沙丁胺醇注射液學習教案

1、會計學1沙丁胺醇注射液沙丁胺醇注射液第一頁，編輯于星期二：二點 十四分。支氣管痙攣病理生理第1頁/共29頁第二頁，編輯于星期二：二點 十四分。1.支氣管痙攣病理生理第2頁/共29頁第三頁，編輯于星期二：二點 十四分。支氣管痙攣病理生理O2CO210%200.0007%死亡率高第3頁/共29頁第四頁，編輯于星期二：二點 十四分。 2.誘因和預后第4頁/共29頁第五頁，編輯于星期二：二點 十四分。誘因呼吸道病變麻醉用藥及氣管插管手術因素分泌物過多2000年WHO統(tǒng)計2.740.0001.370.000第5頁/共29頁第六頁，編輯于星期二：二點 十四分。1234淺麻醉下進行氣管內(nèi)吸痰造成支氣管痙攣呼

2、吸道病變麻醉用藥及氣管插管手術因素分泌物過多誘因高位硬膜外麻醉致胸交感神經(jīng)阻滯，副交感神經(jīng)相對興奮，誘發(fā)支氣管痙攣。淺麻醉下插管、導管插入過深、導管套囊過度膨脹等均可引起迷走神經(jīng)興奮，從而造成支氣管痙攣。肌松藥如琥珀膽堿等、嗎啡都可激惹肥大細胞脫顆粒，引起支氣管痙攣。第6頁/共29頁第七頁，編輯于星期二：二點 十四分。呼吸道病變麻醉用藥及氣管插管手術因素分泌物過多誘因 分為三類:手術操作刺激肺旁感受器體外循環(huán)開放術中輸血支氣管痙攣第7頁/共29頁第八頁，編輯于星期二：二點 十四分。呼吸道病變麻醉用藥及氣管插管手術因素分泌物過多誘因 嘔吐 反流 過多分泌物 支氣管痙攣第8頁/共29頁第九頁，編輯

3、于星期二：二點 十四分。預后哮喘COPD哮喘COPDCO2O2肺不張CO2O2脫機困難病情反復第9頁/共29頁第十頁，編輯于星期二：二點 十四分。3.預防和管理第10頁/共29頁第十一頁，編輯于星期二：二點 十四分。 胸外科圍手術期肺保護專家共識目標 ：維護肺功能，讓患者安全度過圍手術階段，保護手術成果策略：防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術期保護措施應從術前開始貫穿術中和術后術前：激素+抗生素+支氣管擴張劑+化痰藥聯(lián)合霧化有效消除或減輕氣道炎癥降低氣道痙攣發(fā)生風險手術當天：在麻醉誘導前，即刻吸入沙丁胺醇有效避免術中發(fā)生氣道痙攣麻醉插管期、維持期、清醒拔管期：出現(xiàn)支氣管痙攣時立即吸入沙丁胺醇快速解除

4、氣道痙攣手術后：確?；颊吆粑劳〞臣皻獾赖膬艋?。對患者聯(lián)合霧化沙丁胺醇及化痰藥，有效擴張氣道、濕化痰液，促進痰液排出，達到預防術后支氣管痙攣、肺部感染等肺部并發(fā)癥的效果預防和管理第11頁/共29頁第十二頁，編輯于星期二：二點 十四分。4.藥理藥代和循證醫(yī)學第12頁/共29頁第十三頁，編輯于星期二：二點 十四分。藥理作用 硫酸沙丁胺醇分子結構正常時的支氣管 痙攣時的支氣管 硫酸沙丁胺醇是高度選擇性的2受體激動劑，它能選擇性的作用于支氣管平滑肌表面的2 受體，起到舒張支氣管，促進纖毛運動的作用。第13頁/共29頁第十四頁，編輯于星期二：二點 十四分。藥代動力學5分鐘后即奏效 1小時內(nèi)達最大效應約1

5、0%肝臟首過代謝原形藥物經(jīng)尿排泄血漿半衰期為3.8小時作用可持續(xù)46小時心率無顯著影響020406080100霧化前霧化后80148215心率（次/分）n=24治療前后治療前后P=NS第14頁/共29頁第十五頁，編輯于星期二：二點 十四分。循證醫(yī)學平均FEV1增加百分比(%)10203040506005101520253035404544.647.451.548.448.4n=5硫酸沙丁胺醇注射液霧化使用5分鐘就可快速起效第15頁/共29頁第十六頁，編輯于星期二：二點 十四分。循證醫(yī)學050100150200250300350T0T1T2T3T4T5T0：入室時T1：麻醉誘導前T2：插管后雙肺

