胰島素的正確使用及注意事項2016

1、 胰島素的正確使用 及注意事項 學(xué)習(xí)要點：n胰島素概述n胰島素分類n胰島素的正確使用n胰島素的不良反應(yīng)什么是胰島素？n胰島素是人體胰腺胰島素是人體胰腺B B細胞分泌的體內(nèi)細胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的唯一能降低血糖的物質(zhì)。物質(zhì)。n胰島素最重要的功胰島素最重要的功能之一是幫助細胞能之一是幫助細胞利用葡萄糖，使血利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范糖保持在正常的范圍內(nèi)。圍內(nèi)。n1 1型糖尿病型糖尿病n糖尿病合并嚴重急性并發(fā)癥糖尿病合并嚴重急性并發(fā)癥 ：如酮癥酸中毒、高滲：如酮癥酸中毒、高滲 性非酮癥性非酮癥 性昏迷、性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時乳酸性酸中毒伴高血糖時 , ,各種急性重癥感染等各種急性

2、重癥感染等n手術(shù)或各種應(yīng)激狀態(tài)影響到血糖及代謝平衡紊亂時手術(shù)或各種應(yīng)激狀態(tài)影響到血糖及代謝平衡紊亂時n糖尿病口服降糖藥的禁忌癥糖尿病口服降糖藥的禁忌癥n2 2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達標型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達標n妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達標（空腹妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達標（空腹5.8mmol/l5.8mmol/l、餐后、餐后2h2h血糖血糖6.66mmol/l6.66mmol/l）n全胰切除或壞死性胰腺炎導(dǎo)致胰島素水平絕對缺乏引起的繼發(fā)性糖尿病全胰切除或壞死性胰腺炎導(dǎo)致胰島素水平絕對缺乏引起的繼發(fā)性糖尿病n顯著消瘦的病人顯著消瘦的病人胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥胰島素應(yīng)

3、用的適應(yīng)癥藥用胰島素按來源分類藥用胰島素按來源分類n動物胰島素：豬、牛動物胰島素：豬、牛n人胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林人胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林n人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂、來得時人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂、來得時胰島素按作用時間分類胰島素按作用時間分類n超短效超短效胰島素胰島素類似物：類似物： Aspart(Aspart(諾和銳）諾和銳） LisproLispro（優(yōu)泌樂）（優(yōu)泌樂）n短效短效（常規(guī)）（常規(guī)）胰島素胰島素: :動物、諾和靈動物、諾和靈R R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林R Rn中效中效胰島素：胰島素：動物、諾和靈動物、諾和靈N N、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林N Nn長效長效胰島素胰島素（包括長效胰島

4、素和長效胰島素類似（包括長效胰島素和長效胰島素類似物）物）:鋅懸濁液鋅懸濁液：PZIPZI（動物）（動物）長效人長效人胰島素類似物胰島素類似物：地特胰島素，甘精胰島素：地特胰島素，甘精胰島素n預(yù)混預(yù)混胰島素胰島素（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物）物）:諾和靈諾和靈30R30R，諾和靈，諾和靈50R50R，諾和銳，諾和銳3030，優(yōu)泌林，優(yōu)泌林70/3070/30，優(yōu)泌樂，優(yōu)泌樂2525. .胰島素按劑量分類：胰島素按劑量分類：瓶裝：瓶裝：1010mlml 400 400u u筆芯：筆芯：3 3mlml 300 300u u20112011版中國糖尿病藥物注射技

5、術(shù)指南版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南“口袋書口袋書” 鑒于胰島素使用者逐漸增加鑒于胰島素使用者逐漸增加，新型糖尿病注射藥物不斷上，新型糖尿病注射藥物不斷上市，注射技術(shù)在血糖達標中的市，注射技術(shù)在血糖達標中的地位越來越重要，在此背景下地位越來越重要，在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)(CDS)首次組織全國糖尿病學(xué)首次組織全國糖尿病學(xué)及相關(guān)學(xué)科專家制定中國糖及相關(guān)學(xué)科專家制定中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南，旨尿病藥物注射技術(shù)指南，旨在為我國廣大專業(yè)醫(yī)護人員提在為我國廣大專業(yè)醫(yī)護人員提供注射技術(shù)規(guī)范，使廣大中國供注射技術(shù)規(guī)范，使廣大中國患者受益患者受益。2011版糖尿病藥

