藥理實(shí)驗(yàn)處方

1、五、處方的一般知識(shí)及實(shí)訓(xùn)【實(shí)訓(xùn)目的】了解處方的意義、格式和內(nèi)容；熟悉處方的書寫規(guī)則、常用英文及其縮寫；掌握正確判斷處方內(nèi)容對(duì)錯(cuò)的方法。具備對(duì)處方所用藥物正確評(píng)價(jià)的能力。一、處方的意義處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。處方選藥和用法是否正確，直接關(guān)系到病人身心健康和生命安全，所以醫(yī)務(wù)人員必須以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神

2、和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待處方。凡由于開處方或配制、發(fā)藥的差錯(cuò)而造成的醫(yī)療事故，處方便是重要的證據(jù)之一，借以幫助確定醫(yī)師或藥師應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任。為了正確的書寫處方，醫(yī)師不僅應(yīng)具有豐富的臨床醫(yī)療知識(shí)，而且要熟悉藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、劑量、用法、配伍以及制劑學(xué)的知識(shí)。二、處方規(guī)格及結(jié)構(gòu)（一）處方規(guī)格處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。一般普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉藥品處方的印刷用紙應(yīng)分別為白色、淡黃色、淡綠色、淡紅色；精神藥品處方用白紙綠字印制；醫(yī)用毒性藥品處方用白紙紅字印制；并在處方右上角以文字注明。（二）處方內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、門診

3、或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。2.正文：以Rp.或R.（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量、用法用量等。藥名可用中文、英文書寫，英文書寫時(shí)第一字母應(yīng)大寫。不要中英文混寫。中文處方藥名在前劑型在后；英文處方是劑型在前藥名在后。藥物的劑量按藥典的規(guī)定書寫，先寫出藥物單位劑量后再乘以多少倍來表示藥物的總量。然后再寫用法及每次劑量，可用“sig”標(biāo)明用法，也可用中文“用法”表示。書寫順序依次為：每次用藥劑量，給藥途徑，用藥間隔，特殊標(biāo)記。 3.醫(yī)生簽名：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、由發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)

4、技術(shù)人員簽名。三、處方書寫規(guī)則：（一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┨幏揭宦捎靡?guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（四）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，處方中每一藥名都須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。 （五）用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次

5、簽名。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。（六）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)計(jì)算。其中固體藥物以克（g）、液體藥以毫升（ml），為單位，可以省略，其他必須注明。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。（七）急診處方需立即取藥者一般用急診

6、處方箋書寫，或在處方箋左上角加寫“急”(stat)字樣。（八）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（九）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方和護(hù)理人員查看處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。處方結(jié)構(gòu)示例： ×××醫(yī)院住院處方箋科別 心內(nèi)科 病區(qū) 五 床號(hào) 32 門診號(hào) 住院號(hào) 151225姓名 彭書成 性別 男 年齡 30歲 處方日期 2013年4月9日Rp. 5%葡萄糖注射

7、液    500ml×3 青霉素注射液 80萬(wàn)U×12支 用法： 320萬(wàn)U 靜脈滴注 每分鐘50滴 每日1次 皮試！ 醫(yī)師 李 正 藥師 方 芳 四、處方常用英文及其縮寫（1）常用劑型(表1-1)表1-1中文名 英文全名 縮寫 中文名 英文全名 縮寫溶液劑 Solution Sol 合 劑 Mixture Mixt 注射劑 Injection Inj 糖漿劑 Syrup Syr 片 劑 Tablet Tab 安瓿劑 Amplue Amp 膠囊劑 Capsule Caps 栓 劑 Suppository Supp 軟 膏 Unguent Ung

8、 眼 膏 Oculentum Ocul 煎 劑 Decoction Dec 顆粒劑 Granule Gran (2)時(shí)間(表1-2)。表1-2中文名 縮寫中文名 縮寫中文名 縮寫每日1次 q.d每日2次 b.i.d每日3次 t.i.d每日4次 q.i.d隔日1次 q.o.d每2h1次 q.2h每晨 o.m每晚 o.n睡前 h.s飯前 a.c飯后 p.c空腹 a.j.(3)制劑用法(表13)表1-3中文名 縮寫中文名 縮寫中文名 縮寫各(各等量) aa加至 ad給予標(biāo)記 d.s.混合給予標(biāo)記 M.D.S適量 p.s.p立即 st.用法 Sig.外用 ext.口服 p.o.灌腸 p.r.需要時(shí) p

