驗(yàn)人員。(8)(8)涉外部門，涉外部門

43、，如旅游部門、賓館的服務(wù)員和司機(jī)等。如旅游部門、賓館的服務(wù)員和司機(jī)等。二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置 ( (一一) )職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人( (科主任或護(hù)士長科主任或護(hù)士長) )； ( (二二) )按照按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置、報(bào)告流程圖報(bào)告流程圖( (見附件見附件5)5)進(jìn)行處理，并按進(jìn)行處理，并按阜陽市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記阜陽市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表表( (見附件見附件6)6)進(jìn)行登記、記錄，由科室負(fù)進(jìn)行登記、記錄，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)

44、責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理科。院感染管理科。二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置 （三）醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)即（三）醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)即刻電話報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科應(yīng)立即刻電話報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科應(yīng)立即報(bào)告主管院長及阜陽市疾病控制中心，并安排其報(bào)告主管院長及阜陽市疾病控制中心，并安排其到疾控中心進(jìn)行病毒載量水平測定。不能確定暴到疾控中心進(jìn)行病毒載量水平測定。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。根據(jù)暴露級別對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)根據(jù)暴露級別對發(fā)

45、生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4 4小時(shí)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過2424小時(shí)；即使超過小時(shí)；即使超過2424小時(shí)，小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)院感染管理科及時(shí)通也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)院感染管理科及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部并組織專家盡快對其暴露級別知醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部并組織專家盡快對其暴露級別進(jìn)行評估和確定，并提出初步評估意見，指導(dǎo)暴進(jìn)行評估和確定，并提出初步評估意見，指導(dǎo)暴露后的處理。露后的處理。 二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置

46、二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置（四）隨訪（四）隨訪 首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄈ缡紫却_定病人是否具有血源性傳染?。ㄈ鏗IVHIV、HBVHBV、HCVHCV及梅毒等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)及梅毒等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。行檢查。 1 1、追蹤和隨訪：預(yù)防保健科及感染管理科負(fù)責(zé)督促當(dāng)、追蹤和隨訪：預(yù)防保健科及感染管理科負(fù)責(zé)督促當(dāng)事人按照事人按照“血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時(shí)血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時(shí)間表間表”進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果；如有預(yù)防性用藥，則要確認(rèn)當(dāng)事人服用藥物；果；如有預(yù)防性用藥，則要

47、確認(rèn)當(dāng)事人服用藥物； 2 2、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。 3 3、銳器傷處理過程中，醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露、銳器傷處理過程中，醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置二、職業(yè)暴露報(bào)告流程及處置（五）處理流程：（五）處理流程： 暴露部位的處理原則暴露部位的處理原則 1 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘

48、膜；沖洗粘膜； 2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75% 75% 酒精或者酒精或者 0.5% 0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； 4 4、根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預(yù)防、根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預(yù)防(PEP)(PEP)。 三、職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用、職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用管理規(guī)定管理規(guī)定 ( (一一) )醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本