6、物注射技術(shù)指南 目錄n每條推薦意見后面均標有一個字母和一個數(shù)字（如，每條推薦意見后面均標有一個字母和一個數(shù)字（如，A2）n對于推薦的強度，我們采用如下分級標準對于推薦的強度，我們采用如下分級標準: q 強烈推薦強烈推薦q 推薦推薦q 尚未決定的問題尚未決定的問題n對于科學(xué)證據(jù)的支持程度，我們采用如下分級標準對于科學(xué)證據(jù)的支持程度，我們采用如下分級標準:q 至少具備一項隨機、對照臨床研究至少具備一項隨機、對照臨床研究q 至少具備一項非隨機（或非對照或流行病學(xué)）臨床研究至少具備一項非隨機（或非對照或流行病學(xué)）臨床研究A. 以大量患者經(jīng)驗為基礎(chǔ)的專家共識以大量患者經(jīng)驗為基礎(chǔ)的專家共識2011版糖尿病

7、藥物注射技術(shù)指南版糖尿病藥物注射技術(shù)指南目錄目錄第一章：醫(yī)護人員的職責(zé)第一章：醫(yī)護人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準備第二章：注射前的心理準備第三章：注射治療的教育第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第四章：注射藥物第五章：注射裝置第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問題第八章：胰島素注射相關(guān)問題第九章：規(guī)范胰島素注射標準步驟（胰島素筆）第九章：規(guī)范胰島素注射標準步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查第十章：注射部位規(guī)范檢查3 3要素要素如何加胰島素？如何加胰島素？第一種：加藥后不回抽第一種：加

8、藥后不回抽第二種：加藥后回抽再加入第二種：加藥后回抽再加入第三種：加藥后不回抽第三種：加藥后不回抽第四種：加藥后回抽再加入第四種：加藥后回抽再加入結(jié)果如何？結(jié)果如何？第一種：加藥后不回抽第一種：加藥后不回抽正確劑量正確劑量第二種：加藥后回抽再加入第二種：加藥后回抽再加入多加胰島素多加胰島素第三種：加藥后不回抽第三種：加藥后不回抽少加胰島素少加胰島素第四種：加藥后回抽再加入第四種：加藥后回抽再加入多加胰島素多加胰島素注射器械的選擇必須與胰島素濃度相匹配注射器械的選擇必須與胰島素濃度相匹配領(lǐng)取筆芯胰島素后，沒有胰島素注射筆怎么辦？領(lǐng)取筆芯胰島素后，沒有胰島素注射筆怎么辦？誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對不能

9、用注射器抽吸筆芯胰島素提醒：絕對不能用注射器抽吸筆芯胰島素筆芯胰島素必須選用專用胰島素筆，筆用針頭配套使用筆芯胰島素必須選用專用胰島素筆，筆用針頭配套使用筆芯胰島素已用盡，一時領(lǐng)取不到怎么辦？筆芯胰島素已用盡，一時領(lǐng)取不到怎么辦？不允許不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)提醒：提醒：病人出院時，勿將不相匹配的剩余胰病人出院時，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，島素交還病人，并向病人解釋。并向病人解釋。每套注射筆和筆芯只能用于一個患者，絕不能在患者每套注射筆和筆芯只能用于一個患者，絕不能在患者之止間共用；之止間共用； A2 A2為防空氣或其他污染物進入筆芯和藥液滲漏，注射筆

