一例短跑焦慮的案例分析報(bào)告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案例分析報(bào)告 論文題目:一例短跑焦慮的案例分析報(bào)告姓 名: 身份證號(hào): 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在省市： 所在單位： 一例短跑焦慮的案例分析報(bào)告 封云如 摘要：求助者因?yàn)橐淮卧谶\(yùn)動(dòng)會(huì)比賽時(shí)成績不好,遭到同學(xué)嘲笑,出現(xiàn)在體育課緊張和焦慮、恐俱的情緒;認(rèn)為上體育課沒意思;回避主動(dòng)參加體育活動(dòng)的行為;繼而躲避與老師和同學(xué)們的接觸,兩個(gè)多月來癥狀泛化,嚴(yán)重影響其正常的學(xué)習(xí)和日常生活。本案通過對(duì)此個(gè)案的具體分析，診斷為嚴(yán)重心理問題，采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行六次咨詢，改善了求助者的焦慮情緒，幫助求助者樹立自信心，構(gòu)建合理信念。關(guān)鍵字：運(yùn)動(dòng)焦慮 嚴(yán)重心理

2、問題 系統(tǒng)脫敏法1、 一般資料（一）一般人口學(xué)資料 小凱,男,13歲,某校初中七年級(jí)學(xué)生。（二）個(gè)人成長史小凱，足月順產(chǎn)，獨(dú)生子，來自城市，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，父母從小對(duì)其非常疼愛。對(duì)他的一切要求非常嚴(yán)格，期望很高。小凱很爭氣，8歲入小學(xué)學(xué)習(xí)，13歲考上重點(diǎn)上初中，學(xué)習(xí)成績一向很好。自己的優(yōu)異導(dǎo)致她的自尊心較強(qiáng)，對(duì)一些挫折的承受能力較低，很看重個(gè)人榮譽(yù)，很注意個(gè)人形象，不允許有損害自己形象的事。因?yàn)橐淮卧谶\(yùn)動(dòng)會(huì)比賽時(shí)成績不好,遭到同學(xué)嘲笑,出現(xiàn)在體育課緊張和焦慮、恐俱的情緒;認(rèn)為上體育課沒意思;回避主動(dòng)參加體育活動(dòng)的行為;繼而躲避與老師和同學(xué)們的接觸,兩個(gè)多月來癥狀泛化,影響其正常的學(xué)習(xí)和日常生

3、活。（3） 精神狀態(tài) 求助者衣著整齊，思路清晰，感知覺正常，情緒焦慮，時(shí)常煩躁。（四）身體狀態(tài) 身體健康，無軀體疾病，最近三個(gè)月間斷心煩意燥，食欲不振，睡眠不良。（五）社會(huì)功能能進(jìn)行正常的工作、生活，只是體育課上變得異常焦慮不安，出現(xiàn)了回避現(xiàn)象。（六）心理測驗(yàn)結(jié)果SCL-90量表測驗(yàn)結(jié)果軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分2.11.91.82.32.71.32.21.31.12.2178 從SCL-90各因子分及總分可以看出，該求助者以焦慮為主，還伴隨著輕微的軀體化、抑郁、恐怖、其他因子的癥狀。二、主訴及個(gè)人陳述 主訴：由于校運(yùn)動(dòng)會(huì)短跑出丑，導(dǎo)致求助者近三個(gè)多月來精神緊張、情

4、緒焦慮，失眠多夢(mèng)，食量減少。害怕上體育課。 個(gè)人陳述：我是某重點(diǎn)中學(xué)初一學(xué)生，父母都是知識(shí)分子，我是獨(dú)子，家庭環(huán)境很好，上了初中以各方面都很優(yōu)秀，受到同學(xué)和老師的好評(píng)，我在老師和同學(xué)的眼里都是成功的典例。由于身體素質(zhì)好，體育課也很積極，是短跑的好苗子，對(duì)自己的短跑很有自信，報(bào)名參加學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)，老師給予我很高期望，本以為可以輕松奪冠，可是在比賽場上心情緊張，起跑比別人慢，沖刺力度不夠，導(dǎo)致短跑失敗。同學(xué)也老拿我短跑失敗的事情開玩笑，導(dǎo)致我壓力非常大，時(shí)常很煩躁，也和家人發(fā)脾氣。害怕以后的體育課都上不好，所以前來求助。三、咨詢師觀察和他人反映（一）咨詢師觀察求助者衣著整齊，神智清醒，問題回答清晰，

