抗菌藥物在肺部感染時的應用進展

1、會計學1抗菌藥物在肺部感染時的應用進展抗菌藥物在肺部感染時的應用進展質粒質粒2 2、損傷細胞膜，破壞屏障。、損傷細胞膜，破壞屏障。 多粘菌素多粘菌素E/B E/B 兩性霉素兩性霉素B B 制霉菌素制霉菌素 咪康唑咪康唑 酮康唑酮康唑3、影響細菌細胞的蛋白質的合、影響細菌細胞的蛋白質的合成，喪失生長繁殖的物質基礎。成，喪失生長繁殖的物質基礎。 氯霉素氯霉素 四環(huán)素類四環(huán)素類 大環(huán)內大環(huán)內酯類酯類 林可霉素類林可霉素類 氨基糖甙氨基糖甙4、影響核酸的代謝，、影響核酸的代謝，阻斷遺傳信息的復制。阻斷遺傳信息的復制。 利福平利福平 喹諾酮類喹諾酮類5、影響葉酸合成。、影響葉酸合成。 磺胺類磺胺類 6、

2、機理抑制結核環(huán)脂酸的合成。、機理抑制結核環(huán)脂酸的合成。 INH、乙硫異煙胺。、乙硫異煙胺。 19281928年弗萊明發(fā)明青霉素，年弗萊明發(fā)明青霉素，19351935年錢恩和弗羅里對之進行分離、年錢恩和弗羅里對之進行分離、提純和強化，提純和強化，19411941年青霉素藥物上市，年青霉素藥物上市，標志著人類進入標志著人類進入 抗生素時代抗生素時代19441944年發(fā)現金葡菌對青霉素耐藥年發(fā)現金葡菌對青霉素耐藥抗生素（包括抗菌藥物磺胺類）抗生素（包括抗菌藥物磺胺類）19601960- 70- 70 G G- - 銅綠假單胞菌耐藥銅綠假單胞菌耐藥19701970末末- -今天今天 G G+ + G

3、G- - MRSA MRSA（E E） 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌 VREVRE（SASA） 耐萬古霉素腸球菌（金葡菌）耐萬古霉素腸球菌（金葡菌） PRSP PRSP 耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌 ESBLsESBLs AMPC AMPC 金屬酶金屬酶 耐碳青酶烯類部分耐碳青酶烯類部分G G- -桿菌桿菌 其他其他 MDR-TBMDR-TB信號和警示信號和警示 “抗生素時代抗生素時代”（1941-19751941-1975）已經結束）已經結束！ 我們將回到我們將回到“抗生素前時代抗生素前時代”！ 多重耐藥預示我們進入了多重耐藥預示我們進入了“后抗生素時代后抗生素時代 我們將經

4、歷一段我們將經歷一段“脆弱期脆弱期”，面臨著開創(chuàng)，面臨著開創(chuàng)征服細菌感染的征服細菌感染的“第二個新時代第二個新時代”細菌耐藥性機理細菌耐藥性機理細菌細菌耐藥耐藥突變耐藥性突變耐藥性, ,分裂分裂10105 5-10-109 9代后。代后。 質粒介導的耐藥性：質粒介導的耐藥性：R R質粒。質粒。染色體介導耐藥染色體介導耐藥泵出機制泵出機制 限制不合理用藥限制不合理用藥 優(yōu)化抗生素治療優(yōu)化抗生素治療 提高療效提高療效 減少和預防耐藥減少和預防耐藥節(jié)藥醫(yī)療費節(jié)藥醫(yī)療費 目標目標2004年年10月月9日日抗菌藥物治療性應用的基本原則WHO（世界衛(wèi)生組織）曾發(fā)出警告： 過去過去50年來世界各國醫(yī)學界和農

5、業(yè)濫用抗生素年來世界各國醫(yī)學界和農業(yè)濫用抗生素造成危機，致使細菌對抗生素的耐藥性不斷增造成危機，致使細菌對抗生素的耐藥性不斷增長，一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效。長，一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效。12年就出現新的耐藥菌株。使一些現在很容年就出現新的耐藥菌株。使一些現在很容易治療的疾病都會變成致命的殺手，導致更多易治療的疾病都會變成致命的殺手，導致更多的病人死于可以治療的疾病。專家警告：抗生的病人死于可以治療的疾病。專家警告：抗生素的危機和艾滋病一樣嚴重，估計素的危機和艾滋病一樣嚴重，估計2015年以前，年以前，人類將對所有的抗生素產生抵抗。人類面臨的人類將對所有的抗生素產生抵抗。人類

6、面臨的困境是對感染性疾病困境是對感染性疾病“無藥可治無藥可治”。(后抗生素后抗生素時代時代)給人類的啟迪？給人類的啟迪？人類發(fā)現了抗生素，細菌就必然產生耐人類發(fā)現了抗生素，細菌就必然產生耐受抗生素的本領，人類不可能在自然界受抗生素的本領，人類不可能在自然界中把細菌消滅掉，對于自然界，細菌和中把細菌消滅掉，對于自然界，細菌和人類是平等的，完全消滅細菌不符合自人類是平等的，完全消滅細菌不符合自然規(guī)律，況且人類還需要很多益菌，和然規(guī)律，況且人類還需要很多益菌，和細菌必須共生。細菌必須共生。細菌是生物，是自然界的一種生態(tài)，細菌是生物，是自然界的一種生態(tài)，它要生存，要延續(xù)，這是必然的。它要生存，要延續(xù)，

7、這是必然的。小結 合理用藥合理用藥,按指南規(guī)范用藥按指南規(guī)范用藥. 沒有一種抗生素是絕對安全而無副作用的?？股鷽]有一種抗生素是絕對安全而無副作用的?？股厥侨祟惤】岛蜕谋Ｗo神，但是物極必反，素是人類健康和生命的保護神，但是物極必反，在與感染性疾病的長期斗爭中，有許多經驗教訓在與感染性疾病的長期斗爭中，有許多經驗教訓值得深刻反省。值得深刻反省。 我們應該明白：永遠不要低估感染性微生物的能我們應該明白：永遠不要低估感染性微生物的能力、破壞性和極強的適應性。人類不可能完全消力、破壞性和極強的適應性。人類不可能完全消滅致病微生物，聰明的選擇是正確使用抗生素，滅致病微生物，聰明的選擇是正確使用抗生素，盡可能與細菌和平共處。盡可能與細菌和平共處。