9、.r.n.必要時(shí) s.o.s老人用 pr.sen.成人用 pr.ad.嬰兒用 pr.ilf.皮下注射 i.h肌肉注射 i.m靜脈注射 i.v皮內(nèi)注射 i.d雙眼 Oculis右眼 0.D左眼 0.L雙耳 auribus右耳 aur.d左耳 aur.L用于患部 p.a.a直腸用 pr.rect陰道用 pr.vagin尿道用 pr.urethr國(guó)際單位 i.u克 g毫克 mg微克 ug毫升 ml鼻孔 nar鼻用 nasalis按醫(yī)囑 m.d滴注 still滴 gtt咽服、吞服 degl含嗽 garg.頭發(fā)用 pr.capil咽喉用 pr.jug.處方分析 日期：【實(shí)訓(xùn)目的】【實(shí)訓(xùn)方法】應(yīng)結(jié)合理論知

10、識(shí)，分析以下處方的格式、選藥、用藥、是否合適？存在的問題是什么？應(yīng)該如何糾正？ 1. 劉某，女，35歲，既往有支氣管哮喘病史，現(xiàn)因氣溫突降致哮喘急性發(fā)作，處方如下：靜脈滴注 立即 RP：腎上腺素 1 mg 0.5%碳酸氫鈉 250 ml【分析】2. 患者，男，75歲。主訴：失眠；醫(yī)生所開處方如下：RP：地西泮 5 mg × 30 用法：5 10 mg / 次 睡前服用【分析】3.張某，女，28歲，妊娠40周，陣發(fā)性腹部劇痛，處方如下：RP：?jiǎn)岱茸⑸湟?10 mg × 1支 用法：10 mg 肌內(nèi)注射 立即【分析】4. 患者李菊，女，3歲5個(gè)月，診斷為扁桃體炎，癥狀為嗓子痛、

11、發(fā)熱、干咳等。在診所使用青霉素治療5天后，癥狀沒有減輕，遂到市里一家醫(yī)院就診，接診的趙醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)診斷后，診斷其為扁桃體炎，使用氧氟沙星30毫升（100毫升含氧氟沙星200克），1日2次，靜脈滴注?！痉治觥?5. 張某，男，71歲，因下肢浮腫，胸悶、氣急就診，診斷為慢性心功能不全，處方如下：RP：地高辛片 0.25 mg × 10 用法：0.25 mg / 次 3次 / d 氫氯噻嗪片 25 mg × 30 用法：25 mg / 次 3次 / d 潑尼松片 5 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次 / d【分析】6. 李某，男，51歲。因心力衰竭、腎功能

12、不全、尿少入院，合并泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)生開處方如下，分析是否合理用藥，為什么？RP：硫酸慶大霉素注射液 8萬(wàn)U×6 用法：8萬(wàn)U / 次 2次 / d 肌內(nèi)注射× 3 5%葡萄糖氯化鈉注射液 500 ml 呋塞米注射液 20mg用法：1次/ d，靜滴【分析】7.李某，女，40歲，診斷為膽絞痛，所開處方如下：RP：鹽酸哌替啶注射液 50 mg × 1用法：50 mg 肌內(nèi)注射 硫酸阿托品 0.5 mg × 1用法：0.5 mg 肌內(nèi)注射8. 徐某，男，63歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個(gè)月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開處方如下，分析是否合理用藥，為什

13、么？RP：硝酸甘油片 0. 5 mg × 30 用法：0.5 mg / 次 舌下含化 普萘洛爾片 10 mg × 30用法：10 mg / 次 3次 / d【分析】9. 李某，男，50歲，因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛，多在飯后半小時(shí)左右發(fā)生，沒有泛酸現(xiàn)象。診斷：胃潰瘍。處方如下：RP：雷尼替丁片 0.15 g ×50 用法：0.15 g / 次 2次 / d 早、晚飯后服 硫糖鋁片 0.25 g ×100 用法：1.0 g / 次 4次 / d 飯后2小時(shí)服用【分析】10. 患者，男，49歲，患呼吸道感染較嚴(yán)重，藥敏試驗(yàn)對(duì)青霉素與慶大霉素敏感。處方如下：

14、RP：青霉素鈉注射液 320 萬(wàn) U 硫酸慶大霉素注射液 24萬(wàn) U × 3 10%葡萄糖注射液 1000 ml 用法：1次 / d 靜脈滴注【分析】11. 患者張軍峰，8歲，男，低熱，流鼻涕，頭痛，困倦，咽干，到社區(qū)衛(wèi)生所就診，診斷為流行性感冒。值班的朱醫(yī)生給他開寫的處方是：板藍(lán)根沖劑，1次5克（半包），某品牌的小兒氨酚黃那敏顆粒2包，1日3次，口服。小兒速效感冒沖劑，1次6克，1日3次。六、護(hù)理安全用藥及醫(yī)療事故案例分析【實(shí)訓(xùn)目的】了解藥物應(yīng)用中的不安全因素及防范醫(yī)療事故的方法。通過對(duì)各案例分析，找出醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因，進(jìn)一步明確護(hù)士在藥物治療實(shí)施過程和用藥前后監(jiān)護(hù)中所肩負(fù)的作用