5、提及運(yùn)動(dòng)和體育課就會(huì)有緊張、視線回避、出汗。（二）父母反映小凱近兩個(gè)月來，好像變得有點(diǎn)不一樣了，經(jīng)常煩躁，對(duì)我們發(fā)脾氣。害怕上體育課，一上體育課就請(qǐng)假。四、資料分析與評(píng)估主訴及個(gè)人陳述、咨詢師觀察與結(jié)果、心理測驗(yàn)結(jié)果具有一定的一致性，可以證明這些資料的可靠性，可據(jù)此做出初步診斷。五、 診斷及鑒別診斷（一）診斷及診斷依據(jù)1.診斷結(jié)果：嚴(yán)重心理問題2.診斷依據(jù)：（1）根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，可排除精神病。（2）癥狀表現(xiàn)：心理癥狀，焦慮，煩躁，注意力不集中，記憶力有所下降，情緒不穩(wěn)定。生物癥狀：睡眠不良。行為癥狀：食欲不振，經(jīng)常發(fā)脾氣。（

6、3）癥狀由于比賽引起，屬于現(xiàn)實(shí)刺激。（4）存在心理沖突，有精神負(fù)擔(dān)，內(nèi)心痛苦。（5）病程：間斷地2個(gè)多月。（6）社會(huì)功能完好，無泛化。（7）三級(jí)甲等醫(yī)院檢查，身體健康。（8）心理測驗(yàn)支持診斷結(jié)果。（二）鑒別診斷1.與精神病相鑒別根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，可排除精神病。2.與神經(jīng)癥相鑒別神經(jīng)癥一般為變形，該求助者的心理問題是由現(xiàn)實(shí)刺激（比賽）引起的，內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突。其臨床癥狀反映強(qiáng)度不太大，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。3.與一般心理問題相鑒別一般心理問題是由現(xiàn)實(shí)激素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒

7、反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。該求助者的心理問題是由強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激（短跑失利）引起的，持續(xù)時(shí)間較長，不間斷持續(xù)三個(gè)多月，且有泛化，社會(huì)功能出現(xiàn)回避現(xiàn)象，因此可以排除一般心理問題。（三）原因分析1.生物學(xué)原因求助者小凱，男，13歲，無明顯生物學(xué)原因。2.社會(huì)學(xué)原因（1）該求助者身邊許多人體育課輕松短跑，對(duì)自己的失敗形成刺激；（2）家庭對(duì)其期望很高，在比賽場上沒有奪冠；（3）自我追求完美，好面子，不容許有損形象的事情發(fā)生；3.心理學(xué)原因（1）對(duì)自己要求高，追求完美，對(duì)奪冠的愿望很強(qiáng)烈，看重成績；(2)焦慮情緒出現(xiàn)時(shí)缺少適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，不能有效控制。六、 咨詢方案的制定（一）咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)咨詢目

8、標(biāo)的基本要素，在咨詢師和求助者的共同協(xié)商下，制定咨詢目標(biāo)如下：1.近期目標(biāo)（1）協(xié)助求助者將焦慮等級(jí)降低。（2）協(xié)助求助者改善不愿意上體育課情況。2.遠(yuǎn)期目標(biāo)協(xié)助求助者完善人格，形成新的行為模式。（二）雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（略）（三）咨詢次數(shù)與時(shí)間安排一周1次，每次60分鐘，共5次。（四）咨詢費(fèi)用 免費(fèi)。（五）咨詢方法與原理 此次咨詢過程主要使用的方法是系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練（或敏感遞減訓(xùn)練）（systematicdesensitizationtraining）是心理治療中的行為方法之一，適用于特殊領(lǐng)域的焦慮或恐懼癥，其理論依據(jù)主要是沃爾普等人（Wolpe，1958，1969，1976，19

9、82，1985；Wolpe&Lang,1964：Wolpe&Lazarus）提出的相互抑制原則。沃爾普認(rèn)為，神經(jīng)習(xí)慣是在引起焦慮刺激的情況下產(chǎn)生一種與焦慮不相容的反應(yīng)，比如放松、自信等，那么刺激與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系必將減弱，他稱這個(gè)過程為相互抑制。一個(gè)人不能同時(shí)既緊張又放松，處于完全放松狀態(tài)時(shí)，本來可引起焦慮的刺激也會(huì)失去作用，既對(duì)此刺激脫敏了，在體育運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域運(yùn)用系統(tǒng)脫敏技術(shù)，可以幫助運(yùn)動(dòng)員解決一些情緒問題，如賽前焦慮。以整體環(huán)境為主，叫情境表象（situational imagery），也可以表象個(gè)人運(yùn)動(dòng)動(dòng)作為主，叫動(dòng)作表象（movement imagery），前者旨在提高情