10、為防空氣或其他污染物進入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用后應(yīng)套上外針帽后廢棄，不得留在注射的針頭在使用后應(yīng)套上外針帽后廢棄，不得留在注射筆上；筆上；A2A2在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留1010秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過藥物劑量較大時，有必要超過1010秒秒；A1A1注射筆的針頭只能一次性使用。注射筆的針頭只能一次性使用。A2A2推薦推薦: :注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按

11、注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上；注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上；A3A32011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南版糖尿病藥物注射技術(shù)指南目錄目錄第一章：醫(yī)護人員的職責(zé)第一章：醫(yī)護人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準備第二章：注射前的心理準備第三章：注射治療的教育第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第四章：注射藥物第五章：注射裝置第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問題第八章：胰島素注射相關(guān)問題第九章：規(guī)范胰島素注射標準步驟（胰島素筆）第九章：規(guī)范胰島素注射標準步驟（胰島素筆）第十章：注射部位

12、規(guī)范檢查第十章：注射部位規(guī)范檢查3 3要素要素注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇是否捏皮選擇進針角度選擇進針角度針頭留置時間針頭留置時間注射器材的廢棄注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害皮下脂肪組織是胰島素吸收的最佳部位皮下脂肪組織是胰島素吸收的最佳部位思考：思考：胰島素胰島素肌肉注射，皮內(nèi)注射的弊端？肌肉注射，皮內(nèi)注射的弊端？注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不

13、穩(wěn)加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射胰島素注射注射部位的選擇注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部 最不適合自我注射的部位是手最不適合自我注射的部位是手臂臂(5mm(5mm針頭可解決這一問題針頭可解決這一問題) )大腿大腿臀部適合注射中長效胰島素臀部適合注射中長效胰島素 關(guān)于注射部位選擇的推薦關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等注射餐時胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部1-7 A11-7 A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以

14、選擇臀部。臀部注射可希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險8,9 A18,9 A1給少兒患者注射給少兒患者注射中效或者長效胰島素時中效或者長效胰島素時，最好選擇，最好選擇臀部或者臀部或者大腿大腿10 A110 A1Fred A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Frid

15、 A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet Med 1992;9:236-9.A

16、nnersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye

17、-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周左邊一周，右邊一周, ,部位部位 對稱輪換對稱輪換2. 2.

18、 一次左邊一次左邊, ,一次右邊一次右邊, ,部位部位 對稱輪換對稱輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi) 的輪換的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約應(yīng)從上次的注射點移開約1 1手指寬度的距離進行下手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于患者應(yīng)于注射前注射前檢查注射部位檢查注射部位 A3A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，

19、應(yīng)更換注射部位部位 A2A2注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔 A2A2當注射部位當注射部位不潔凈不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如：，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位注射前應(yīng)消毒注射部位 A3A3關(guān)于捏皮的推薦：關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法掌握捏皮的正確方法 A3A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛 A3A3不能用整只手來提捏皮膚不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起，以避免將肌肉及皮下

20、組織一同捏起最佳的注射步驟為：最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶捏起皮膚形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角進針后，緩慢推注胰島素角進針后，緩慢推注胰島素 當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留1010秒鐘（采用胰島素筆秒鐘（采用胰島素筆注射）注射） 拔出針頭拔出針頭 松開皮褶松開皮褶 A3A3正確的捏皮手法正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法錯誤的捏皮手法Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabete

21、s Care 1995;18:986-91.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm need

22、le reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insul

23、in injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 201

24、0;26:1531-41.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of need

25、le size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.關(guān)于進針角度的推薦：關(guān)于進針角度的推薦：使用較短（使用較短（4mm4mm或或5mm5mm）的針頭時，大部分患者）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可無需捏起皮膚，并可9090進進針針 A1 A1使用較長（使用較長（8mm8mm）的針頭時，）的針頭時，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射風(fēng)險以降低肌肉注射風(fēng)險 A1A1胰島素注射的方法胰島素注射的方法n注射時胰島