6、通氣T3：單肺通氣后10minT4：單肺通氣后20minT5：單肺通氣后30min*P0.05 *P0.01n=20 動脈血氧分壓（mmHg）觀察組對照組n=20 *第16頁/共29頁第十七頁，編輯于星期二：二點 十四分。循證醫(yī)學010203040506070T0T1T2T3T4T5T0：入室時T1：麻醉誘導前T2：插管后雙肺通氣T3：單肺通氣后10minT4：單肺通氣后20minT5：單肺通氣后30min*P0.05 *P0.01n=20 動脈二氧化碳分壓（mmHg）觀察組對照組n=20 *第17頁/共29頁第十八頁，編輯于星期二：二點 十四分。循證醫(yī)學2030405060T2T3T4T5T

7、2：插管后雙肺通氣T3：單肺通氣后10minT4：單肺通氣后20minT5：單肺通氣后30min*P0.05n=20 胸肺順應性（ml/H2O）觀察組對照組n=20 *第18頁/共29頁第十九頁，編輯于星期二：二點 十四分。循證醫(yī)學510152025T2T3T4T5T2：插管后雙肺通氣T3：單肺通氣后10minT4：單肺通氣后20minT5：單肺通氣后30min*P0.05n=20 氣道阻力（cmH2O.L-1.S-1）觀察組對照組n=20 *第19頁/共29頁第二十頁，編輯于星期二：二點 十四分。循證醫(yī)學101214161820222426T2T3T4T5T2：插管后雙肺通氣T3：單肺通氣后

8、10minT4：單肺通氣后20minT5：單肺通氣后30min*P0.05n=20 氣道峰壓（CmH2O）觀察組對照組n=20 *第20頁/共29頁第二十一頁，編輯于星期二：二點 十四分。循證醫(yī)學101214161820222426T2T3T4T5T2：插管后雙肺通氣T3：單肺通氣后10minT4：單肺通氣后20minT5：單肺通氣后30min*P0.05n=20 氣道平臺壓（CmH2O）觀察組對照組n=20 *第21頁/共29頁第二十二頁，編輯于星期二：二點 十四分。 5.優(yōu)勢第22頁/共29頁第二十三頁，編輯于星期二：二點 十四分。起效時間沙丁胺醇+布地奈德+氨溴索/溴已新優(yōu)勢一 安全性

9、療效優(yōu)勢 形態(tài)優(yōu)勢21選擇性指數(shù)和特布他林 138250異丙托溴銨15min5min安全性高 不良反應多有刺激性中毒劑量接近茶堿聯(lián)合用藥第23頁/共29頁第二十四頁，編輯于星期二：二點 十四分。 療效優(yōu)勢 形態(tài)優(yōu)勢優(yōu)勢二 30min起效 2-3h高峰 時間慢 保胎多用 呼吸運動配合 動力污染環(huán)境 顆粒大沉積率低 臨床常用（傳統(tǒng)溶液不完美） 普通車間生產(chǎn) 微生物殘留 防腐劑 PH調(diào)節(jié)劑 安全性高 無菌車間生產(chǎn) 無微生物/防腐劑/PH調(diào)節(jié)劑 無需配比 利用率高 單位質量更高 更純凈 效果好 用法多樣 霧化 肌注 靜推 靜點 壺入213第24頁/共29頁第二十五頁，編輯于星期二：二點 十四分。 療效優(yōu)勢 形態(tài)優(yōu)勢直接作用病灶，靶向性強局部藥物濃度高藥物沉積時間長見效迅速純度高，全身副反應少無需患者呼吸動作的配合無痛苦，依從性好安全性高利用率高 用法多樣 操作簡單臨床霧化最佳組合 效果顯著硫酸沙丁胺醇注射液霧化治療第25頁/共29頁第二十六頁，編輯于星期二：二點 十四分。6.用法用量第26頁/共29頁第二十七頁，編輯于星期二：二點 十四分。6.用法用量【用法用量】 術前：術前三天，每天4次，3