胸部物理治療徐栩

1、1 徐徐 栩栩-2-定定 義義胸部物理治療（胸部物理治療（Chest physiotherapy，CPT） 又稱支氣管清潔療法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理療法（Chest physiotherapy），是一類非藥物的以簡單的手法或以改變病人體位、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段的總稱。 -3-1、防止氣道分泌物潴留， 促進排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥目的目的2、改善通氣功能， 促進肺膨脹，增加肺活量3、通過功能鍛煉， 改善心肺功能-4-適適 應(yīng)應(yīng) 證證 急性呼衰伴分泌物潴留急性呼衰伴分泌物潴留 肺不張、單側(cè)肺疾病致肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q

2、比例失調(diào)比例失調(diào) 慢阻肺伴無效的呼吸方式慢阻肺伴無效的呼吸方式 長期臥床、危重患者長期臥床、危重患者 某些大手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用某些大手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用 神經(jīng)肌肉功能障礙患者神經(jīng)肌肉功能障礙患者 -5-CPTCPT對呼吸疾病患者的作用對呼吸疾病患者的作用 CPTCPT是保持呼吸道通暢的重要手段，其主要目的是是保持呼吸道通暢的重要手段，其主要目的是幫助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善氣體幫助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善氣體分布，減輕呼吸困難，改善運動耐受性，使患者分布，減輕呼吸困難，改善運動耐受性，使患者恢復(fù)呼吸功能，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對恢復(fù)呼吸功能，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對COPDCOPD急

3、急性加重期，穩(wěn)定期以及支氣管哮喘，支氣管擴張性加重期，穩(wěn)定期以及支氣管哮喘，支氣管擴張患者均有效患者均有效 張虹張虹. .胸部物理療法的臨床應(yīng)用胸部物理療法的臨床應(yīng)用J.J.健康必讀（下旬刊），健康必讀（下旬刊），2011(7)2011(7)：45-4645-46-6-CPTCPT對高位截癱患者的作用對高位截癱患者的作用 第第1 1到第到第3 3頸椎損傷，可因膈肌及肋間肌同時發(fā)生麻痹而窒頸椎損傷，可因膈肌及肋間肌同時發(fā)生麻痹而窒息。第息。第4 4頸椎以下?lián)p傷，因膈神經(jīng)未受損傷，只有肋間神頸椎以下?lián)p傷，因膈神經(jīng)未受損傷，只有肋間神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為腹式呼吸。近年研究結(jié)果表明，呼吸肌的經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為腹

4、式呼吸。近年研究結(jié)果表明，呼吸肌的功能同身體其他部位的骨胳肌一樣可以通過訓(xùn)練而獲得改功能同身體其他部位的骨胳肌一樣可以通過訓(xùn)練而獲得改善。對高位截癱患者實施系統(tǒng)的胸部物理治療后，改善了善。對高位截癱患者實施系統(tǒng)的胸部物理治療后，改善了患者的肺通氣功能，減少了呼吸頻率，增加了肺活量?；颊叩姆瓮夤δ?，減少了呼吸頻率，增加了肺活量。 王愛珍，王愛珍， 管理英管理英. .胸部物理療法對創(chuàng)傷性高位截癱患者呼吸功能的影胸部物理療法對創(chuàng)傷性高位截癱患者呼吸功能的影響響J.J.現(xiàn)代臨床護理，現(xiàn)代臨床護理， 2008,7(4)2008,7(4)：31-3231-32-7-CPT傳統(tǒng)胸部物理治療方法傳統(tǒng)胸部物理

5、治療方法物理治療的新進展物理治療的新進展物理治療的并發(fā)癥及注意事項物理治療的并發(fā)癥及注意事項-8-傳統(tǒng)胸部物理治療方法傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù)一一氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 二二-9- 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀。 用于長期治療和肺康復(fù)鍛煉。控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù)一一-10-方法：訓(xùn)練病人有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。有利于肺內(nèi)氣體分有利于肺內(nèi)氣體分布，改善布，改善V/Q比，比，消除肺內(nèi)氣體陷閉消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張。，

6、預(yù)防肺不張。 1 1、控制性深呼吸、控制性深呼吸 （Controlled deep breathingControlled deep breathing，CDBCDB）-11-12-2 2、縮唇呼吸、縮唇呼吸 患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣45秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。-13-有利于改善患者通氣和換氣功能有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時間氣時間延長長，氣氣道持續(xù)開續(xù)開放作用-14- 3 3、用力腹式呼吸、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)(Forced exhalation abd

7、ominal breathing)方法方法 臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁 用鼻吸氣時腹部膨出 呼氣時囑患者緊縮上腹部，盡可能延長呼氣 將手放在腹部感受呼吸運動作用作用 增強腹壁肌肉的收縮力 適用于呼吸肌無力而導(dǎo)致無效咳嗽的患者-15-3 3、用力腹式呼吸、用力腹式呼吸-16-1、用力呼吸技術(shù) 2、咳嗽訓(xùn)練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫 氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)二二-17- 1 1、用力呼吸技術(shù)、用力呼吸技術(shù) （ Forced expiration techniqueForced expiration technique，F(xiàn)ETFET）方法方法 張口深吸氣后用力呼氣或吹氣 呼氣時收縮