26、素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感的不適感n用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛注射，否則會引起注射部位的刺痛n將針頭以將針頭以9090或或4545角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射行注射5mm8mm12.7mm關(guān)于注射器材廢棄的推薦關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定1 A

27、31 A3所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材材2 A32 A3醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件 A3A3任何情況下都任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場 A3A3Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A

28、, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之一：影響注射劑量的準確性之一：影響注射劑量的準確性注射漏液注射漏液藥液流失藥液流失 溫度降低時溫度降低時S胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡筆芯，產(chǎn)生氣泡S導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象現(xiàn)象 溫度升高時溫度升高時S胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏S浪費胰島素浪費胰島素S改變混合胰島素的濃度改

29、變混合胰島素的濃度重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之二：針頭斷裂或針管堵塞之二：針頭斷裂或針管堵塞注射漏注射蔞葉注射漏注射蔞葉重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之三：疼痛增加之三：疼痛增加注射漏注射蔞葉注射漏注射蔞葉（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)注射漏注射蔞葉注射漏注射蔞葉腹部兩側(cè)皮下腹部兩側(cè)皮下脂肪增生脂肪增生下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生2011版糖尿

30、病藥物注射技術(shù)指南版糖尿病藥物注射技術(shù)指南目錄目錄第一章：醫(yī)護人員的職責(zé)第一章：醫(yī)護人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準備第二章：注射前的心理準備第三章：注射治療的教育第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第四章：注射藥物第五章：注射裝置第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問題第八章：胰島素注射相關(guān)問題第九章：規(guī)范胰島素注射標準步驟（胰島素筆）第九章：規(guī)范胰島素注射標準步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查第十章：注射部位規(guī)范檢查3 3要素要素注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加

31、因注射疼痛導(dǎo)因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進行致的不愿進行胰島素治療的胰島素治療的比例達比例達50.8%50.8%溫度較低的胰島素溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精消毒皮膚的酒精未干會從針眼帶未干會從針眼帶到皮下引起疼痛到皮下引起疼痛體毛根部附近體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長度較短直徑較小、長度較短的注射筆針頭具有較的注射筆針頭具有較好的安全性和耐受性好的安全性和耐受性注射筆針頭重注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表反刺，針頭表面潤滑層發(fā)生面潤滑層發(fā)生脫落，增加患脫落，增加患者疼痛者疼痛低溫低溫胰島素胰島素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在體毛注射在

32、體毛根部根部針頭的直徑針頭的直徑和長度和長度針頭重復(fù)針頭重復(fù)使用使用關(guān)于疼痛的推薦：關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛減輕注射疼痛的方法包括：的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素室溫保存正在使用的胰島素 如果使用酒精對注射部位進行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進行注射如果使用酒精對注射部位進行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進行注射 避免在體毛根部注射避免在體毛根部注射 選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭 每次注射使用新針頭每次注射使用新針頭 A2A2Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use to

33、ols may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for D

34、iabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7.關(guān)于胰島素貯存的推薦：關(guān)于胰島素貯存的推薦：已開封已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存在室溫下保存（保存期（保存

35、期為為開啟后一個月內(nèi)開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期），且不能超過保質(zhì)期） A2A2未開封未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2828的環(huán)境中的環(huán)境中，切勿冷凍，切勿冷凍 A2A2避免受熱或陽光照射，防止震蕩避免受熱或陽光照射，防止震蕩 有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象 Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti

36、 P, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815.關(guān)于胰島素混勻的推薦：關(guān)于胰島素混勻的推薦：在使用云霧狀胰島素（如在使用云霧狀胰島素（如NPHNPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素素

37、水平滾動和上下翻動各水平滾動和上下翻動各1010次次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體均勻的云霧狀白色液體 A2A2King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-52.Jehle PM, Micheler C, Jehle DR, Breitig D, Boehm BO. Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn (NPH) insulin in pens. Lancet 1999;354:1604-7.Brown A, Steel JM, Duncan C, Duncun A, McBain AM. An assessment of the adequacy of suspen