物理診斷實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容整理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上18選2：淺表淋巴結(jié)的檢查，瞳孔對(duì)光反射，甲狀腺檢查，氣管檢查，胸部視診，肺下界叩診，胸廓擴(kuò)張度，觸覺(jué)語(yǔ)顫，心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置，心界叩診，心臟聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診順序，腹部的觸診順序，肝臟觸診，脾臟觸診，移動(dòng)濁音的叩診，病理征，腦膜刺激征，腹壁反射 體格檢查過(guò)程中需注意的問(wèn)題：環(huán)境要安靜，受檢查部位要充分暴露，檢查者位于受檢查者的右邊人性化檢查：避免不必要的暴露，觸診前搓手以溫暖雙手著裝：統(tǒng)一著白大褂，佩戴聽(tīng)診器，指甲剪短，女生需將長(zhǎng)發(fā)扎起?？己诉^(guò)程中：要一邊操作，一邊說(shuō)自己的操作步驟和診斷結(jié)果，還要回答老師的提問(wèn)  以下的內(nèi)容摘自臨床技能考試、陳

2、文彬第7版診斷學(xué)和溫州醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)手冊(cè)，也融合了10眼七（1）、（2）女生實(shí)驗(yàn)考核的總結(jié)。在重新整理過(guò)程中會(huì)存在一定問(wèn)題，歡迎大家聯(lián)系并指正我的錯(cuò)誤 1、淺表淋巴結(jié)順序：頭頸部：（耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上）      上肢：（腋窩、滑車(chē)上）      下肢：（腹股溝、腘窩）檢查者手勢(shì)：示、中、環(huán)指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑行觸診。被檢查者體位：頭頸部和上肢可采取坐位或平臥位。下肢檢查應(yīng)該是不做考試要求的【 (1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時(shí)

3、，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 (3)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部：（順序?yàn)榧馊海醒肴?，胸肌群，肩胛下群，外?cè)群）（4）滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查 以左（右）手托扶被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車(chē)上由淺及深進(jìn)行觸摸?！坑|及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小

4、、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)要點(diǎn)：要注意單手觸診，而不是雙手一起同時(shí)觸診，檢查完一側(cè)后要檢查對(duì)側(cè)，熟記頸部的順序和腋窩的順序，還有腋窩淋巴結(jié)不同群的實(shí)際位置2、瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化：檢查時(shí)用手電筒直接照射瞳孔，并觀察其動(dòng)態(tài)變化，正常人瞳孔受光線刺激后，雙眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大:用手電筒照射一側(cè)瞳孔，并用手隔開(kāi)雙眼，觀察對(duì)側(cè)瞳孔情況。3、甲狀腺觸診手法正確；（前面觸診或后面選擇其一）前面觸診： 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，

5、用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此

6、軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣分。(2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等4、檢查氣管方法 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。氣管

7、推向健側(cè)  氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸    廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤   肺硬化甲狀腺腫大    5、胸部視診(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等；能提到45項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于34項(xiàng)者1分。

8、(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，測(cè)一分鐘的呼吸頻率，還要觀察呼吸節(jié)律并描述。6、肺下界叩診 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。   被檢查者平靜呼吸時(shí)，沿體表不同垂直線自上而下進(jìn)行叩診，當(dāng)清音變成濁音時(shí)，即表示已到肺下界在該垂直線上的位置。確定肺下界常在鎖骨中線、腋中線及肩胛線（左右共6條）上叩診。但應(yīng)注意在體表右鎖骨中線上叩診時(shí)，因肺下野與肝臟重疊，故叩診至清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為肝上界，應(yīng)繼續(xù)叩診至濁音變?yōu)閷?shí)音為肺下界。7、胸部（廓）擴(kuò)張度 前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手

9、置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位（指尖是要靠在一起的），兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。要點(diǎn)：前后面都要做胸部擴(kuò)張度的測(cè)試8、語(yǔ)音震顫觸診     檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)

10、部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。要點(diǎn)：觸覺(jué)語(yǔ)顫無(wú)需脫衣，前面觸三個(gè)位置（前兩個(gè)沿鎖骨中線，第三個(gè)沿腋前線）背面觸四個(gè)，老師有提問(wèn)：什么情況下會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)觸覺(jué)不同？答案：減弱見(jiàn)于 1、肺泡含氣量過(guò)多（肺氣腫）2、支氣管阻塞（阻塞性肺不張）3、大量胸腔積液或氣胸4、胸膜高度增厚黏連5、胸壁皮下氣腫。增強(qiáng)見(jiàn)于1.肺泡炎癥（大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死）2.接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔（空洞型肺結(jié)核，肺膿腫）  9、心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置   (1)觸診手法正確； 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。 觸

11、診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；10、心界叩診(2)心臟叩診順序正確； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音

12、界：右 界（cm）     肋 間       左 界（cm）   2-3                       2-3   2-3          &

13、#160;           3.5-4.5   3-4                       5-6             &#

14、160;             7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）提問(wèn)：如何叩診出肝上界（在垂直線上上，從上往下叩時(shí)，聽(tīng)到叩診音由清音變成濁音是肝上界）和心尖搏動(dòng)點(diǎn)（見(jiàn)9）11、心臟聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診順序(1)聽(tīng)診順序正確；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(2)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。 12、腹部的觸診順序    

15、0;檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。 從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。要點(diǎn)：勁兒不能太小，要敢于觸診13、肝臟觸診(1)肝臟觸診；雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎

16、觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。要點(diǎn)：注意腿要屈曲，手法正確，觸診時(shí)不要太輕，要敢于去觸14、脾臟觸診檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。）要點(diǎn)：同

17、肝臟觸診，注意腿要屈曲，手法正確，觸診時(shí)不要太輕，要敢于去觸 15、移動(dòng)濁音的叩診    腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)（約1000ml以上），因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。檢查時(shí)先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動(dòng)。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象稱“移動(dòng)性濁音”讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)

18、現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。要點(diǎn)：注意腿要屈曲，先從腹中部向被檢查者的左側(cè)腹開(kāi)始叩診。16、病理征（病理反射）    (1)Babinski征  中文：巴彬斯基征 用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。(2)Oppenheim征   中文：奧本海默征 檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Gordon征   中文：戈登征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。要點(diǎn)：熟記病理征的名字。當(dāng)時(shí)只要求做前兩個(gè)，需脫襪，babinski注意不要?jiǎng)澋锰拷_趾，還有不要和腦膜刺激征三個(gè)混淆17、腦膜刺激征(1)頸強(qiáng)直； 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。(2)Kernig征；中文：凱爾尼格征 被檢查者仰臥，