8、腹肌和肋間肌使肺容量降低 放松呼吸后重新開始 作用作用 幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支氣管擴張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者-18- 2 2、咳嗽訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練 （ Directed coughDirected cough，DCDC）患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣3秒、然后進行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。 停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復(fù)以上動作。 連做23次后，休息或正常呼吸后重新開始。 對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。 -19-3 3、體位引流、體位引流（

9、Postural drainagePostural drainage，PDPD） 體位引流是指對分泌物的重力引流，通過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨床效果。-20-體位引流體位引流 目的目的 生理影響生理影響 注意事項注意事項 原理原理 -21-目目 的的促進排痰，改善日常的通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。-22-原原 理理 利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，借助于咳嗽而排出體外，因而又稱重力引流?；驹瓌t是使病變部位放在高位，引流支氣管的開口方向朝下，以促進分泌物的引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難。-23-體位引流體位引流 基礎(chǔ)在

10、于了解支氣管樹的解剖，左右支氣管進入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置的重要參考資料。-24-25-生理影響生理影響體位改變與肺容量體位改變與肺容量 從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。 受力大的部位肺灌注相對增加。 機械通氣時，機械正壓增加橫隔的被動運動。 對原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時，PO2下降。 當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時，可使顱內(nèi)壓升高。-26-體位引流注意事項體位引流注意事項餐前或餐后2h進行，以避免發(fā)生嘔吐。每次體位引流時間1015min。根據(jù)臨床情況，每天維持26次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺

11、的患者，近12周內(nèi)有咯血，嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情變化。-27-4 4、胸部扣擊、震顫、胸部扣擊、震顫（Chest percussion vibration and shakingChest percussion vibration and shaking） 通過扣擊、震顫可間接地使附 著在肺泡周圍及支氣管壁的痰 液松動脫落。 振動肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管， 促使氣流進入側(cè)支及小氣道內(nèi)。-28- 手掌微曲或用機械扣拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁，頻率約35次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。 重點扣擊需引流部位，沿

12、著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時間15分鐘 。 皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。-29- 時間：宜在餐后2小時或餐前30分鐘進 行 叩擊頻率約每分鐘60次，23 次/天 每側(cè)肺叩擊15分鐘 扣擊同時鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰-30-操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，囑患者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫頻率為頻率為35次次/秒秒 ，每一部位重復(fù)，每一部位重復(fù)67個呼個呼吸周期，每次時間吸周期，每次時間1520分鐘。分鐘。-31

13、-未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血 壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。胸部叩擊時應(yīng)避開乳房、心臟、肩胛骨、胸部叩擊時應(yīng)避開乳房、心臟、肩胛骨、 脊柱、拉鏈、鈕扣處。脊柱、拉鏈、鈕扣處。操作過程中應(yīng)注意患者的反應(yīng)。操作過程中應(yīng)注意患者的反應(yīng)。物理治療物理治療新進展新進展振動排痰機振動排痰機人工咳痰機人工咳痰機-33-穿透性、功效性、穩(wěn)定性對排除和移動肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。振振動動排痰機排痰機-34- 振動振動：2030CPS ，可使支氣

14、管擴張，淋巴管擴張，使氣道通過性增強。叩擊叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動。時間時間： 1020min/次-35-禁忌證禁忌證 出血部位 皮膚及皮下感染部位 肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部腫瘤 肺出血及喀血 肺膿腫 急性心梗 凝血機制異常的病人 不能耐受震動的病人-36-排痰機使用注意事項排痰機使用注意事項 操作時間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液返流。 操作前1520min行霧化吸入治療，治療后及時吸痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級支氣管。 對于體弱及術(shù)后病人，開始采用較低頻率，建議從20CPS開始，

15、頻率不能超過35CPS。 叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。 建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。-37-38-39-40-41-42-穿透性、功效性、穩(wěn)定性穿透性、功效性、穩(wěn)定性 將面罩緊扣患者口鼻，使用自動檔將面罩緊扣患者口鼻，使用自動檔模式，機械性吸氣壓力由模式，機械性吸氣壓力由20 cmH2O20 cmH2O加至加至40 cmH2O40 cmH2O大氣流，時間為大氣流，時間為2 s2 s，呼出壓力呼出壓力252545 cmH2O45 cmH2O，時間為，時間為1 s1 s，治療，治療5 5個片段，休息個片段，休息30 s30 s，重復(fù)，重復(fù)4 45 5個循環(huán)個循環(huán). . 無無創(chuàng)

16、創(chuàng)咳痰機咳痰機-43- 大出血。大出血。 因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。、骨折移位等。 低氧血癥。低氧血癥。 急性心肌梗死急性心肌梗死-44- 1.1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進行，并胸部物理治療需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。密切觀察生命體征，如有異常立即停止。 2.2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。理。-45- 3. 3. 胸部物理治療需改變體位時，胸部物理治療需改變體位時， 需事先固需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動時需小心以避免移位。搬動時需小心以避免移位。 4.4.胸骨損傷、肋骨骨折、血氣胸患者不宜