10、緒控制的能力，后者旨在提高運(yùn)動(dòng)技能，當(dāng)然，兩者往往是交叉的。 例如在針對(duì)學(xué)生短跑產(chǎn)生賽前焦慮情境，脫敏訓(xùn)練能使學(xué)生逐步適應(yīng)比賽的特殊環(huán)境，有利于提高臨場的表效能及比賽水平.同時(shí)，通過脫敏訓(xùn)練，排除學(xué)生參加比賽時(shí)產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，為了達(dá)到這具目的，必須對(duì)即將參加比賽的對(duì)手、場地、設(shè)備、照明、器材、觀眾、氣候、時(shí)間等條件掌握的十分清楚，才能進(jìn)行脫敏訓(xùn)練.訓(xùn)練時(shí)還要注意在生理、心理、環(huán)境等各方面盡量做到與賽前實(shí)際情況類似。脫敏有實(shí)戰(zhàn)實(shí)景脫敏脫敏有實(shí)戰(zhàn)實(shí)景脫敏和語言形象脫敏兩種。“實(shí)戰(zhàn)實(shí)景脫敏”就是創(chuàng)造與比賽實(shí)際相類似的條件進(jìn)行訓(xùn)練、培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力。如條件許可應(yīng)使學(xué)生提前到達(dá)比賽地點(diǎn)和場地進(jìn)行訓(xùn)

11、練，或者到與比賽地點(diǎn)的氣候，環(huán)境相類似的地方進(jìn)行訓(xùn)練，和比賽同樣要求的測驗(yàn)，制定和執(zhí)行與比賽地點(diǎn)“時(shí)間差”相同的作息制度，都屬于實(shí)戰(zhàn)實(shí)景的脫敏訓(xùn)練。“語言形象脫敏”是利用語言來描繪未來競賽時(shí)的情形，對(duì)手的行動(dòng)力自己的行動(dòng)，這種脫敏要配合圖表、圖片、照片、錄像、電影等，使之具體化。經(jīng)過“脫敏訓(xùn)練”，有利于技術(shù)戰(zhàn)術(shù)從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場轉(zhuǎn)移到比賽場上。通俗地說系統(tǒng)脫敏療法通常是以刺激一放松”反射為適應(yīng)行為,來取代求助者已經(jīng)形成的“刺激一異常行為反應(yīng)”反射,繼而強(qiáng)化適應(yīng)行為,因泛化而使適應(yīng)行為得到鞏固,克服異常行為。七、 咨詢過程咨詢階段大致分為三個(gè)階段：（一）咨詢關(guān)系的建立和診斷主要采用尊重?zé)崆?、真誠、共情

12、、積極關(guān)注，和求助者建立良好的咨詢關(guān)系，驗(yàn)證一般資料，進(jìn)行診斷。（二）心理咨詢階段主要使用系統(tǒng)脫敏法對(duì)求助者進(jìn)行幫助，包括實(shí)施放松訓(xùn)練，建構(gòu)焦慮等級(jí)，系統(tǒng)脫敏。（三）鞏固階段通過總結(jié)和提高，鼓勵(lì)求助者把放松訓(xùn)練應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，幫助求助者有面對(duì)焦慮好的行為方式。具體咨詢過程如下：第一次咨詢：2011年6月2日1.目的：收集求助者一般資料，建立咨詢關(guān)系，做出診斷。2.方法：會(huì)談法；測驗(yàn)法3.過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)。（2）與求助者及父母進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。（3）求助者做癥狀自評(píng)量表SCL-90