15、的重要性。 一、安全用藥藥物方面存在一藥多名、藥名相似；制劑多種；外包裝相似等不安全因素。護(hù)士需完成配藥，給藥，不良反應(yīng)的監(jiān)察等工作，因此護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位。（一）藥物不安全因素1.化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等。2.藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等。3.制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、

16、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等。 （二）防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或

17、更換輸液器后輸入等方法加以防范。（詳見藥物配伍禁忌表） （三） 臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性。兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等，以及如下藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等，可選用精密輸液器。易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等；維生素B，維生素C，甲鈷胺及葉酸；鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；喹諾酮類藥物用避光輸液器。 （

18、四）嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書用藥。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)、靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。1.糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh2h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。2.抗生素使用間隔時(shí)間（如：bid 、q12h)，輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。3.舌下含

19、服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。 （五）靜脈輸液藥物護(hù)理 輸液用藥物需注意配藥濃度，滴速。在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，用藥后1015 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期。注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。，醫(yī)療事故案例分析 【實(shí)訓(xùn)目的】通過對(duì)各案例分析，找出醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因，進(jìn)一步明確護(hù)士在藥物治療實(shí)施過程和用藥前后監(jiān)護(hù)中所肩負(fù)的作用的重要性。u 藥物過敏反應(yīng)的過失 案例一某衛(wèi)生院，在為一位雙眼急

20、性結(jié)膜炎的患者治療時(shí)，醫(yī)師出于好心，將多個(gè)別人用過的青霉素瓶?jī)?nèi)少量余藥抽吸在一起，給患者點(diǎn)眼，意思是不收費(fèi)了，想為患者省幾個(gè)錢。結(jié)果點(diǎn)眼后即發(fā)生過敏反應(yīng)，引起過敏性休克死亡?！痉治觥堪咐翅t(yī)師，為一患者手術(shù)后用藥抗感染使用磺胺藥，忘記了患者的過敏史敘述，病歷上又無清楚記錄，結(jié)果使患者造成全身性剝脫性皮炎，內(nèi)臟也有相應(yīng)過敏反應(yīng)，傷口部位大量液體滲出，傷口長(zhǎng)期未愈，給患者造成了極大的痛苦?！痉治觥堪咐跣栈颊?，因感冒發(fā)燒到附近的診所打針，曾告訴醫(yī)生自己對(duì)青霉素過敏，但是醫(yī)生還是給她開藥頭孢哌酮靜脈滴注，護(hù)士立即按醫(yī)囑給病人輸液，大約30分鐘左右，病人突然呼吸困難，臉色蒼白，昏迷不醒人事，當(dāng)時(shí)那

21、位醫(yī)生和護(hù)士趕快給病人掐人中，已無濟(jì)于事?！痉治觥縰 用藥劑量過大，用藥時(shí)間過久，使病人發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、中毒死亡等不良后果。用藥劑量過大常見于兒科，兒童的用藥是根據(jù)體重按比例用藥的，有的醫(yī)師嫌麻煩或盲目將成人劑量用于兒童。案例四某四個(gè)月幼兒患支氣管炎，某診所醫(yī)生將2ml氨茶堿一次肌注，造成患兒心功能紊亂致死。【分析】案例五某護(hù)士將大于正常治療量數(shù)倍的胰島素注入糖尿病患者靜脈內(nèi)，造成不可逆性休克，經(jīng)搶救無效死亡?！痉治觥堪咐翅t(yī)院手術(shù)間，一位外科醫(yī)師要求以1%利多卡因加腎上腺素1：100000作為局部麻醉藥注射。護(hù)士配好藥物后，該醫(yī)師將藥物注入手術(shù)部位。注射后，患者立即出現(xiàn)心律失常，并最終導(dǎo)致心搏驟停。盡管采取了全面復(fù)蘇措施，但該患者最終死亡。事件發(fā)生后的調(diào)查顯示，該注射器中所含的腎上腺素濃度為1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因發(fā)現(xiàn)，由于藥房局部麻醉所用的腎上腺素1：100000缺貨，所以所用的腎上腺素1：100000全部由手術(shù)室通過稀釋腎上腺素1：1000提供。手術(shù)室將腎上腺素1：1000裝在無菌容器中，護(hù)士需要使用時(shí)再?gòu)闹谐槿?。但手術(shù)護(hù)士的操作被中途打斷，她將腎上腺素1：1000抽入注射器后，將沒有標(biāo)記濃度的注射器放在后面的工作臺(tái)上，并未將其稀釋，而稍后當(dāng)醫(yī)師需要注射局部麻醉藥時(shí)，該護(hù)士將腎上腺素1：