13、，SDS，SAS。（4）將測驗(yàn)結(jié)果及診斷結(jié)果反饋給求助者。4.談話（節(jié)選）：咨詢師：您好，有什么需要我?guī)椭膯?？求助者：嗯，我最近老是睡不好覺，時(shí)常煩躁。咨詢師：您可以具體說一下嗎？求助者：從參加運(yùn)動(dòng)會(huì)比賽失敗后咨詢師：那是什么時(shí)間呀？求助者：3月初吧。咨詢師：那次失敗對(duì)您有什么影響??？求助者：別提了，那次失敗讓我可郁悶了。本來胸有成竹，平時(shí)練的很好，可是起跑較慢沖刺不力，結(jié)果導(dǎo)致失敗。第二次咨詢：2011年6月9日1.目的：（1）確立咨詢目標(biāo)（2）和求助者商量咨詢方案。（3）介紹系統(tǒng)脫敏療法原理及方法。（4）進(jìn)行放松訓(xùn)練。2.方法：參與性技術(shù)和影響性技術(shù)。3.布置家庭作業(yè)：讓求助者理解系統(tǒng)脫

14、敏原理，并且進(jìn)行放松訓(xùn)練，直至在實(shí)際生活中能夠運(yùn)用自如。第三次咨詢：2011年6月16日用系統(tǒng)脫敏法對(duì)求助者進(jìn)行幫助。過程如下：（1）放松訓(xùn)練讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓求助者想象自己處于令人輕松的情景中，例如，靜坐大海邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，用輕柔愉快的音調(diào)指導(dǎo)求助者練習(xí)放松前臂、頭面部、頸部、肩部等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松。家庭作業(yè)：要求來訪者在家中反復(fù)練習(xí)。（2）構(gòu)建焦慮等級(jí)根據(jù)家庭作業(yè)情況，引導(dǎo)求助者按考試刺激情景的輕重，從弱到強(qiáng)建立焦慮等級(jí)如下： 焦慮等級(jí)表編號(hào)焦慮程度事件10離下次體育課還有一

15、周220體育課前一周想到測試短跑時(shí)340體育課前一天晚上想到測試時(shí)460走在去操場的路上580在操場等候時(shí)6100測試短跑時(shí)家庭作業(yè)：讓求助者應(yīng)用放松訓(xùn)練試圖練習(xí)1-3級(jí)焦慮等級(jí)，進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。第四次咨詢：2011年6月23日根據(jù)第三次建立的焦慮等級(jí)，對(duì)求助者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。讓求助者開始想象“焦慮等級(jí)”中的第一級(jí)情境：離測試還有一周。求助者處于放松狀態(tài)。讓求助者開始想象“焦慮等級(jí)”中的第二級(jí)情境：體育課前一周想到測試短跑時(shí)。求助者比較緊張，進(jìn)行放松訓(xùn)練。反復(fù)進(jìn)行直到求助者不再感到緊張。進(jìn)行下一級(jí)的脫敏。完成了“焦慮等級(jí)”的4級(jí)情境。家庭作業(yè)：進(jìn)行前四級(jí)“焦慮等級(jí)”訓(xùn)練，并試圖訓(xùn)練5、6級(jí)情境。談

16、話（節(jié)選）：咨詢師：想象上述焦慮刺激等級(jí)表上第一個(gè)刺激情境,然后轉(zhuǎn)入想象第二個(gè)刺激情境。感覺緊張嗎？求助者：嗯，有點(diǎn)。咨詢師：四十秒鐘做肌肉放松運(yùn)動(dòng)。然后再想象同一刺激情境,你是個(gè)懂事的好孩子，肯定行。求助者：恩，我試試。咨詢師：做了四十秒的肌肉放松運(yùn)動(dòng)，感覺好點(diǎn)嗎？求助者：恩，好多了。咨詢師：這樣的練習(xí)每次約需15-30分鐘,每周做2一3次。求助者：恩，我會(huì)堅(jiān)持。第五次咨詢：2011年6月30日完成系統(tǒng)脫敏，并且進(jìn)行咨詢效果評(píng)估，結(jié)果鞏固。八、 咨詢效果評(píng)估（一）求助者自我評(píng)估我又和從前一樣喜歡跑步和運(yùn)動(dòng)了,覺得心情舒暢，不敢跑步和參加體育活動(dòng)的癥狀消失了。（二）求助者客觀情況在接下來的短跑測試中，求助者沒有原來那么緊張，并且成功拿到班級(jí)第二名的好成績。（三）父母反映他變得開朗、積極多了,精力充沛、神采奕奕、心情舒暢。（四）求助者心理測驗(yàn)前后對(duì)比SCL-90量表測驗(yàn)結(jié)果軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分1.71.81.91.71.91.31.01.11.01.8129減分率為26%，有效。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為45分，SA